2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腫瘤內(nèi)科學(xué)(正高)歷年真題精選一含答案試卷7

2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腫瘤內(nèi)科學(xué)(正高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.男，51歲，有結(jié)核病接觸史，吸煙30余年，無(wú)自覺(jué)癥狀。體檢時(shí)胸片發(fā)現(xiàn)左上肺于第2前肋間近外側(cè)胸壁處有直徑約3cm的腫塊陰影，邊緣較模糊，痰液檢查未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，痰液檢查未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，亦未找到抗酸桿菌，支纖鏡檢陰性。

為明確診斷，最好作下列何種檢查

A、支纖鏡下刷檢和灌洗

B、經(jīng)胸壁穿刺活檢

C、重復(fù)痰液細(xì)胞學(xué)檢查

D、胸部CT

E、MRI

正確答案:B

因設(shè)備條件原因，病人的診斷仍未能最后確定，宜建議采取的最好治療選擇是

A、抗結(jié)核治療

B、抗腫瘤放療

C、抗腫瘤化療

D、隨診觀察，定期復(fù)查

E、剖胸探查手術(shù)

正確答案:E

如手術(shù)治療，應(yīng)選擇何種手術(shù)方式

A、肺楔形切除術(shù)

B、肺段切除術(shù)

C、肺葉切除術(shù)

D、肺葉加肺段切除術(shù)

E、肺葉切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)

正確答案:E2.患者女，53歲。2010年02月25日因"咳嗽2年余"入院。入院后胸部CT示：左上肺尖后段見(jiàn)一不規(guī)則腫塊，大小約16mm×28mm，邊界尚清，邊緣不光整，見(jiàn)短毛刺，與鄰近胸膜牽拉，呈分葉狀，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，部分層面緊貼左斜裂胸膜，考慮周?chē)头伟┛赡苄源?。顱腦MR和骨ECT未見(jiàn)異常。纖維支氣管鏡顯示左右主支氣管均未見(jiàn)新生物。經(jīng)完善術(shù)前檢查后患者于2010年3月4日全麻下行VAST輔助小切口左上肺葉切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腫物位于左上肺尖后段，大小約1.5cm×2cm×3cm，表面胸膜皺縮，肺裂發(fā)育可，胸腔內(nèi)無(wú)胸水，胸膜無(wú)結(jié)節(jié)，上縱隔、隆突下、肺門(mén)可見(jiàn)淋巴結(jié)腫大，大小約0.5～1cm?；颊咝g(shù)后病理報(bào)告示：送檢肺組織大小為15cm×8cm×2cm，其中見(jiàn)周?chē)湍[物大小為4cm×3cm×2cm，灰白，質(zhì)硬，累及肺膜。鏡檢為肺中分化腺癌，累及肺膜，但未侵出肺膜外。縱隔淋巴結(jié)、肺門(mén)淋巴結(jié)、支氣管旁淋巴結(jié)及支氣管殘端未見(jiàn)癌組織。

既往體健，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、肝炎及其他傳染病史。

無(wú)煙酒等不良嗜好。

患者身體狀況良好，PS評(píng)分1分。

該患者目前的分期是（）

A、ⅠA期

B、ⅠB期

C、ⅡA期

D、ⅡB期

E、ⅢA期

F、ⅢB期

正確答案:B

（提示患者術(shù)后未予任何治療定期門(mén)診隨訪(fǎng)。2011年04月27日復(fù)查胸部CT示：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，最大約22mm×16mm，磨玻璃樣改變，考慮轉(zhuǎn)移。）如果你是患者的主治醫(yī)生，可以為患者選擇的治療方案是（）

A、長(zhǎng)春瑞濱+順鉑

B、紫杉醇+卡鉑

C、吉西他濱+順鉑

D、多西他賽+順鉑

E、培美曲塞+順鉑

F、紫杉醇+卡鉑+貝伐單抗

正確答案:A,B,C,D,E,F

（提示遂于2011年05月28日-2011年09月23日行吉西他濱+順鉑方案化療6程，2、4、6程療效評(píng)價(jià)均為SD。定期隨訪(fǎng)6個(gè)月后，CT復(fù)查雙肺病灶較前增大，并出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移灶?；颊咝蟹文[物EGFR基因檢測(cè)示：EGFR突變陽(yáng)性。）目前患者最佳的分子靶向治療藥物是（）

A、索拉非尼

B、吉非替尼

C、克唑替尼

D、凡德他尼

E、拉帕替尼

F、甲磺酸伊馬替尼

正確答案:B

亞洲人EGFR基因突變率大約是（）

A、10%～20%

B、20%～30%

C、30%～50%

D、60%～70%

E、70%～80%

F、80%以上

正確答案:C

（提示患者2012年4月開(kāi)始口服易瑞沙治療，一個(gè)月后復(fù)查CT，療效評(píng)價(jià)PR，治療10個(gè)月后患者咳嗽、氣促癥狀加重，復(fù)查CT示：雙肺病灶增多增大，胸腔積液，療效評(píng)價(jià)PD?；颊咝行厮瓻GFR基因檢測(cè)，出現(xiàn)耐藥突變。）導(dǎo)致EGFR-TKI最常見(jiàn)的獲得性耐藥發(fā)生機(jī)制是（）

A、EMT

B、MET擴(kuò)增

C、轉(zhuǎn)變?yōu)镾CLC

D、T790M

E、EGFR下游信號(hào)蛋白非依賴(lài)性活化

F、機(jī)制不明

正確答案:D3.患者男，25歲，因“無(wú)痛性雙側(cè)鎖骨上區(qū)、頸部多枚淋巴結(jié)腫大8個(gè)月”來(lái)診。無(wú)任何癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR55mm/h；血常規(guī)、肝功能、腎功能無(wú)異常。全身CT：縱隔淋巴結(jié)腫大、融合，縱隔橫徑超過(guò)胸廓橫徑的1/3。

下一步最重要的檢查是

A、心電圖

B、淋巴管造影

C、骨髓活檢

D、鎖骨上區(qū)腫大淋巴結(jié)切取活檢

E、剖腹探查

正確答案:D

病理：淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤。免疫組織化學(xué)的可能結(jié)果是

A、CD2（+）

B、CD8（+）

C、CD20（+）,CD30（+）

D、BCL-2（+）

E、BCL-6（+）

正確答案:C

其AnnArbor分期為

A、Ⅰa期

B、Ⅰb期

C、Ⅱa期

D、Ⅱb期

E、Ⅲ期

正確答案:C

按EORTC/GELA霍奇金淋巴瘤的預(yù)后分組，該患者為

A、預(yù)后好的早期霍奇金淋巴瘤

B、預(yù)后不良的早期霍奇金淋巴瘤

C、預(yù)后好的晚期霍奇金淋巴瘤

D、預(yù)后不良的晚期霍奇金淋巴瘤

E、Ⅱa期不伴有不良預(yù)后因素

正確答案:B

治療方案為

A、ABVD方案4~6個(gè)周期加受侵野放射治療

B、ABVD方案2個(gè)周期加“斗篷野”放射治療

C、BEACOPP方案8個(gè)周期加全淋巴結(jié)照射

D、BEACOPP方案8個(gè)周期

E、“斗篷野”放射治療

正確答案:A4.患者男，68歲，退休工人。咽干，右側(cè)扁桃體腫大2個(gè)月?；颊哂?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽干，逐漸加重，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院耳鼻喉科，發(fā)現(xiàn)右側(cè)扁桃體腫物，行右側(cè)扁桃體活檢術(shù)，術(shù)后病理示：（右側(cè)扁桃體）非霍奇金淋巴瘤，符合套細(xì)胞淋巴瘤(Mantlecelllymphoma)。免疫組織化學(xué)：CD5(3+),CyclinDl(2+),CD20(3+),Bcl-2(3+),CD10(-)，Bcl-6(-)，CD56(-)，T-bet(-)，Mum-1(-)，CD3(-)，Ki-67(+40%)。全身PET/CT:右扁桃體切除術(shù)后，術(shù)區(qū)軟組織略厚，伴代謝增高，為術(shù)后改變；左扁桃體、鼻咽頂后壁軟組織增厚，伴代謝增高，考慮淋巴瘤侵犯；雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)、腫物，伴代謝增高，考慮淋巴瘤侵犯；雙頸部、雙鎖骨上區(qū)、雙腋窩、右側(cè)內(nèi)乳區(qū)、雙側(cè)髂血管旁及雙腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)，伴代謝增高，考慮淋巴瘤侵犯；雙側(cè)膈腳后、腸系膜、腹膜淋巴結(jié)腫大，伴代謝增高，考慮淋巴瘤侵犯；縱隔、右肺門(mén)淋巴結(jié)腫大考慮淋巴瘤侵犯；胸骨、左10肋、T7左側(cè)橫突、L1、左髂骨多發(fā)代謝增高灶，大部分考慮淋巴瘤侵犯。手術(shù)后患者恢復(fù)良好，目前略乏力，飲食正常，睡眠好，二便正常?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，無(wú)明顯發(fā)熱、盜汗及體重減輕。7年前經(jīng)冠脈造影診斷為冠心病，一直口服阿司匹林、他汀類(lèi)藥物。否認(rèn)高血壓、糖尿病等其他慢性疾病史。否認(rèn)肝炎、否認(rèn)結(jié)核等傳染病病史。否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。否認(rèn)吸煙、飲酒史。手術(shù)后1個(gè)月體格檢查：體溫36.8℃，脈搏64次／分，血壓120/70mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神清語(yǔ)利，自主體位，體查合作。無(wú)全身皮膚黏膜黃染，無(wú)出血點(diǎn)。口腔左側(cè)頰黏膜內(nèi)可見(jiàn)一小潰瘍。雙頸部、雙鎖骨上區(qū)、雙腋窩、雙腹股溝可觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者位于左腹股溝約3.5cm×2.5cm，質(zhì)地韌，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛。右側(cè)扁桃體闕如，左側(cè)扁桃體不大，頸軟。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率64次／分，律齊，無(wú)雜音。腹部平坦。脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。

輔助檢查：血、尿、便常規(guī)均正常。血生化：LDH367U/L;骨髓穿刺涂片：正常。乙肝五項(xiàng)：均陰性。

以下細(xì)胞來(lái)源的腫瘤中，是套細(xì)胞淋巴瘤來(lái)源的是（）（內(nèi)、放）

A、B淋巴細(xì)胞

B、T淋巴細(xì)胞

C、NK細(xì)胞

D、中性粒細(xì)胞

E、單核細(xì)胞

F、樹(shù)突狀細(xì)胞

正確答案:A

套細(xì)胞淋巴瘤的特征性基因異位是（）（內(nèi)、放）

A、t(14；18)

B、t(11；14)

C、t(8；14)

D、t(11；18)

E、t(8；22)

F、t(2；14)

正確答案:B

套細(xì)胞淋巴瘤的典型免疫表型是（）（內(nèi)、放）

A、CD20+，CD23+

B、CD20+，CD19+

C、CD20+，Bcl-2+

D、CD20+，Bcl-6+

E、CD5+，CyclinD1+

F、CD3+，CD5+

正確答案:E

套細(xì)胞淋巴瘤的典型臨床表現(xiàn)為（）（內(nèi)、放）

A、發(fā)病年齡大、分期晚、易發(fā)生骨髓和胃腸道受侵

B、發(fā)病年齡小、分期早、腫瘤生長(zhǎng)迅速、前縱隔大腫物常見(jiàn)

C、發(fā)病年齡大、分期晚、腫瘤生長(zhǎng)緩慢、更易累積淋巴結(jié)

D、發(fā)病年齡小、易出現(xiàn)皮膚受侵和發(fā)熱

E、發(fā)病年齡大、腫瘤增長(zhǎng)迅速、易累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)

F、自然病程可以表現(xiàn)為侵襲性和惰性，對(duì)治療的反應(yīng)差，目前屬不可治愈

正確答案:A,F

該患者當(dāng)時(shí)的臨床分期是（）（內(nèi)、放）

A、ⅡA期

B、ⅡB期

C、ⅢA期

D、ⅢB期

E、ⅣA期

F、ⅣB期

正確答案:E

該患者確診后，其最佳治療模式應(yīng)選擇的是（）（內(nèi)、放）

A、化療

B、放療

C、化療+放療

D、化療+自體造血干細(xì)胞移植

E、放射免疫治療

F、化療+異基因造血干細(xì)胞移植

正確答案:A

該患者化療方案最佳選擇是（）（內(nèi)）

A、GDP

B、ABVD

C、R-CHOP

D、CHOP-E

E、FC

F、M-A(甲氨蝶呤和大劑量阿糖胞苷)交替方案

正確答案:C5.患者男，17歲，學(xué)生。右膝疼痛、腫脹2個(gè)月。患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右膝部疼痛、腫脹。自行按摩、熱敷治療無(wú)效，疼痛逐漸加重。無(wú)發(fā)熱等全身癥狀，既往無(wú)外傷史。

查體：右小腿上段前側(cè)腫脹，未見(jiàn)靜脈曲張，有皮溫增高，可觸及腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，壓痛明顯，右膝關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)受限，周徑患側(cè)比健側(cè)多3cm(脛骨結(jié)節(jié)水平)。右脛骨上段X線(xiàn)平片正側(cè)位可見(jiàn)右脛骨近端干骺端混合性骨破壞，邊界不清，可見(jiàn)大量成骨，骨皮質(zhì)有破壞，可見(jiàn)骨膜反應(yīng)和軟組織包塊如圖。

首先考慮的診斷是（）

A、骨髓炎

B、骨肉瘤

C、異位骨化

D、骨旁骨肉瘤

E、骨軟骨瘤

F、軟骨肉瘤

G、骨轉(zhuǎn)移癌

正確答案:B

為進(jìn)一步確診，需要做的檢查是（）

A、脛骨近端加強(qiáng)CT

B、脛骨近端加強(qiáng)MRI

C、全身骨掃描(ECT)

D、脛骨近端B超

E、胸部CT

F、PET／CT

G、穿刺活檢

H、血常規(guī)、生化

正確答案:A,B,C,E,G,H

（提示化驗(yàn)檢查：AKP284IU/L(正常0～90)，LDH161IU/L（正常109～245），血常規(guī)、肝腎功能、血沉和CRP均正常。右脛骨上段增強(qiáng)CT可見(jiàn)右脛骨近端干骺端骨破壞，基質(zhì)不均，有瘤骨形成，腫瘤破壞骨皮質(zhì)，并形成軟組織包塊，增強(qiáng)掃描后病灶可見(jiàn)明顯強(qiáng)化，如下圖。

右脛骨上段MRI顯示右脛骨上段T1加權(quán)像低信號(hào)、T2加權(quán)像高信號(hào)，病灶髓內(nèi)長(zhǎng)度為13.8cm（到關(guān)節(jié)面距離），軟組織包塊外還可見(jiàn)肌肉內(nèi)水腫帶，如下3幅圖。

全身骨掃描顯示右脛骨上段異常放射性濃集，余骨正常，如下圖。胸部CT未見(jiàn)異常。

）

該例患者經(jīng)穿刺活檢結(jié)果為陰性，組織學(xué)不能給予明確診斷，下一步處理正確的是（）

A、臨床和影像學(xué)表現(xiàn)典型，直接化療

B、臨床和影像學(xué)表現(xiàn)典型，但組織學(xué)不支持，所以不化療，直接行人工假體置換

C、組織學(xué)不支持骨肉瘤，就可以除外骨肉瘤，行病灶刮除術(shù)，術(shù)中行快速冰凍

D、密切觀察、根據(jù)病情變化，再?zèng)Q定下一步

E、重新穿刺活檢

F、切開(kāi)活檢

正確答案:E,F

關(guān)于穿刺活檢，下面描述正確的是（）

A、完成CT后進(jìn)行

B、完成所有影像學(xué)檢查后進(jìn)行

C、由手術(shù)醫(yī)生完成操作

D、穿刺點(diǎn)位于外科手術(shù)的人路上

E、穿刺點(diǎn)位于腫瘤最大徑上

F、避開(kāi)主要神經(jīng)血管，經(jīng)肌肉進(jìn)入

G、行程越短越好

H、取腫瘤活躍部位

I、取腫瘤中心部位

J、壓迫止血

正確答案:B,C,D,F,G,H,J

（提示再次穿刺活檢結(jié)果：異型性及多形性明顯的腫瘤細(xì)胞間有大量骨樣組織，腫瘤滲透宿主板層骨，符合骨肉瘤（普通型），如圖。）下一步采取的治療方案是（）

A、直接截肢

B、直接行人工假體置換

C、化療

D、放療

E、化療-手術(shù)-化療

F、惡性腫瘤，放棄治療

正確答案:E

可以使用的化療藥物有（）

A、MTX

B、ADM

C、IFO

D、DDP

E、VCR

F、DTIC

正確答案:A,B,C,D,E

手術(shù)完成后，此患者以后的處理及注意事項(xiàng)，以下描述正確的是（）

A、術(shù)后立即化療

B、傷口愈合后盡早化療

C、化療要規(guī)律

D、化療要保證劑量強(qiáng)度

E、功能鍛煉

F、定期復(fù)查

正確答案:B,C,D,E,F

術(shù)后復(fù)查內(nèi)容有（）

A、局部X線(xiàn)平片

B、局部CT

C、局部B超

D、胸部CT

E、ECT

F、PET／CT

G、血生化

正確答案:A,B,C,D,E,G6.患者女，38歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫物1個(gè)月”來(lái)診。B型超聲：右乳外上象限實(shí)性占位，1.5cm×1.0cm，引流區(qū)域未見(jiàn)異常腫大淋巴結(jié)。B型超聲引導(dǎo)下右乳腫物穿刺活檢：高級(jí)別導(dǎo)管原位癌。免疫組織化學(xué)：ER（－），PR（－），HER-2（+++）。

首選的手術(shù)方式為

A、單純局部腫物切除術(shù)

B、單純右乳腺體切除術(shù)

C、局部腫物切除+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)

D、局部腫物切除+腋淋巴結(jié)清掃術(shù)

E、右乳腺體切除+腋淋巴結(jié)清掃術(shù)

正確答案:C

最佳的術(shù)后治療為

A、放射治療

B、化學(xué)治療

C、內(nèi)分泌治療

D、曲妥珠單抗（赫賽?。┌邢蛑委?/p>

E、無(wú)須輔助治療

正確答案:A7.患者男，62歲，教師。左腎癌術(shù)后6年，咳嗽4個(gè)月?；颊哂?年前因肉眼血尿和腰疼檢查發(fā)現(xiàn)左腎占位，考慮為左腎癌，行根治性左腎切除。術(shù)后病理：左腎透明細(xì)胞癌，F(xiàn)uhrman2級(jí)，腫瘤直徑7.9cm，侵及腎周脂肪?；颊咝g(shù)后行中藥治療。近4個(gè)月來(lái)，刺激性咳嗽，伴乏力，無(wú)發(fā)熱和體重下降，無(wú)肉眼血尿，大便正常。胸CT檢查提示：雙肺外帶多個(gè)圓形結(jié)節(jié)，直徑0.5～2.5cm，界清，縱隔4R和7區(qū)淋巴結(jié)腫大，直徑最大2.8cm，有明顯強(qiáng)化，中間低密度壞死區(qū)。

既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、腦血管病、肝炎和傳染病史。否認(rèn)腎病病史。吸煙20年，平均每日10支。偶爾飲酒。

查體：體溫36.5℃，脈搏86次／分，血壓130/80mmHg，ECOG評(píng)分1分。精神正常，輕度貧血貌，皮膚和鞏膜無(wú)黃染。淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率86次／分，律齊。腹部未及包塊，傷口約合良好，無(wú)壓痛。腸鳴音正常。脊柱四肢和神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。

輔助檢查：WBC5.6×10/L，Hb100g/L，PLT156×10/L。尿常規(guī)：RBC1～2/HPF，WBC0～1／HPC。ESR25mm／h。ALT、AST和TBIL正常，LDH320IU/L肌酐122μmol／L，血鈣2.3mmol/L，總蛋白59g/L，白蛋白40g/L。

該患者首先應(yīng)完善的檢查是（）

A、支氣管鏡

B、腹部B超或CT

C、骨掃描

D、腦MRI

E、縱隔鏡

F、雙肺MRI

正確答案:B,C,D

患者接受腹盆腔CT檢查，提示左腎闕如，未見(jiàn)明確腫大淋巴結(jié)，L2、5骨質(zhì)破壞。骨掃描：腰椎2、5放射性攝取增高。腦MRI:未見(jiàn)異常。診斷考慮為左腎癌術(shù)后雙肺轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移。按MSKCC評(píng)分，該患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為（）

A、低危

B、中低危

C、中危

D、中高危

E、高危

F、無(wú)高危因素

正確答案:C

推薦該患者首選的一線(xiàn)治療方法是（）

A、手術(shù)盡可能切除雙肺轉(zhuǎn)移灶和縱隔淋巴結(jié)

B、雙肺轉(zhuǎn)移灶X刀治療

C、IFNα

D、IL-2+IFNα

E、舒尼替尼

F、替西羅莫司

正確答案:E

該患者接受了舒尼替尼治療，用藥方法：50mg，口服，每日1次，連用4周休2周。舒尼替尼的作用靶點(diǎn)包括（）

A、VEGFR-1,2,3

B、PDGFR

C、FLT3

D、EGFR

E、KRAS

F、c-kit

G、RET

正確答案:A,B,C,F,G

舒尼替尼治療過(guò)程中，常見(jiàn)的副作用有（）

A、高血壓

B、手足皮膚反應(yīng)

C、骨髓抑制

D、胃腸道穿孔

E、皮膚黃染

F、甲狀腺功能減低

正確答案:A,B,C,E,F

該患者服用舒尼替尼后出現(xiàn)了Ⅱ度高血壓，Ⅱ度手足皮膚反應(yīng)，Ⅰ度血小板減少和Ⅰ度甲狀腺功能減低，Ⅰ度腹瀉，第2周期療效達(dá)到PR。持續(xù)治療15個(gè)周期后，復(fù)查腦MRI發(fā)現(xiàn)右側(cè)枕葉直徑1.1cm異常信號(hào)灶，環(huán)形強(qiáng)化，考慮為腦轉(zhuǎn)移，周?chē)鸁o(wú)明顯水腫。胸CT和骨掃描提示雙肺轉(zhuǎn)移灶和縱隔淋巴結(jié)無(wú)增大，骨轉(zhuǎn)移灶穩(wěn)定?；颊邿o(wú)明顯頭疼，不伴肢體活動(dòng)障礙。下一步合適的處理事（）

A、舒尼替尼加量至75mg/日

B、停舒尼替尼，改索拉非尼

C、繼續(xù)舒尼替尼治療，同時(shí)腦轉(zhuǎn)移灶X刀治療

D、舒尼替尼+IFNα

E、依維莫司

F、貝伐珠單抗

正確答案:C

患者接受了腦轉(zhuǎn)移灶的立體定向放療，腦轉(zhuǎn)移灶縮小至0.3cm，同時(shí)繼續(xù)口服舒尼替尼。繼續(xù)治療6個(gè)周期后，復(fù)查CT掃描提示雙肺轉(zhuǎn)移灶增多，增大，最大直徑3.8cm，縱隔淋巴結(jié)增大，新出現(xiàn)第12胸椎轉(zhuǎn)移灶。腦MRI提示腦轉(zhuǎn)移灶直徑0.3cm，較前無(wú)明顯變化。患者ECOG評(píng)分仍然為1分，下一步的標(biāo)準(zhǔn)治療推薦是（）

A、高劑量IL-2

B、索拉非尼

C、卡培他濱+IFNα

D、依維莫司

E、舒尼替尼+IFNα

F、IL-2+IFNα

正確答案:D8.患者男性，60歲，胃潰瘍病史8年，近3個(gè)月腹脹、食欲減退、消瘦明顯、糞隱血持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)用抗酸劑治療胃痛無(wú)效。

應(yīng)首選的檢查方法是

A、CT掃描

B、B超

C、NRI檢查

D、腹部X線(xiàn)平片

E、纖維胃鏡活檢

正確答案:E

該患者最有可能的診斷是

A、復(fù)合潰瘍

B、穿透性胃潰瘍

C、頑固性潰瘍

D、胃泌素瘤

E、胃潰瘍惡變

正確答案:E

首選的治療方法是

A、胃大部切除術(shù)

B、胃癌根治術(shù)

C、全胃切除術(shù)

D、迷走神經(jīng)切斷術(shù)

E、給予黏膜保護(hù)劑等繼續(xù)內(nèi)科治療

正確答案:B

患者術(shù)后的病理報(bào)告是胃竇低分化腺癌，穿透漿膜層，未累及周?chē)M織，伴8/17枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則根據(jù)2002年版的AJCC分期患者術(shù)后病理分期為

A、TNM

B、TNM

C、TNM

D、TNM

E、TNM

正確答案:C

按照2008年版美國(guó)NCCN指南推薦，該患者具有同步放化療指征，指南推薦的同步化療藥物是

A、奧沙利鉑

B、順鉑

C、紫杉醇

D、5-Fu

E、VP-16

正確答案:D

該患者進(jìn)行術(shù)后放療的推薦劑量是

A、45Gy

B、55Gy

C、30Gy

D、60Gy

E、56Gy

正確答案:A9.患者女，36歲，因“左側(cè)耳鳴6個(gè)月，雙側(cè)頸部上段腫物2個(gè)月”來(lái)診。查體：鼻咽左側(cè)壁腫物，左頸Ⅱ區(qū)觸及1枚淋巴結(jié)，3.5cm×3.5cm，右頸Ⅱ區(qū)觸及1枚淋巴結(jié)，2cm×3cm，質(zhì)中，活動(dòng)，無(wú)壓痛；腦神經(jīng)無(wú)麻痹。影像學(xué)檢查：鼻咽部腫物侵犯頂后壁、左側(cè)頭長(zhǎng)肌、左側(cè)咽旁間隙、左側(cè)翼內(nèi)肌及翼外肌，顱底骨質(zhì)無(wú)破壞，雙頸Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)腫大，最大3cm×3cm；未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。鼻咽腫物活檢：未分化型非角化性癌。

患者的AJCC分期（第7版）是

A、T2N2M0

B、T3N1M0

C、T3N2M0

D、T4N1M0

E、T4N2M0

正確答案:E

首選的治療方法為

A、誘導(dǎo)化學(xué)治療+根治性放射治療

B、誘導(dǎo)化學(xué)治療+根治性放射治療+輔助化學(xué)治療

C、根治性放射治療+輔助化學(xué)治療

D、誘導(dǎo)化學(xué)治療+同步放射化學(xué)治療+輔助化學(xué)治療

E、同步放射化學(xué)治療+輔助化學(xué)治療

正確答案:E

如果患者需要同步放射化學(xué)治療，NCCN指南（2010年）推薦方案是

A、順鉑100mg/m，每3周1次

B、順鉑20mg/m，每周1次

C、卡鉑（AUC＝6），每3周1次

D、DDP20mg/m，D1~4；5-FU1000mg/m，D1~4；放射治療，第1、4周

E、Taxol40mg/m，每周1次

正確答案:A

如果患者需要輔助化學(xué)治療，NCCN指南（2010年）推薦方案是

A、PF方案（每3周重復(fù)，使用3個(gè)療程）

B、PF方案（每4周重復(fù)，使用6個(gè)療程）

C、PF方案（每4周重復(fù)，使用3個(gè)療程）

D、PF方案+西妥昔單抗（每3周重復(fù)，使用3個(gè)療程）

E、TPF方案（每3周重復(fù)，使用3個(gè)療程）

正確答案:C

經(jīng)根治性放射治療，頸部腫物消失。2年后右頸上段再現(xiàn)腫物。查體：鼻咽部未見(jiàn)腫物，右頸上段觸及1枚淋巴結(jié)，3cm×4cm，質(zhì)硬，活動(dòng)，無(wú)明顯壓痛。影像學(xué)檢查：鼻咽未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā)，右頸Ⅱ區(qū)1枚淋巴結(jié)，2.5cm×3.5cm，中央壞死，未侵犯頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈；未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。首選治療方案是

A、誘導(dǎo)化學(xué)治療+頸部同步放射化學(xué)治療

B、頸部同步放射化學(xué)治療+輔助化學(xué)治療

C、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)

D、順鉑+5-FU+西妥昔單抗化學(xué)治療

E、頸淋巴結(jié)放射性粒子植入治療

正確答案:C

經(jīng)上述治療后1年到門(mén)診復(fù)查，頭頸部檢查未發(fā)現(xiàn)異常，血漿EBV-DNA（熒光定量PCR法）15000copies/ml。最可能發(fā)生了

A、放射性腦病

B、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

C、顱底復(fù)發(fā)

D、放射治療后的正常免疫反應(yīng)

E、咽后淋巴結(jié)復(fù)發(fā)

正確答案:B10.患者女，19歲，學(xué)生。右足包塊2年。患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右足底包塊，無(wú)癥狀，未治療，2年來(lái)包塊逐漸長(zhǎng)大，半年前足背亦出現(xiàn)腫脹，行走后疼痛。無(wú)發(fā)熱等全身癥狀，既往無(wú)外傷史。

查體：右足背和足底腫脹，未見(jiàn)靜脈曲張，皮溫稍增高，可觸及腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，無(wú)壓痛。MRI示右足軟組織腫物，跖骨受侵，如圖。

為明確診斷，首先進(jìn)行的檢查是（）

A、CT

B、B超

C、針吸活檢

D、穿刺活檢

E、切開(kāi)活檢

F、術(shù)中冰凍

正確答案:D

穿刺活檢結(jié)果為硬纖維瘤，首選的治療方案是（）

A、手術(shù)切除腫瘤

B、放療

C、化療

D、手術(shù)+放療

E、熱療

F、化學(xué)消融

正確答案:D

患者行保肢手術(shù)，根據(jù)MRI，制定手術(shù)范圍，此患者最有可能的外科手術(shù)邊界是（）

A、囊內(nèi)切除

B、邊緣切除

C、廣泛切除

D、根治性切除

E、術(shù)中才能確定

F、無(wú)法手術(shù)

正確答案:A

手術(shù)切除后，關(guān)于放療，以下說(shuō)法正確的是（）

A、術(shù)后第二天即可放療

B、術(shù)后3周，傷口愈合后放療

C、術(shù)后3個(gè)月放療

D、放射野只放手術(shù)未切除干凈或復(fù)發(fā)可能大的區(qū)域

E、放射野應(yīng)涵蓋術(shù)前腫瘤的所有范圍

F、由放療醫(yī)生根據(jù)腫瘤位置、大小確定放療劑量

正確答案:B,E,F11.患者男性，65歲，無(wú)痛性肉眼血尿，腎臟彩超示：左腎實(shí)質(zhì)性占位，腹部CT示，左腎近皮質(zhì)緣有一2cm×3cm大小低密度灶，強(qiáng)化不明顯，向腎外突出，腹主動(dòng)脈旁見(jiàn)一個(gè)軟組織密度結(jié)節(jié)影。

該患者下一步的首選治療策略是

A、根治性腎切除術(shù)

B、根治性腎切除術(shù)+腫大淋巴結(jié)切除術(shù)

C、保留腎單位術(shù)

D、根治性腎切除術(shù)+放療

E、化療

正確答案:B

該患者手術(shù)病檢示：透明細(xì)胞癌。術(shù)中腫瘤大小為3cm×3cm，腎周脂肪組織，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)1枚，活檢發(fā)現(xiàn)癌組織。該患者的臨床分期是

A、TNM

B、TNM

C、TNM

D、TNM

E、TNM

正確答案:D

若患者行術(shù)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺單發(fā)結(jié)節(jié)，下一步最佳的治療方案是

A、根治性腎切除術(shù)+轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)

B、全身化療

C、免疫治療

D、分子靶向治療

E、放療

正確答案:A12.患者男，40歲。因"體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉占位1周"入院。既往有"乙肝"病史12年，無(wú)煙酒等不良嗜好。入院查體：一般情況可，KPS100分，皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)肝掌、蜘蛛痣或皮下出血，淺表淋巴結(jié)未及；心肺聽(tīng)診無(wú)異常；腹部平軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，無(wú)肝掌、蜘蛛痣。肝脾肋下未及。進(jìn)一步行胸、腹部CT檢查示：①肝右葉占位一枚，直徑1.5cm，門(mén)靜脈主干及左右分支內(nèi)未見(jiàn)癌栓；②雙肺及縱隔未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。（如圖）入院后查肝功能結(jié)果示：TB12.5μmol／L、DB6.7μmol／L、ALT31U/L、AST20U/L、總蛋白75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原時(shí)間12.1秒。血常規(guī)提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10／L，中性粒細(xì)胞百分比65.0%，血紅蛋白143g/L，血小板計(jì)數(shù)112×10／L。乙肝五項(xiàng)：HBsAg(+)、HBcAb(+)，余三項(xiàng)陰性。HBVDNA2.25×10copies。甲胎蛋白：65.0μg/L。

按目前病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)結(jié)果，患者不能臨床診斷原發(fā)性肝癌，以下符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的是（）

A、具有肝硬化及HBV和（或）HCV感染的證據(jù)

B、典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)特征：同時(shí)多排CT或動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)檢查顯示肝臟占位在動(dòng)脈期快速不均質(zhì)強(qiáng)化，而在靜脈期或延遲期快速洗脫

C、如果肝臟占位直徑≥2cm，CT或MRI兩項(xiàng)檢查中有一項(xiàng)顯示具有"快進(jìn)快出"的特征，即可診斷原發(fā)性肝癌

D、如果肝臟占位直徑為1～2cm，需要CT或MRI兩項(xiàng)檢查都顯示"快進(jìn)快出"的特征，方可診斷原發(fā)性肝癌

E、血清AFP≥400μg/L持續(xù)1個(gè)月或者≥200μg/L持續(xù)2個(gè)月

F、排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系統(tǒng)胚胎性腫瘤、活動(dòng)性肝病及繼發(fā)性肝癌等

正確答案:A,B,C,D,E,F

本例不符合原衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診療規(guī)范2011版的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步檢查確診手段可選擇（）

A、行增強(qiáng)磁共振(MRI)檢查

B、行正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像(PET／CT)檢查

C、超聲造影增強(qiáng)對(duì)比檢查

D、直接行B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢

E、行選擇性肝動(dòng)脈造影(DSA)

F、嚴(yán)密觀察，待直徑≥2cm，行B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢

正確答案:D,F

（提示患者選擇了B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢，結(jié)果證實(shí)為肝細(xì)胞肝癌。）目前患者的治療可以選擇（）

A、根治性肝切除術(shù)

B、肝移植術(shù)

C、射頻消融術(shù)

D、微波消融術(shù)

E、TACE

F、三維適形放療

正確答案:A,B,C,D,F

（提示患者選擇了微波消融治療，結(jié)果如下圖所示。）患者經(jīng)微波消融治療后，腫瘤獲得完全消融，以下隨訪(fǎng)內(nèi)容描述正確的是（）

A、消融后1個(gè)月左右，應(yīng)該復(fù)查肝臟三相CT/MRI，確認(rèn)消融療效，或者超聲造影

B、消融后1個(gè)月左右，應(yīng)該復(fù)查超聲造影，確認(rèn)消融療效

C、對(duì)于消融治療后獲得完全緩解的患者，3年內(nèi)應(yīng)該每3～4個(gè)月隨訪(fǎng)一次

D、對(duì)于消融治療后獲得完全緩解的患者，3年內(nèi)應(yīng)該每半年隨訪(fǎng)一次

E、隨訪(fǎng)內(nèi)容主要包括AFP和影像學(xué)檢查

F、由于HCC的特殊性，多發(fā)生在有慢性肝病或者肝硬化疾病的基礎(chǔ)上。因此，隨訪(fǎng)期間也應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)肝功能和病毒血清學(xué)變化

正確答案:A,B,C,E,F13.患者女，34歲，反復(fù)頭痛3年余?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷性頭痛，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，擬診為"頸椎病"，對(duì)癥治療后效果不佳。后頭痛逐漸加重，伴嘔吐，非噴射性。1個(gè)月前患者頭痛明顯加重，伴嘔吐，并出現(xiàn)癲癇發(fā)作，行頭顱MRI檢查，發(fā)現(xiàn)：左額葉一腦室旁5cmX6cm×5cm囊性實(shí)質(zhì)性占位，囊側(cè)壁有一個(gè)直徑1.5cm大小明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)(見(jiàn)圖)。

患者入院后，首選治療方案是（）

A、定期觀察

B、抗癲癇治療

C、手術(shù)切除

D、放射治療

E、全身化療

F、分子靶向治療

正確答案:C

目前，間變性少突-星形細(xì)胞瘤術(shù)后的治療方案是（）

A、PCV方案化療（甲基芐肼+卡莫司汀+長(zhǎng)春新堿）方案

B、利妥昔單抗生物治療

C、口服替莫唑胺

D、ACNU方案

E、放療，總劑量達(dá)60Gy

F、放療，總劑量達(dá)50Gy

正確答案:A,C,D,E

按個(gè)體化治療原則，該患者手術(shù)切除病灶后下一步應(yīng)采取的治療策略是（）

A、立體定向放療

B、利妥昔單抗生物治療

C、口服替莫唑胺/PCV方案

D、調(diào)強(qiáng)放療，總劑量達(dá)60Gy

E、全腦放療，總劑量達(dá)60Gy

F、三維適形放療，總劑量達(dá)60Gy

正確答案:C

（提示患者術(shù)后暫未行全中樞或全腦放療，采用單藥替莫唑胺標(biāo)準(zhǔn)方案（五天方案）化療，共化療12療程，治療時(shí)間約12個(gè)月?；颊呓鼉纱螐?fù)查頭顱MRI，如圖所示。）請(qǐng)問(wèn)下一步患者的治療策略是（）

A、隨訪(fǎng)觀察

B、繼續(xù)口服替莫唑胺治療

C、改用PCV方案

D、立即全腦放療

E、再次外科手術(shù)治療

F、生物治療

正確答案:A14.男，36歲，5天前發(fā)熱、咽疼，應(yīng)用抗生素治療無(wú)效，頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血。扁桃體Ⅱ°腫大，下肢少許瘀斑。白細(xì)胞16.6×10/L，原始細(xì)胞0.60，血紅蛋白80g/L，血小板34×10/L。

最可能的診斷是

A、特發(fā)性血小板減少性紫癜

B、缺鐵性貧血

C、再生障礙性貧血

D、溶血性貧血

E、急性白血病

正確答案:E

體檢中應(yīng)特別注意的體征是

A、瞼結(jié)膜蒼白

B、胸骨壓痛

C、淺表淋巴結(jié)腫大

D、皮膚出血點(diǎn)

E、心臟雜音

正確答案:B

為明確診斷應(yīng)做的檢查是

A、血小板抗體

B、血清鐵蛋白

C、骨髓掃描

D、淋巴結(jié)活檢

E、骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查

正確答案:E15.患者男性，40歲，鼻塞及回吸性血涕3個(gè)月余，發(fā)現(xiàn)左頸腫塊2周余，體檢：左側(cè)上頸部-3cm×4cm大小腫塊，質(zhì)硬，邊界清楚，活動(dòng)度差。

該患者最有可能的診斷是

A、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤

B、鼻咽癌

C、鼻咽部淋巴瘤

D、上頜竇癌

E、鼻咽結(jié)核

正確答案:B

為了明確診斷，該患者首先需要進(jìn)行的檢查是

A、CT

B、電子鼻咽鏡及活檢

C、MRI

D、B超

E、EB病毒抗體檢測(cè)

正確答案:B

患者行MRI檢查后發(fā)現(xiàn)左側(cè)咽壁明顯增厚，左側(cè)頸動(dòng)脈鞘區(qū)部分受侵，左側(cè)上頸部及右側(cè)鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)腫大，則該患者按照1992年福州分期為

A、TNM

B、TNM

C、TNM

D、TNM

E、TNM

正確答案:D16.患者男，58歲，于6個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左鼻腔新生物，約花生米大小，質(zhì)硬表面光滑，不活動(dòng)，無(wú)伴隨癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行鼻部CT檢查，發(fā)現(xiàn)左鼻腔軟組織影，未侵犯鄰近器官。行鼻腔鏡下左鼻腔新生物活檢術(shù)，病理報(bào)告：結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤一鼻型，免疫組化：CD56(+++)，CD3(+++)，TIA(+++),GrB(+++),CD43+,CD79a-,CD20-,Ki-67約70%+，EBER(+)。全身CT檢查確定病變僅局限于雙側(cè)鼻腔、鄰近后鼻孔，余部位未發(fā)現(xiàn)異常腫塊。血象檢查：WBC5.05×10/L，Hb125g/L，PLT252×10/L。LDH226U/L。骨髓檢查：未見(jiàn)骨髓受侵。肝腎功能：未見(jiàn)明顯異常。患者診斷：結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤，鼻型。原發(fā)部位：雙側(cè)鼻腔，ⅠEA期。IPI評(píng)分1分。

患者目前的治療原則為（）（內(nèi)、放）

A、觀察等待

B、根治性手術(shù)

C、單純化療

D、放療為主的根治性治療

E、化療后行自體骨髓干細(xì)胞移植治療

F、靶向治療

正確答案:D

本例患者采用根治性放療，恰當(dāng)?shù)恼丈湟皯?yīng)包括（）（放）

A、雙側(cè)鼻腔

B、雙側(cè)上頜竇

C、雙側(cè)篩竇（前組）

D、鼻咽

E、雙上頸淋巴結(jié)引流區(qū)

F、雙全頸淋巴結(jié)引流區(qū)

G、縱隔淋巴結(jié)引流區(qū)

正確答案:A,B,C,D

對(duì)于原發(fā)灶，應(yīng)給予的合適放療劑量是（）（放）

A、10Gy

B、20Gy

C、30Gy

D、40Gy

E、50Gy

F、60Gy

正確答案:E

對(duì)于Ⅰ期的鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤，根治性擴(kuò)大受累野照射，預(yù)計(jì)的5年總生存率是（）（內(nèi)、放）

A、10%

B、20%

C、30%

D、50%

E、70%

F、90%

正確答案:E17.患者女，58歲。無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右頜下一包塊，約2cm×1.5cm大小，無(wú)發(fā)熱、盜汗、體重下降等表現(xiàn)，未予重視。包塊逐漸長(zhǎng)大至3cm大小，質(zhì)韌、固定、無(wú)壓痛，無(wú)其他伴隨癥狀，遂至醫(yī)院行右頜下淋巴結(jié)切除活檢術(shù)，病檢示：濾泡淋巴瘤1級(jí)，免疫組化染色結(jié)果：CD21(FDC+)，CD23(FDC+)，CD20(+)，CD79a(+),CD10(+),Bcl-6(+),Bcl-2(+),CD5(-)，CyclinD1(-)，CD3(-)，Ki-67(多數(shù)結(jié)節(jié)10%～30%，少數(shù)結(jié)節(jié)50%)。患者全身檢查僅顯示右頜下腫大淋巴結(jié)，余全身淋巴結(jié)區(qū)域和器官無(wú)受累?；颊咴\斷為：非霍奇金淋巴瘤濾泡性淋巴瘤Ⅰ級(jí)AnnArbor分期：ⅠA期，侵及右頜下淋巴結(jié)。

診斷濾泡淋巴瘤(FL)最特征的免疫組化指標(biāo)為（）（內(nèi)、放）

A、CD20

B、CD79a

C、CD10

D、Bcl-2

E、CD-5

F、CyclinD1

正確答案:D

對(duì)于濾泡淋巴瘤(FL)，其預(yù)后不良評(píng)分項(xiàng)目包括（）（內(nèi)、放）

A、年齡≥60歲

B、AnnArbor分期：Ⅲ／Ⅳ期

C、Hb4個(gè)

E、血LDH高于正常值

F、結(jié)外部位受侵>1個(gè)

G、PS評(píng)分>2分

H、ESR升高

正確答案:A,B,C,D,E

本例患者FLIPI評(píng)分為0分?；颊呦乱徊綉?yīng)該接受的根治性治療為（）（內(nèi)、放）

A、CVP方案根治行化療

B、CHOP方案根治性化療

C、R-CHOP方案根治性化療

D、含F(xiàn)ludarabine方案的根治性化療

E、累及野放療±化療

F、次全淋巴結(jié)照射

G、美羅華維持治療

H、放化療綜合治療

正確答案:E

患者采用累及野放療，推薦的放療劑量為（）（放）

A、15Gy

B、20Gy

C、30Gy

D、40Gy

E、45Gy

F、50Gy

正確答案:C18.患者女性，26歲，孕37周，因"鼻塞2月，間斷血涕3天"就診。體檢發(fā)現(xiàn)患者雙上頸多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大徑約3cm，行直接鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻咽咽隱窩消失，局部可見(jiàn)菜花樣新生物，活檢證實(shí)為鼻咽低分化鱗癌

患者完善其他檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，鼻咽及頸部MRI提示局部腫瘤侵犯翼腭窩，翼內(nèi)肌受侵，上頸可見(jiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)，目前考慮診斷分期為

A、CTN1M

B、CTNM

C、CTNM

D、CTNM

E、CTNM

正確答案:E

患者訴近幾天頸部腫塊增大明顯，鼻塞癥狀加重，關(guān)于下一步治療，下面說(shuō)法合理的是

A、局部放療對(duì)胎兒沒(méi)有影響，可以直接按常規(guī)行根治性放療

B、建議等患者分娩后再進(jìn)行抗腫瘤治療

C、由于妊娠期鼻咽癌進(jìn)展迅速，可征求婦產(chǎn)科意見(jiàn)終止妊娠，盡快開(kāi)始化療

D、如局部進(jìn)展迅速，可考慮先行手術(shù)切除術(shù)，避免放化療對(duì)胎兒的影響，根據(jù)手術(shù)情況行放療

E、妊娠鼻咽癌預(yù)后較好，妊娠終止后往往能自行消退，建議密切觀察

正確答案:C

如患者選擇分子靶向藥物進(jìn)行放療同步增敏，下面哪種藥物已被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于頭頸部增敏治療。

A、易瑞沙

B、特羅凱

C、索拉菲尼

D、貝伐單抗

E、愛(ài)必妥

正確答案:E

該藥物在細(xì)胞的作用部位為

A、CEGR受體

B、EGFR胞內(nèi)端酪氨酸激酶位點(diǎn)

C、EGFR受體胞外端

D、RAF基因表達(dá)產(chǎn)物

E、VEGFR胞內(nèi)端酪氨酸激酶位點(diǎn)

正確答案:C19.患者女，48歲，因腹痛、腹瀉2月余來(lái)診?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹陣發(fā)性疼痛，程度中，無(wú)明顯放射，伴有腹瀉癥狀，每日3～5次，偶為黏液便，無(wú)明顯膿血便。無(wú)惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)等不適主訴。發(fā)病以來(lái)體重下降3kg。

查體：生命體征平穩(wěn)，心肺(-)，腹軟，無(wú)明顯肌緊張、壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音(-)，直腸指檢未觸及腫物，指套無(wú)染血。門(mén)診查腸鏡提示：距肛門(mén)口35cm處乙狀結(jié)腸環(huán)周腫物，內(nèi)鏡不能通過(guò)，活檢病理提示：腺癌。查腹部CT提示：乙狀結(jié)腸腸壁增厚；肝Ⅲ、Ⅵ段可見(jiàn)2個(gè)轉(zhuǎn)移瘤，直徑分別為5.5cm、3.0cm。

該患者目前最適合的治療方法是（）

A、定期觀察

B、局部放療

C、全身化療+局部放療

D、全身化療

E、新輔助化療+手術(shù)切除

F、支持治療

G、分子靶向治療

正確答案:E

對(duì)于此類(lèi)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者，目前常用的化療方案有（）

A、FOLFOX4

B、FOLFIRI

C、FOLFOX6

D、mFOLFOX6

E、XELOX

F、FOLFOXIRI

正確答案:A,B,C,D,E,F

（提示患者入院后完善相關(guān)檢查，行4周期化療，化療方案為FOL-FOX4，化療后療效評(píng)價(jià)為PR。于全麻下行肝轉(zhuǎn)移瘤切除+乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)后病理提示：原發(fā)腫瘤位于乙狀結(jié)腸中段，侵犯腸壁全周，腫瘤直徑6cm;為潰瘍型中分化腺癌，伴壞死，部分腫瘤細(xì)胞退變，符合輕度治療后改變，伴血管及神經(jīng)侵犯。腫瘤浸透肌層達(dá)漿膜，上下切緣未見(jiàn)癌。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌(6／14)，肝門(mén)部淋巴結(jié)0/1，腸壁淋巴結(jié)2/4，腸系膜淋巴結(jié)4/9。肝Ⅲ段腫瘤，右肝Ⅵ段腫瘤符合轉(zhuǎn)移性腺癌。）根據(jù)患者病理結(jié)果，考慮患者結(jié)腸癌TNM分期為（）

A、T3N2bM1a

B、T4N1bM1a

C、T4N2aM1b

D、T3N2aM1b

E、T4N2bM1a

F、T3N2aM1a

正確答案:F

（提示患者術(shù)后繼續(xù)行FOLFOX4化療。化療結(jié)束后10個(gè)月發(fā)現(xiàn)左肝轉(zhuǎn)移瘤，MR提示肝左外葉邊緣轉(zhuǎn)移瘤樣結(jié)節(jié)，大小2.2cm×2.6cm，其余部位無(wú)明顯異常。）此時(shí)患者的首選治療方法為（）

A、局部放療

B、全身化療

C、手術(shù)治療

D、分子靶向治療

E、同步放化療

F、定期觀察+免疫治療

正確答案:C20.患者男性，60歲，因：進(jìn)行性排尿困難半年，背痛1月"入院，直腸指診觸及前列腺呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活檢示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌侵犯直腸，盆腔淋巴結(jié)腫大，骨ECT示胸椎多個(gè)椎體放射性濃聚，余檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

為明確背痛原因需要進(jìn)行的最佳檢查是

A、胸椎MRI

B、胸椎CT

C、PET-CT

D、肺部CT

E、以上均可

正確答案:A

若患者確診多個(gè)胸椎轉(zhuǎn)移，分期為

A、TNM

B、TNM

C、TNM

D、TNM

E、TNM

正確答案:D

需要立即進(jìn)行的治療是

A、手術(shù)內(nèi)固定

B、全身化療

C、放療

D、內(nèi)分泌治療

E、同步放化療

正確答案:C21.患者女性，35歲，8個(gè)月前曾因葡萄胎行清宮，現(xiàn)再次出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，間斷痰中帶血絲，婦檢示：陰道壁可見(jiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，胸片見(jiàn)雙肺團(tuán)塊狀影，查血HCG＞100000U/L，陰道壁結(jié)節(jié)活檢示未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)。

該患者目前最有可能的診斷是

A、重復(fù)性葡萄胎

B、陰道癌

C、持續(xù)性葡萄胎

D、侵蝕性葡萄胎

E、絨毛膜癌

正確答案:E

支持上述診斷的依據(jù)不包括

A、8個(gè)月前曾發(fā)生葡萄胎

B、陰道壁見(jiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)

C、胸片見(jiàn)閉塊狀影

D、痰中帶血

E、活檢病理未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)

正確答案:A

該患者分期為

A、Ⅰ期

B、Ⅱ期

C、Ⅲ期

D、Ⅳ期

E、不能確定

正確答案:C

該患者首選治療為：

A、手術(shù)

B、放療

C、化療

D、激素治療

E、以上均不是

正確答案:C22.一24歲婦女，3個(gè)月前曾行引產(chǎn)，術(shù)后不久即出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，昨日咳嗽，痰中帶血，來(lái)院就診，婦科檢查：子宮稍增大，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，X線(xiàn)胸片見(jiàn)雙側(cè)肺野外帶多個(gè)小結(jié)節(jié)狀陰影，其中幾個(gè)略大，似棉球樣，血中HCG為1700KU/L。

最可能的診斷是

A、侵蝕性葡萄胎肺轉(zhuǎn)移

B、絨癌肺轉(zhuǎn)移

C、繼發(fā)肺結(jié)核

D、繼發(fā)大葉性肺炎

E、功能失調(diào)性子宮出血

正確答案:B

為確診，首選的檢查是

A、B型超聲波檢查

B、CT檢查

C、診斷性刮宮

D、痰查結(jié)核桿菌

E、肺組織病變處穿刺活檢

正確答案:C

治療宜

A、抗結(jié)核規(guī)則治療

B、抗生素靜注

C、口服止血藥

D、化療

E、手術(shù)療法

正確答案:D23.患者男，62歲，2011年2月起出現(xiàn)偶發(fā)大便表面帶血，呈暗紅色，無(wú)腹瀉，無(wú)腹痛，無(wú)里急后重及排尿困難等癥狀，未在意。2013年2月出現(xiàn)大便帶血癥狀加重，便細(xì)，每天2～3次。2013-2-27腸鏡檢查示距肛門(mén)6～7cm可見(jiàn)菜花樣隆起性腫物，占據(jù)1／2管腔。病理示中分化腺癌。行腹盆腔CT示：①直腸癌侵達(dá)纖維膜外；②腸周脂肪間隙數(shù)個(gè)淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移可能性大。行術(shù)前放化療后，2013-5-23行直腸癌根治術(shù)，病理：直腸隆起型中分化腺癌，腫瘤侵達(dá)淺肌層，環(huán)周切緣未見(jiàn)癌。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌(3／17)?；颊呔?、飲食、睡眠較好，發(fā)病以來(lái)體重減輕2kg。小便正常。

查體：KPS80分，雙鎖上及腹股溝未觸及腫大淋巴結(jié)。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹軟，無(wú)壓痛，未及包塊，腸鳴音正常。

直腸癌做術(shù)前同步放化療對(duì)手術(shù)的影響是（）

A、明顯提高切除率

B、明顯增加治療并發(fā)癥

C、遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移率增加

D、推遲手術(shù)時(shí)間，影響長(zhǎng)期生存率

E、術(shù)前放化療療效比術(shù)后放化療的差

F、提高保肛率

正確答案:A,F

直腸癌術(shù)前放化療與術(shù)后放化療比優(yōu)勢(shì)是（）

A、明顯降低局部復(fù)發(fā)率

B、不降低局部復(fù)發(fā)率

C、增加毒副反應(yīng)

D、提高無(wú)病生存率

E、提高總生存率

F、明顯降低治療毒副反應(yīng)

正確答案:A,F24.患者男，45歲，工人。因"便血伴便頻3個(gè)月"入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便帶血，為便時(shí)附著在大便條的一側(cè)血痕，偶有便后排出較多量滴狀的新鮮血液，同時(shí)伴有便意感頻繁，排便次數(shù)增加至3～4次，且里急后重感明顯，無(wú)腹痛、腹脹?；颊咴粮浇t(yī)院就診，以"腸炎"給予靜脈應(yīng)用抗生素治療，癥狀曾經(jīng)一過(guò)性好轉(zhuǎn)，但不久再次出現(xiàn)，且再次治療效果不再明顯。后行腸鏡檢查示：進(jìn)鏡至回盲部，距肛4cm直腸3/4周隆起型腫塊，其余腸段未見(jiàn)明顯異常。腸鏡活檢病理報(bào)告：（直腸）腺癌。盆腔MRI檢查：距肛4cm直腸腸壁增厚，腸腔狹窄，病灶長(zhǎng)約4.5cm，T1WI等信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，增強(qiáng)后中度強(qiáng)化，病灶向漿膜外侵犯，最大直徑約9mm，直腸周?chē)的ひ?jiàn)約4枚強(qiáng)化淋巴結(jié)，直徑0.8～1.2cm(如圖)。胸部CT:兩肺未見(jiàn)明顯活動(dòng)性病灶，腹部增強(qiáng)CT:上腹部檢查未見(jiàn)明顯異常。既往有高血壓病史2年，一直口服氨氯地平5mgqd，血壓控制在120/80mmHg。否認(rèn)心臟病、糖尿病、腦血管病、肝炎及其他傳染病史。否認(rèn)腫瘤家族史。

體格檢查：體溫36.5℃，脈搏82次／分，血壓123/81mmHg，神志清楚，ECOG1分，雙側(cè)鎖骨上未觸及明顯腫大淋巴結(jié)，皮膚黏膜無(wú)黃染，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，心律齊，未聞及腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，未捫及明顯腫塊，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音4次／分；肛指檢查示距肛4cm直腸腫塊，上緣未捫及，3/4周，質(zhì)硬，活動(dòng)性差，指套染血。

輔助檢查：血尿常規(guī)檢查均正常，大便隱血陽(yáng)性，血生化：ALT12U／L，AST17U/L,TP73g/L,ALB38g/L,Cr76μmol／L,BUN3.6mmol／L;乙肝五項(xiàng)：均陰性。腫瘤標(biāo)記物癌胚抗原3.90μg/L(參考值0.00～10μg／L)，甲胎蛋白6.36μg/L(參考值0.00～10μg／L)。

根據(jù)盆腔MRI的檢查結(jié)果，患者的T分期(AJCC第7版)為（）

A、TX

B、T1

C、T2

D、T3

E、T4a

F、T4b

正確答案:D

經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì)議討論，患者目前最佳的治療模式為（）

A、手術(shù)治療+術(shù)后化療

B、術(shù)前化療+手術(shù)治療+術(shù)后化療

C、手術(shù)治療+術(shù)后放化療

D、術(shù)前放化療+手術(shù)治療+術(shù)后化療

E、術(shù)前放療+手術(shù)治療+術(shù)后化療

F、手術(shù)治療+術(shù)后中醫(yī)藥治療

正確答案:D

多學(xué)科討論后，決定先給予患者術(shù)前放化療，可選擇的化療方案有（）

A、氟尿嘧啶+亞葉酸

B、卡培他濱

C、奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸

D、奧沙利鉑+卡培他濱

E、伊立替康+氟尿嘧啶++亞葉酸

F、伊立替康+卡培他濱

G、貝伐珠單抗+奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸

H、貝伐珠單抗+伊立替康+氟尿嘧啶+亞葉酸

正確答案:A,B

給予患者同期卡培他濱的新輔助放化療治療之后，接受了經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)直腸齒狀線(xiàn)上方3cm處一瘢痕樣黏膜糾集，直徑1.5cm。術(shù)后病理：（直腸）齒狀線(xiàn)上方2cm見(jiàn)一潰瘍，大小1.5cm×1.5cm；鏡下腸壁大量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，伴纖維化及肉芽組織增生，灶區(qū)鈣鹽沉積，未見(jiàn)肯定的癌殘留，符合放化療后改變。未見(jiàn)肯定的脈管、神經(jīng)侵犯。標(biāo)本上切緣及環(huán)狀切緣未見(jiàn)癌累及。腸周淋巴結(jié)(0/11)未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，腫瘤周?chē)?0/8)、腸系膜(0/3)。依據(jù)患者的術(shù)后病理報(bào)告，術(shù)后患者的病理分期為ypT0N0M0，而對(duì)于該患者的術(shù)后治療為（）

A、氟尿嘧啶+亞葉酸

B、卡培他濱

C、奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸

D、奧沙利鉑+卡培他濱

E、伊立替康+氟尿嘧啶+亞葉酸

F、伊立替康+卡培他濱

G、貝伐珠單抗+奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸

H、貝伐珠單抗+伊立替康+氟尿嘧啶+亞葉酸

正確答案:A,B,C,D25.在陰囊內(nèi)的無(wú)痛性腫物中，無(wú)透光性的疾病是()

A、睪丸鞘膜積液

B、腹股溝疝

C、睪丸胚胎癌

D、精液囊腫

E、附睪結(jié)核

正確答案:B,C,E26.患者男，24歲，在大城市里打工3年，工作不對(duì)口，任務(wù)重收入低，常吃方便面及剩飯剩菜甚至霉變食物，熬夜上網(wǎng)吧，多次戀愛(ài)不成功，常常抽煙喝酒解悶。因“胃病”史2年，在下級(jí)醫(yī)院行胃鏡檢查，病理明確診斷為“慢性萎縮性胃炎，胃癌，Hp（+）”?；颊邞岩稍\斷有誤，失聲痛哭，暈倒在地。要求到腫瘤醫(yī)院全部重查一遍，四處打聽(tīng)名醫(yī)名家；同時(shí)認(rèn)為不治之癥，放棄治療，堅(jiān)持回老家陪父母。

引起該患者患胃癌的可能的社會(huì)心理因素不包括

A、任務(wù)重收入低

B、常吃方便面及剩飯剩菜

C、吃霉變食物

D、熬夜上網(wǎng)吧

E、多次戀愛(ài)不成功，抽煙喝酒解悶

正確答案:C

該患者明確診斷后，嚴(yán)重的精神心理異常反應(yīng)是

A、懷疑搞錯(cuò)了

B、失聲痛哭，暈倒在地

C、要求到腫瘤醫(yī)院全部重查一遍

D、四處打聽(tīng)名醫(yī)名家

E、認(rèn)為不治之癥、放棄治療，堅(jiān)持回老家陪父母

正確答案:E

此時(shí)的心理治療不包括

A、有關(guān)疾病及診斷的解釋?zhuān)吻邋e(cuò)誤認(rèn)知

B、給予一定的安慰、保證、支持

C、教會(huì)患者溝通、應(yīng)對(duì)及解決問(wèn)題的技能

D、盡可能手術(shù)治療，這是心理治療的基礎(chǔ)

E、抗抑郁藥等精神心理治療

正確答案:D27.某女性乳腺癌患者，手術(shù)放療綜合治療3年后，主訴腰背部疼痛不適2月余，且因?yàn)樘弁匆归g睡眠較差，但X線(xiàn)平片腰椎檢查沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)。

為盡早判斷有無(wú)骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)該再進(jìn)行

A、骨掃描檢查

B、MRI檢查

C、CT檢查

D、堿性磷酸酶水平檢測(cè)

E、活檢穿刺

正確答案:A

為了控制患者疼痛，在初期進(jìn)行止痛藥物劑量滴定時(shí)，應(yīng)改選用

A、芬太尼透皮貼劑

B、長(zhǎng)效嗎啡控釋劑

C、即釋嗎啡片

D、曲馬朵

E、度冷丁

正確答案:C

該患者2個(gè)月后疼痛加重，MRI檢查證實(shí)腰3、4椎體破壞，應(yīng)該進(jìn)行的姑息性治療是

A、姑息性化療

B、姑息性放療

C、內(nèi)分泌治療

D、放射性素治療

E、分子靶向治療

正確答案:B28.患者女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫物1個(gè)月”來(lái)診。查體：左乳腫物4cm×3cm。B型超聲：左乳外上象限低回聲占位，伴左側(cè)腋窩及左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大。左乳腫物穿刺活檢：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。左側(cè)腋窩及左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢：均見(jiàn)轉(zhuǎn)移性腺癌細(xì)胞。免疫組織化學(xué)：ER（－），PR（－），HER-2（++）。

患者目前的腫瘤分期為

A、Ⅱa

B、Ⅱb

C、Ⅲa

D、Ⅲb

E、Ⅲc

正確答案:E

首選的治療方式為

A、改良根治術(shù)

B、新輔助化學(xué)治療

C、放射治療

D、新輔助內(nèi)分泌治療

E、靶向治療

正確答案:B29.患者男，55歲。無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左鎖骨上區(qū)無(wú)痛性腫塊，直徑約3cm大小，質(zhì)地中等，活動(dòng)。不伴發(fā)熱、盜汗、體重下降，無(wú)咳嗽、血痰、氣促等。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左鎖骨上腫物活檢病理為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。免疫組化：Ki-67陽(yáng)性率70%，CD20(+++)，CD79a(+++)，CD5(-)。進(jìn)一步行全身PET／CT檢查顯示雙頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)，直徑3～4cm，最高SUV值17。血LDH正常。目前診斷為：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤ⅡA期，累及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)。

判定生發(fā)中心型的免疫組化標(biāo)準(zhǔn)是（）（內(nèi)、放）

A、Bcl2(-)

B、CD20(+)

C、CD10(+)

D、Bcl6(+)

E、MUM-1(-)

F、CD5(+)

正確答案:C,D,E

DLBCL關(guān)于預(yù)后預(yù)測(cè)的IPI評(píng)分項(xiàng)目包括（）（內(nèi)、放）

A、年齡>60歲

B、一般狀況評(píng)分≥2分

C、LDH增高

D、結(jié)外受累部位>1個(gè)

E、AnnArbor分期Ⅲ-Ⅳ期

F、ESR升高

正確答案:A,B,C,D,E

本例患者首先選擇行化療，其最佳方案選擇是（）（內(nèi)、放）

A、R-CHOP

B、EPOCH-R

C、R-CHOP后美羅華維持治療

D、ACVBP-R

E、大劑量化療+自體骨髓干細(xì)胞移植

F、ABVD+R

正確答案:A

患者4周期R-CHOP化療后，療效評(píng)價(jià)達(dá)CR，下一步治療方案是（）（內(nèi)、放）

A、繼續(xù)完成4周期化療，使總療程數(shù)達(dá)到8周期

B、目前達(dá)到CR，繼續(xù)觀察

C、目前達(dá)到CR，繼續(xù)美羅華單藥維持治療

D、為鞏固療效，行骨髓干細(xì)胞移植

E、累及野的放療

F、換一個(gè)方案，鞏固化療2～4個(gè)周期

正確答案:E

本例患者行累及野放療，應(yīng)包括的部位是（）（放）

A、雙側(cè)頸部

B、雙側(cè)頸部+雙側(cè)鎖骨上區(qū)

C、雙側(cè)頸部+雙側(cè)鎖骨上下區(qū)

D、雙側(cè)頸部+雙側(cè)鎖骨上下區(qū)+縱隔

E、雙側(cè)頸部+雙側(cè)鎖骨上下區(qū)+縱隔+腋窩

F、雙側(cè)頸部+雙側(cè)鎖骨上下區(qū)+縱隔+雙側(cè)肺門(mén)+腋窩

正確答案:C

本例患者推薦的放療劑量是（）（放）

A、20～30Gy

B、30～40Gy

C、40～45Gy

D、45～50Gy

E、50～55Gy

F、55～60Gy

正確答案:B30.女，53歲，有乙型肝炎后肝硬化病史10年，近1個(gè)月來(lái)腹脹明顯加重，并出現(xiàn)右上腹部隱痛、低熱、尿少、下肢浮腫。體檢：前胸壁數(shù)枚蜘蛛痣，鞏膜無(wú)黃疸；蛙腹，全腹部