麻醉患者的護(hù)理課件

麻醉患者的護(hù)理

第四章郝翠花1麻醉概述麻醉患者的護(hù)理術(shù)后鎮(zhèn)痛管理2

第一節(jié)

麻醉的概述

一、麻醉的概念二、麻醉學(xué)的范疇三、臨床麻醉分類

3麻醉的概念麻醉(Anesthesia)：是指通過(guò)藥物或其它方法使患者整體或局部暫時(shí)失去感覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目的，為手術(shù)治療或其他醫(yī)療檢查治療提供條件理想的麻醉：安全、無(wú)痛、便于手術(shù)操作4麻醉學(xué)的范疇

重癥監(jiān)護(hù)急救復(fù)蘇疼痛治療臨床麻醉分類全身麻醉局部麻醉5（一）分類根據(jù)全身麻醉藥物給藥途徑的不同分為：吸入麻醉：經(jīng)呼吸道吸入靜脈麻醉：經(jīng)靜脈注入肌肉麻醉：又稱基礎(chǔ)麻醉復(fù)合麻醉：手術(shù)中聯(lián)用兩種以上麻醉藥物和方法7（二）常用全麻藥及作用機(jī)制1、吸入麻醉：包括氣體或揮發(fā)性液體8氣源流量計(jì)蒸發(fā)器貯氣囊呼吸管呼吸活瓣CO2吸收器10（1）作用機(jī)制：（2）麻醉分期：無(wú)痛期---神志清楚、瞳孔擴(kuò)大、心跳加速瞻望期---神志消失、中樞抑制失去自我控制、對(duì)不愉快的刺激過(guò)度反應(yīng)麻醉期---全身肌肉麻痹，保護(hù)性反射消失延髓麻痹期---呼吸停止至循環(huán)終止（3）體內(nèi)過(guò)程：吸收、分布、消除112、靜脈麻醉(intravenousanesthesia)是一種將靜脈麻醉藥注入病人靜脈內(nèi)，通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。主要用于誘導(dǎo)麻醉12（四）全麻期間的呼吸管理保持呼吸道通暢防止舌后墜：托起下頜、頭后仰法、放入口咽道氣管或鼻咽通氣管、氣管內(nèi)插管清除口腔異物保持導(dǎo)管有效固定、防止發(fā)生扭折維持有效通氣量：輔助呼吸、控制呼吸14二、局部麻醉局部麻醉：簡(jiǎn)稱局麻，是應(yīng)用局部麻醉藥作用于周圍神經(jīng)，通過(guò)阻斷其神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，使其所支配的區(qū)域暫時(shí)無(wú)痛的麻醉方法。優(yōu)點(diǎn)：神志清醒、生理干擾小、并發(fā)癥少、方法簡(jiǎn)便。缺點(diǎn)：止痛局限、不完善、不能滿足很多手術(shù)需要。15局部浸潤(rùn)麻醉沿手術(shù)切口由淺入深或其四周和腫物基底注入，阻滯組織中的神經(jīng)末稍而達(dá)到麻醉作用。0.5%普魯卡因或0.25%~0.5%利多卡因應(yīng)用最廣是臨床上應(yīng)用最廣的局麻方法17區(qū)域阻滯麻醉圍繞手術(shù)區(qū)底部注藥，在四周及基底阻斷通向手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢。

適用于：局部腫塊切除18神經(jīng)阻滯麻醉（傳導(dǎo)）將局麻藥注入神經(jīng)干、叢、節(jié)周圍，阻滯其神經(jīng)傳導(dǎo)而使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。頸叢阻滯19（二）常用局麻藥有兩大類：酯類，如普魯卡因、丁卡因等；酰胺類，如利多卡因、布比卡因、羅派卡因等。其中低濃度羅派卡因產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)阻滯分離20常見(jiàn)局麻藥羅派卡因利多卡因丁派卡因丁卡因持續(xù)時(shí)間(min)4560-12090-180120-180一次最大劑量(mg)10-25500201521三、椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉（intraspinalanesthesia）是指將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，從而使部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法?？煞譃橹刖W(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、硬膜外阻滯麻醉。22穿刺點(diǎn)

麻醉體位：側(cè)臥、坐位

一般穿刺點(diǎn)選擇3、4腰椎（L3－L4）或4、5腰椎（L4－L5）間隙1、腰麻穿刺方法24252、影響腰麻神經(jīng)阻滯范圍的因素局麻藥劑量腰麻藥液的比重患者體位其他因素273、適應(yīng)癥：手術(shù)時(shí)間在3h以下的腹部、盆腔、下肢和肛門會(huì)陰部手術(shù)4、禁忌癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脊柱畸形、外傷或結(jié)核、休克、敗血癥、心臟病、皮膚感染等285、并發(fā)癥廣泛神經(jīng)阻滯：血壓降低、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸運(yùn)動(dòng)障礙腰麻后頭疼：72h內(nèi)，坐起加劇，平臥緩解尿潴留：神經(jīng)損傷：下肢感覺(jué)異常、大小便失禁29（二）硬膜外阻滯麻醉定義：是將局麻藥注入硬膜外腔，產(chǎn)生節(jié)段性脊神經(jīng)阻滯，使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用的麻醉方法1、方法：?jiǎn)未畏ê瓦B續(xù)法302、常用藥物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、羅哌卡因等。3、適應(yīng)癥：除頭部以外的任何手術(shù)。4、禁忌癥：脊柱畸形，外傷，感染，心臟疾病等315、并發(fā)癥全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥局麻藥的毒性反應(yīng)：硬脊膜穿刺后頭痛:神經(jīng)損傷：所支配區(qū)域感覺(jué)異常、消失或運(yùn)動(dòng)障礙硬膜外血腫:硬膜外膿腫：32蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯注藥部位蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外腔注藥量小大麻醉時(shí)間短可長(zhǎng)可短技術(shù)要求低高適應(yīng)癥腰部以下適應(yīng)范圍廣，呈節(jié)段性33第二節(jié)麻醉患者的護(hù)理麻醉前護(hù)理麻醉中護(hù)理麻醉后護(hù)理34一、麻醉前護(hù)理

（一）麻醉前準(zhǔn)備了解患者的心理狀態(tài)：術(shù)前訪視，心理護(hù)理掌握患者的病情：輔助檢查，評(píng)估提高患者對(duì)麻醉耐受力的護(hù)理：休息，營(yíng)養(yǎng)等麻醉前常規(guī)準(zhǔn)備：胃腸道準(zhǔn)備（成人術(shù)前禁食

12h，禁飲4h)

皮試：麻醉用物準(zhǔn)備：麻醉器械、物品及各種急救藥物35（二）麻醉前用藥1、目的：穩(wěn)定情緒，消除緊張、焦慮減輕麻醉藥的毒性作用，提高患者痛閾抑制呼吸道腺體分泌消除麻醉和手術(shù)引起的各種不良反應(yīng)362、常用藥物全麻以鎮(zhèn)靜藥和抗膽堿藥為主，腰麻以鎮(zhèn)靜為主，麻醉前用藥一般在麻醉前30-60分肌注鎮(zhèn)靜、催眠藥：地西泮或苯巴比妥抗膽堿藥：阿托品或東莨菪堿（抑制腺體分泌）鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?、哌替?7二、麻醉中護(hù)理協(xié)助觀察患者并處理，遵醫(yī)囑給藥、促進(jìn)患者舒適38三、麻醉后護(hù)理（一）一般護(hù)理1、體位：全麻未清醒者---一般平臥位，頭偏向一側(cè)腰麻者---去枕平臥6h

硬外麻---平臥4~6h2、飲食：全麻未清醒者---嚴(yán)格禁食一般---禁食6h3、活動(dòng)：根據(jù)手術(shù)方式、部位等不同39（二）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理1、全麻后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（1）惡心、嘔吐（2）呼吸道梗阻：呼吸深快、血壓升高、脈搏加快、發(fā)紺等處理（3）蘇醒延遲與躁動(dòng)擺頸仰臥位、吸引器吸出異物、吸氧是主要的治療措施402、硬膜外麻醉后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（1）脊神經(jīng)根損傷：電擊樣感覺(jué)----解釋、可自愈（2）硬膜外血腫：術(shù)后麻醉作用持久不退，腰背疼痛，甚至截癱處理（3）硬膜外膿腫：術(shù)后穿刺處疼痛、肌無(wú)力甚至截癱伴寒顫、高熱等處理消除血腫（24h內(nèi)）預(yù)防無(wú)菌操作、切開(kāi)引流413、局麻并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（1）毒性反應(yīng)：眩暈、血壓升高、心率加快、嚴(yán)重時(shí)全身抽搐可致呼吸衰竭而死亡處理（2）變態(tài)反應(yīng)：喉頭水腫、呼吸困難、恐慌不安處理：局麻藥物的皮試嚴(yán)格掌握量、無(wú)回血才注藥、血管豐富區(qū)加腎上腺素、觀察42（三）健康教育解釋麻醉相關(guān)知識(shí)講述術(shù)中配合及麻醉后及術(shù)后注意事項(xiàng)43第三節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛管理

術(shù)后疼痛是機(jī)體受到手術(shù)傷害刺激后的一種反映，包括生理、心理和行為上的一系列反應(yīng)。術(shù)后鎮(zhèn)痛和消除和減輕痛苦或不適，減少并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高術(shù)后質(zhì)量等。44一、術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義消除和