2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腫瘤內(nèi)科學(xué)(正高)歷年真題精選一含答案試卷6

2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腫瘤內(nèi)科學(xué)(正高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.患者男，68歲，退休工人。咽干，右側(cè)扁桃體腫大2個(gè)月。患者于2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)咽干，逐漸加重，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院耳鼻喉科，發(fā)現(xiàn)右側(cè)扁桃體腫物，行右側(cè)扁桃體活檢術(shù)，術(shù)后病理示：（右側(cè)扁桃體）非霍奇金淋巴瘤，符合套細(xì)胞淋巴瘤(Mantlecelllymphoma)。免疫組織化學(xué)：CD5(3+),CyclinDl(2+),CD20(3+),Bcl-2(3+),CD10(-)，Bcl-6(-)，CD56(-)，T-bet(-)，Mum-1(-)，CD3(-)，Ki-67(+40%)。全身PET/CT:右扁桃體切除術(shù)后，術(shù)區(qū)軟組織略厚，伴代謝增高，為術(shù)后改變；左扁桃體、鼻咽頂后壁軟組織增厚，伴代謝增高，考慮淋巴瘤侵犯；雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)、腫物，伴代謝增高，考慮淋巴瘤侵犯；雙頸部、雙鎖骨上區(qū)、雙腋窩、右側(cè)內(nèi)乳區(qū)、雙側(cè)髂血管旁及雙腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)，伴代謝增高，考慮淋巴瘤侵犯；雙側(cè)膈腳后、腸系膜、腹膜淋巴結(jié)腫大，伴代謝增高，考慮淋巴瘤侵犯；縱隔、右肺門淋巴結(jié)腫大考慮淋巴瘤侵犯；胸骨、左10肋、T7左側(cè)橫突、L1、左髂骨多發(fā)代謝增高灶，大部分考慮淋巴瘤侵犯。手術(shù)后患者恢復(fù)良好，目前略乏力，飲食正常，睡眠好，二便正常。患者自發(fā)病以來，無明顯發(fā)熱、盜汗及體重減輕。7年前經(jīng)冠脈造影診斷為冠心病，一直口服阿司匹林、他汀類藥物。否認(rèn)高血壓、糖尿病等其他慢性疾病史。否認(rèn)肝炎、否認(rèn)結(jié)核等傳染病病史。否認(rèn)藥物、食物過敏史。否認(rèn)吸煙、飲酒史。手術(shù)后1個(gè)月體格檢查：體溫36.8℃，脈搏64次／分，血壓120/70mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神清語利，自主體位，體查合作。無全身皮膚黏膜黃染，無出血點(diǎn)。口腔左側(cè)頰黏膜內(nèi)可見一小潰瘍。雙頸部、雙鎖骨上區(qū)、雙腋窩、雙腹股溝可觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者位于左腹股溝約3.5cm×2.5cm，質(zhì)地韌，活動(dòng)度可，無壓痛。右側(cè)扁桃體闕如，左側(cè)扁桃體不大，頸軟。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率64次／分，律齊，無雜音。腹部平坦。脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。

輔助檢查：血、尿、便常規(guī)均正常。血生化：LDH367U/L;骨髓穿刺涂片：正常。乙肝五項(xiàng)：均陰性。

以下細(xì)胞來源的腫瘤中，是套細(xì)胞淋巴瘤來源的是（）（內(nèi)、放）

A、B淋巴細(xì)胞

B、T淋巴細(xì)胞

C、NK細(xì)胞

D、中性粒細(xì)胞

E、單核細(xì)胞

F、樹突狀細(xì)胞

正確答案:A

套細(xì)胞淋巴瘤的特征性基因異位是（）（內(nèi)、放）

A、t(14；18)

B、t(11；14)

C、t(8；14)

D、t(11；18)

E、t(8；22)

F、t(2；14)

正確答案:B

套細(xì)胞淋巴瘤的典型免疫表型是（）（內(nèi)、放）

A、CD20+，CD23+

B、CD20+，CD19+

C、CD20+，Bcl-2+

D、CD20+，Bcl-6+

E、CD5+，CyclinD1+

F、CD3+，CD5+

正確答案:E

套細(xì)胞淋巴瘤的典型臨床表現(xiàn)為（）（內(nèi)、放）

A、發(fā)病年齡大、分期晚、易發(fā)生骨髓和胃腸道受侵

B、發(fā)病年齡小、分期早、腫瘤生長(zhǎng)迅速、前縱隔大腫物常見

C、發(fā)病年齡大、分期晚、腫瘤生長(zhǎng)緩慢、更易累積淋巴結(jié)

D、發(fā)病年齡小、易出現(xiàn)皮膚受侵和發(fā)熱

E、發(fā)病年齡大、腫瘤增長(zhǎng)迅速、易累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)

F、自然病程可以表現(xiàn)為侵襲性和惰性，對(duì)治療的反應(yīng)差，目前屬不可治愈

正確答案:A,F

該患者當(dāng)時(shí)的臨床分期是（）（內(nèi)、放）

A、ⅡA期

B、ⅡB期

C、ⅢA期

D、ⅢB期

E、ⅣA期

F、ⅣB期

正確答案:E

該患者確診后，其最佳治療模式應(yīng)選擇的是（）（內(nèi)、放）

A、化療

B、放療

C、化療+放療

D、化療+自體造血干細(xì)胞移植

E、放射免疫治療

F、化療+異基因造血干細(xì)胞移植

正確答案:A

該患者化療方案最佳選擇是（）（內(nèi)）

A、GDP

B、ABVD

C、R-CHOP

D、CHOP-E

E、FC

F、M-A(甲氨蝶呤和大劑量阿糖胞苷)交替方案

正確答案:C2.男性，20歲，發(fā)熱2周，體溫38～39℃，檢查皮膚散在紫癜。頸部及腋下可觸及0.5cm×1.5cm大小淋巴結(jié)5～6個(gè)，脾肋下3cm，血紅蛋白85g/L，白細(xì)胞10×10/L，血小板25×10/L。

對(duì)診斷幫助最大的檢查

A、血細(xì)菌培養(yǎng)

B、白細(xì)胞分類

C、胸部X線片

D、骨髓像檢查

E、血小板抗體側(cè)定

正確答案:D

此患者在治療3周后，出現(xiàn)高熱，頭痛、嘔吐、Kernig征(+)，應(yīng)采取治療方案

A、應(yīng)用廣譜抗生素

B、鏈霉素、雷米封、利福平聯(lián)合治療

C、化療+鞘內(nèi)注射MTX

D、腎上腺糖皮質(zhì)激素+先鋒霉素

E、輸血小板

正確答案:C

此病人在發(fā)熱、頭痛、嘔吐第2日做腦脊液檢查，最可能的發(fā)現(xiàn)為

A、腦脊液中性粒細(xì)胞增高

B、細(xì)菌培養(yǎng)陽性

C、腦脊液發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌

D、腦脊液蛋白量顯著增高、糖定量減低

E、腦脊液白血病細(xì)胞增多

正確答案:E3.患者男，55歲。無意中發(fā)現(xiàn)左鎖骨上區(qū)無痛性腫塊，直徑約3cm大小，質(zhì)地中等，活動(dòng)。不伴發(fā)熱、盜汗、體重下降，無咳嗽、血痰、氣促等。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左鎖骨上腫物活檢病理為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。免疫組化：Ki-67陽性率70%，CD20(+++)，CD79a(+++)，CD5(-)。進(jìn)一步行全身PET／CT檢查顯示雙頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)，直徑3～4cm，最高SUV值17。血LDH正常。目前診斷為：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤ⅡA期，累及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)。

判定生發(fā)中心型的免疫組化標(biāo)準(zhǔn)是（）（內(nèi)、放）

A、Bcl2(-)

B、CD20(+)

C、CD10(+)

D、Bcl6(+)

E、MUM-1(-)

F、CD5(+)

正確答案:C,D,E

DLBCL關(guān)于預(yù)后預(yù)測(cè)的IPI評(píng)分項(xiàng)目包括（）（內(nèi)、放）

A、年齡>60歲

B、一般狀況評(píng)分≥2分

C、LDH增高

D、結(jié)外受累部位>1個(gè)

E、AnnArbor分期Ⅲ-Ⅳ期

F、ESR升高

正確答案:A,B,C,D,E

本例患者首先選擇行化療，其最佳方案選擇是（）（內(nèi)、放）

A、R-CHOP

B、EPOCH-R

C、R-CHOP后美羅華維持治療

D、ACVBP-R

E、大劑量化療+自體骨髓干細(xì)胞移植

F、ABVD+R

正確答案:A

患者4周期R-CHOP化療后，療效評(píng)價(jià)達(dá)CR，下一步治療方案是（）（內(nèi)、放）

A、繼續(xù)完成4周期化療，使總療程數(shù)達(dá)到8周期

B、目前達(dá)到CR，繼續(xù)觀察

C、目前達(dá)到CR，繼續(xù)美羅華單藥維持治療

D、為鞏固療效，行骨髓干細(xì)胞移植

E、累及野的放療

F、換一個(gè)方案，鞏固化療2～4個(gè)周期

正確答案:E

本例患者行累及野放療，應(yīng)包括的部位是（）（放）

A、雙側(cè)頸部

B、雙側(cè)頸部+雙側(cè)鎖骨上區(qū)

C、雙側(cè)頸部+雙側(cè)鎖骨上下區(qū)

D、雙側(cè)頸部+雙側(cè)鎖骨上下區(qū)+縱隔

E、雙側(cè)頸部+雙側(cè)鎖骨上下區(qū)+縱隔+腋窩

F、雙側(cè)頸部+雙側(cè)鎖骨上下區(qū)+縱隔+雙側(cè)肺門+腋窩

正確答案:C

本例患者推薦的放療劑量是（）（放）

A、20～30Gy

B、30～40Gy

C、40～45Gy

D、45～50Gy

E、50～55Gy

F、55～60Gy

正確答案:B4.男，36歲，5天前發(fā)熱、咽疼，應(yīng)用抗生素治療無效，頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血。扁桃體Ⅱ°腫大，下肢少許瘀斑。白細(xì)胞16.6×10/L，原始細(xì)胞0.60，血紅蛋白80g/L，血小板34×10/L。

最可能的診斷是

A、特發(fā)性血小板減少性紫癜

B、缺鐵性貧血

C、再生障礙性貧血

D、溶血性貧血

E、急性白血病

正確答案:E

體檢中應(yīng)特別注意的體征是

A、瞼結(jié)膜蒼白

B、胸骨壓痛

C、淺表淋巴結(jié)腫大

D、皮膚出血點(diǎn)

E、心臟雜音

正確答案:B

為明確診斷應(yīng)做的檢查是

A、血小板抗體

B、血清鐵蛋白

C、骨髓掃描

D、淋巴結(jié)活檢

E、骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查

正確答案:E5.某女性乳腺癌患者，手術(shù)放療綜合治療3年后，主訴腰背部疼痛不適2月余，且因?yàn)樘弁匆归g睡眠較差，但X線平片腰椎檢查沒有異常發(fā)現(xiàn)。

為盡早判斷有無骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)該再進(jìn)行

A、骨掃描檢查

B、MRI檢查

C、CT檢查

D、堿性磷酸酶水平檢測(cè)

E、活檢穿刺

正確答案:A

為了控制患者疼痛，在初期進(jìn)行止痛藥物劑量滴定時(shí)，應(yīng)改選用

A、芬太尼透皮貼劑

B、長(zhǎng)效嗎啡控釋劑

C、即釋嗎啡片

D、曲馬朵

E、度冷丁

正確答案:C

該患者2個(gè)月后疼痛加重，MRI檢查證實(shí)腰3、4椎體破壞，應(yīng)該進(jìn)行的姑息性治療是

A、姑息性化療

B、姑息性放療

C、內(nèi)分泌治療

D、放射性素治療

E、分子靶向治療

正確答案:B6.患者男，24歲，在大城市里打工3年，工作不對(duì)口，任務(wù)重收入低，常吃方便面及剩飯剩菜甚至霉變食物，熬夜上網(wǎng)吧，多次戀愛不成功，常常抽煙喝酒解悶。因“胃病”史2年，在下級(jí)醫(yī)院行胃鏡檢查，病理明確診斷為“慢性萎縮性胃炎，胃癌，Hp（+）”。患者懷疑診斷有誤，失聲痛哭，暈倒在地。要求到腫瘤醫(yī)院全部重查一遍，四處打聽名醫(yī)名家；同時(shí)認(rèn)為不治之癥，放棄治療，堅(jiān)持回老家陪父母。

引起該患者患胃癌的可能的社會(huì)心理因素不包括

A、任務(wù)重收入低

B、常吃方便面及剩飯剩菜

C、吃霉變食物

D、熬夜上網(wǎng)吧

E、多次戀愛不成功，抽煙喝酒解悶

正確答案:C

該患者明確診斷后，嚴(yán)重的精神心理異常反應(yīng)是

A、懷疑搞錯(cuò)了

B、失聲痛哭，暈倒在地

C、要求到腫瘤醫(yī)院全部重查一遍

D、四處打聽名醫(yī)名家

E、認(rèn)為不治之癥、放棄治療，堅(jiān)持回老家陪父母

正確答案:E

此時(shí)的心理治療不包括

A、有關(guān)疾病及診斷的解釋，澄清錯(cuò)誤認(rèn)知

B、給予一定的安慰、保證、支持

C、教會(huì)患者溝通、應(yīng)對(duì)及解決問題的技能

D、盡可能手術(shù)治療，這是心理治療的基礎(chǔ)

E、抗抑郁藥等精神心理治療

正確答案:D7.患者男，48歲，農(nóng)民。左腎透明細(xì)胞癌術(shù)后3年，發(fā)現(xiàn)雙肺轉(zhuǎn)移半個(gè)月入院?；颊?年前體檢發(fā)現(xiàn)左腎腫物，行根治術(shù)。術(shù)后病理：左腎透明細(xì)胞癌。術(shù)后病理分期為T2N0M0，Ⅱ期。術(shù)后未行其他治療，定期復(fù)查。1個(gè)月前胸片發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)考慮轉(zhuǎn)移。

既往體健，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病、肝炎及其他傳染病史。吸煙20年，每天1包，4年前自行戒煙。偶飲酒少量。無其他不良嗜好。

體格檢查：體溫36.8℃，脈搏90次／分，血壓120／70mmHg?；颊呔窈茫w型中等，鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未及，雙肺部呼吸音清晰，心律齊，心率90次／分，未聞及瓣膜雜音。腹平坦，腹部無移動(dòng)性濁音，未及異常包塊，無壓痛及反跳痛。脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。

輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)檢查均正常，血生化指標(biāo)正常，病毒指標(biāo)(乙肝、丙肝、HIV)陰性。

該患者下一步治療是（）

A、手術(shù)

B、放療

C、化療

D、分子靶向治療

E、細(xì)胞因子治療

F、臨床試驗(yàn)

正確答案:D,E,F

目前美國(guó)FDA批準(zhǔn)一線治療晚期腎透明細(xì)胞癌的分子靶向藥物包括（）

A、索拉非尼

B、舒尼替尼

C、阿昔替尼

D、帕唑帕尼

E、替西羅莫司

F、依維莫司

正確答案:A,B,D,E

（提示該患者選擇了舒尼替尼作為一線治療。）舒尼替尼常見的不良反應(yīng)包括（）

A、疲勞／乏力

B、腹瀉

C、惡心

D、嘔吐

E、黏膜炎／口腔炎

F、手足綜合征

正確答案:A,B,C,D,E,F

舒尼替尼潛在的嚴(yán)重不良反應(yīng)有（）

A、左心室射血功能障礙

B、QT間期延長(zhǎng)

C、出血

D、高血壓

E、動(dòng)／靜脈血栓

F、血脂升高

正確答案:A,B,C,D,E8.患者女，56歲，因“絕經(jīng)后陰道血性白帶4個(gè)月”來診。既往史無特殊。婦科查體：外陰未見異常，陰道上1/3腫瘤侵犯，宮頸結(jié)節(jié)狀腫物，直徑約4cm，外凸2cm，子宮體正常大小，雙側(cè)宮旁結(jié)節(jié)增厚過中線，攣縮，未達(dá)盆壁。影像學(xué)檢查無異常。宮頸活檢：低分化宮頸鱗狀細(xì)胞癌。

其臨床分期（FIGO，2009年）是

A、Ⅰb2

B、Ⅱa

C、Ⅱb

D、Ⅲa

E、Ⅲb

正確答案:C

下一步治療首選

A、體外調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）

B、盆腔體外放射治療+腔內(nèi)后裝放射治療+同步化學(xué)治療

C、盆腔體外放射治療+腔內(nèi)后裝放射治療

D、先化學(xué)治療+根治量放射治療

E、手術(shù)+術(shù)后輔助治療（放射治療或放射治療+化學(xué)治療）

正確答案:B9.患者女，58歲。無意中發(fā)現(xiàn)右頜下一包塊，約2cm×1.5cm大小，無發(fā)熱、盜汗、體重下降等表現(xiàn)，未予重視。包塊逐漸長(zhǎng)大至3cm大小，質(zhì)韌、固定、無壓痛，無其他伴隨癥狀，遂至醫(yī)院行右頜下淋巴結(jié)切除活檢術(shù)，病檢示：濾泡淋巴瘤1級(jí)，免疫組化染色結(jié)果：CD21(FDC+)，CD23(FDC+)，CD20(+)，CD79a(+),CD10(+),Bcl-6(+),Bcl-2(+),CD5(-)，CyclinD1(-)，CD3(-)，Ki-67(多數(shù)結(jié)節(jié)10%～30%，少數(shù)結(jié)節(jié)50%)。患者全身檢查僅顯示右頜下腫大淋巴結(jié)，余全身淋巴結(jié)區(qū)域和器官無受累?；颊咴\斷為：非霍奇金淋巴瘤濾泡性淋巴瘤Ⅰ級(jí)AnnArbor分期：ⅠA期，侵及右頜下淋巴結(jié)。

診斷濾泡淋巴瘤(FL)最特征的免疫組化指標(biāo)為（）（內(nèi)、放）

A、CD20

B、CD79a

C、CD10

D、Bcl-2

E、CD-5

F、CyclinD1

正確答案:D

對(duì)于濾泡淋巴瘤(FL)，其預(yù)后不良評(píng)分項(xiàng)目包括（）（內(nèi)、放）

A、年齡≥60歲

B、AnnArbor分期：Ⅲ／Ⅳ期

C、Hb4個(gè)

E、血LDH高于正常值

F、結(jié)外部位受侵>1個(gè)

G、PS評(píng)分>2分

H、ESR升高

正確答案:A,B,C,D,E

本例患者FLIPI評(píng)分為0分?；颊呦乱徊綉?yīng)該接受的根治性治療為（）（內(nèi)、放）

A、CVP方案根治行化療

B、CHOP方案根治性化療

C、R-CHOP方案根治性化療

D、含F(xiàn)ludarabine方案的根治性化療

E、累及野放療±化療

F、次全淋巴結(jié)照射

G、美羅華維持治療

H、放化療綜合治療

正確答案:E

患者采用累及野放療，推薦的放療劑量為（）（放）

A、15Gy

B、20Gy

C、30Gy

D、40Gy

E、45Gy

F、50Gy

正確答案:C10.男，51歲，有結(jié)核病接觸史，吸煙30余年，無自覺癥狀。體檢時(shí)胸片發(fā)現(xiàn)左上肺于第2前肋間近外側(cè)胸壁處有直徑約3cm的腫塊陰影，邊緣較模糊，痰液檢查未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，痰液檢查未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，亦未找到抗酸桿菌，支纖鏡檢陰性。

為明確診斷，最好作下列何種檢查

A、支纖鏡下刷檢和灌洗

B、經(jīng)胸壁穿刺活檢

C、重復(fù)痰液細(xì)胞學(xué)檢查

D、胸部CT

E、MRI

正確答案:B

因設(shè)備條件原因，病人的診斷仍未能最后確定，宜建議采取的最好治療選擇是

A、抗結(jié)核治療

B、抗腫瘤放療

C、抗腫瘤化療

D、隨診觀察，定期復(fù)查

E、剖胸探查手術(shù)

正確答案:E

如手術(shù)治療，應(yīng)選擇何種手術(shù)方式

A、肺楔形切除術(shù)

B、肺段切除術(shù)

C、肺葉切除術(shù)

D、肺葉加肺段切除術(shù)

E、肺葉切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)

正確答案:E11.男性，15歲、右膝上持續(xù)腫痛1個(gè)月，夜間疼痛明顯，無明顯令身發(fā)熱、既往無肺結(jié)核病史、查體：右膝上局部皮膚溫度增高、靜脈怒張、無明顯觸痛、攝片見股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞、骨膜增生及放射狀陰影、兩端可見Codman三角。

對(duì)確診意義最大的是

A、病情發(fā)展快

B、明顯的體征

C、病理組織學(xué)檢查

D、X線或放射性核素槍在

E、有關(guān)的化驗(yàn)

正確答案:C

活檢證實(shí)為骨肉瘤，進(jìn)一步增強(qiáng)CT檢查提示股動(dòng)脈受壓移位，軟組織包塊邊界清晰.目前

最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘?/p>

A、股骨中上段截肢+術(shù)后化療

B、局部切除.術(shù)前后化療

C、髖關(guān)節(jié)離斷

D、髖關(guān)節(jié)離斷+術(shù)后化療

E、股骨中上段截肢

正確答案:B12.患者男性，60歲，因：進(jìn)行性排尿困難半年，背痛1月"入院，直腸指診觸及前列腺呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活檢示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌侵犯直腸，盆腔淋巴結(jié)腫大，骨ECT示胸椎多個(gè)椎體放射性濃聚，余檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

為明確背痛原因需要進(jìn)行的最佳檢查是

A、胸椎MRI

B、胸椎CT

C、PET-CT

D、肺部CT

E、以上均可

正確答案:A

若患者確診多個(gè)胸椎轉(zhuǎn)移，分期為

A、TNM

B、TNM

C、TNM

D、TNM

E、TNM

正確答案:D

需要立即進(jìn)行的治療是

A、手術(shù)內(nèi)固定

B、全身化療

C、放療

D、內(nèi)分泌治療

E、同步放化療

正確答案:C13.在陰囊內(nèi)的無痛性腫物中，無透光性的疾病是()

A、睪丸鞘膜積液

B、腹股溝疝

C、睪丸胚胎癌

D、精液囊腫

E、附睪結(jié)核

正確答案:B,C,E14.患者女性，65歲，咽痛1月余，查體：右側(cè)扁桃體腫大，鼻咽部未見異常，雙肺呼吸音清晰，心臟聽診無異常。腹軟，無壓痛，未觸及腹部包塊，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無浮腫。扁桃體活檢示彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，胸部CT及腹部CT未見異常。

該患者下一步如果進(jìn)行化療，最佳方案選擇

A、MINE

B、CHOP

C、BACOP

D、R-CHOP

E、EPOCH

正確答案:D

若患者禁忌放療，化療以多少周期為宜

A、3周期

B、4周期

C、6～8周期

D、8～12周期

E、12周期以上

正確答案:C

患者化療后，若進(jìn)行放療，比較合理的設(shè)野方式是

A、面頸聯(lián)合野

B、耳前野

C、面頸聯(lián)合野+下頸切線野

D、鼻前野

E、全頸切線野

正確答案:C

化療后進(jìn)行放療，則恰當(dāng)?shù)姆暖焺┝窟x擇

A、25～30Gy

B、30～35Gy

C、35～40Gy

D、40～45Gy

E、45～50Gy

正確答案:D15.患者女，28歲。發(fā)現(xiàn)頸前腫物6個(gè)月。6個(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)下頸部前方一枚腫物，直徑1cm大小，無其他伴隨癥狀。腫物生長(zhǎng)較迅速。近一個(gè)月出現(xiàn)吞咽不適。患者患病以來體重下降3kg。

查體：一般情況好。左下頸前可見一約3cm×3.5cm腫物，質(zhì)地中等偏硬，隨吞咽上下移動(dòng)。無壓痛，無紅腫。未觸及淺表淋巴結(jié)腫大。既往史：否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)高血壓、否認(rèn)冠心病、否認(rèn)糖尿病等慢性疾病史。否認(rèn)藥物食物過敏史。

如超聲檢查提示以下某些情況，需要考慮甲狀腺癌的可能，這些情況包括（）

A、甲狀腺內(nèi)腫物

B、腫物內(nèi)有粗大鈣化

C、腫物內(nèi)有彌散性細(xì)小鈣化

D、邊界不清

E、血供豐富

F、血供差

正確答案:A,C,D,E

甲狀腺癌的病理類型包括（）

A、乳頭狀癌

B、濾泡狀癌

C、髓樣癌

D、未分化癌

E、NHL

F、Hurthle細(xì)胞癌

正確答案:A,B,C,D

超聲檢查及穿刺細(xì)胞學(xué)提示甲狀腺癌，甲狀腺髓樣癌可能性大，其首選的治療手段為（）

A、手術(shù)切除

B、術(shù)前放療+手術(shù)

C、激光治療

D、手術(shù)+術(shù)后放療

E、誘導(dǎo)化療+放療

F、放療+輔助化療

正確答案:A

該患者術(shù)后病理為甲狀腺髓樣癌，在術(shù)后半年即出現(xiàn)局部區(qū)域性復(fù)發(fā)的同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)肺有多發(fā)轉(zhuǎn)移，則合理的治療程序?yàn)椋ǎ?/p>

A、先行手術(shù)切除局部區(qū)域復(fù)發(fā)病灶，然后核素治療肺轉(zhuǎn)移

B、單純核素治療

C、先行放療控制局部區(qū)域復(fù)發(fā)病灶，然后核素治療肺轉(zhuǎn)移

D、單純放射治療

E、先行手術(shù)切除局部區(qū)域復(fù)發(fā)病灶，然后化療治療肺轉(zhuǎn)移

F、貝伐單抗

G、凡德他尼(vandetanib)治療

正確答案:G

甲狀腺髓樣癌具有內(nèi)分泌功能，分泌的激素包括（）

A、降鈣素

B、CEA

C、嗜鉻素A

D、血清素

E、5-羥色胺

F、ACTH

G、前列腺素

H、生長(zhǎng)抑素

I、血管活性腸肽

正確答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I16.患者男，58歲，于6個(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)左鼻腔新生物，約花生米大小，質(zhì)硬表面光滑，不活動(dòng)，無伴隨癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行鼻部CT檢查，發(fā)現(xiàn)左鼻腔軟組織影，未侵犯鄰近器官。行鼻腔鏡下左鼻腔新生物活檢術(shù)，病理報(bào)告：結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤一鼻型，免疫組化：CD56(+++)，CD3(+++)，TIA(+++),GrB(+++),CD43+,CD79a-,CD20-,Ki-67約70%+，EBER(+)。全身CT檢查確定病變僅局限于雙側(cè)鼻腔、鄰近后鼻孔，余部位未發(fā)現(xiàn)異常腫塊。血象檢查：WBC5.05×10/L，Hb125g/L，PLT252×10/L。LDH226U/L。骨髓檢查：未見骨髓受侵。肝腎功能：未見明顯異常?；颊咴\斷：結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤，鼻型。原發(fā)部位：雙側(cè)鼻腔，ⅠEA期。IPI評(píng)分1分。

患者目前的治療原則為（）（內(nèi)、放）

A、觀察等待

B、根治性手術(shù)

C、單純化療

D、放療為主的根治性治療

E、化療后行自體骨髓干細(xì)胞移植治療

F、靶向治療

正確答案:D

本例患者采用根治性放療，恰當(dāng)?shù)恼丈湟皯?yīng)包括（）（放）

A、雙側(cè)鼻腔

B、雙側(cè)上頜竇

C、雙側(cè)篩竇（前組）

D、鼻咽

E、雙上頸淋巴結(jié)引流區(qū)

F、雙全頸淋巴結(jié)引流區(qū)

G、縱隔淋巴結(jié)引流區(qū)

正確答案:A,B,C,D

對(duì)于原發(fā)灶，應(yīng)給予的合適放療劑量是（）（放）

A、10Gy

B、20Gy

C、30Gy

D、40Gy

E、50Gy

F、60Gy

正確答案:E

對(duì)于Ⅰ期的鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤，根治性擴(kuò)大受累野照射，預(yù)計(jì)的5年總生存率是（）（內(nèi)、放）

A、10%

B、20%

C、30%

D、50%

E、70%

F、90%

正確答案:E17.患者女性，26歲，孕37周，因"鼻塞2月，間斷血涕3天"就診。體檢發(fā)現(xiàn)患者雙上頸多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大徑約3cm，行直接鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻咽咽隱窩消失，局部可見菜花樣新生物，活檢證實(shí)為鼻咽低分化鱗癌

患者完善其他檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，鼻咽及頸部MRI提示局部腫瘤侵犯翼腭窩，翼內(nèi)肌受侵，上頸可見多個(gè)腫大淋巴結(jié)，目前考慮診斷分期為

A、CTN1M

B、CTNM

C、CTNM

D、CTNM

E、CTNM

正確答案:E

患者訴近幾天頸部腫塊增大明顯，鼻塞癥狀加重，關(guān)于下一步治療，下面說法合理的是

A、局部放療對(duì)胎兒沒有影響，可以直接按常規(guī)行根治性放療

B、建議等患者分娩后再進(jìn)行抗腫瘤治療

C、由于妊娠期鼻咽癌進(jìn)展迅速，可征求婦產(chǎn)科意見終止妊娠，盡快開始化療

D、如局部進(jìn)展迅速，可考慮先行手術(shù)切除術(shù)，避免放化療對(duì)胎兒的影響，根據(jù)手術(shù)情況行放療

E、妊娠鼻咽癌預(yù)后較好，妊娠終止后往往能自行消退，建議密切觀察

正確答案:C

如患者選擇分子靶向藥物進(jìn)行放療同步增敏，下面哪種藥物已被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于頭頸部增敏治療。

A、易瑞沙

B、特羅凱

C、索拉菲尼

D、貝伐單抗

E、愛必妥

正確答案:E

該藥物在細(xì)胞的作用部位為

A、CEGR受體

B、EGFR胞內(nèi)端酪氨酸激酶位點(diǎn)

C、EGFR受體胞外端

D、RAF基因表達(dá)產(chǎn)物

E、VEGFR胞內(nèi)端酪氨酸激酶位點(diǎn)

正確答案:C18.患者女，27歲。右髖疼痛6個(gè)月?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右髖部疼痛不適，疼痛為持續(xù)性。無發(fā)熱等全身癥狀，既往無外傷史。

查體：患者輕度跛行，右髖關(guān)節(jié)無腫脹，皮膚不紅，有壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。血常規(guī)和血生化檢查正常。

此時(shí)患者第一次到門診就診，詢問病史和查體后，首先應(yīng)該進(jìn)行的檢查是（）

A、右髖關(guān)節(jié)B超

B、右髖關(guān)節(jié)X線平片

C、右髖關(guān)節(jié)CT

D、右髖關(guān)節(jié)MRI

E、ECT

F、PET／CT

G、先對(duì)癥治療

正確答案:B

（提示X線平片顯示右恥骨破壞，隨后進(jìn)行CT和MRI檢查，如下圖。）可能的診斷是（）

A、骨肉瘤

B、軟骨肉瘤

C、尤文肉瘤

D、軟骨母細(xì)胞瘤

E、骨結(jié)核

F、骨母細(xì)胞瘤

正確答案:A,B

為進(jìn)一步確診，需要做的檢查是（）

A、針吸活檢

B、穿刺活檢

C、切開活檢

D、切除活檢

E、術(shù)中冰凍，根據(jù)結(jié)果決定手術(shù)范圍

F、直接行腫瘤切除

正確答案:B

（提示患者行穿刺活檢，術(shù)后病理為間葉性軟骨肉瘤。全身骨掃描(ECT)示右髖臼及恥骨濃集，余骨陰性。胸部CT未見肺轉(zhuǎn)移。）此患者的治療計(jì)劃是（）

A、單純手術(shù)切除腫瘤

B、化療

C、放療

D、化療-手術(shù)-化療

E、手術(shù)-化療

F、手術(shù)-放療

正確答案:D

關(guān)于術(shù)后治療，正確的是（）

A、術(shù)后輔助化療

B、術(shù)后輔助放療

C、不用輔助治療

D、術(shù)后定期復(fù)查局部情況，監(jiān)測(cè)是否復(fù)發(fā)

E、術(shù)后定期復(fù)查全身情況，監(jiān)測(cè)是否轉(zhuǎn)移

F、指導(dǎo)功能鍛煉

正確答案:A,D,E,F19.患者男，50歲，教師。全身皮疹伴瘙癢2個(gè)月，加重20天，診斷淋巴瘤一周"于2009年4月20日入醫(yī)院?；颊?009年2月初無誘因出現(xiàn)全身皮疹，伴皮膚瘙癢，無發(fā)熱、盜汗。給予止癢等對(duì)癥處理未見緩解。2009年4月初患者皮疹較前加重，無意中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部腫塊，最大短徑2cm，質(zhì)地軟，無壓痛，無紅腫并出現(xiàn)間斷發(fā)熱，最高達(dá)39.2℃持續(xù)一周余，多于午后出現(xiàn)，可自行退熱，伴有明顯的盜汗、乏力。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT示雙頸、雙腋下、縱隔、腹腔、腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右頸淋巴結(jié)切除活檢，并經(jīng)醫(yī)院病理科會(huì)診示血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤，CD20(-)，Bcl-6(+)，CD56(-)，CD3(+)，CD4(+)、CD10(+)、Ki-67(70%)。遂來醫(yī)院內(nèi)科治療。患者起病來，精神、睡眠、飲食較差，大小便正常，體重下降約10kg。

既往體健。

體格檢查：身高174cm，體重72kg，KPS評(píng)分80分，生命體征正常。全身皮膚可見呈片狀分布的皮疹，部分破潰結(jié)痂。雙側(cè)頸部、雙側(cè)腋窩、雙側(cè)腹股溝可觸及多發(fā)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)韌，表面光滑，邊界清楚，活動(dòng)可，大者約3cm×2cm。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率78次／分，律齊。腹平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未及。

2009-04-19血常規(guī)正常。

2009-04-19血生化：肝腎功能正常，乳酸脫氫酶543U/L，白蛋白36.0g/L。

2009-04-19骨髓涂片示骨髓增生活躍，未見腫瘤受侵。

2009-04-18醫(yī)院頸胸腹盆腔部CT示：頦下、雙側(cè)頜下、頸深組、頸后三角、雙側(cè)鎖骨上、雙側(cè)腋窩、縱隔（1、2R/L、3A、4R、5、6區(qū)）多發(fā)腫大淋巴結(jié)，腹腔、腹膜后、雙側(cè)髂血管周圍、雙側(cè)腹股溝可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，密度較均勻，大者短徑約2.5cm，符合淋巴瘤侵犯。

血管免疫母T細(xì)胞淋巴瘤的常見臨床表現(xiàn)為（）（內(nèi)、放）

A、全身淋巴結(jié)增大、B癥狀多見

B、結(jié)外受侵常見、B癥狀少見

C、肝脾腫大少見、B癥狀常見

D、發(fā)病年齡小、病變進(jìn)展緩慢

E、發(fā)病年齡大、低免疫球蛋白血癥

F、發(fā)病年齡大、高免疫球蛋白血癥

正確答案:A,F

以下病毒中，主要與血管免疫母T細(xì)胞淋巴瘤相關(guān)的是（）（內(nèi)、放）

A、CMV

B、HBV

C、HCV

D、EBV

E、HPV

F、HIV

正確答案:D

該患者當(dāng)時(shí)的臨床分期是（）（內(nèi)、放）

A、ⅢA期

B、ⅢB期

C、ⅣA期

D、ⅣB期

E、ⅡA

F、ⅡB

正確答案:B

該患者可選擇的化療方案為（）（內(nèi)）

A、ABVD

B、BEACOPP

C、CHOP21

D、BFM90

E、COPP

F、CHOEP

G、CHOP14

正確答案:C,F,G

（提示該患者于2009年4月22日至2009年8月14日采用CHOEP-21方案化療6周期，患者化療過程順利，療效評(píng)價(jià)達(dá)到完全緩解。）該患者的下一步最合理的治療選擇為（）（內(nèi)）

A、激素維持治療

B、高劑量化療聯(lián)合自體造血干細(xì)胞移植

C、繼續(xù)原方案維持治療

D、全淋巴結(jié)放療

E、異基因造血干細(xì)胞移植

F、干擾素維持治療

正確答案:B20.患者女，42歲，因"腹脹1個(gè)月"就診，行腹盆CT檢查示：①雙附件囊實(shí)性腫物，左側(cè)約8cm×5cm，右側(cè)約9cm×6cm，考慮惡性，卵巢來源可能大，原發(fā)惡性腫瘤（囊腺癌？）可能大，不除外轉(zhuǎn)移的可能。胃竇壁略增厚。②大網(wǎng)膜明顯增厚，腹膜增厚，考慮種植轉(zhuǎn)移，伴中量腹水。③雙髂血管旁淋巴結(jié)腫大，大者約2.0cm×1.2cm，CA125:700.2U／ml，CA19956U／ml，CEA正常。腹水細(xì)胞學(xué)找到癌細(xì)胞。有乙肝史。

體格檢查：BP118／74mmHg，HR116次／分，RR18次／分，T36.7℃，H157cm，BW62kg。一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清，自動(dòng)體位，查體合作。腹水征(+)，婦檢：子宮中位常大，雙附件可及囊實(shí)性腫物，左側(cè)直徑約8cm，右側(cè)直徑約9cm，子宮直腸窩可及腫物，未固定。胃腸鏡檢查未見惡性證據(jù)。

根據(jù)上述病史、檢查，臨床診斷考慮為（）

A、胃癌

B、盆腹腔結(jié)核

C、卵巢惡性腫瘤

D、原發(fā)腹膜癌

E、子宮惡性腫瘤

F、結(jié)腸癌

正確答案:C

首先應(yīng)考慮的治療方式是（）

A、化療

B、初始手術(shù)+術(shù)后化療

C、新輔助化療+手術(shù)

D、放腹水，營(yíng)養(yǎng)支持

E、中藥治療

F、生物免疫治療

正確答案:B

術(shù)后未見肉眼殘存腫瘤，術(shù)后病理：雙卵巢中分化漿液性乳頭狀囊腺癌，累及盆腔腹膜、直腸窩結(jié)節(jié)、大網(wǎng)膜，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌(5/20)，術(shù)后病理分期為（）

A、ⅡC

B、ⅢA

C、ⅢB

D、ⅢC

E、Ⅳ

F、Ⅴ

正確答案:D

術(shù)后化療可采用的方案為（）

A、紫杉醇／卡鉑三周療法

B、吉西他濱+卡鉑

C、泰索帝+卡鉑

D、劑量密集紫杉醇（周療）／卡鉑

E、脂質(zhì)體阿霉素+奧沙利鉑

F、紫杉醇+卡鉑+愛必妥

正確答案:A,C,D21.患者男性，65歲，無痛性肉眼血尿，腎臟彩超示：左腎實(shí)質(zhì)性占位，腹部CT示，左腎近皮質(zhì)緣有一2cm×3cm大小低密度灶，強(qiáng)化不明顯，向腎外突出，腹主動(dòng)脈旁見一個(gè)軟組織密度結(jié)節(jié)影。

該患者下一步的首選治療策略是

A、根治性腎切除術(shù)

B、根治性腎切除術(shù)+腫大淋巴結(jié)切除術(shù)

C、保留腎單位術(shù)

D、根治性腎切除術(shù)+放療

E、化療

正確答案:B

該患者手術(shù)病檢示：透明細(xì)胞癌。術(shù)中腫瘤大小為3cm×3cm，腎周脂肪組織，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)1枚，活檢發(fā)現(xiàn)癌組織。該患者的臨床分期是

A、TNM

B、TNM

C、TNM

D、TNM

E、TNM

正確答案:D

若患者行術(shù)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺單發(fā)結(jié)節(jié)，下一步最佳的治療方案是

A、根治性腎切除術(shù)+轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)

B、全身化療

C、免疫治療

D、分子靶向治療

E、放療

正確答案:A22.患者女性，35歲，8個(gè)月前曾因葡萄胎行清宮，現(xiàn)再次出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，間斷痰中帶血絲，婦檢示：陰道壁可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，胸片見雙肺團(tuán)塊狀影，查血HCG＞100000U/L，陰道壁結(jié)節(jié)活檢示未見絨毛結(jié)構(gòu)。

該患者目前最有可能的診斷是

A、重復(fù)性葡萄胎

B、陰道癌

C、持續(xù)性葡萄胎

D、侵蝕性葡萄胎

E、絨毛膜癌

正確答案:E

支持上述診斷的依據(jù)不包括

A、8個(gè)月前曾發(fā)生葡萄胎

B、陰道壁見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)

C、胸片見閉塊狀影

D、痰中帶血

E、活檢病理未見絨毛結(jié)構(gòu)

正確答案:A

該患者分期為

A、Ⅰ期

B、Ⅱ期

C、Ⅲ期

D、Ⅳ期

E、不能確定

正確答案:C

該患者首選治療為：

A、手術(shù)

B、放療

C、化療

D、激素治療

E、以上均不是

正確答案:C23.患者女，30歲。半年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚瘙癢，但無發(fā)熱和盜汗，無體重減輕，偶有咳嗽，無胸悶、氣短乏力等不適。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸片及胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)縱隔腫物，約4cm×3cm大小?；颊呒韧w健，無特殊病家族史。

患者最可能的診斷為（）（內(nèi)、放）

A、淋巴瘤

B、胸腺癌

C、肺癌

D、淋巴結(jié)結(jié)核

E、胸骨后甲狀腺腫

F、生殖細(xì)胞腫瘤

正確答案:A

（提示患者療前CT示：左前縱隔不規(guī)則軟組織腫物，約4cm×4cm×3cm。余肺未見異常結(jié)節(jié)或?qū)嵶?。縱隔4R、3區(qū)、6區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)，最大短徑約1.4cm。胸腔及心包未見積液。）淋巴瘤大縱隔的定義是（）（內(nèi)、放）

A、縱隔腫塊最大徑≥5cm

B、縱隔腫塊最大徑≥7cm

C、縱隔腫塊最大徑≥15cm

D、前后位胸片上縱隔腫瘤最大橫徑大于5/6胸椎椎體間胸廓內(nèi)徑1／3

E、前后位胸片上縱隔腫瘤最大橫徑大于5/6胸椎椎體間胸廓內(nèi)徑1／2

F、前后位胸片上縱隔腫瘤最大橫徑大于5/6胸椎椎體間胸廓內(nèi)徑1／4

正確答案:D

根據(jù)AnnArbor分期，淋巴瘤B癥狀包括（）（內(nèi)、放）

A、皮膚瘙癢

B、發(fā)熱

C、盜汗

D、體重下降

E、皮疹

F、飲酒后淋巴結(jié)腫痛

正確答案:B,C,D

（提示患者行胸腔鏡下縱隔腫物活檢術(shù)，術(shù)后病理明確為：霍奇金淋巴瘤，結(jié)節(jié)硬化型。完善檢查，血象、肝腎功能、骨髓檢查、腹部CT大致正常。ESR:10mm／h。）根據(jù)目前檢查，患者分期為（）（內(nèi)、放）

A、AnnArborⅠB期，早期預(yù)后良好組

B、AnnArborⅠBX期，早期預(yù)后不良組

C、AnnArborⅡBX期，早期預(yù)后良好組

D、AnnArborⅡBX期，早期預(yù)后不良組

E、AnnArborⅠA期，早期預(yù)后良好組

F、AnnArborⅠA期，早期預(yù)后不良組

正確答案:E

（提示患者行ABVD方案化療4周期效評(píng)價(jià)CR。）按照患者目前情況，接下來的治療應(yīng)該（）（內(nèi)、放）

A、因?yàn)榛颊忒熜гu(píng)價(jià)CR，所以等待觀察

B、因?yàn)榛颊忒熜гu(píng)價(jià)CR，所以鞏固治療，采用自體骨髓干細(xì)胞移植

C、因?yàn)榛颊忒熐按嬖诖竽[塊，所以做放療，僅對(duì)大腫塊區(qū)域進(jìn)行照射

D、對(duì)療前受累的區(qū)域進(jìn)行累及野放療

E、患者存在眾多不良預(yù)后因素，所以應(yīng)行擴(kuò)大野的照射，采用次全淋巴結(jié)放療

F、患者存在眾多不良預(yù)后因素，所以應(yīng)行擴(kuò)大野的照射，采用斗篷野放療

正確答案:D

對(duì)于HD早期預(yù)后良好組的患者，化療后給予累及野放療的最小合適劑量為（）（放）

A、15Gy

B、20Gy

C、25Gy

D、30Gy

E、35Gy

F、40Gy

正確答案:B24.患者男，40歲。因"體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉占位1周"入院。既往有"乙肝"病史12年，無煙酒等不良嗜好。入院查體：一般情況可，KPS100分，皮膚黏膜無黃染，無肝掌、蜘蛛痣或皮下出血，淺表淋巴結(jié)未及；心肺聽診無異常；腹部平軟，無腹壁靜脈曲張，無肝掌、蜘蛛痣。肝脾肋下未及。進(jìn)一步行胸、腹部CT檢查示：①肝右葉占位一枚，直徑1.5cm，門靜脈主干及左右分支內(nèi)未見癌栓；②雙肺及縱隔未見轉(zhuǎn)移。（如圖）入院后查肝功能結(jié)果示：TB12.5μmol／L、DB6.7μmol／L、ALT31U/L、AST20U/L、總蛋白75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原時(shí)間12.1秒。血常規(guī)提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10／L，中性粒細(xì)胞百分比65.0%，血紅蛋白143g/L，血小板計(jì)數(shù)112×10／L。乙肝五項(xiàng)：HBsAg(+)、HBcAb(+)，余三項(xiàng)陰性。HBVDNA2.25×10copies。甲胎蛋白：65.0μg/L。

按目前病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)結(jié)果，患者不能臨床診斷原發(fā)性肝癌，以下符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的是（）

A、具有肝硬化及HBV和（或）HCV感染的證據(jù)

B、典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)特征：同時(shí)多排CT或動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)檢查顯示肝臟占位在動(dòng)脈期快速不均質(zhì)強(qiáng)化，而在靜脈期或延遲期快速洗脫

C、如果肝臟占位直徑≥2cm，CT或MRI兩項(xiàng)檢查中有一項(xiàng)顯示具有"快進(jìn)快出"的特征，即可診斷原發(fā)性肝癌

D、如果肝臟占位直徑為1～2cm，需要CT或MRI兩項(xiàng)檢查都顯示"快進(jìn)快出"的特征，方可診斷原發(fā)性肝癌

E、血清AFP≥400μg/L持續(xù)1個(gè)月或者≥200μg/L持續(xù)2個(gè)月

F、排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系統(tǒng)胚胎性腫瘤、活動(dòng)性肝病及繼發(fā)性肝癌等

正確答案:A,B,C,D,E,F

本例不符合原衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診療規(guī)范2011版的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步檢查確診手段可選擇（）

A、行增強(qiáng)磁共振(MRI)檢查

B、行正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像(PET／CT)檢查

C、超聲造影增強(qiáng)對(duì)比檢查

D、直接行B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢

E、行選擇性肝動(dòng)脈造影(DSA)

F、嚴(yán)密觀察，待直徑≥2cm，行B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢

正確答案:D,F

（提示患者選擇了B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢，結(jié)果證實(shí)為肝細(xì)胞肝癌。）目前患者的治療可以選擇（）

A、根治性肝切除術(shù)

B、肝移植術(shù)

C、射頻消融術(shù)

D、微波消融術(shù)

E、TACE

F、三維適形放療

正確答案:A,B,C,D,F

（提示患者選擇了微波消融治療，結(jié)果如下圖所示。）患者經(jīng)微波消融治療后，腫瘤獲得完全消融，以下隨訪內(nèi)容描述正確的是（）

A、消融后1個(gè)月左右，應(yīng)該復(fù)查肝臟三相CT/MRI，確認(rèn)消融療效，或者超聲造影

B、消融后1個(gè)月左右，應(yīng)該復(fù)查超聲造影，確認(rèn)消融療效

C、對(duì)于消融治療后獲得完全緩解的患者，3年內(nèi)應(yīng)該每3～4個(gè)月隨訪一次

D、對(duì)于消融治療后獲得完全緩解的患者，3年內(nèi)應(yīng)該每半年隨訪一次

E、隨訪內(nèi)容主要包括AFP和影像學(xué)檢查

F、由于HCC的特殊性，多發(fā)生在有慢性肝病或者肝硬化疾病的基礎(chǔ)上。因此，隨訪期間也應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)肝功能和病毒血清學(xué)變化

正確答案:A,B,C,E,F25.患者男，56歲。因聲音嘶啞3個(gè)月就診，查體：一般情況好，聲音嘶啞，右側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大，最大直徑7cm。喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于喉內(nèi)伴右側(cè)聲帶固定，經(jīng)腫物活檢提示低分化鱗癌。影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)全身遠(yuǎn)處部位轉(zhuǎn)移。既往：吸煙史25年，每日20～30支，偶爾飲酒，否認(rèn)其他急慢性病史。

該患者的臨床分期為（AJCC分期標(biāo)準(zhǔn)）（）

A、T2N2M0

B、T2N3M0

C、T3N2M0

D、T3N3M0

E、T4N2M0

F、T4N3M0

正確答案:D

患者希望治療能保留喉功能，目前合適的治療手段為（）

A、手術(shù)治療

B、同步化放療

C、誘導(dǎo)化學(xué)治療

D、手術(shù)清掃頸淋巴結(jié)+局部放療

E、生物治療+放療

F、放療+手術(shù)

正確答案:B,C

該患者接受了誘導(dǎo)化學(xué)治療，你認(rèn)為可以選擇的化療方案有（）

A、順鉑+氟尿嘧啶

B、紫杉醇+順鉑+氟尿嘧啶

C、多烯紫杉醇+順鉑+氟尿嘧啶

D、紫杉醇+卡鉑+西妥昔單抗

E、西妥昔單抗+多烯紫杉醇+順鉑

F、希羅達(dá)+順鉑

正確答案:B,C

該患者經(jīng)誘導(dǎo)化療后病變獲得部分緩解，您認(rèn)為下一步治療應(yīng)選擇（）

A、手術(shù)治療

B、同步化放療

C、化學(xué)治療+靶向治療

D、手術(shù)清掃頸淋巴結(jié)+局部放療

E、生物治療+放療

F、放療+手術(shù)

正確答案:B26.患者女，62歲，農(nóng)民。因"間斷上腹隱痛、飽脹、嘔吐2年余，加重1個(gè)月"就診?；颊?年前出現(xiàn)間斷上腹隱痛，飯后飽脹感并伴有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，多于情緒激動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)后加重，曾做胃鏡檢查提示活動(dòng)性胃炎，幽門螺桿菌陽性。近1個(gè)月來，腹痛、嘔吐較前頻繁。纖維胃鏡發(fā)現(xiàn)胃體和胃竇部彌漫結(jié)節(jié)樣病變，胃竇區(qū)彌漫性淺潰瘍，幽門螺桿菌檢查陽性。經(jīng)活檢病理診斷為胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，CD20+++，CD19+++，CD10-，Bcl6++，Bcl2+++，CD3-，CD23±，Ki67+20%。CT檢查提示：胃體及胃竇部胃壁彌漫增厚，胃體小彎側(cè)多發(fā)小淋巴結(jié)，大者短徑不足1.0cm，余頸部、胸部、腹部、腹膜后及盆腔未見明顯腫大淋巴結(jié)。發(fā)病以來無明顯發(fā)熱、盜汗，因食欲及進(jìn)食量下降，體重下降約6kg。既往史：患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病史，否認(rèn)結(jié)核及肝炎病史。個(gè)人史：否認(rèn)吸煙及飲酒嗜好，無其他不良嗜好。子女2人，愛人及子女均體健。

輔助檢查：血、尿、便常規(guī)、肝腎功能均正常；乙肝五項(xiàng)：均陰性。

黏膜相關(guān)淋巴瘤最常見的原發(fā)部位是（）（內(nèi)、放）

A、肺

B、涎腺

C、眼瞼

D、胃腸道

E、皮膚

F、甲狀腺

正確答案:D

原發(fā)胃的黏膜相關(guān)淋巴瘤的主要致病原因是（）（內(nèi)、放）

A、慢性淺表性胃炎

B、慢性萎縮性胃炎

C、幽門螺桿菌感染

D、胃潰瘍

E、膽囊炎

F、十二指腸潰瘍

正確答案:C

該患者當(dāng)時(shí)的臨床分期是（）（內(nèi)、放）

A、ⅠEA期

B、ⅠEB期

C、ⅡEA期

D、ⅡEB期

E、ⅠXA期

F、ⅠXB期

正確答案:A

該患者應(yīng)采用的治療是（）（內(nèi)、放）

A、定期觀察

B、手術(shù)

C、抗幽門螺桿菌治療+每3個(gè)月復(fù)查胃鏡

D、放療

E、手術(shù)+化療

F、化療

正確答案:C

（提示患者經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗幽門螺桿菌治療后3個(gè)月，復(fù)查胃鏡提示胃竇處潰瘍好轉(zhuǎn)，胃體和胃竇部彌漫結(jié)節(jié)樣病變較前縮小。以后患者每3個(gè)月定期復(fù)查胃鏡，1年后，患者再次出現(xiàn)胃痛、惡心及飯后飽脹感，復(fù)查胃鏡提示原胃竇、胃體處病變?cè)俅纬霈F(xiàn)，再次抗幽門螺桿菌治療癥狀無緩解，復(fù)查胃鏡病變無明顯改善。）該患者目前應(yīng)該采用的治療策略是（）（內(nèi)、放）

A、全身化療

B、局部放療

C、中藥

D、免疫治療

E、最佳支持治療

F、更改方案繼續(xù)抗幽門螺桿菌治療

正確答案:B27.女性，44歲，左側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)多個(gè)，大者2cm，鎖骨上淋巴結(jié)不大，同側(cè)乳房?jī)?nèi)未捫及腫塊，對(duì)側(cè)乳房及腋下無異常，全身未查到其他原發(fā)病灶。

為進(jìn)一步明確診斷，首先采用哪種方法

A、肺及腹部CT

B、鎖骨上淋巴結(jié)

C、乳腺B超

D、乳腺鉬靶攝片

E、腋淋巴結(jié)穿刺或活檢

正確答案:E

腋淋巴結(jié)穿刺發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，考慮其原發(fā)灶最可能來自于

A、肺

B、消化道

C、甲狀腺

D、乳腺

E、胸腺

正確答案:D

若各項(xiàng)檢查均未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，治療哪項(xiàng)為宜

A、腋淋巴結(jié)清除

B、左乳房切除+腋淋巴結(jié)清除

C、全身性化療

D、局部切除、術(shù)后化療

E、腋淋巴結(jié)加同側(cè)鎖骨上區(qū)放療

正確答案:B28.患者女，19歲，學(xué)生。右足包塊2年。患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)右足底包塊，無癥狀，未治療，2年來包塊逐漸長(zhǎng)大，半年前足背亦出現(xiàn)腫脹，行走后疼痛。無發(fā)熱等全身癥狀，既往無外傷史。

查體：右足背和足底腫脹，未見靜脈曲張，皮溫稍增高，可觸及腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，無壓痛。MRI示右足軟組織腫物，跖骨受侵，如圖。

為明確診斷，首先進(jìn)行的檢查是（）

A、CT

B、B超

C、針吸活檢

D、穿刺活檢

E、切開活檢

F、術(shù)中冰凍

正確答案:D

穿刺活檢結(jié)果為硬纖維瘤，首選的治療方案是（）

A、手術(shù)切除腫瘤

B、放療

C、化療

D、手術(shù)+放療

E、熱療

F、化學(xué)消融

正確答案:D

患者行保肢手術(shù)，根據(jù)MRI，制定手術(shù)范圍，此患者最有可能的外科手術(shù)邊界是（）

A、囊內(nèi)切除

B、邊緣切除

C、廣泛切除

D、根治性切除

E、術(shù)中才能確定

F、無法手術(shù)

正確答案:A

手術(shù)切除后，關(guān)于放療，以下說法正確的是（）

A、術(shù)后第二天即可放療

B、術(shù)后3周，傷口愈合后放療

C、術(shù)后3個(gè)月放療

D、放射野只放手術(shù)未切除干凈或復(fù)發(fā)可能大的區(qū)域

E、放射野應(yīng)涵蓋術(shù)前腫瘤的所有范圍

F、由放療醫(yī)生根據(jù)腫瘤位置、大小確定放療劑量

正確答案:B,E,F29.患者女，48歲。因查體鉬靶X線片發(fā)現(xiàn)右乳內(nèi)上象限微小鈣化3天就診。

查體：雙乳腺，雙鎖上和腋窩未及腫物。右乳鈣化區(qū)X線定位細(xì)針穿刺為癌。胸片和腹B超未見癌轉(zhuǎn)移。遂收入院行右乳癌區(qū)段切除術(shù)，術(shù)中冰凍病理為導(dǎo)管內(nèi)癌。術(shù)后病理為高級(jí)別導(dǎo)管內(nèi)癌，腫瘤大小為3.0cm×3.0cm×2.5cm，切緣陰性，ER-，PR-，C-erbB2+++。

根據(jù)現(xiàn)有資料，該患者乳腺癌病理分期為（2010年AJCC分期標(biāo)準(zhǔn)）（）

A、TisN0M0

B、T1N0M0

C、T2N0M0

D、T3N0M0

E、T4N0M0

F、T2N1M0

正確答案:A

該患者的后續(xù)標(biāo)準(zhǔn)治療應(yīng)包括（

A、觀察

B、右腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)

C、化療

D、放療

E、內(nèi)分泌治療

F、赫賽汀靶向治療

正確答案:D30.患者女，36歲，因“左側(cè)耳鳴6個(gè)月，雙側(cè)頸部上段腫物2個(gè)月”來診。查體：鼻咽左側(cè)壁腫物，左頸Ⅱ區(qū)觸及1枚淋巴結(jié)，3.5cm×3.5cm，右頸Ⅱ區(qū)觸及1枚淋巴結(jié)，2cm×3cm，質(zhì)中，活動(dòng)，無壓痛；腦神經(jīng)無麻痹。影像學(xué)檢查：鼻咽部腫物侵犯頂后壁、左側(cè)頭長(zhǎng)肌、左側(cè)咽旁間隙、左側(cè)翼內(nèi)肌及翼外肌，顱底骨質(zhì)無破壞，雙頸Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)腫大，最大3cm×3cm；未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。鼻咽腫物活檢：未分化型非角化性癌。

患者的AJCC分期（第7版）是

A、T2N2M0

B、T3N1M0

C、T3N2M0

D、T4N1M0

E、T4N2M0

正確答案:E

首選的治療方法為

A、誘導(dǎo)化學(xué)治療+根治性放射治療

B、誘導(dǎo)化學(xué)治療+根治性放射治療+輔助化學(xué)治療

C、根治性放射治療+輔助化學(xué)治療

D、誘導(dǎo)化學(xué)治療+同步放射化學(xué)治療+輔助化學(xué)治療

E、同步放射化學(xué)治療+輔助化學(xué)治療

正確答案:E

如果患者需要同步放射化學(xué)治療，NCCN指南（2010年）推薦方案是

A、順鉑100mg/m，每3周1次

B、順鉑20mg/m，每周1次

C、卡鉑（AUC＝6），每3周1次

D、DDP20mg/m，D1~4；5-FU1000mg/m，D1~4；放射治療，第1、4周

E、Taxol40mg/m，每周1次

正確答案:A

如果患者需要輔助化學(xué)治療，NCCN指南（2010年）推薦方案是

A、PF方案（每3周重復(fù)，使用3個(gè)療程）

B、PF方案（每4周重復(fù)，使用6個(gè)療程）

C、PF方案（每4周重復(fù)，使用3個(gè)療程）

D、PF方案+西妥昔單抗（每3周重復(fù)，使用3個(gè)療程）

E、TPF方案（每3周重復(fù)，使用3個(gè)療程）

正確答案:C

經(jīng)根治性放射治療，頸部腫物消失。2年后右頸上段再現(xiàn)腫物。查體：鼻咽部未見腫物，右頸上段觸及1枚淋巴結(jié)，3cm×4cm，質(zhì)硬，活動(dòng)，無明顯壓痛。影像學(xué)檢查：鼻咽未見明顯復(fù)發(fā)，右頸Ⅱ區(qū)1枚淋巴結(jié)，2.5cm×3.5cm，中央壞死，未侵犯頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈；未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。首選治療方案是

A、誘導(dǎo)化學(xué)治療+頸部同步放射化學(xué)治療

B、頸部同步放射化學(xué)治療+輔助化學(xué)治療

C、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)

D、順鉑+5-FU+西妥昔單抗化學(xué)治療

E、頸淋巴結(jié)放射性粒子植入治療

正確答案:C

經(jīng)上述治療后1年到門診復(fù)查，頭頸部檢查未發(fā)現(xiàn)異常，血漿EBV-DNA（熒光定量PCR法）15000copies/ml。最可能發(fā)生了

A、放射性腦病

B、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

C、顱底復(fù)發(fā)

D、放射治療后的正常免疫反應(yīng)

E、咽后淋巴結(jié)復(fù)發(fā)

正確答案:B31.患者男，18歲，因皮膚瘙癢1年余，相繼發(fā)現(xiàn)鎖骨上、頸部、腹股溝淋巴結(jié)腫大并逐漸增大8月余就診。

如果臨床診斷考慮淋巴瘤可能，接診醫(yī)師在詢問病史時(shí)尤其應(yīng)注意（）

A、有無不明原因體重減輕及程度

B、有無不明原因發(fā)熱、程度及持續(xù)時(shí)間

C、有無盜汗

D、有無飲酒后腫塊出現(xiàn)疼痛

E、有無皮疹

F、有無明顯的感染病史

正確答案:A,B,C,D,E,F

考慮淋巴瘤診斷時(shí)，化驗(yàn)檢查應(yīng)包括的項(xiàng)目是（）

A、肝腎功能

B、血電解質(zhì)

C、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類

D、血沉

E、EB病毒檢測(cè)

F、細(xì)胞免疫功能測(cè)定

G、乙肝、丙肝病毒及HIV等相關(guān)檢測(cè)

正確答案:A,B,C,D,E,F,G

淋巴瘤首次診斷，重要檢查包括（）

A、腫大淋巴結(jié)穿刺，細(xì)胞學(xué)檢查

B、切除或切取腫大淋巴結(jié)進(jìn)行病理學(xué)檢查

C、免疫組織化學(xué)檢查，必要時(shí)分子遺傳學(xué)檢查

D、全身增強(qiáng)CT檢查或全身PET／CT檢查

E、骨髓檢查

F、血常規(guī)包括血紅蛋白定量，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類及血小板計(jì)數(shù)

正確答案:B,C,D,E,F

患者頸部腫大淋巴結(jié)病理活檢報(bào)告，考慮為霍奇金淋巴瘤，其病理組織免疫組織化學(xué)檢查很可能存在的項(xiàng)目是（）

A、CD30+

B、CD15+

C、CD20+

D、CD3+

E、Bcl-2+

F、CD8+

正確答案:A,B,C

患者起病以來無明顯發(fā)熱，盜汗及體重下降。全身增強(qiáng)CT報(bào)告雙頸部，鎖骨上，縱隔，腋窩，腹膜后，髂血管旁多發(fā)淋巴結(jié)腫大，大者2.5cm直徑。骨髓檢查：未見明顯腫瘤細(xì)胞。頸部腫大淋巴結(jié)活檢病理報(bào)告：經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤，混合細(xì)胞型。該患者的臨床分期是（）

A、ⅢB期

B、ⅡA期

C、ⅣA期

D、ⅢA期

E、ⅣB期

F、ⅡB期

正確答案:D

該患者的治療原則是（）

A、先化療后放療

B、擴(kuò)大野放療

C、聯(lián)合化療為主

D、利妥昔單抗聯(lián)合化療

E、密切觀察，等待進(jìn)展后再治療

F、骨髓移植治療

正確答案:C

該患者適當(dāng)?shù)穆?lián)合化療方案治療為（）

A、ABVD方案

B、MOPP方案

C、MOPP/ABVD方案

D、MOPP/ABV方案

E、CHOP方案

F、EBV方案

正確答案:A

ABVD方案的藥物組成與用法為（）

A、多柔比星

B、博來霉素

C、長(zhǎng)春新堿

D、長(zhǎng)春花堿

E、氮烯咪胺

F、所選擇的藥物在第1天和第15天各用1次

G、化療方案以28天為1周期

正確答案:A,B,D,E,F,G

ABVD方案的主要不良反應(yīng)包括（）

A、白細(xì)胞降低，粒細(xì)胞減少性發(fā)熱

B、貧血

C、血小板降低

D、免疫功能下降，感染及感染性發(fā)熱

E、心臟毒性

F、肺纖維化

G、脫發(fā)及消化道反應(yīng)

H、谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高

正確答案:A,B,C,D,E,F,G,H

該患者經(jīng)聯(lián)合化療治療后，長(zhǎng)期生存概率可達(dá)到或超過（）

A、30%

B、70%

C、90%

D、10%

E、<10%

F、20%

正確答案:B32.患者男，47歲，因右上腹痛半年，加重伴食欲不振，上腹包塊1個(gè)月來診?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時(shí)向右肩背部放射，無惡心、嘔吐或其他不適，自服去痛片可緩解，未予注意。1個(gè)月來，腹痛加重，服止痛藥效果不好，并覺右上腹飽滿，似有包塊，伴腹脹、食欲不振、惡心，曾做腹部B超示肝臟占位。發(fā)病以來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱(體溫最高37.8℃)，大小便正常，體重下降約5kg。既往有乙型肝炎病史多年。

查體：生命體征平穩(wěn)，雙鎖骨上窩未觸及增大淋巴結(jié)。鞏膜輕度黃染，結(jié)膜略蒼白，口唇蒼白。心肺未見異常。腹軟，無腹壁靜脈曲張，右上腹飽滿，輕度壓痛，無肌緊張。肝臟大，肋下5cm，邊緣鈍、質(zhì)韌，有觸痛，Murphy征陰性，脾未觸及，腹叩鼓音，無移動(dòng)性濁音，肝上界叩診在第5肋間，肝區(qū)叩痛，聽診腸鳴可聞，8次／分，肛門指診未發(fā)現(xiàn)異常。

輔助檢查：Hb88g/L，WBC5.5×10/L，ALT84IU/L，TBil30.0IU/L,DBil10.0IU/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,AFP880ng／ml，CEA24ng/ml。腹部B超：肝右葉實(shí)性占位，直徑約8cm，肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張。

該患者診斷可能是（）

A、胃癌

B、肝細(xì)胞肝癌

C、胰腺癌

D、肝血管瘤

E、肝局灶結(jié)節(jié)性增生

F、肝腺瘤

正確答案:B

該疾病可能接受的治療措施有（）

A、外科手術(shù)切除

B、肝動(dòng)脈栓塞化療

C、肝移植

D、靶向治療

E、中藥及免疫治療

F、放射治療

正確答案:A,B,C,D,E,F

（提示如果患者經(jīng)評(píng)估，考慮無法進(jìn)行手術(shù)切除，經(jīng)查房討論建議患者進(jìn)行靶向治療。）該患者進(jìn)行靶向治療的藥物應(yīng)選擇（）

A、西妥昔單抗

B、曲拓珠單抗

C、索拉非尼

D、伊馬替尼

E、貝伐單抗

F、替吉奧

G、厄洛替尼

H、吉非替尼

正確答案:C33.患者男，45歲，工人。因"便血伴便頻3個(gè)月"入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)大便帶血，為便時(shí)附著在大便條的一側(cè)血痕，偶有便后排出較多量滴狀的新鮮血液，同時(shí)伴有便意感頻繁，排便次數(shù)增加至3～4次，且里急后重感明顯，無腹痛、腹脹?；颊咴粮浇t(yī)院就診，以"腸炎"給予靜脈應(yīng)用抗生素治療，癥狀曾經(jīng)一過性好轉(zhuǎn)，但不久再次出現(xiàn)，且再次治療效果不再明顯。后行腸鏡檢查示：進(jìn)鏡至回盲部，距肛4cm直腸3/4周隆起型腫塊，其余腸段未見明顯異常。腸鏡活檢病理報(bào)告：（直腸）腺癌。盆腔MRI檢查：距肛4cm直腸腸壁增厚，腸腔狹窄，病灶長(zhǎng)約4.5cm，T1WI等信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，增強(qiáng)后中度強(qiáng)化，病灶向漿膜外侵犯，最大直徑約9mm，直腸周圍系膜見約4枚強(qiáng)化淋巴結(jié)，直徑0.8～1.2cm(如圖)。胸部CT:兩肺未見明顯活動(dòng)性病灶，腹部增強(qiáng)CT:上腹部檢查未見明顯異常。既往有高血壓病史2年，一直口服氨氯地平5mgqd，血壓控制在120/80mmHg。否認(rèn)心臟病、糖尿病、腦血管病、肝炎及其他傳染病史。否認(rèn)腫瘤家族史。

體格檢查：體溫36.5℃，脈搏82次／分，血壓123/81mmHg，神志清楚，ECOG1分，雙側(cè)鎖骨上未觸及明顯腫大淋巴結(jié)，皮膚黏膜無黃染，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，心律齊，未聞及腹平軟，無壓痛、反跳痛，未捫及明顯腫塊，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音4次／分；肛指檢查示距肛4cm直腸腫塊，上緣未捫及，3/4周，質(zhì)硬，活動(dòng)性差，指套染血。

輔助檢查：血尿常規(guī)檢查均正常，大便隱血陽性，血生化：ALT12U／L，AST17U/L,TP73g/L,ALB38g/L,Cr76μmol／L,BUN3.6mmol／L;乙肝五項(xiàng)：均陰性。腫瘤標(biāo)記物癌胚抗原3.90μg/L(參考值0.00～10μg／L)，甲胎蛋白6.36μg/L(參考值0.00～10μg／L)。

根據(jù)盆腔MRI的檢查結(jié)果，患者的T分期(AJCC第7版)為（）

A、TX

B、T1

C、T2

D、T3

E、T4a

F、T4b

正確答案:D

經(jīng)過多學(xué)科會(huì)議討論，患者目前最佳的治療模式為（）

A、手術(shù)治療+術(shù)后化療

B、術(shù)前化療+手術(shù)治療+術(shù)后化療

C、手術(shù)治療+術(shù)后放化療

D、術(shù)前放化療+手術(shù)治療+術(shù)后化療

E、術(shù)前放療+手術(shù)治療+術(shù)后化療

F、手術(shù)治療+術(shù)后中醫(yī)藥