靜脈血標(biāo)本采集(2014.5修改) (1)課件

靜脈血標(biāo)本采集

心內(nèi)三科陳惠成

2014年5月主要內(nèi)容1、概述、護(hù)理目標(biāo)2、對(duì)護(hù)士的要求3、采血最佳時(shí)間4、采血部位和血量5、采血標(biāo)本的器具及容器6、一次采集多管血液分配順序7、送檢要求8、不合格標(biāo)本9、采血操作流程概述、護(hù)理目標(biāo)一、概述：靜脈血標(biāo)本采集是根據(jù)醫(yī)囑從患者靜脈采集血液標(biāo)本并送檢的過程。二、護(hù)理目標(biāo)：1、護(hù)士與患者檢查前的溝通能有效緩解患者的緊張情緒，減輕采血過程中的不適感；2、采集的標(biāo)本正確，符合檢驗(yàn)要求；3、標(biāo)本及時(shí)送檢。對(duì)護(hù)士的要求1、護(hù)士首先了解檢驗(yàn)血標(biāo)本的類型、要求、目的。2、要遵循靜脈血標(biāo)本采集的流程、方法，做好靜脈采血前準(zhǔn)備（包括患者的準(zhǔn)備、指導(dǎo)患者禁食時(shí)間、用物的準(zhǔn)備等）。3、做好采血前有效的護(hù)患溝通。告知患者及家屬檢驗(yàn)的目的、方法及需配合的事項(xiàng)。以緩解患者緊張的情緒，減輕患者的不適。4、要采集正確符合檢驗(yàn)要求的血標(biāo)本。5、要及時(shí)準(zhǔn)確運(yùn)送標(biāo)本。6、教會(huì)患者采血后自我照護(hù)事項(xiàng)（包括按壓時(shí)間、方法等）。7、觀察采血后患者表現(xiàn)并寫好記錄。采血時(shí)間采血最佳時(shí)間：患者晨起處于安靜狀態(tài)時(shí)。靜脈采血前至少禁食8h；血脂測(cè)定須禁食12-14h；血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰期采血，一般要求在使用抗生素前采血，對(duì)已用藥而不能終止患者，也應(yīng)在下次用藥前采血。復(fù)檢標(biāo)本采血時(shí)間應(yīng)盡量選擇在上次采血的同一時(shí)間進(jìn)行。檢驗(yàn)項(xiàng)目生化檢驗(yàn)：生化16項(xiàng)、生化36項(xiàng)、血清肌鈣蛋白、心肌酶全套、肝功能、腎功能、甲狀腺功能、空腹血糖、OGTT、性激素6項(xiàng)等免疫檢驗(yàn)：甲肝、乙肝、丙肝、戊肝抗原抗體檢驗(yàn)；肥達(dá)氏反應(yīng)；外斐氏反應(yīng)；免疫球蛋白A、G、Ⅲ；補(bǔ)體C3、C4；甲胎蛋白（AFP）；癌胚抗原；結(jié)核抗體；梅毒血漿反應(yīng)素實(shí)驗(yàn)；梅毒確證實(shí)驗(yàn)；肝吸蟲病抗體；胃幽門螺旋體抗體試驗(yàn)；人類免疫缺陷病毒抗體；骨鈣素；抗鏈球菌溶血素；類風(fēng)濕因子；C-反應(yīng)蛋白消化道腫瘤；等。

全血標(biāo)本檢驗(yàn)項(xiàng)目血血發(fā)凝常熱血規(guī)沉3功項(xiàng)能高血DIC壓全3套項(xiàng)試管選擇黃頭試管黃頭試管紫黑綠藍(lán)頭頭頭頭采血量(ml)2-5ml血清標(biāo)本2-5ml血清標(biāo)本1.81.632.8采血標(biāo)本的器具及容器1、全血標(biāo)本:血沉、血常規(guī)等。2、血清標(biāo)本：電解質(zhì)、脂類、血清酶、肝功能等。3、血培養(yǎng)標(biāo)本：查找血液中病原菌。一次采集多管血液分配順序血培養(yǎng)—棕頭管—藍(lán)頭管—黑頭管—綠頭管—紫頭管—灰頭管—黃頭管標(biāo)本送檢時(shí)間血標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，時(shí)間最好不要超過2小時(shí)。血沉應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)測(cè)驗(yàn)完畢，否則血沉減慢。心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)要求總周轉(zhuǎn)時(shí)間小于1小時(shí)。血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在30分鐘內(nèi)測(cè)定。血糖測(cè)定應(yīng)在30分鐘內(nèi)送檢，因采血后血標(biāo)本在室溫內(nèi)放置時(shí)間過長(zhǎng)，由于糖酵解的作用，每小時(shí)可降低0.05mmol/L，夏季采血后血糖將以每小時(shí)7%-8%的速度分解，因此血標(biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng)易影響血糖的檢驗(yàn)結(jié)果。不合格標(biāo)本抗凝標(biāo)本出現(xiàn)凝固或有凝塊；不抗凝的全血或血清標(biāo)本出現(xiàn)抗凝；標(biāo)本血量不夠；嚴(yán)重脂血；標(biāo)本污染；嚴(yán)重溶血。導(dǎo)致標(biāo)本溶血因素：標(biāo)本管壁粗糙、容器不干燥和不清潔、穿刺部位消毒液未干、從血腫處采血、抽血速度過快、血液注入容器未取下針頭或注入速度過快產(chǎn)生大量泡沫、震蕩過于劇烈、止血帶捆扎時(shí)間過長(zhǎng)或讓患者反復(fù)握拳、送標(biāo)本震蕩及放置時(shí)間過長(zhǎng)等。一、核對(duì)1、醫(yī)囑。雙人核對(duì)醫(yī)囑確認(rèn)標(biāo)本項(xiàng)目。2、標(biāo)本容器。確認(rèn)容器選擇正確、容器完整、條形碼的信息與醫(yī)囑相符。3、患者身份正確，雙人床邊核對(duì)。二、評(píng)估1、患者病情、進(jìn)食情況、正進(jìn)行的藥物治療2、肢體活動(dòng)情況及靜脈情況。3、穿刺部位皮膚情況：有無(wú)水腫、結(jié)節(jié)、疤痕、傷口等。4、患者溝通、理解、合作能力。5、患者的需求。四、準(zhǔn)備1、操作者：洗手、戴口罩等。2、環(huán)境：私密性好、寬敞、清潔、采光好。3、用物：常規(guī)消毒物品1套、止血帶、據(jù)檢查項(xiàng)目準(zhǔn)備相應(yīng)的采血容器、采血針頭或注射器、手套。4、患者：舒適平臥或坐位。五、實(shí)施采血1、選擇合適靜脈、穿刺部位，在穿刺上方約6cm處系止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳。（止血帶捆扎時(shí)間盡量在1分鐘內(nèi)，禁止拍打手臂或反復(fù)握拳屈肘及反復(fù)穿刺等。）2、戴手套：拔除采血針護(hù)套-一手固定血管-另一手拇指和食指持針穿刺-見回血后將膠塞穿刺針直接刺入真空采血管的膠塞蓋中央，血液自動(dòng)流入管內(nèi)至所需血量-將刺塞針反折拔出后再刺入另一采血管。五、實(shí)施采血3、囑患者松拳，同時(shí)松止血帶，迅速拔出針頭，用干棉簽按壓1-2分鐘（如為股靜脈按壓5-10min；凝血功能障礙者按壓時(shí)間延長(zhǎng)至10min）。4、含抗凝劑的采血管應(yīng)立即上下?lián)u勻8次。5、用注射器采血的，拔出針頭后需取下針頭，將所需血量沿血管壁注入采血容器中，如有抗凝劑要從分搖勻。六、整理1、協(xié)助患者采取舒適體位。2、按《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》處理用物，脫手套、洗手。3、再次核對(duì)醫(yī)囑