骨科電鉆pdca持續(xù)改進改

利用PDCA循環(huán)管理工具提升骨科電鉆清洗質(zhì)量程穎、馬婷婷六盤水市人民醫(yī)院消毒供給中心.5.30第1頁前言醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)院管理一大難題，是影響醫(yī)療質(zhì)量主要問題，也成為病人安全一項重大威脅。其中，醫(yī)療器械是醫(yī)院外源性感染主要傳輸路徑。。有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，經(jīng)過電鉆清洗能夠降低20%醫(yī)院感染率。

為降低感染率，將PDCA循環(huán)應(yīng)用到CSSD器械清洗中，使電鉆清洗率逐步提升。第2頁選題背景第3頁目及意義選題背景骨科電鉆多為醫(yī)學(xué)、工程學(xué)、力學(xué)、計算機技術(shù)完美結(jié)合，設(shè)計原理、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，導(dǎo)致清洗、消毒、保養(yǎng)、滅菌難度增加，如果骨科電鉆有機污染物未徹底清洗干凈，可形成生物膜，將微生物進行包裹，使其受到保護，阻止蒸汽穿透，導(dǎo)致滅菌失敗，增加院內(nèi)交叉感染危險；其次，有機污染物長久堆積，對鉆表層進行氧化與腐蝕，影響電鉆使用壽命，對醫(yī)院成本支出造成浪費，所以電鉆清洗保養(yǎng)至關(guān)重要。第4頁目及意義選題背景骨科電鉆分類第5頁國家衛(wèi)健委公布了《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準》,06月1日實施，對醫(yī)院消毒供給中心該怎樣“清洗消毒及滅菌”等操作作出詳細要求，希望以此規(guī)范各種器械清洗、消毒、滅菌降低手術(shù)感染率。選題背景第6頁三級甲等綜合醫(yī)院評審標準5．5．2．5．1建立工作人員在職繼續(xù)開展培訓(xùn)，更新知識。5．5．2．3．1

規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程健全，建立與相關(guān)科室聯(lián)絡(luò)制度，依據(jù)需要及時改進工作。5．5．2．4．1

建立清洗、消毒、滅菌效果監(jiān)測制度，加強質(zhì)量管理。消毒供給中心行業(yè)標準要求，專員負責(zé)質(zhì)量監(jiān)測工作。選題背景第7頁計劃P（Plan）Ⅰ第8頁

F步驟：現(xiàn)實狀況調(diào)查時間清洗電鉆總數(shù)（個）合格數(shù)（個）合格率.10463576%.11372978%.12352880%.01363083%.02433684%.03585086%第9頁

F步驟：現(xiàn)實狀況調(diào)查依據(jù)我院10月--年3月電鉆清洗質(zhì)量自查統(tǒng)計，數(shù)據(jù)以下：463537293528363043365850第10頁

F步驟：現(xiàn)實狀況調(diào)查依據(jù)我院10月--年3月電鉆清洗質(zhì)量自查統(tǒng)計，數(shù)據(jù)以下：第11頁

2、骨科電鉆結(jié)構(gòu)復(fù)雜，工作人員不了解電池結(jié)構(gòu)，清洗時沒有將電鉆零件拆解至最小單位，造成清洗不徹底。

3、清洗電鉆各種清洗劑配置百分比不達標，配置方法不一樣。

F步驟：發(fā)覺問題電鉆清洗合格率低12

4、科室缺乏對電鉆清洗流程培訓(xùn)及考評。4

1、工作人員在清洗電鉆時沒有嚴格按照清洗流程操作，在清洗過程中，缺乏責(zé)任心及慎獨精神。

32第12頁成立CQI小組以提升骨科電鉆清洗質(zhì)量●組長：程穎職責(zé)：負責(zé)培訓(xùn)、制訂計劃、效果評價●項目責(zé)任人：莊江梅、馬婷婷、蔣涵職責(zé)：負責(zé)資料搜集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、計劃落實督導(dǎo)反饋等●小組組員：夏毓績、司敏嫻、朱燕、劉順敏、王清淑、黃文蘭職責(zé)：負責(zé)整個PDCA循環(huán)執(zhí)行

O步驟：成立小組第13頁改進目標依據(jù)國家衛(wèi)計委公布《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準》專題工作指導(dǎo)方案，設(shè)定電鉆清洗合格率為100%。指標計算公式：電鉆清洗合格數(shù)量占電鉆清洗總數(shù)百分比。電鉆清洗合格率=電鉆清洗總數(shù)電鉆清洗合格數(shù)×100%第14頁設(shè)定改進期限及預(yù)期目標改進期限：4月至6月設(shè)定改進目標：電鉆清洗率100%第15頁

C步驟：電鉆清洗流程操作步驟準備：清洗工具，清潔劑，防護用具操作要求及質(zhì)量標準1.操作者：穿工作服、防護衣，戴圓帽、口罩和護目鏡，穿膠鞋，洗手，戴薄膜手套和橡膠手套2.用物：備用電池一塊、多酶清洗劑、除銹劑，專用清洗刷、清洗籃筐、清潔紗布、軟毛刷、75%乙醇質(zhì)量評定：電鉆完整性，有沒有銹跡、干涸血劑、油跡、異物等，尤其注意鉆頭固定器腔體內(nèi)部評定后將備用電池裝入電鉆1.有顯著銹跡用1：7除銹劑浸泡3-5分鐘后刷洗?2.干涸血跡用1：200多酶清洗劑浸泡5分鐘初步刷洗?3.油漬用1：500堿性清洗劑初步清洗?第16頁

C步驟：電鉆清洗流程沖洗、擦洗：?1.常水沖洗電鉆外表面及鉆頭固定器、鑰匙、電池保護套、電池蓋?2.用軟毛刷在水面下刷洗3.將鉆頭完全浸沒在液面下，電力轉(zhuǎn)動2秒、停頓2秒，正反方向重復(fù)30次1.清洗過程中不可將電鉆完全浸入任何液體中，電池尾部放電池處必須一直保持干燥?2.注意空心鉆要用細長軟刷刷洗腔體?3.選擇大小適當(dāng)毛刷?4.注意操作必須在水面下刷洗5.電力轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)頭后及時將電鉆開關(guān)關(guān)閉可拆卸部件超聲清洗：?

將電鉆鑰匙盛放于精密籃筐中，置于超聲清洗機筐內(nèi)，用1:200多酶清洗劑超聲清洗5min后使用軟毛刷刷洗鑰匙外表面1.超聲清洗過程籃筐要加蓋?2.電鉆放置在水面下?3.電鉆到達潔凈，無血漬、無污漬、無附著物第17頁

C步驟：電鉆清洗流程不可拆卸部件清洗方法：?1.用軟毛刷在1:200多酶清洗劑水面下刷洗電鉆外表面及鉆頭齒牙處2.將鉆頭完全浸沒在1:200多酶清洗劑液面下電力轉(zhuǎn)動2秒停頓2秒正反方向重復(fù)30次后選擇大小適當(dāng)長軟毛刷刷洗鉆頭固定器腔體內(nèi)部3.紗布蘸1:200多酶清洗劑擦拭手柄外表面1.清洗過程中不可將電鉆完全侵入酶液中，電鉆尾部放電池處必須一直保持干燥2.電力轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)頭后及時將電鉆開關(guān)關(guān)閉后再進行刷洗3.電鉆到達潔凈，無血跡，無污跡，無附著物漂洗，終末漂洗：1.流動純水下沖洗電鉆外表面及鑰匙外表面2.濕紗布擦拭手柄處外表面3.高壓水槍沖洗鉆頭固定器腔體內(nèi)部1.操作前確保電鉆開關(guān)處關(guān)閉狀態(tài)2.沖洗過程中電鉆尾部放電池處必須一直保持干燥3.電鉆表面沖洗徹底無酶液殘留第18頁

C步驟：電鉆清洗流程消毒：用75%乙醇擦拭消毒電鉆1.電鉆消毒后，放置在清潔籃筐內(nèi)2.手套和籃筐保持清潔，不造成電鉆二次污染干燥：高壓氣槍吹干，放干燥柜干燥高壓氣槍吹干全部電鉆水分(尤其鉆頭固定器內(nèi)水分）第19頁

U步驟：分析原因在質(zhì)控會議中，運用“頭腦風(fēng)暴法”CSSD工作人員針對問題踴躍講話：

環(huán)

法人機電鉆清洗合格率低原因測料清洗意識淡薄清洗劑配比濃度不達標清洗工具不配套清洗設(shè)備設(shè)置不合理清洗設(shè)施配置不完善清洗用具補充不及時清洗流程復(fù)雜，造成員工缺乏耐心缺乏關(guān)于提升清洗合格率科學(xué)信息監(jiān)管不到位缺乏考評細則培訓(xùn)形式單一新進人員培訓(xùn)不規(guī)范新進人員未及時培訓(xùn)培訓(xùn)不到位電鉆清洗以自查為主工作人員責(zé)任心不強工作量大，沒有充分時間進行清洗人員配置不足不重視、慎獨性差本身清洗質(zhì)量要求不高未及時進行有效反饋魚骨圖去污區(qū)配置各種消毒液氣味刺鼻造成工作人員注意力不集中電鉆清洗合格率未與考評掛鉤第20頁

U階段：分析原因柏拉圖29.25%49.52%64.76%79.05%86.67%92.38%97.14%100%第21頁

S步驟：制訂計劃甘特圖電鉆清洗合格率推進計劃表項目10月11月12月1月2月3月4月責(zé)任人實施地點管理工具1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P現(xiàn)實狀況調(diào)查程穎科室數(shù)據(jù)調(diào)查原因分析程穎科室魚骨圖確定要因程穎科室柏拉圖確定計劃程穎科室甘特圖制訂方法程穎科室5W1H表格D執(zhí)行實施程穎科室分工C檢驗程穎科室檢驗表A鞏固方法程穎科室檢驗表總結(jié)資料程穎科室項目評價程穎科室PDCA第22頁

S步驟：制訂計劃甘特圖.10.11.12.01.02.03.04第23頁執(zhí)行D（Do）Ⅱ第24頁第25頁對CSSD工作人員培訓(xùn)清洗流程宣講主任進行講解集中學(xué)習(xí)第26頁CSSD組織學(xué)習(xí)骨科電鉆清洗流程視頻第27頁

C步驟：電鉆清洗流程第28頁細化考評細則辦法：將電鉆清洗合格率考評納入績效管理第29頁檢查C（Check）Ⅲ第30頁改進后效果檢驗電鉆清洗合格率第31頁效果評價A(action)Ⅳ第32頁效果評價1、電鉆清洗合格率較之前已經(jīng)有顯著提升。2、嚴格按百分比配置清洗劑，科室針對使用完清洗用具進行及時補充，保障電鉆清洗合格率。3、定時開展電鉆清洗培訓(xùn)，知曉率亦有顯著提升，促進工作人員掌握正確電鉆清洗知識與方法。

010203第33頁總結(jié)回顧第34頁1上述相關(guān)標準納入科室管理流程繼續(xù)執(zhí)行。2繼續(xù)完善自查和督查工作3科室檢驗員定時督導(dǎo)、隨機進行抽查，發(fā)覺問題，及時處理，進行連續(xù)質(zhì)量改進4科室檢驗員對電鉆清理率保持情況進行跟蹤，及時反饋科室責(zé)任人鞏固第35