變態(tài)反應(yīng)性鼻炎 血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎課件

第八節(jié)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎

一、概念：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（allergicrhinitis）簡(jiǎn)稱變應(yīng)性鼻炎，又稱過敏性鼻炎，為鼻黏膜的I型（速發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)性疾病，包括季節(jié)性和常年性兩種臨床類型。本病的發(fā)生無明顯性別差異，多發(fā)于青壯年及兒童。屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇。二、病因病理1.病因(1)變應(yīng)原物質(zhì)：為誘發(fā)本病的直接原因，包括吸入性變應(yīng)原與食入性變應(yīng)原兩大類。前者常見的有花粉、屋塵螨、真菌、動(dòng)物皮屑、羽絨、室內(nèi)塵土等，后者常見的有牛奶、魚蝦、雞蛋、水果等。

(2)遺傳因素：由于本病患者常為特應(yīng)性(atopy)體質(zhì)，屬于易感個(gè)體，而且其家族成員中多有類似疾病患者，因而考慮本病與遺傳因素有關(guān)。2.病機(jī)為發(fā)生于鼻粘膜的速發(fā)型變態(tài)發(fā)應(yīng)。IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)。3、病理為淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞侵潤(rùn)為主要特征的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。三、臨床表現(xiàn)1．癥狀本病以陣發(fā)性鼻癢、噴嚏頻作、大量清水樣涕、鼻塞為典型癥狀。或伴有嗅覺減退、眼周癢、耳癢、支氣管哮喘。2.一般檢查鼻鏡檢查可見鼻粘膜蒼白水腫，或淡白，灰白，或呈淺藍(lán)色，以下鼻甲明顯。鼻腔內(nèi)可見清稀分泌物。以1%麻黃素溶液收縮，可使腫脹的鼻甲縮小。反復(fù)發(fā)作不愈，部分患者鼻粘膜可呈息肉樣變或形成息肉。3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1）鼻分泌物涂片2）抗體測(cè)定3）變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)4）鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)5）變應(yīng)原半定量快速體外檢測(cè)法四、并發(fā)癥(1)變應(yīng)性鼻竇炎(2)分泌性中耳炎(3）過敏性咽喉炎(4）支氣管哮喘

五、診斷與鑒別診斷1.診斷要點(diǎn)本病診斷主要依據(jù)病史、臨床癥狀、一般檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制訂了變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。2004年，又提出了新的診斷標(biāo)準(zhǔn)和變應(yīng)性鼻炎分類法。2.鑒別診斷(1)血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎：(2）非變應(yīng)性嗜酸性粒細(xì)胞增多性鼻炎：(3）急性鼻炎：5.局部治療(1)肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑如色甘酸鈉，以4%溶液滴鼻或噴鼻。(2）減充血?jiǎng)┛蛇m量應(yīng)用1%麻黃素滴鼻液減輕鼻塞。(3）抗膽堿藥0.03%異丙托溴銨噴鼻劑，可減少水樣鼻涕。(4）腎上腺皮質(zhì)激素多為局部應(yīng)用，如二丙酸倍氯米松氣霧劑噴鼻，。

6.其他療法：下鼻甲粘膜冷凍療法，微波熱凝，激光照射，20%硝酸銀燒灼等，可降低鼻粘膜敏感性，但應(yīng)慎重選用?，F(xiàn)正在研發(fā)IgE抗體基因工程疫苗，有望用于臨床。7.針灸療法：8、辨證施治主證：突然發(fā)作，先有鼻腔發(fā)癢，酸脹不適，繼則噴嚏頻作，鼻塞不通，流清鼻水，嗅覺暫時(shí)減退，有時(shí)可伴有頭痛，眼周癢，耳鳴，聽力下降等。檢查：鼻粘膜淡白，或蒼白水腫，鼻道內(nèi)有大量清稀分泌物，或鼻腔濕潤(rùn)。全身辨證：分為肺、脾、腎三臟虛弱。3）腎陽(yáng)虛：主證+檢查+治則：溫壯腎陽(yáng)，固納腎氣方藥：金匱腎氣丸加減

經(jīng)驗(yàn)方（敏寧丸）治則：溫肺健脾補(bǔ)腎，活血祛風(fēng)通竅。藥物組成：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、蒼耳子、辛夷、白芷、黃芩、赤芍、烏梅、丹參、牛膝、紅花，川芎，蟬衣、徐長(zhǎng)卿、甘草。

七、預(yù)防與調(diào)護(hù)1.避免接觸敏感物質(zhì)。2.加強(qiáng)體育鍛煉，增加體質(zhì)。3.常做鼻部按摩。4.避免過食生冷油膩之物。三、病理本病的本質(zhì)是神經(jīng)遞質(zhì)介導(dǎo)的鼻粘膜神經(jīng)源性炎癥。四、臨床表現(xiàn)1、癥狀：與變應(yīng)性鼻炎相似。2、檢查：鼻鏡檢查見鼻粘膜慢性充血暗紅，也可色淡或蒼白。鼻甲腫大者用1％麻黃素可使其縮小。五、診斷與鑒別診斷1、診斷要點(diǎn)：A、詳細(xì)詢問病史，了解發(fā)病時(shí)的精神狀態(tài)、環(huán)境因素和發(fā)病時(shí)間，并要考慮到內(nèi)分泌和某些藥物的影響；B、鼻部癥狀每天持續(xù)1小時(shí)以上；C、變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)及其它實(shí)驗(yàn)室檢查均為陰性。2、鑒別診斷：主要與變應(yīng)性鼻炎相鑒別。

六、治療由于本病屬于神經(jīng)源性炎癥，故以藥物治療為主。1、化學(xué)藥物治療：A、抗組胺藥；B、抗膽堿藥；C、腎上腺皮質(zhì)激素；D、減充血?jiǎng)┑伪且骸?、中醫(yī)中藥治療：參見變應(yīng)性鼻炎3、其他療法：A、鼻內(nèi)激光、射頻或微波治療B、硝酸銀涂布

第十五節(jié)鼻出血一、概念：鼻出血既是鼻腔、鼻竇疾病常見癥狀之一，也是某些全身性疾病或鼻腔、鼻竇鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一，但以前者為多見。出血部位，兒童及青年大多在鼻中隔前下方的易出血區(qū)。中老年患者多見于鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢出血，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)鼻中隔后部動(dòng)脈出血亦較多見。2、全身病因凡可引起動(dòng)脈壓或靜脈壓增高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可發(fā)生鼻出血。A、急性發(fā)熱性傳染?。毫鞲?、出血熱、麻疹等；B、心血管疾病：高血壓、血管硬化和充血性心力衰竭等；C、血液病：D、營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏：E、內(nèi)分泌失調(diào)：E、中毒：磷、汞、砷、苯等化學(xué)物質(zhì)可破壞造血系統(tǒng)；F、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥：常有家族史。2