血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎課件

血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎倪麗風(fēng)濕性疾病1血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病是指以中軸、外周關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)周圍組織慢性進展性炎征為主要表現(xiàn)，而血中類風(fēng)濕因子呈陰性的一組疾病。一、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病概念2二、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的類型類型強直性關(guān)節(jié)炎(AS)Reter綜合征(RS)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(ReA)銀屑病關(guān)節(jié)炎(PsA)炎征性腸病關(guān)節(jié)炎(IBDA)幼年型脊柱關(guān)節(jié)病(JsPA)3三、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的共同特點共同特點血清類風(fēng)濕因子呈陰性反應(yīng)伴或不伴脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎非對稱性外周關(guān)節(jié)炎附著點病變不同程度家庭聚集傾向與HLA-B27呈不同程度的相關(guān)臨床表現(xiàn)常相互重疊4第一節(jié)強直性脊柱炎一、概念：是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主的周身性疾病。其特點為幾乎全部累及骶髂關(guān)節(jié)，常發(fā)生椎間盤纖維環(huán)及其附近韌帶鈣化和骨性強直。常見癥狀為腰背僵硬或疼痛，活動后可以緩解;晚期可發(fā)生脊柱強直，畸形以至嚴(yán)重功能受損。52.感染

腹瀉，痢疾或泌尿道感染后有可能患強直性脊柱炎，尤其有家族史的病人危險性更大。1.遺傳

強直性脊柱炎病人的HLA-B27陽性率高達90％～96%，而普通人群HLA-B27陽性率僅4%～9%。三、強直性脊柱炎的發(fā)病機制74.其它

創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等亦被疑為發(fā)病因素。目前尚無一種學(xué)說能完滿解釋AS的全部表現(xiàn)。3.自身免疫

約60%的病人血清C4和IgA水平顯著增高，血清中常有循環(huán)免疫復(fù)合物存在。三、強直性脊柱炎的發(fā)病機制8五、強直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)病理特征疼痛：夜間加重，有晨僵現(xiàn)象姿勢：早期慚愧，晚期弓背功能：功能受限，前曲明顯周圍：以髖、肩、膝受累多見關(guān)節(jié)外：虹膜炎、主動脈炎1011六、強直性脊柱炎的輔助檢查實驗檢查本病無特異性或標(biāo)記性指標(biāo)類風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性血沉增快及C－反應(yīng)蛋白增高血清免疫球蛋白（IgA）升高90%的患者HLA-B27檢驗呈陽性12六、強直性脊柱炎的輔助檢查影像檢查放射學(xué)發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎是關(guān)鍵常規(guī)X光片骶髂關(guān)節(jié)邊緣鈣化可發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊不清骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄或融合現(xiàn)象脊柱呈“竹節(jié)樣”變，錐體方形1415六、強直性脊柱炎的診斷用1966年的紐約標(biāo)準(zhǔn)和1984年修訂標(biāo)準(zhǔn)（一）紐約標(biāo)準(zhǔn)：1.臨床標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎前屈、后伸、側(cè)彎活動均受限。②腰背痛病史或現(xiàn)在癥。③第4肋間隙測量胸廓活動度＜2.5cm。17六、強直性脊柱炎的診斷用1966年的紐約標(biāo)準(zhǔn)和1984年修訂標(biāo)準(zhǔn)（一）紐約標(biāo)準(zhǔn)：2.骶髂關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)分級：Ⅰ級：可疑異常Ⅱ級：輕度異常Ⅲ級：明顯，存在侵蝕硬化間隙改變。Ⅳ級：嚴(yán)重，表現(xiàn)為完全性關(guān)節(jié)強直。18六、強直性脊柱炎的診斷用1966年的紐約標(biāo)準(zhǔn)和1984年修訂標(biāo)準(zhǔn)（二）修訂標(biāo)準(zhǔn)：1.臨床標(biāo)準(zhǔn)：①腰痛晨僵3個月以上，活動改善休息無改善②腰椎額狀面和矢狀面活動受限。③胸廓活動度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人19六、強直性脊柱炎的診斷用1966年的紐約標(biāo)準(zhǔn)和1984年修訂標(biāo)準(zhǔn)（二）修訂標(biāo)準(zhǔn)：2.放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：分級同紐約標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)≥Ⅱ級或單側(cè)Ⅲ～Ⅳ級骶髂關(guān)節(jié)炎。20六、強直性脊柱炎的診斷肯定診斷：放射標(biāo)準(zhǔn)＋1項臨床標(biāo)準(zhǔn)者?？赡茉\斷：符合3項臨床標(biāo)準(zhǔn)或符合放射

標(biāo)準(zhǔn)而不伴臨床標(biāo)準(zhǔn)。21七、強直性脊柱炎的治療尚無根治方法。(一)一般治療：適當(dāng)鍛煉。物理療法。睡硬板床，低枕。避免脊柱負(fù)重。22其他血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病第二節(jié)24一、Reiter綜合征和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（一）概念：Reiter綜合征與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎均是指發(fā)生在尿道炎、宮頸炎和（或）腹瀉后的炎癥性、非對稱性少關(guān)節(jié)炎，可伴有結(jié)膜炎、虹膜炎和（或）皮膚、粘膜損害等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。25一、Reiter綜合征和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（三）診斷：1.血清陰性非對稱性關(guān)節(jié)?。ㄏ轮?。2.加下列一項以上的表現(xiàn)：尿道炎或?qū)m頸炎、痢疾、皮膚粘膜病變（龜頭炎、口腔潰瘍或皮膚角化病）。3.排除其他風(fēng)濕性疾病。27（一）概念：是指發(fā)生于銀屑病的骨關(guān)節(jié)慢性炎癥性疾病?？砂l(fā)生在銀屑病之前，也可發(fā)生在銀屑病病程之中。二、銀屑病性關(guān)節(jié)炎28（二）特點：伴有牛皮癬的皮膚表現(xiàn)，關(guān)節(jié)病變多發(fā)生在手指末端指間關(guān)節(jié)，拇指指間關(guān)節(jié)及及足趾間關(guān)節(jié)，當(dāng)皮膚病變發(fā)展到指甲時指間關(guān)節(jié)炎相繼發(fā)生。早期關(guān)節(jié)病變就可呈強直性變，后期累及骶髂關(guān)節(jié)及脊柱。脊柱以頸椎較多見。無皮下結(jié)節(jié)，血沉加快，有時血尿酸增高。