腹部觸診流程

河南省腫瘤醫(yī)院腹部觸診流程與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室 姓名： 主考老師： 分?jǐn)?shù)分項(xiàng)目 內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)值環(huán)境準(zhǔn)備： 拉圍簾子或屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者隱私。評(píng)估與患者準(zhǔn)備：做好解釋讓患者了解檢查目的，密切配合，囑患者排準(zhǔn)備6尿。檢查者準(zhǔn)備：著裝整齊，指甲剪短，洗手，溫暖雙手。位置：檢查者站在病人右側(cè)，取得合作；囑病人取屈膝仰臥位，頭墊低枕，雙腿屈曲，解開褲帶，暴露腹部，注意其它部位保暖。進(jìn)行腹部分區(qū)：九區(qū)四分法，并說出每區(qū)的主要臟器。檢查淺部觸診：先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻并感受腹壁緊張度。然后自左下腹滑行觸診，使腹壁下陷1cm，逆時(shí)針進(jìn)行觸診，方法12檢查淺表壓痛、腹壁腫物、腫塊、腹肌緊張度（口述結(jié)果）。深部觸診：囑患者張口平靜呼吸，檢查者一手或雙手重疊，由淺如深，逐漸加深，觸摸深部臟器、腫塊、壓痛等，按壓大于2cm，一般自左下腹開始，逆時(shí)針進(jìn)行觸診。觸診的方法有：深壓、滑動(dòng)、雙手、浮沉膽囊壓痛點(diǎn)Murphy征：左手平放于病人的右肋緣處，大拇指放于右鎖骨中線和肋緣交叉處，勾壓于右肋弓下，囑患者深吸氣觀察有無壓痛。壓痛15闌尾壓痛點(diǎn)即McBurney點(diǎn)壓痛：臍與髂前上棘連線外1/3處，以示指和中指按壓此處，出現(xiàn)疼痛或腹痛加劇，為闌尾炎的壓痛。手指停留片刻，然后突然抬起，患者腹痛加劇，表情痛苦，為反跳痛。尿路壓痛點(diǎn)：雙手拇指依次深壓季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)

滿扣分分22223331552臟器觸診

反跳痛：腹部觸診出現(xiàn)壓痛時(shí)，手指于原處稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如果被檢查者感覺腹痛驟然加重并伴有痛苦表情或呻吟，稱為反跳痛，是腹膜壁層受到炎癥累及的征象，3見于腹內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜。腹膜炎時(shí)患者可同時(shí)出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張，稱為“腹膜炎三聯(lián)征”。肝臟觸診：單手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行從右下腹臍水平開始，以示指和中指末端橈側(cè)觸診，用囑病人深呼吸，呼氣時(shí)手指壓向深部，吸氣時(shí)手指向前上迎接下移的肝緣。如果沒有觸到肝臟則手指上移，重復(fù)剛才的動(dòng)作。如此反復(fù)，直到觸到肝臟或肋緣。需要在右鎖骨中線和前正中線觸摸。有時(shí)需要雙手觸診或沖擊觸診。雙手觸診時(shí)，用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推，使肝下緣緊貼前腹壁下移。注意：以示指的外側(cè)接觸肝臟；不要把腹直肌和腎臟誤為肝臟；20手指上抬速度要慢于吸氣速度。觸到肝臟后要注意其大小、硬度、表面情況、壓痛、邊緣情況、搏動(dòng)、摩擦感、震顫等。脾臟觸診：觸診脾臟時(shí)，一般先用單手自左下腹向肋緣觸摸，如不能摸到，可采用雙手觸診。被檢查者仰臥，檢查者左手放在被檢查者左下胸的后側(cè)方肋緣以上部位（左腰部9~11肋處），從后向前托20起脾臟，。右手手指略向前彎，平放在左側(cè)腹部腋前線內(nèi)側(cè)肋緣下，與肋弓成垂直方向。讓被檢查者做深大的腹式呼吸，自臍開始，檢查者的手隨被檢查者的呼吸進(jìn)行觸診。脾臟腫大，在吸氣時(shí)可觸到脾臟下緣提示脾大。如果平臥位觸不到，可讓被檢查者右側(cè)臥位進(jìn)行觸診（右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松） ，檢查方法同上。注意：脾臟位置較淺，手法要輕，用力過大可能把脾臟推人腹腔深部，或影響脾臟隨呼吸下降，導(dǎo)致漏檢。觸到脾臟后要注意其大小、硬度、表面情況、壓痛、摩擦感等。膽囊觸診：可采用單手滑動(dòng)觸診法，右手四指并攏，與右側(cè)肋緣大致平行地放在右上腹部，患者深呼氣時(shí)，醫(yī)師手指壓向腹部深處，深吸氣時(shí)，手指向前上在膽囊點(diǎn)下方滑行觸診下移的膽囊，可在右肋緣下、腹直肌外緣處觸到腫大的膽囊，正常人不能觸及。腎臟觸診一般不進(jìn)行（一般為脊肋角叩擊）。腹腔腫塊炎性腫塊多伴疼痛，注意腫塊與皮膚、臟器、腹壁的關(guān)系及軟硬度、活動(dòng)度等，一般沿腫塊縱軸觸摸。液波震顫醫(yī)師一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，特殊用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁，如有大量液體，對(duì)側(cè)手掌有被液體波動(dòng)沖擊7觸診的感覺。振水音胃內(nèi)有多量液體和氣體共存時(shí)以沖擊觸診法振動(dòng)胃部，可以聽到氣液撞擊的聲音，聽診器或俯耳可聽。空腹仍有此音，提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。1.操作規(guī)范，手法正確，動(dòng)作熟練。終末5 2.檢查完畢，告知病人觸診結(jié)果，幫助病人系好褲帶，穿好衣服，質(zhì)量扶病人坐起。

10133231.檢查者態(tài)度和藹，體貼，動(dòng)作溫柔，關(guān)愛患者。2人文5不能過度暴露病人，注意溫暖雙手后再觸診。12.關(guān)懷3.觸診過程中注意和患者交談，緩解緊張，并善于觀察病人反應(yīng)。2總分100100腹部檢查相關(guān)注意事項(xiàng)與知識(shí)點(diǎn)：一、 注意事項(xiàng)：可以邊檢查邊交談，分散被檢查者注意力，以減少腹肌緊張，注意被檢查者面部表情。2..避免用指尖猛戳病人腹部，每檢查 一個(gè)區(qū)域后，檢查者手應(yīng)提起并離開。如果估計(jì)被檢查者肝臟、脾臟腫大明顯，開始檢查部位應(yīng)當(dāng)下移。視診發(fā)現(xiàn)全腹膨隆見于腹腔積液、積氣、胃腸脹氣、腹腔巨大包塊。局部膨隆見于臟器腫大、腫瘤／炎性包塊、腹壁腫物、疝等。全腹凹陷見于消瘦、脫水、惡病質(zhì)，需進(jìn)行進(jìn)一步檢查。視診內(nèi)容有腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型、蠕動(dòng)波等。病理狀態(tài)下可見腹壁靜脈曲張。判斷曲張靜脈的血流方向方法為：選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，用一手示指和中指指腹壓在靜脈上，然后一指緊壓不動(dòng)，另一指緊壓靜脈向外滑動(dòng)，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離后抬起該手指，看靜脈是否迅速充盈，幫助判斷血流方向。門脈高壓：血流方向以臍為中心向四周伸展，俗稱“海蛇頭”；上腔靜脈阻塞時(shí)上腹壁和胸壁靜脈血流方向向下；下腔靜脈阻塞時(shí)靜脈血流方向向上。二、腹部分區(qū)：（1）體表標(biāo)志：包括肋弓下緣、腹上角、髂前上棘、腹直肌外緣、腹中線、腹股溝韌帶和脊肋角等。（2）腹部分區(qū)：包括四區(qū)法、九區(qū)法和七區(qū)法。1）九分區(qū)法：由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為井字形九區(qū)，上水平線為兩側(cè)肋弓下緣連線，下水平線為兩側(cè)髂前上棘連線，兩條垂直線通過左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)。四線相交將腹部分為左右上腹部（季肋部） 、左右側(cè)腹部（腰部）、左右下腹部（髂窩部）及上腹部、中腹部和下腹部 9個(gè)區(qū)域。2）四分區(qū)法：通過臍畫一水平線與垂直線，兩線相交，將腹部分為四區(qū)，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。3）七分區(qū)法：根據(jù)九分區(qū)法的兩條水平線將腹部分為上中下區(qū)，上下腹部再由腹正中線分為左、右上腹部和左、右下腹部。中腹部則按照九分區(qū)法的兩條垂直線分為左右中腹部和中腹部。三、肝脾大測(cè)量1．肝腫大的測(cè)量：1）第一測(cè)量：右鎖骨中線上，肝上界（肝相對(duì)濁音界）至下緣之間的距離。2）第二測(cè)量：右鎖骨中線上，肝下緣距肋弓的距離。3）第三測(cè)量：前正中線上，劍突基底部至肝下緣的距離。正常肝臟：肋下≤lcm，劍下≤3一5cm，上下徑9—11cm。彌漫性增大：見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病。局限性增大：見于肝膿腫、肝囊腫、肝腫瘤。2、脾大的測(cè)量：1）第一測(cè)量：又稱甲乙線。左鎖骨中線上，肋緣至脾臟下緣之間的距離。2）第二測(cè)量：又稱甲丙線。左鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)之間的距離。3）第三測(cè)量：又稱丁戊線。脾臟右緣距前正中線之間的距離。脾臟向右越過前正中線，測(cè)量為正值，反之為負(fù)值。正常人脾臟不能觸及。脾明顯腫大時(shí)記錄第二、三測(cè)量。輕度腫大（肋下<2cm）：見于肝炎、傷寒、急性瘧疾、粟粒結(jié)核、敗血癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎；中度腫大（不過臍）：見于肝硬化、瘧疾后遺癥、 SLE、淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病。重度腫大（過臍或腹中線）：見于慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化、慢性瘧疾、黑熱病等。四、腹部聽診1.腸鳴音一般在臍周進(jìn)行聽診，正常為每分鐘 4～5次。1）活躍：每分鐘l0次以上，音調(diào)不特別高亢，見于急性胃腸炎，服用瀉劑或胃腸道大出血；2）亢進(jìn)：次數(shù)多，腸鳴音響亮，高亢甚至呈金屬調(diào)，見于機(jī)械性腸梗阻；3）減弱：明顯減少，數(shù)分鐘一次，聲音較弱，見于老年性便秘、腹膜炎、低血鉀；（4）消失：持續(xù)3～5分鐘未聽到，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。血管雜音聽診部位為臍周（主動(dòng)脈）和臍部兩側(cè)上方（腎動(dòng)脈）。（1）動(dòng)脈血管雜音：臍周的收縮期雜音見于腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄；臍部兩側(cè)上方的收縮期雜音見于相應(yīng)部位的腎動(dòng)脈狹窄。（2）靜脈血管雜音：位于臍周的連續(xù)嗡鳴音，見于門脈高壓。五、移動(dòng)性濁