感染性休克護理課件

感染性休克護理感染性休克護理感染性休克護理休克按病因分類失血性休克創(chuàng)傷性休克燒傷性休克感染性休克心源性休克過敏性休克神經(jīng)元性休克22021/1/12第一頁，共21頁。休克按病因分類失血性休克創(chuàng)傷性休克燒傷性休克感染性休克心源性休克過敏性休克神經(jīng)元性休克2021/1/122第二頁，共21頁。感染性休克定義病因機制臨床表現(xiàn)診斷并發(fā)癥治療2021/1/123第三頁，共21頁。感染性休克的定義本質是病原微生物侵入機體導致炎性介質大量釋放而引起的全身效應。又稱全身炎癥反響綜合征(SIRS)。當嚴重膿毒癥繼續(xù)開展，合并循環(huán)功能衰竭時，即開展為感染性休克，又稱為中毒性休克、內(nèi)毒素性休克或膿毒性休克。是外科多見和治療較困難的一類休克。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心動過速、神志改變以及白細胞增高等。2021/1/124第四頁，共21頁。感染性休克的病因外科感染性休克的常見病因有急性梗阻性化膿性膽管炎、急性腹膜炎〔急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性壞疽性膽囊炎穿孔、各種原因引起的小腸及結腸穿孔〕、絞窄性腸梗阻、急性重癥胰腺炎、肛周膿腫、氣性壞疽、各種原因引起的腹腔膿腫、伴尿路梗阻的化膿性腎盂膿腫、大面積燒傷等。近年來，隨著人口老齡化，糖尿病發(fā)病率的增高，移植手術的廣泛開展，靜脈置管，免疫抑制劑的應用增多，感染性休克的發(fā)生、開展也更為復雜多變。2021/1/125第五頁，共21頁。感染性休克的機制微循環(huán)障礙免疫炎癥反響失控神經(jīng)內(nèi)分泌機制和體液介質2021/1/126第六頁，共21頁。感染性休克的臨床表現(xiàn)休克早期：大多有交感神經(jīng)興奮病癥血壓正?；蚱?；開展期：病癥進一步加重，血壓下降；休克晚期：DIC和重要臟器功能障礙〔心、肺、腦、腎、肝〕。2021/1/127第七頁，共21頁。感染性休克的診斷易于誘發(fā)休克的患者，出現(xiàn)以下征象預示休克發(fā)生可能：1、體溫過高或過低2、非神經(jīng)系統(tǒng)感染出現(xiàn)神志改變3、呼吸加快伴低氧血癥和〔或〕出現(xiàn)酸中毒4、血壓下降或體位性低血壓5、心率明顯增快6、尿量減少2021/1/128第八頁，共21頁。感染性休克的并發(fā)癥呼吸窘迫綜合癥〔RDS〕腦水腫心功能障礙腎功能障礙彌漫性血管內(nèi)凝血〔DIC〕多臟器功能不全〔MODS〕2021/1/129第九頁，共21頁。感染性休克的治療病因治療有效抗生素抗休克治療糾正酸中毒血管活性藥物維護重要臟器功能2021/1/1210第十頁，共21頁。護理診斷體液缺乏與腹腔內(nèi)大量滲出、高熱、禁食等有關。組織灌流量改變與循環(huán)血量缺乏、微循環(huán)障礙等有關。氣體交換受損與肺萎縮、通氣/血流比例失調(diào)、DＩC等有關。體溫過高與感染、毒素吸收等有關。疼痛腹痛與腹膜炎癥刺激、手術創(chuàng)傷等有關。有受傷和皮膚完好性受損的危險與煩躁不安和長期臥床等有關。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與禁食、感染后分解代謝增強有關。2021/1/1211第十一頁，共21頁。感染性休克的護理措施〔一〕體液缺乏：與腹腔內(nèi)大量滲出、高熱、禁食等有關。護理目的：病人能維持充足的體液容量。護理措施：補充血容量是抗休克的關鍵。1、建立靜脈通路：迅速建立1～2條靜脈輸液通道。2、合理補液：先晶后膠，根據(jù)病人心肺功能及血壓、中心靜脈壓監(jiān)測結果等調(diào)整補液速度；準確記錄輸入液體的種類、數(shù)量、時間及速度，詳細記錄24h出入量，為后續(xù)治療提供根據(jù)。3、觀察病情：動態(tài)觀察意識狀態(tài)、生命體征、皮膚、黏膜、周圍靜脈及毛細血管充盈情況、尿量及尿相對密度等；實驗室檢查及血流動力學監(jiān)測結果的變化。2021/1/1212第十二頁，共21頁。感染性休克的護理措施〔二〕組織灌流量改變：與循環(huán)血量缺乏、微循環(huán)障礙等有關。護理目的：微循環(huán)有所改善護理措施：1、安置休克臥位：中凹臥位2、快速足量及時補充血容量3、應用血管活性藥物：結合用，小劑量，低濃度，慢速度，防外滲，勤觀察2021/1/1213第十三頁，共21頁。感染性休克的護理措施〔三〕氣體交換受損：與肺萎縮、通氣/血流比例失調(diào)、DＩC等有關。護理目的：患者呼吸困難狀況有所改善護理措施：1、環(huán)境與休息：頭胸部抬高，以利于呼吸。2、病情觀察：觀察呼吸狀況，判斷呼吸困難類型，監(jiān)測血氧飽和度和動脈血氣變化。3、心理護理4、保持呼吸道通暢：及時清理口鼻分泌物，建立人工氣道，機械通氣，行機械吸痰5、給予吸氧：改善缺氧狀況，進步動脈血氧濃度。2021/1/1214第十四頁，共21頁。感染性休克的護理措施〔四〕體溫過高：與感染、毒素吸收等有關。護理目的：病人體溫逐漸降至正常范圍；護理措施：1、降低體溫：可選用物理降溫或藥物降溫法。物理降溫法可選用部分冰袋降溫等。2、抗感染：先遵醫(yī)囑結合使用廣譜抗菌藥物，再根據(jù)藥敏實驗結果，調(diào)整為敏感的窄譜抗生素。3、加強病情觀察：觀察生命體征，測體溫Q4h次，并注意呼吸脈搏和血壓的變化；觀察有無伴隨病癥的出現(xiàn)；觀察腹部病癥和體征的變化；觀察治療效果；準確記錄24小時出入量，做好交接班。4、補充營養(yǎng)和水分：禁飲食,可通過腸外營養(yǎng)給予全營養(yǎng)混合液〔TNA〕或單瓶輸注氨基酸或脂肪乳，白蛋白。5、促進患者舒適：充分休息,做好口腔護理和皮膚護理。2021/1/1215第十五頁，共21頁。感染性休克的護理措施〔五〕疼痛、腹痛：與腹膜炎癥刺激、手術創(chuàng)傷等有關。護理目的：患者腹痛逐漸好轉護理措施：1、禁飲食和胃腸減壓：減少食物溢出對腹膜刺激引起的疼痛。2、疼痛明顯時遵醫(yī)囑給與止痛藥，按三階梯治療給藥。3、做各項操作時動作應輕柔。4、患者意識清醒時對患者進展心理護理，教會減輕疼痛的方法。2021/1/1216第十六頁，共21頁。感染性休克的護理措施〔六〕有受傷和皮膚完好性受損的危險：與煩躁不安和長期臥床等有關。護理目的：患者未受傷，皮膚完好，未發(fā)生壓瘡。護理措施：1、采取平安防范措施：加床旁護欄，防墜床；輸液肢體予以保護，以防針頭脫出，用約束帶將四肢約束于床旁。對于各種引流管做好妥善固定，引流通暢，觀察記錄，無菌操作，正確拔管。2、Q2h翻身，防止部分組織長期受壓。3、加用氣墊床。4、大便后及時清洗臀部，防止長期受刺激，保持臀部清潔枯燥。5、加強營養(yǎng)支持，進展腸內(nèi)外營養(yǎng)。6、翻身防止拖、拉、拽，減少摩擦力和剪切力。2021/1/1217第十七頁，共21頁。感染性休克的護理措施〔七〕營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與禁食、感染后分解代謝增強有關。護理目的：患者營養(yǎng)狀況良好，各項指標正常護理措施：飲食護理：該患者禁飲食和胃腸減壓。1、營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給與腸內(nèi)外營養(yǎng)，如TNA，氨基酸，脂肪乳等。2、營養(yǎng)狀況監(jiān)測：定時評估病人的體重和實驗室有關指標的變化。2021/1/1218第十八頁，共21頁。感染性休克的護理措施安康教育教育患者假設外傷后出現(xiàn)難以忍受的劇烈腹痛、腹腔內(nèi)