小兒腹部外科疾病共35張課件

小兒腹部外科疾病46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙栃焊共客饪萍膊⌒焊共客饪萍膊?6、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙栃焊共客饪萍膊⌒焊雇吹奈锢頇z查口取得患兒合作,消除恐懼口交談,逗耍,給玩具等觀察:神志、發(fā)育、脫水、哭鬧特點、體位、伴隨癥狀(大便、嘔吐等)口首先考慮常見病口先腹痛,后發(fā)熱、嘔吐者多為外科病¤根據(jù)疼痛部位、伴隨癥狀考慮相應(yīng)疾病分層教學(xué)，即教師根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有的知識、能力水平等，科學(xué)地將學(xué)生分成兩個以上的層次，并且區(qū)別對待，如提出不同的教學(xué)目標，實行不同步的教學(xué)進度等。全體學(xué)生在教師恰當(dāng)?shù)姆謱硬呗灾?，相互合作交流，實現(xiàn)知識的充分掌握和能力的充分提高。美國著名教育家布盧姆提出的掌握學(xué)習(xí)理論，闡述了相似的觀點，即“只要在提供恰當(dāng)?shù)牟牧虾瓦M行教學(xué)的同時給每個學(xué)生提供適度的幫助和充分的時間，幾乎所有的學(xué)生都能完成學(xué)習(xí)的任務(wù)或達到規(guī)定的學(xué)習(xí)目標”。一、學(xué)生差異性存在的背景雖然小學(xué)課程中包含了信息技術(shù)，但是實際授課情況參差不齊。有的小學(xué)“掛羊頭賣狗肉”，根本沒上過信息技術(shù)課。有的小學(xué)信息技術(shù)課則成為學(xué)生的上網(wǎng)課、玩游戲課。再加上家庭因素、個人因素等影響，造就了學(xué)生之間的差異。二、學(xué)生劃分層次在新學(xué)年的開始，我通過計算機基礎(chǔ)情況調(diào)查表、課堂觀察等方式，了解學(xué)生的知識能力水平。根據(jù)調(diào)查情況，大致把學(xué)生劃分成A、B、C三個層次。A層次學(xué)生計算機操作基礎(chǔ)較好，學(xué)習(xí)興趣濃厚，有一定的自學(xué)能力；B層次學(xué)生有一定的基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)興趣、接收能力一般；C層次學(xué)生基礎(chǔ)較差，沒什么學(xué)習(xí)興趣或者接收能力較差。三、教學(xué)目標分層根據(jù)學(xué)生層次的劃分，在設(shè)置教學(xué)目標時，應(yīng)該對應(yīng)不同層次的學(xué)生設(shè)定不同的預(yù)期學(xué)習(xí)目標。既要讓基礎(chǔ)層次的學(xué)生“吃得了”，又要讓提高層次的學(xué)生“吃得飽”。根據(jù)這個原則，我制定的教學(xué)目標如下：A層次學(xué)生盡可能提升學(xué)業(yè)水平，挖掘潛能；B層次學(xué)生在掌握基礎(chǔ)知識的情況下，注意培養(yǎng)自主探究能力；C層次學(xué)生主要在于打好基礎(chǔ)。例如，“制作電子板報”這一課，我將教學(xué)目標劃分成三個：C層次學(xué)生了解電子板報的組成要素，掌握在文檔中插入文本框；B層次學(xué)生除了掌握在文檔中出入文本框，還應(yīng)掌握在文檔中添加圖片、自選圖形等元素，盡可能做到美觀大方；A層次學(xué)生在達到上述目標的基礎(chǔ)上，盡可能制作出多個不同樣式搭配的頁面，組成一份完整的板報。通過不同學(xué)習(xí)目標的落實，三個層次的學(xué)生學(xué)有所得，各自收獲了成功的喜悅，課堂效果理想。四、課堂教學(xué)分層課堂是分層教學(xué)法的具體實施陣地。教師在備課的時候，應(yīng)該根據(jù)分層教學(xué)目標，設(shè)計有針對性的教學(xué)活動及課堂練習(xí)。對于A層次的學(xué)生，可以只提供探究方向，放手讓他們自主合作探究學(xué)習(xí)，同時注意滿足他們深層次的學(xué)習(xí)需求。對于B層次的學(xué)生，以引導(dǎo)為主，在教師的引領(lǐng)下，完成基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，并且不斷提高突破自身能力。C層次學(xué)生側(cè)重于基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，需要教師更多的關(guān)注和鼓勵，給予個別輔導(dǎo)，幫助他們樹立學(xué)習(xí)的信心。課堂的前半部分為新課教授及初步練習(xí)階段。A層次學(xué)生主要通過個人自學(xué)、學(xué)習(xí)小組合作等方式進行新課學(xué)習(xí)。一般他們很快就能完成基礎(chǔ)任務(wù)，那么可以接著自行完成提高任務(wù)。B層次學(xué)生聽完新課講授后，一般可以順利完成基礎(chǔ)任務(wù)。接著我對他們進行適當(dāng)?shù)攸c撥，提供一些提示，引導(dǎo)他們以提示為線索，盡可能自主探究提高任務(wù)的制作方法。C層次學(xué)生在新課講授后，可能還無法順利完成基礎(chǔ)任務(wù)。那么我就有針對性地對他們進行個別輔導(dǎo)，再加上其他學(xué)生的配合輔導(dǎo)，幫助他們掌握知識點，進行基礎(chǔ)任務(wù)的練習(xí)。課堂的后半部分為總結(jié)和鞏固提高階段。我把本節(jié)課的任務(wù)進行完整地演示。A層次和B層次的學(xué)生可以梳理清楚本節(jié)知識點，進一步明確圖片的制作方法。而C層次學(xué)生可以通過模仿教師的演示，鞏固掌握本節(jié)基礎(chǔ)知識和技能。這樣不同層次的學(xué)生都掌握了知識，增強了技能，人人都能參與到課堂活動中，做課堂的主人。五、學(xué)習(xí)效果評價分層以單一的成績標準來評價學(xué)生，已經(jīng)不適用于現(xiàn)代教學(xué)。如果要求每個學(xué)生都力爭拿100分，勢必會使得一大批學(xué)生喪失學(xué)習(xí)的熱情和信心。所以教師在做出學(xué)生學(xué)習(xí)效果評價時，應(yīng)充分考慮到學(xué)生的差異性，綜合學(xué)生平時的學(xué)習(xí)活動和學(xué)業(yè)成績等，對不同層次的學(xué)生采用不同的評價方法。對A層次學(xué)生要堅持高標準嚴要求，促使他們在競爭中超越自我。對B層次學(xué)生則要幫助他們發(fā)現(xiàn)不足，鼓勵他們找到努力的方向，積極向上。對C層次學(xué)生要多表揚多發(fā)現(xiàn)亮點，讓他們感受到成功，總之，分層評價的目的就是促使每個學(xué)生都向更高一層次邁進。綜上所述，分層教學(xué)法應(yīng)用于初中信息技術(shù)教學(xué)中，符合新課標中要求的：“在課程實施中既要注意到使不同程度的學(xué)生在原有基礎(chǔ)上得到良好的發(fā)展，又要恰當(dāng)處理在教學(xué)過程中存在的個性發(fā)展與統(tǒng)一要求的矛盾”。分層教學(xué)的實施，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，做到了以學(xué)生為課堂主體，滿足了不同學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，提高了學(xué)生的?W習(xí)效率，形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍，帶動了初中信息技術(shù)課程的發(fā)展。大學(xué)數(shù)學(xué)是理工科專業(yè)構(gòu)建知識體系的重要基礎(chǔ),大學(xué)數(shù)學(xué)的理論知識和思維方法是學(xué)生學(xué)習(xí)后續(xù)專業(yè)課程的重要工具同時也是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的重要途徑。獨立學(xué)院的學(xué)生基礎(chǔ)相對較差,學(xué)習(xí)習(xí)慣相對而言也不如一本和二本的學(xué)生好。數(shù)學(xué)自身的特點加上獨立學(xué)院學(xué)生的實際情況,促成了數(shù)學(xué)課在獨立學(xué)院中教師難教,學(xué)生難學(xué)的局面。一、獨立學(xué)院實施分層次教學(xué)的必要性1.新生入學(xué)成績的差異性。筆者對山西大學(xué)商務(wù)學(xué)院2011級五個專業(yè)新生大學(xué)入學(xué)數(shù)學(xué)成績作一統(tǒng)計（見表1）。由上述統(tǒng)計表可以看出,各專業(yè)學(xué)生入學(xué)的數(shù)學(xué)平均成績差距不大,但各專業(yè)內(nèi)部學(xué)生數(shù)學(xué)成績的極差特別大。數(shù)學(xué)成績的差距反映了學(xué)生之間在數(shù)學(xué)知識掌握程度、數(shù)學(xué)想象、思維能力、對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的態(tài)度等方面有顯著差異,這些差異就是學(xué)生進人大學(xué)后學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的認知基礎(chǔ)和情意水平方面的差異。2.大學(xué)新生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)適應(yīng)性的差異。為了了解獨立學(xué)院學(xué)生對學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法以及對教師教學(xué)方法的適應(yīng)性,筆者從2011年12月,分別對我院會計學(xué)院、信息工程學(xué)院,管理學(xué)院等專業(yè)以班級為單位的進行問卷調(diào)查。把數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)適應(yīng)性的三個項目(學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法、對教師教法的適應(yīng)性)得分總和(總分為125分)作為大學(xué)新生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)適應(yīng)性情況的指標,得分越高,表示其適應(yīng)性越強。應(yīng)用Spssll統(tǒng)計軟件中的頻數(shù)(Frequencies)分布分析的方法分別統(tǒng)計了反映離散程度(如標準差Std．Deviation、極差Range)、集中趨勢(如均值Mean)、數(shù)值分布特征(如偏度Skewness、峰度Kurtosis)的統(tǒng)計量，并得到了相應(yīng)的頻數(shù)分布直方圖及正態(tài)曲線圈。結(jié)果表明：適應(yīng)性總體平均得分為101.32(總分為125分),分值不高；標準差為12.658,極差為72,差距比較大；偏度系數(shù)為0.205,大于零,正偏,即向左偏,表明總體得分偏低；峰度系數(shù)小于零,表明個別分數(shù)占的頻數(shù)較高,如95-100分。這些說明了大學(xué)新生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的總體適應(yīng)性水平不高,而且分化程度比較大。由總體得分分布的直方圖及正態(tài)曲線圖看出,大學(xué)新生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的總體適應(yīng)性得分服從正態(tài)分布。由于選取的樣本來自不同專業(yè),因此,引發(fā)了思考：專業(yè)這個因素對學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)總體適應(yīng)性情況分別會產(chǎn)生怎樣的影響?同專業(yè)的學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的適應(yīng)性情況有無差異性?于是,采用均值比較過程（CompareMeans）比較分析了不同專業(yè)學(xué)生間的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)適應(yīng)性差異情況。按專業(yè)分組,依次把專業(yè)置于第一控制層中,以執(zhí)行第一層變量統(tǒng)計（StatisticsforFirstLayer）,得到了專業(yè)的均值比較報告（表3）。從表中可以看出,四所學(xué)校不同專業(yè)的學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)適應(yīng)性總得分均值97.45分至103.68分之間,適應(yīng)性水平偏低；標準差在12.067至17.0366之間,說明兩極分化現(xiàn)象都比較嚴重。因此,探討經(jīng)濟數(shù)學(xué)分層次教學(xué)是必要的,同時也是重要的。二、分層次教學(xué)的實施方案1.教材分層。根據(jù)各專業(yè)對數(shù)學(xué)基礎(chǔ)要求不同,我院將開設(shè)《高等數(shù)學(xué)》、《經(jīng)濟數(shù)學(xué)》和《微積分（經(jīng)管類高職高專版第3版）》三門課程,滿足不同專業(yè)對數(shù)學(xué)知識的需要。電子信息工程、計算機、信息管理和生物等專業(yè)使用教材《高等數(shù)學(xué)》；會計學(xué)院、電子商務(wù)系、經(jīng)濟系、管理學(xué)院等使用教材《經(jīng)濟數(shù)學(xué)》；師資班和對口班使用教材《微積分（經(jīng)管類高職高專版第3版）》。2.學(xué)生分層。根據(jù)問卷調(diào)查得到的數(shù)據(jù)分析得出：學(xué)生認為數(shù)學(xué)是重要學(xué)科的比例占40%,愿意學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的比例僅有11.4%,說明學(xué)生對這傳統(tǒng)的基礎(chǔ)課提出了質(zhì)疑,他們在初中（甚至小學(xué)）已經(jīng)是數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的失敗者,他們中的大部分放棄了對數(shù)學(xué)的追求；另一方面：雖然他們不能完全接受數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí),但支持數(shù)學(xué)分層教學(xué)的比率較高。分層時要尊重學(xué)生意愿,做好學(xué)生思想教育工作。到了期末考試,再根據(jù)學(xué)生考試成績重新分層。這種“滾動式”分層,既給學(xué)生壓力又給學(xué)生動力,有助于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性和提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，緩解了學(xué)生學(xué)習(xí)成績兩極分化。對不同專業(yè)按照新生入學(xué)數(shù)學(xué)成績和來校后的摸底考試成績,將學(xué)生按班分成A、B、C三個層次,人數(shù)比例為3：5：2。A層次：基礎(chǔ)扎實,有較強的邏輯推理能力、分析能力和解決問題能力。B層次：具備一定的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識和計算能力。C層次：基礎(chǔ)差,成績不理想。分層時要尊重學(xué)生意愿,做好學(xué)生思想教育工作。到了期中考試和期末考試，再根據(jù)學(xué)生考試成績重新分層。這種“滾動式”分層,既給學(xué)生壓力又給學(xué)生動力,有助于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性和提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,緩解了學(xué)生學(xué)習(xí)成績兩極分化。3.教學(xué)分層。教學(xué)中,自然班不變,課堂不變,只是教學(xué)方式方法變化了,不同層次的內(nèi)容有不同的講法和要求。A層次的學(xué)生教學(xué)內(nèi)容要講細、講透,訓(xùn)練要充分,用的時間是通常教學(xué)相應(yīng)部分的1.5倍；B層次的內(nèi)容與通常教學(xué)講法用的時間相同；C層次的內(nèi)容只作一般介紹,用的時間只是通常教學(xué)相應(yīng)部分的1/2。分層練習(xí)是分層教學(xué)的核心環(huán)節(jié),針對教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生實際學(xué)習(xí)能力,習(xí)題由基礎(chǔ)題、能力訓(xùn)練題和能力提高題組成。全體學(xué)生都必須做基礎(chǔ)題。B層次必做能力訓(xùn)練題,A層次必做能力提高題。教師做講評。A層次和B層次學(xué)生可以自己組建小組進行討論,完成練習(xí)題。分層練習(xí)的布置,充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和能動性,學(xué)生創(chuàng)新意識明顯增強。小兒腹部外科疾病46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林小兒腹部小兒腹部外科疾病小兒腹部外科疾病小兒腹痛的物理檢查口取得患兒合作,消除恐懼口交談,逗耍,給玩具等觀察:神志、發(fā)育、脫水、哭鬧特點、體位、伴隨癥狀(大便、嘔吐等)口首先考慮常見病口先腹痛,后發(fā)熱、嘔吐者多為外科病¤根據(jù)疼痛部位、伴隨癥狀考慮相應(yīng)疾病小兒腹痛的物理檢查重視腹部檢查口小兒腹壁薄,容易有陽性發(fā)現(xiàn)口視診:腹形,局部隆起,胄腸型,腹式呼吸口觸診特別重要:壓痛,腹肌緊張,包塊等口檢查倉促、不仔細、不加思索或僅作一次觸診是引起誤診或漏診的主要原因¤手法輕柔,從健康部位開始,注意觀察患兒表情¤隨著哭鬧節(jié)奏進行深部觸診口由母親哄著孩子或抱著喂奶時檢査口母親試拿小兒的手觸摸腹部,如有疼痛,孩子會將手縮口睡眠時再檢査,必要時給予鎮(zhèn)靜劑重視腹部檢查下列情況要考慮外科病口起病急驟,劇痛,持續(xù)時間4h以上口先腹痛,后發(fā)熱、嘔吐、休克等口有壓痛、肌緊張等腹膜刺激征口腹部外傷后出現(xiàn)的急性腹痛口有腸型及包塊口疼痛位置固定、范圍固定、性質(zhì)固定下列情況要考慮外科病腹痛部位與疾病的關(guān)系口先天性疾病多,應(yīng)首先考慮meckel憩室,小腸重復(fù)畸形,先天性肛門閉鎖,無神經(jīng)節(jié)細胞癥,先天性食管閉鎖,先天性肥厚性幽門狹窄,環(huán)狀胰腺先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等口右上腹口肝臟:肝癌,膿腫,肝炎,外傷口膽道:膽總管囊腫,膽囊炎,膽管炎,膽道蛔蟲口上中腹及臍部¤胃十二指腸:先天性幽門肥厚,小腸重復(fù)畸形,腸旋轉(zhuǎn)不良急性胃腸炎,潰瘍病,胃扭轉(zhuǎn),胰腺囊腫,胰腺炎,壞死性小腸炎,腸系膜淋巴結(jié)炎左上腹¤脾外傷,脾梗塞,左胸膜炎,肋間神經(jīng)痛腹痛部位與疾病的關(guān)系腹痛部位與疾病的關(guān)系口右下腹口闌尾炎,局限性腸炎,憩室炎,嵌頓疝,卵巢出血,囊腫口左下腹口結(jié)腸憩室炎,便秘,左嵌頓疝,卵巢口彌漫性及不定位腹膜炎,腸穿孔,梗阻,大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)或炎癥腹痛部位與疾病的關(guān)系排除干擾,避免誤診口要點:慎重,果斷口不典型或沒把握時要密切觀察口輔助檢查印證診斷口果斷處理,不能拖延口誤診原因口腹腔外原因(肺炎或胸膜炎)口就診時間差異(闌尾炎)口解剖異?？跍贤ɡщy口對不同年齡常見病特點缺乏了解排除干擾,避免誤診臍部疾病口卵黃管未閉口臍部可見鮮紅色黏膜,中央有小孔,間歇排出黏夜、腸氣、膽汁樣液或糞便。漏出的糞便刺激周圍皮膚產(chǎn)生濕疹樣變。寬廣的瘺管造成腸管脫垂,腸管黏膜外翻形成息肉樣或椎樣隆起¤卵黃管臍端未閉(臍竇)口卵黃管臍部粘膜片狀殘留(臍茸)¤卵黃管中間未閉(卵黃管囊腫)口卵黃管腸端未閉(Meckel)憩室