血液灌流護理 Microsoft PowerPoint 演示文稿課件

血液灌流護理武威市人民醫(yī)院

急救中心定義及概述

血液灌流技術是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。與其它血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式血液凈化療法。適應癥和禁忌癥適應證

1.急性藥物或毒物中毒。（HA230灌流器）2.尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。（HA130灌流器）3.重癥肝炎、特別是爆發(fā)性肝衰竭導致的肝性腦病、高膽紅素血癥。（HA330-Ⅱ灌流器）4.膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。（HA330灌流器）5.銀屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）6.其他疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等。禁忌癥對灌流器及相關材料過敏者。嚴重血小板減少，白細胞減少或其他凝血障礙者慎用物品準備物品準備根據(jù)不同病種選用不同規(guī)格的血液灌流器。血液循環(huán)管路準備：血液回路管、雙腔靜脈導管針1套（短期導管）20ml注射器3-5支、5ml注射器3支、普通肝素3-4支，魚精蛋白1支、、0.9%氯化鈉4-5瓶、手套數(shù)副、廢液桶一個，消毒物品、利多卡因1-2支等。配合醫(yī)生建立留置深靜脈導管動脈直穿上機1.根據(jù)醫(yī)囑上機前10-15分鐘前靜脈推注肝素鈉普通肝素一般首劑量0.5～1.0mg/kg，追加劑量10～20mg/h。2.把動脈管道連接到雙腔靜脈導管的動脈管（紅色端管）或動脈穿刺針，血流量調(diào)到100ml/min,開動血泵，根據(jù)醫(yī)囑給首劑肝素排盡預沖液。3.待血流接近靜脈管道末端時，把靜脈管道與雙腔靜脈導管的靜脈管（藍色端管）或與靜脈穿刺針連接。4.灌流開始后，開啟加溫器、肝素泵，使用維持量肝素。若患者生命體征平穩(wěn)，可慢慢調(diào)大血流量至180-250ml/min,持續(xù)120-150分鐘后結(jié)束。血液灌流進行中血液灌流監(jiān)測----系統(tǒng)1.灌流治療時，要密切觀察動脈壓、靜脈壓的變化。動脈壓高常提示灌流器內(nèi)血流阻力增加，多見于高凝現(xiàn)象，應追加肝素劑量；靜脈端出現(xiàn)低壓報警，多見于灌流器內(nèi)凝血；靜脈端出現(xiàn)高壓報警時多見于除泡器內(nèi)凝血、濾網(wǎng)堵塞。2、動脈或靜脈端除泡器內(nèi)出現(xiàn)纖維蛋白沉積時，提示抗凝劑劑量不足，患者處于凝血傾向，追加肝素劑量；如果動脈端除泡器內(nèi)血液平面逐漸升高，提示灌流器內(nèi)阻力升高，多見于灌流器內(nèi)凝血，此時靜脈端除泡器血液平面會逐漸下降，必要時需要更換灌流器。封管沖管：0.9%NS10ml脈沖式快速封管：100mg（2ml）肝素+0.9%NS0.5mlA：1.2mlV：1.3ml注意：1.快速封管同時夾閉夾子。2.管壁無血液殘留。血液灌流的并發(fā)癥及處理1.生物不相容性：吸附劑的生物不相容性的主要臨床表現(xiàn)為灌流治療開始后0.5—1小時患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難、白細胞或血小板一過性下降，一般不需要終止灌流治療，可適當靜脈推注地塞米松、吸氧等處理，2.吸附顆粒栓塞：治療開始后患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、血壓下降等，應考慮是否存在吸附顆粒栓塞，一旦出現(xiàn)吸附顆粒栓塞現(xiàn)象必須停止治療，給予高壓氧或吸氧，同時對癥處理。3.出凝血功能紊亂：活性炭進行灌流吸附治療時很可能會吸附較多的凝血因子，治療中應注意觀察與處理。4.貧血：通常每次灌流治療均會導致少量血液丟失。因此長期進行血液灌流的患者，特別是尿毒癥患者，會加重貧血。5.空氣栓塞：主要源于灌流治療前體外循環(huán)體系中氣體未完全排除干凈，治療過程中血路連接處不牢固或出現(xiàn)破損而導致氣體進入體內(nèi)。以下要牢記哦泵與流速：1.單泵模式下預沖灌流器及管路，流速120-150ml/mim2.系統(tǒng)模式下進行治療，流速180-220ml/min3.單泵模式回血，流速90ml/min以下要牢記哦肝素配置：穿刺：0.9%NS250ml+肝素鈉20mg（0.4ml）10u/ml灌流時追量：