產(chǎn)力異常課件

異常分娩定義影響分娩的主要因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素，這些因素在分娩過程中相互影響。任何一個或一個以上因素發(fā)生異常以及四個因素間相互不能適應(yīng)，而使分娩進(jìn)展受到阻礙，稱異常分娩(dystocia)，又稱為難產(chǎn)。1ppt課件

處理不當(dāng)處理得當(dāng)順產(chǎn)難產(chǎn)母嬰平安處理得當(dāng)處理不當(dāng)危及母嬰2ppt課件產(chǎn)力異常

3ppt課件定義(definition)原因(etiology)分類(classification)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)母兒影響（effect)預(yù)防(prevention)處理（management)產(chǎn)力異常4ppt課件一、定義(definition)

產(chǎn)力中以子宮收縮力為主，貫穿于分娩全過程。在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?；驈?qiáng)度、頻率有改變，稱子宮收縮力異常。5ppt課件二、分類(classification)

原發(fā)性協(xié)調(diào)性（低張性）乏力繼發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮力異常急產(chǎn)（無阻力時）協(xié)調(diào)性病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時）過強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán)

6ppt課件第一節(jié)

子宮收縮乏力7ppt課件一、原因

(etiology)頭盆不稱或胎位異常精神源性因素子宮肌源性因素：子宮畸形、子宮肌纖維過度伸展、子宮肌瘤等。內(nèi)分泌失調(diào)：縮宮素、前列腺素合成及釋放不足；胎兒腎上腺系統(tǒng)發(fā)育未熟。其他：使用鎮(zhèn)靜劑、硬膜外麻醉、產(chǎn)婦衰竭、過早入院待產(chǎn)、持續(xù)電子胎心監(jiān)測、產(chǎn)程中限制活動、缺乏支持。8ppt課件子宮收縮乏力對胎兒的預(yù)防產(chǎn)力異常常伴發(fā)產(chǎn)道及胎位異常，應(yīng)針對病因預(yù)防。孕期準(zhǔn)備：加強(qiáng)孕期保??；加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正胎位異常，及時診斷子宮及胎兒異常。第一節(jié)產(chǎn)力異常9ppt課件子宮收縮乏力對胎兒的預(yù)防軟產(chǎn)道的準(zhǔn)備：首次孕期檢查應(yīng)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無先天發(fā)育異常及后天性疾病。判定臨產(chǎn)時應(yīng)充分評估宮頸成熟狀況。適時終止妊娠：胎兒及宮頸不成熟往往使引產(chǎn)失敗，胎兒過熟、顱骨變硬，失去變形通過產(chǎn)道能力，均增加宮縮乏力及異常分娩的發(fā)生。10ppt課件二、臨床表現(xiàn)及診斷

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）產(chǎn)程曲線異常11ppt課件1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力

——（低張性宮縮乏力）癥狀：子宮收縮有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，收縮力弱，持續(xù)短、間歇長且不規(guī)率。體癥：宮縮高峰時，手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷常見于中骨盆與骨盆出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位和枕后位等，多屬繼發(fā)性宮縮乏力。12ppt課件2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力

——（高張性宮縮乏力）

癥狀：極性倒置，節(jié)律不協(xié)調(diào)

體癥：宮口擴(kuò)張緩慢，胎先露部下降停滯，屬無效宮縮。常見于胎位異常和頭盆不稱，多屬原發(fā)性宮縮乏力。鑒別方法給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑。13ppt課件3、產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長活躍期延長活躍期停滯第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯14ppt課件產(chǎn)程時間延長潛伏期延長

16h活躍期延長 8h，宮口擴(kuò)張速度初產(chǎn)婦1.2cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦1.5cm/h活躍期停滯 宮口停止擴(kuò)張2h第二產(chǎn)程延長 初產(chǎn)婦2h，經(jīng)產(chǎn)婦1h胎頭下降延緩

初產(chǎn)婦1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦2.0cm/h胎頭下降停滯停止 1h滯產(chǎn)總產(chǎn)程 24h15ppt課件三、母兒影響（effect）產(chǎn)婦：宮縮乏力、脫水、酸中毒、低鉀血癥、膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、生殖道感染、產(chǎn)后出血。胎兒：增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)。16ppt課件四、預(yù)防(prevention)重視產(chǎn)前宣教，增強(qiáng)分娩信心建設(shè)康樂待產(chǎn)室分娩前注意補(bǔ)充營養(yǎng)避免使用過多的鎮(zhèn)靜藥及時發(fā)現(xiàn)胎位異常及時排空膀胱和直腸17ppt課件五、處理（management）協(xié)調(diào)性宮縮乏力第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程不協(xié)調(diào)性宮縮乏力調(diào)節(jié)子宮收縮，給予鎮(zhèn)靜劑頭盆不稱或胎兒窘迫，及時行剖宮產(chǎn)18ppt課件處理協(xié)調(diào)性宮縮乏力第一產(chǎn)程一般處理加強(qiáng)子宮收縮人工破膜縮宮素靜脈滴注地西泮靜脈推注前列腺素的應(yīng)用19ppt課件宮口擴(kuò)張≥

3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜?？捎肂ishop宮頸評分法估計人工破膜加強(qiáng)宮縮措施的效果。該評分法滿分為13分；≤3分者人工破膜均失敗，4～6分者成功率約50％，7～9分者的成功率約為80％，＞9分者均成功。20ppt課件Bishop宮頸成熟評分法指標(biāo)

分?jǐn)?shù)0123宮口開大(cm)宮頸管消退(%)(未消退為2~3cm)先露位置(坐骨棘水平=0）宮頸硬度宮口位置00~30-3硬后1~240~50-2中中3~460~70-1~0軟前5~680~100+1~+221ppt課件適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。將縮宮素2.5U加于5％葡萄糖液500ml內(nèi)，使每滴糖液含縮宮素0.33mU，從4～5滴／min即1～2mU/min開始，根據(jù)宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整，通常不超過10～15mU/min即30～45/min，維持宮縮時宮腔內(nèi)壓力達(dá)50～60mmHg，宮縮間隔2～3分鐘，持續(xù)40～60秒。對于不敏感者可酌情增加縮宮素劑量。22ppt課件注意事項應(yīng)用縮宮素時，應(yīng)有專人觀察產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)測宮縮、聽胎心率及測量血壓。評估宮縮強(qiáng)度：觸診子宮電子監(jiān)護(hù)應(yīng)用Montevideo單位（MU）表示若10分鐘內(nèi)宮縮超過５次、宮縮持續(xù)１分鐘以上或聽胎心率有變化，應(yīng)立即停止滴注縮宮素。若發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)減慢滴注速度?？s宮素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出現(xiàn)少尿，需警惕水中毒的發(fā)生。23ppt課件置羊水中壓力導(dǎo)管測子宮收縮強(qiáng)度mmHg數(shù)×10分鐘內(nèi)宮縮次數(shù)。一般臨產(chǎn)時子宮收縮強(qiáng)度為80～120MU，活躍期宮縮強(qiáng)度為200

～250MU。應(yīng)用縮宮素促進(jìn)宮縮時必須達(dá)到250～300MU，才能引起有效宮縮。外源性縮宮素在母體內(nèi)血中原半衰期為1～6分鐘，故停藥后能迅速好轉(zhuǎn)，必要時可加用鎮(zhèn)靜劑。24ppt課件第二產(chǎn)程：加強(qiáng)宮縮會陰側(cè)切----助產(chǎn)第三產(chǎn)程：加強(qiáng)宮縮：麥角，催產(chǎn)素25ppt課件不協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理原則是調(diào)節(jié)子宮的收縮，恢復(fù)其正常的節(jié)律性、對稱性和極性。度冷丁，嗎啡在子宮收縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性前禁用催產(chǎn)素26ppt課件第一產(chǎn)程一般處理加強(qiáng)宮縮人工破膜安定靜推縮宮素靜點前列腺素的應(yīng)用針刺穴位27ppt課件協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力查清原因，排除頭盆不稱及胎兒異常第一產(chǎn)程：消除緊張，靜脈滴注營養(yǎng)能量，休息加強(qiáng)宮縮：

人工破膜安定：宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張催產(chǎn)素：胎心好，胎心正常，頭盆相稱

2.5u+5%G.S.500ml8gtt/分---30gtt/分前列腺素PG)

28ppt課件第二產(chǎn)程加強(qiáng)宮縮及時行助產(chǎn)術(shù)胎頭未銜接或胎兒窘迫及時剖宮產(chǎn)29ppt課件第三產(chǎn)程

預(yù)防產(chǎn)后出血，加強(qiáng)宮縮給予抗生素預(yù)防感染30ppt課件第二節(jié)

子宮收縮過強(qiáng)31ppt課件

急產(chǎn)：總產(chǎn)程不足3小時。【對母兒影響】產(chǎn)婦：軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)褥感染、胎盤滯留、產(chǎn)后出血。胎兒及新生兒：胎兒窘迫，新生兒窒息、顱內(nèi)出血、感染、骨折、死亡?！咎幚怼刻崆白≡捍a(chǎn)提前作好接產(chǎn)準(zhǔn)備提前作好搶救新生兒窒息準(zhǔn)備預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血及時縫合軟產(chǎn)道裂傷預(yù)防感染

（一）、協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)32ppt課件

（二）、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

1、強(qiáng)直性子宮收縮【臨床表現(xiàn)】產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按，血尿。胎位胎心不清，病理性縮復(fù)環(huán)?！咎幚怼恳种茖m縮剖宮產(chǎn)

33ppt課件

（二）、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)2、子宮痙攣性狹窄環(huán)（constrictionring)【定義】

子宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)（constriction

ring)。【原因】

緊張、過度疲勞、宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)、操作粗暴。34ppt課件子宮痙攣性狹窄環(huán)35ppt課件子宮收縮過強(qiáng)

協(xié)調(diào)性收縮過強(qiáng)不協(xié)調(diào)性收縮過強(qiáng)特點：節(jié)律性，對稱性，極性均為外界異常因素所致正常尤其是不適當(dāng)運用催產(chǎn)素表現(xiàn)：產(chǎn)程快可在短時間內(nèi)結(jié)產(chǎn)婦煩躁不安持續(xù)性腹痛束分娩，總產(chǎn)程<3小時拒按胎位觸不清胎心聽不為急產(chǎn)，可造成軟產(chǎn)道清可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)血尿裂傷先兆子宮破裂對胎兒影響：胎窘，胎死宮內(nèi)胎窘，胎死宮內(nèi)處理：指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣給予宮縮抑制劑MgSO4

新生兒注意顱內(nèi)出血25%2ml+5%G.S.20ml

腎上腺素若有梗阻等原因考慮剖宮產(chǎn)36ppt課件

【臨床表現(xiàn)】

持續(xù)性腹痛、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢