尿路感染8年制59張課件

尿路感染8年制幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能尿路感染8年制尿路感染8年制幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能腎間質(zhì)疾病腎內(nèi)科王悅北京大學(xué)第三醫(yī)院提綱間質(zhì)性腎炎(InterstitialNephritis,IN)急性間質(zhì)性腎炎(AcuteIN,AIN)慢性間質(zhì)性腎炎(ChronicIN,CIN)鎮(zhèn)痛藥腎病(AnalgesicNephropathy)馬兜鈴酸腎病(AristolochicacidN-)尿路感染（UrinaryTractInfection,UTI)思維能力是決定一個(gè)人發(fā)展的核心因素，學(xué)生的思維能力不是與生俱來(lái)的，而是通過(guò)后天的持續(xù)訓(xùn)練與培養(yǎng)而得到發(fā)展的。隨著新課改和素質(zhì)教育的深入推進(jìn)，初中物理一改過(guò)去“數(shù)學(xué)難，化學(xué)?擼?物理的公式記不完”的窘境，成為學(xué)生最受歡迎的課程。學(xué)生在物理課堂通過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)操作和動(dòng)手探究，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、探索規(guī)律，這是最好的思維體操訓(xùn)練，只要教師點(diǎn)撥得當(dāng)，引導(dǎo)到位，學(xué)生就會(huì)在學(xué)習(xí)知識(shí)的同時(shí)培養(yǎng)思維能力，提高思維品質(zhì)。那么，到底如何在初中物理教學(xué)實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生的思維能力呢？一、多措并舉，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維初中物理教師應(yīng)在教學(xué)過(guò)程中多措并舉，始終不忘對(duì)學(xué)生邏輯思維能力的培養(yǎng)。在概念理解、公式推導(dǎo)、實(shí)驗(yàn)探究、習(xí)題解答等方面時(shí)時(shí)強(qiáng)化學(xué)生的邏輯思維訓(xùn)練，不僅有利于學(xué)生對(duì)物理概念及規(guī)律的掌握，還強(qiáng)化學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度，進(jìn)而提高學(xué)生縝密思考、嚴(yán)謹(jǐn)處事的能力。初中物理教師在物理概念教學(xué)過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，需要正確指導(dǎo)學(xué)生對(duì)物理概念的推敲及應(yīng)用。例如，物理教師在上八年級(jí)下冊(cè)第七章《牛頓第一定律》時(shí)，可以通過(guò)利用斜面小車實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生的分析、概括及推理能力。首先讓學(xué)生認(rèn)真觀察斜面小車實(shí)驗(yàn)，分別通過(guò)毛巾、棉布、玻璃的不同表面使力推動(dòng)小車運(yùn)動(dòng)，讓學(xué)生記錄當(dāng)撤掉使力后小車的滑行距離，并通過(guò)對(duì)比分析得出結(jié)論：阻力越大，小車滑行距離越小。此時(shí)，學(xué)生會(huì)提出疑問(wèn)：“當(dāng)阻力與小車運(yùn)動(dòng)的作用力相同時(shí)，小車是不是靜止不動(dòng)，或當(dāng)小車運(yùn)動(dòng)的表面無(wú)阻力時(shí)，其運(yùn)動(dòng)是不是一直維持下去？”這時(shí)候，教師可以引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)與驗(yàn)算去推出結(jié)論，最終得出肯定的答案。然后，教師可以將伽利略的實(shí)驗(yàn)結(jié)論引出：“運(yùn)動(dòng)的物體，如果受到的阻力為零，它的速度將不會(huì)減慢，將以恒定不變的速度永遠(yuǎn)運(yùn)動(dòng)下去?！彪S后將笛卡兒對(duì)伽利略推理結(jié)論的補(bǔ)充（物體如果不受力，運(yùn)動(dòng)方向也不會(huì)改變）和牛頓第一定律的概念（一切物體在沒(méi)有受到力的作用時(shí)，總保持靜止?fàn)顟B(tài)或勻速直線運(yùn)動(dòng)狀態(tài)）告知學(xué)生，并讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到牛頓第一定律是用科學(xué)推理方法概括出來(lái)的，而定律是否正確仍需要通過(guò)實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)。通過(guò)這樣的概念推理教學(xué)，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的觀察、分析及總結(jié)等方面的能力，使學(xué)生深入掌握物理概念，有利于學(xué)生進(jìn)一步運(yùn)用物理概念分析與解決問(wèn)題。二、多管齊下，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維發(fā)散思維是思維模式中的一個(gè)較為重要模式，主要是指對(duì)于同一個(gè)思維對(duì)象的不同思考方向。在初中物理教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維，不斷擴(kuò)寬學(xué)生的視野，正確、積極引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)多個(gè)角度、多個(gè)層次去分析與思考問(wèn)題。初中物理教師應(yīng)教會(huì)學(xué)生運(yùn)用發(fā)散性思維考慮問(wèn)題，解決問(wèn)題，不斷提高學(xué)生的思維品質(zhì)。初中物理教師要經(jīng)常設(shè)計(jì)一些一題多解的習(xí)題來(lái)訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維，如教師出示這樣一道計(jì)算題目：“一個(gè)鐵球的體積為1.6dm3，質(zhì)量為1.33kg，請(qǐng)問(wèn)鐵球是實(shí)心還是空心？（鐵ρ=7.9*10kg/m）”，教師首先引導(dǎo)學(xué)生分析解題思路：根據(jù)已知條件鐵的質(zhì)量和密度，先計(jì)算出鐵球中鐵的體積，然后與鐵球的體積比較看是否相等，如果相等此鐵球就是實(shí)心球，反之則是空心球，分析后叫一名同學(xué)板書做題、計(jì)算、解答過(guò)程。然后，教師適時(shí)提醒學(xué)生：“這道題除了上述解法還有沒(méi)有其他解法？如果有，請(qǐng)簡(jiǎn)要表述解題思路與過(guò)程?！边@時(shí)候，課堂一片嘩然，每個(gè)學(xué)生都不甘示弱，或獨(dú)立思考，或同桌討論，或小組探究，教室里雖然亂了點(diǎn)，吵了點(diǎn)，但每個(gè)學(xué)生的大腦都在高速運(yùn)轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)效率空前提高。根據(jù)討論結(jié)果，教師總結(jié)分享了兩種解題思路：第一種：假設(shè)球?yàn)閷?shí)心球，通過(guò)已知質(zhì)量與體積計(jì)算出實(shí)心球的密度ρ，然后與鐵ρ相比進(jìn)而證明鐵球是否為實(shí)心；第二種：同樣假設(shè)球?yàn)閷?shí)心，根據(jù)已知密度與體積求出質(zhì)量，若其質(zhì)量與題中鐵球質(zhì)量相等則為實(shí)心球。這一過(guò)程中，學(xué)生運(yùn)用發(fā)散思維，通過(guò)假設(shè)與論證進(jìn)而得出正確結(jié)論，這樣的教學(xué)形式有利于培養(yǎng)與提高學(xué)生的發(fā)散思維能力。三、創(chuàng)新思路，培養(yǎng)學(xué)生的形象思維形象思維是用直觀形象和表象解決問(wèn)題的思維，主要是與感受、體驗(yàn)等相關(guān)聯(lián)，是思維的最高形式。形象思維主要是通過(guò)“象”來(lái)構(gòu)成思維流程，物理學(xué)中所有的形象模型都是物理學(xué)家們的抽象思維與形象思維結(jié)合的產(chǎn)物。因此，初中物理教師可以創(chuàng)新思路，充分利用多媒體創(chuàng)設(shè)情境，多角度地提高學(xué)生的形象思維能力。例如，上完九年級(jí)第十五章第3節(jié)《串聯(lián)和并聯(lián)》一課后，先和學(xué)生共同總結(jié)梳理串聯(lián)和并聯(lián)的概念與相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)串聯(lián)與并聯(lián)知識(shí)的掌握。然后，可以通過(guò)創(chuàng)設(shè)情境的方式加深學(xué)生對(duì)兩種電路的作圖特點(diǎn)掌握，如教師可以先提問(wèn)學(xué)生：“我們教室的電燈是什么電路連接的？”然后，正確引導(dǎo)學(xué)生思考：當(dāng)我們按下某一個(gè)開關(guān)時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)有3盞燈亮，這3盞燈明顯是串聯(lián)電路；而當(dāng)我們按下另一個(gè)開關(guān)時(shí)，則另外3盞燈亮了，這說(shuō)明兩個(gè)開關(guān)形成的電路為并聯(lián)。因此，可以推斷，教室的電燈電路由串聯(lián)和并聯(lián)共同組成的。當(dāng)學(xué)生認(rèn)識(shí)了教室電路基本結(jié)構(gòu)后，繪制教室的電路圖就容易多了。教師還可以創(chuàng)設(shè)這樣的情境：一個(gè)玩具汽車有兩個(gè)開關(guān)，有一個(gè)照明燈和一個(gè)電動(dòng)機(jī)。當(dāng)閉合開關(guān)S1時(shí)，汽車燈會(huì)發(fā)光；當(dāng)閉合開關(guān)S2時(shí)，汽車可以運(yùn)動(dòng)；當(dāng)兩個(gè)開關(guān)同時(shí)閉合時(shí)，汽車既可以發(fā)光又可以運(yùn)動(dòng)。然后，讓學(xué)生根據(jù)演示實(shí)驗(yàn)繪制玩具汽車電路圖。這樣可以讓學(xué)生在獲取感性認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)從事理性思考，有利于學(xué)生主動(dòng)、高效獲取知識(shí)，掌握技能?？傊?，物理學(xué)科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，物理教師應(yīng)采取積極有效的策略通過(guò)邏輯思維、發(fā)散思維及形象思維的經(jīng)常性訓(xùn)練，讓學(xué)生形成良好的思維品質(zhì)，更好地掌握物理知識(shí)與技能，為今后研究物理學(xué)科領(lǐng)域奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文識(shí)字教學(xué)要遵循漢字本身的規(guī)律來(lái)掌握漢字的形、音、義屬性，具有相對(duì)獨(dú)立性。但是，識(shí)字最終目的是靈活運(yùn)用所學(xué)的字去進(jìn)行閱讀和寫作等語(yǔ)言活動(dòng)，因此識(shí)字教學(xué)又依存于小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)體系。我們既要尊重農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文識(shí)字教學(xué)的獨(dú)立性，又要承認(rèn)識(shí)字教學(xué)是小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中的一個(gè)有機(jī)組成部分，它和聽說(shuō)教學(xué)、閱讀教學(xué)、寫作教學(xué)共同構(gòu)成農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)完整的體系。一、分學(xué)段采用不同的識(shí)字方法在農(nóng)村小學(xué)生初識(shí)漢字階段，由于對(duì)漢字整體規(guī)律缺乏系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，而這些字的識(shí)別基本上以整體識(shí)記為主，所以不能對(duì)漢字作精細(xì)的理性分析。這個(gè)階段識(shí)字的進(jìn)展要由農(nóng)村小學(xué)生的智力及學(xué)習(xí)興趣決定，增進(jìn)識(shí)字的興趣，是農(nóng)村小學(xué)識(shí)字教學(xué)成功的重要前提，通過(guò)朗讀，以語(yǔ)音來(lái)強(qiáng)化字形與口語(yǔ)的關(guān)聯(lián)和利用圖畫來(lái)顯示形義的關(guān)聯(lián)，便成為兩個(gè)重要的手段。隨著識(shí)字量大幅度增加，學(xué)科結(jié)構(gòu)的內(nèi)部規(guī)律越來(lái)越明顯，在適當(dāng)引導(dǎo)的基礎(chǔ)上，農(nóng)村學(xué)生很容易產(chǎn)生漢字表義的觀念、形聲系統(tǒng)的觀念。漢字的構(gòu)造規(guī)律在識(shí)字中的作用顯得格外重要。衡量這一階段的農(nóng)村小學(xué)識(shí)字教學(xué)效果，不能簡(jiǎn)單地以識(shí)字的數(shù)量和速度為標(biāo)準(zhǔn)，而是看學(xué)生在識(shí)字中依靠漢字的構(gòu)造規(guī)律掌握意義的能力，看他們形成的關(guān)于漢字的正確觀念的程度，以及閱讀能力和表達(dá)能力的提高程度。二、拼音是農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文識(shí)字教學(xué)的輔助工具漢語(yǔ)拼音教學(xué)是使?jié)h字字形與音義建立聯(lián)系的有效手段。如果農(nóng)村小學(xué)生只知道如何分析識(shí)記字形，而并不知道它讀什么、什么意思，那么這?N字形分析又有什么意義？可見，字形與字音、字義的聯(lián)系在農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文識(shí)字教學(xué)中永遠(yuǎn)是占第一位的。有了字音這個(gè)基礎(chǔ)，農(nóng)村小學(xué)生就能把字音與字義建立起聯(lián)系。而漢語(yǔ)拼音則有助于農(nóng)村小學(xué)生在字形與音義之間建立聯(lián)系，因?yàn)闈h語(yǔ)拼音“可以用來(lái)給漢字注音，幫助識(shí)字統(tǒng)一讀音”。所以漢語(yǔ)拼音是識(shí)字的一個(gè)有效手段。但是，漢字是形、音、義的統(tǒng)一體，識(shí)字主要依靠漢字本身的規(guī)律。拼音只是幫助農(nóng)村小學(xué)生在漢字的形與音義之間建立聯(lián)系的一種有效手段，但是真正掌握一個(gè)漢字，還必須使形、音、義之間建立聯(lián)系，尤其是字形與字義之間的聯(lián)系。而漢字是表義文字，它的構(gòu)形規(guī)律決定了字形與字義之間的聯(lián)系非常緊密，具有以形示義的特點(diǎn)。所以農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文識(shí)字教學(xué)必須抓住漢字本身的構(gòu)造規(guī)律，這才是農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文識(shí)字教學(xué)的根本。三、遵循漢字規(guī)律的方法為主在我國(guó)農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文識(shí)字教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，產(chǎn)生了諸多教學(xué)方法，如集中識(shí)字，分散識(shí)字、拼音識(shí)字、吟誦識(shí)字……，但不同的歷史時(shí)期、不同的學(xué)習(xí)階段，由于識(shí)字教學(xué)的目標(biāo)不同，教學(xué)方法上存在主次之分，同時(shí)，由于人們對(duì)農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文識(shí)字教學(xué)規(guī)律認(rèn)識(shí)不夠深刻，導(dǎo)致教學(xué)方法在使用過(guò)程中出現(xiàn)波動(dòng)和反復(fù)，這使得實(shí)現(xiàn)不同方法之間的相互借鑒，優(yōu)化組合非常必要。無(wú)論選用哪種方法，都必須充分遵循漢字的構(gòu)造規(guī)律，但是在農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文識(shí)字教學(xué)實(shí)踐中人們對(duì)一些規(guī)律的認(rèn)識(shí)還不夠：1.正確分析漢字的偏旁部首偏旁部首是漢字的重要組成部分，也是農(nóng)村小學(xué)生認(rèn)知漢字的基本單元，因此，對(duì)它的合理分析和正確認(rèn)識(shí)尤為重要。如果對(duì)其任意拆分，就違背了漢字的本義。如農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文識(shí)字教學(xué)中，人們習(xí)慣上把“章”字分成“立”、“早”兩部分，無(wú)法體現(xiàn)“章”字的本意。實(shí)際上，“章”的應(yīng)分為“音”和“十”。另外，對(duì)偏旁部首歸類應(yīng)遵循本義。漢字依類象形，不可僅因形體相同而歸為一類。漢字演變過(guò)程中，出現(xiàn)了一些不完全符合規(guī)律的現(xiàn)象，尤其是漢字隸變、簡(jiǎn)化以后，一些漢字在歸類時(shí)發(fā)生了混同現(xiàn)象，不同漢字中的同一部分實(shí)質(zhì)上不屬于同一系統(tǒng)，不應(yīng)歸納到一起，也不能相互類推演繹。例如：口（吹、谷、器、鼓、向、舍、呂）；土（赤、黑、幸、去、走、地）。前一個(gè)例子中歸納出的“口”，只有“吹”中的“口”是“口鼻”的“口”，其余都是象形符號(hào)。后一個(gè)例子中歸納出來(lái)的“土”，只有“地”中的“土”是“土地”的“土”，其余都是其他字符的變體。因此，必須遵循漢字構(gòu)造規(guī)律，科學(xué)地分析構(gòu)造意圖，有利于將來(lái)農(nóng)村小學(xué)生高級(jí)階段的漢語(yǔ)學(xué)習(xí)或漢字研究。2.遵循同源字中的音近義通規(guī)律在農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文識(shí)字教學(xué)中人們已經(jīng)意識(shí)到遵循漢字規(guī)律來(lái)識(shí)字的重要性，比如同音歸類、形近歸類、獨(dú)體歸類、形聲字歸類等等，都不同程度的遵循了漢字的規(guī)律。但是漢字中還有一部分音近義通的同源字，對(duì)這些字人們往往根據(jù)形旁表義，聲旁表音的規(guī)律來(lái)教學(xué)，初步認(rèn)識(shí)到漢字形音義之間的關(guān)系，但是沒(méi)有利用同派字音近義通的規(guī)律。如“喬”，本義是高大的樹木，由此部首而派生出一系列同源詞：“僑”，本意是高于一般人的人；“橋”，水梁也，在水之上，“橋”，山高而銳；以上諸字均有“高”義貫穿。但是在農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文識(shí)字教學(xué)中，我們過(guò)多的關(guān)注漢字內(nèi)部的形音義關(guān)系，而忽視漢字系統(tǒng)中同源詞音義之間的橫向聯(lián)系。如把同源字的研究成果按照農(nóng)村小學(xué)生認(rèn)知漢字的原型方式編成字集，可以幫助他們更準(zhǔn)確地理解字義。因此，筆者建議對(duì)形聲字進(jìn)行調(diào)查、歸類，從中選擇音同義近的同源字，把構(gòu)成這些同源字的聲符作為這些同源字字義教學(xué)的起點(diǎn)，便可以綱舉目張，觸類旁通，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文識(shí)字的字義教學(xué)目標(biāo)。四、將漢字特征與認(rèn)知特征有機(jī)結(jié)合長(zhǎng)期以來(lái)，“先簡(jiǎn)后繁、先易后難”的教學(xué)順序，似乎己經(jīng)成為農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文識(shí)字教學(xué)約定俗成的規(guī)則。根據(jù)一般的教學(xué)原理來(lái)說(shuō)是無(wú)可非議的。但這里的“簡(jiǎn)易繁難”指的是漢字的形體特征，即漢字在筆畫、結(jié)構(gòu)等方面的文字特征，那么漢字形體的簡(jiǎn)易縈難是否等同于漢字學(xué)習(xí)者認(rèn)知心理活動(dòng)的簡(jiǎn)易繁難？有關(guān)漢字認(rèn)知心理研究表明，筆畫少的漢字不一定比筆畫多的漢字容易學(xué)，在相當(dāng)筆畫數(shù)差異的范圈內(nèi)未發(fā)現(xiàn)兩者的學(xué)習(xí)掌握難度上的顯著差別，鑒于此，在農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文識(shí)字教學(xué)中一味地按照筆畫“由少到多”的原則來(lái)排定識(shí)字教學(xué)的內(nèi)容是有很大偏頗之處的。這種做法在一定程度上影響了農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)效果的進(jìn)一步提高。更進(jìn)一步的，這種現(xiàn)象折射出農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文識(shí)字教學(xué)過(guò)程中所存在的某種極具普遍性的現(xiàn)象：即注重形式和現(xiàn)象上的先簡(jiǎn)后繁而未能更進(jìn)一步深入細(xì)致地將漢字特征與學(xué)習(xí)者的認(rèn)知心理特征有機(jī)地結(jié)合起來(lái)安排教材教法。這也許是農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文識(shí)字少慢差費(fèi)的重要原因之一。實(shí)踐證明，不能將符合農(nóng)村小學(xué)生日常生活的語(yǔ)言水平作為農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文識(shí)字教學(xué)的唯一依據(jù)。農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文識(shí)字教學(xué)的內(nèi)容應(yīng)該略高于農(nóng)村小學(xué)生的語(yǔ)言實(shí)際，才能有效地促進(jìn)學(xué)生語(yǔ)言的發(fā)展。識(shí)字不能僅僅為了識(shí)字，識(shí)字應(yīng)該與農(nóng)村小學(xué)生語(yǔ)言的發(fā)展結(jié)合起來(lái)。尿路感染8年制幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能尿路感染8年制尿路感尿路感染8年制59張課件尿路感染8年制59張課件尿路感染8年制59張課件尿路感染8年制59張課件腎間質(zhì)腎間質(zhì)腎間質(zhì)腎腎乳頭、集合系統(tǒng)腎乳頭、集合系統(tǒng)腎小盞大盞腎盂腎

間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性腎炎分類急性間質(zhì)性腎炎Acuteinterstitialnephritis,AIN慢性間質(zhì)性腎炎ChronicinterstitialnephritisCIN鎮(zhèn)痛藥腎病馬兜鈴酸腎病分類急性間質(zhì)性腎炎急性間質(zhì)性腎炎亦稱急性腎小管間質(zhì)性腎炎病因：多種因素發(fā)病：多與超敏反映相關(guān)病理：急性腎小管間質(zhì)性腎炎、臨床：急性腎衰竭分類藥物過(guò)敏性AIN感染相關(guān)性AIN特發(fā)性AIN急性間質(zhì)性腎炎亦稱急性腎小管間質(zhì)性腎炎

常見引起AIN西藥抗生素頭孢菌素類、青霉素類、磺胺類等非類固醇抗炎藥和止痛藥免疫抑制劑抗腫瘤藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)其他利尿劑、脫水劑、造影劑、抗癲癇藥等常見引起AIN西藥抗生素

中草藥腎損害(ATNorAIN)文獻(xiàn)報(bào)道可能導(dǎo)致腎損害的中草藥（植物藥）約有以下多種：雷公藤（含昆明山海棠）、木通、防己、厚樸、棉酚、益母草、蒼耳子、苦楝皮、天花粉、牽牛子、金櫻根、土貝母、馬兜鈴、土荊芥、巴豆、蘆薈、使君子、鐵腳威靈仙、大楓子、草烏、含羞草、紅椰子根、生黃芪、龍葵、相思子、野芋頭、喜樹中草藥腎損害(ATNorAIN)文獻(xiàn)報(bào)道可能導(dǎo)致腎損害

腎臟病理腎間質(zhì)水腫,淋巴細(xì)胞,漿細(xì)胞,嗜酸性細(xì)胞和少量嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn).嚴(yán)重病例中,可見炎性細(xì)胞侵入襯在小管基底膜的細(xì)胞間空隙(小管炎).免疫熒光或電鏡很少能顯示病理學(xué)特征變化.腎臟病理腎間質(zhì)水腫,淋巴細(xì)胞,漿細(xì)胞,嗜酸性細(xì)胞和少量嗜正常腎小管正常腎小管正常腎小管正常腎小管腎間質(zhì)水腫、細(xì)胞浸潤(rùn)腎間質(zhì)水腫、細(xì)胞浸潤(rùn)腎間質(zhì)水腫、細(xì)胞浸潤(rùn)腎間質(zhì)水腫、細(xì)胞浸潤(rùn)臨床表現(xiàn)全身過(guò)敏表現(xiàn)發(fā)熱(75%)、皮疹(25-50%)、關(guān)節(jié)痛(25%)尿異常少尿、白細(xì)胞尿（無(wú)菌）、糖尿、堿性尿輕微血尿、蛋白尿急性腎衰竭(60%)血液檢查嗜酸細(xì)胞(50%)增高、酸中毒臨床表現(xiàn)全身過(guò)敏表現(xiàn)特發(fā)性AIN可有厭食、虛弱、夜間發(fā)熱及體重減輕無(wú)發(fā)熱和皮疹,多數(shù)預(yù)后較好可伴有眼色素膜炎（Tiunsyndrome)部分患者病情能自然緩解部分病例對(duì)皮質(zhì)激素療法有效。特發(fā)性AIN可有厭食、虛弱、夜間發(fā)熱及體重減輕

診斷近期用藥史藥物過(guò)敏表現(xiàn)尿檢異常急性腎衰竭

滿足1+2+3或1+2+4即可診斷不典型病例可以行腎穿刺檢查診斷近期用藥史鑒別診斷ARF腎前性（30-60%)腎性（20-40%)腎后性（1-10%)腎小球腎炎間質(zhì)性腎炎血管疾病腎小管壞死感染過(guò)敏中毒缺血免疫鑒別診斷ARF腎前性（30-60%)腎性（20-40%)腎后

治療

停過(guò)敏性藥物嚴(yán)重病例強(qiáng)的松30-40mg/d共4-6W,逐漸減量至停用治療較晚病例可加用細(xì)胞毒藥物透析治療，血液透析或腹膜透析治療停過(guò)敏性藥物預(yù)后及時(shí)停藥和治療，大多數(shù)藥物過(guò)敏性AIN預(yù)后良好，腎小球功能先恢復(fù)，數(shù)月后腎小管功能漸恢復(fù)治療偏晚的重癥病例可遺留腎功能永久異常預(yù)后及時(shí)停藥和治療，大多數(shù)藥物過(guò)敏性AIN預(yù)后良好，腎小球功慢性間質(zhì)性腎炎亦稱慢性腎小管間質(zhì)性腎炎病因：多種因素發(fā)?。憾喾N機(jī)制病理：間質(zhì)性纖維化、腎小管萎縮臨床：腎小管功能損害和慢性腎衰竭病因分類西藥CIN---鎮(zhèn)痛藥腎病中藥CIN---馬兜鈴酸腎病重金屬、放射線等慢性間質(zhì)性腎炎亦稱慢性腎小管間質(zhì)性腎炎

腎臟病理腎間質(zhì)纖維化腎小管萎縮腎小球由正常--缺血皺縮--硬化腎臟病理腎間質(zhì)纖維化腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮

鎮(zhèn)痛藥腎病過(guò)量服用鎮(zhèn)痛藥（1-3g)腎小管損害進(jìn)行性腎小球功能減退伴有貧血和高血壓，貧血出現(xiàn)早B超腎體積縮小可伴發(fā)深乳頭壞死及尿路上皮細(xì)胞癌預(yù)防為主鎮(zhèn)痛藥腎病過(guò)量服用鎮(zhèn)痛藥（1-3g)

馬兜鈴酸腎病長(zhǎng)期服用含馬兜鈴酸中藥引起其病隱襲，少數(shù)進(jìn)展迅速腎小管損害進(jìn)行性腎小球功能減退伴有貧血和高血壓，貧血出現(xiàn)早B超腎體積縮小，雙腎大小不一可伴發(fā)腎乳頭壞死及尿路上皮細(xì)胞癌預(yù)防為主馬兜鈴酸腎病長(zhǎng)期服用含馬兜鈴酸中藥引起治療早期診斷，去除病因，及時(shí)治療，防止惡化對(duì)癥治療，控制血壓，糾正水電解質(zhì)紊亂，糾正貧血有作者認(rèn)為馬兜鈴酸腎病患者在血肌酐在4mg/dl以內(nèi)，可考慮使用0.5mg/Kg的糖皮質(zhì)激素，有延緩腎功能進(jìn)展的作用。治療早期診斷，去除病因，及時(shí)治療，防止惡化尿路感染

(UrinaryTractInfection)腎內(nèi)科王悅北京大學(xué)第三醫(yī)院尿路感染

(UrinaryTractInfection概念由病原微生物感染引起的尿路感染和炎癥反應(yīng)，可分為上尿路感染(upperurinarytractinfection)又稱腎盂腎炎（Pyelonephritis)下尿路感染(lowerurinarytractinfection)又稱膀胱炎（cystitis）不易鑒別，臨床上統(tǒng)稱為尿路感染概念由病原微生物感染引起的尿路感染和炎癥反應(yīng)，可分為病因

細(xì)菌腸道G-桿菌，大腸桿菌占70-80%變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌和葡萄球菌尿路器械檢查-多見綠膿桿菌尿路結(jié)石-變形桿菌、克雷白桿菌多見性生活活躍婦女-檸檬色及白色葡萄球菌厭氧菌感染罕見，偶可發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染病因細(xì)菌病因其它病原微生物支原體衣原體真菌少見病因其它病原微生物發(fā)病機(jī)制

感染途徑

上行感染常見血行感染少見金匍菌敗血癥直接感染罕見淋巴道感染罕見

發(fā)病機(jī)制感染途徑發(fā)病機(jī)制

易感因素尿路梗阻或畸形尿路防御機(jī)制減弱尿液、前列腺液女性解剖生理特點(diǎn)尿路器械的使用機(jī)體抵抗力減弱糖尿病、結(jié)核、肝炎等發(fā)病機(jī)制易感因素病理急性膀胱炎：粘膜充血，上皮細(xì)胞腫脹，粘膜下組織充血，水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)、嚴(yán)重者有點(diǎn)、片狀出血急性腎盂腎炎：?jiǎn)位螂p側(cè)、局灶或全部腎盂粘膜充血，水腫，膿性分泌物，粘膜下充血，水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)，嚴(yán)重者小膿腫病理急性膀胱炎：粘膜充血，上皮細(xì)胞腫脹，粘膜下組織充血，水腫腎盂腎炎小膿腫集合管膿液腎盂腎炎小膿腫集合管膿液腎盂腎炎局灶小膿腫髓質(zhì)肉芽腫腎盂腎炎局灶小膿腫髓質(zhì)肉芽腫臨床表現(xiàn)急性膀胱炎占尿路感染60%尿路刺激征明顯尿頻、尿急、尿痛30%肉眼血尿、血塊出血性膀胱炎恥骨弓上壓痛無(wú)明顯腰痛無(wú)全身感染癥狀臨床表現(xiàn)急性膀胱炎占尿路感染60%臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎

30%尿路刺激征尿頻、尿急、尿痛逐漸明顯腰痛腎區(qū)扣痛陽(yáng)性伴全身感染癥狀部分腎盂腎炎膀胱炎表現(xiàn)相似臨床表現(xiàn)很難鑒別臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)老年、虛弱患者無(wú)泌尿系癥狀全身發(fā)熱、低血壓、精神改變無(wú)癥狀細(xì)菌尿隱匿型尿路感染多見老人、孕婦產(chǎn)前檢查應(yīng)包括尿細(xì)菌培養(yǎng)臨床表現(xiàn)老年、虛弱患者無(wú)泌尿系癥狀實(shí)驗(yàn)室尿常規(guī)尿沉渣白細(xì)胞≥5個(gè)/HP，白細(xì)胞管型有助于診斷腎盂腎炎，鏡下均一紅細(xì)胞尿，極少數(shù)膿尿、肉眼血尿尿細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)中段尿桿菌≥105/ml或球菌≥103/ml，或膀胱穿刺液有菌生長(zhǎng)真性菌尿涂片≥1個(gè)/油鏡，90%與培養(yǎng)105/ml相符尿生化亞硝酸鹽試驗(yàn)，敏感性70%，一般無(wú)假陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室尿常規(guī)白細(xì)胞管型白細(xì)胞管型均一紅細(xì)胞尿均一紅細(xì)胞尿培養(yǎng)大腸桿菌培養(yǎng)大腸桿菌其他檢查血常規(guī)血培養(yǎng)菌血癥/敗血癥肝腎功能影像學(xué)檢查B朝、IVP，KUB，膀胱鏡其他檢查血常規(guī)診斷金標(biāo)準(zhǔn)真性菌尿擬診尿路刺激征、尿白細(xì)胞≥5個(gè)/HP診斷金標(biāo)準(zhǔn)真性菌尿定位診斷

下列結(jié)果提示腎盂腎炎膀胱滅菌后尿培養(yǎng)陽(yáng)性