MODS 多器官功能衰竭課件

外科學(xué)多器官功能障礙綜合證河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院第一節(jié)概論一、多器官功能障礙綜合征（multipleorgandysfunctionsyndrome）MODS概念:是指急性疾病過程中兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障礙。二、相關(guān)問題：MOF、MSOF

三、病因

1、嚴(yán)重創(chuàng)傷（如顱腦外傷、胸外傷、腹部外傷、骨折、擠壓傷、燒傷、大手術(shù)等）；

2、嚴(yán)重感染（如膿毒血癥、急性出血壞死性胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性化膿性腹膜炎、燒傷創(chuàng)面膿毒血癥、肝膿腫、腦膿腫等等）3、其他（如誤吸、溺水、藥物或毒物中毒、大量輸液輸血等）四、發(fā)病機(jī)制急性疾病SIRSMODS（創(chuàng)傷、休克、膿毒癥等）機(jī)體產(chǎn)生介質(zhì)反應(yīng)（炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子↑）促炎性介質(zhì)：TNF-α、IL-1、NO、IL-6、許多細(xì)胞因子、補(bǔ)體片段等?？寡仔越橘|(zhì)：轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β、IL-4、、IL-10、IL-11、IL-13、集落刺激因子等?？梢餋AIS—代償性抗炎性反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致免疫功能癱瘓。組織損傷五、臨床表現(xiàn)表現(xiàn)差異較大………1、

速發(fā)型—過程急，兩個(gè)或兩個(gè)以上同時(shí)出現(xiàn)

。2、

遲發(fā)型—過程緩，先出現(xiàn)一個(gè)，之后再出一個(gè)或多個(gè)。診斷注意事項(xiàng)：1、熟悉引起MODS的常見疾病，警惕存在MODS的高危因素。2、及時(shí)作更詳細(xì)的檢查。3、任何危重病人應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心臟、呼吸和腎功能。4、當(dāng)某一器官出現(xiàn)功能障礙時(shí)，要及時(shí)注意觀察其他器官的變化。5、熟悉MODS的診斷指標(biāo)。

七、預(yù)防和治療1、

治療原發(fā)病時(shí)要保護(hù)其他臟器的功能。2、

重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征。3、

防治感染。4、

改善全身情況和免疫調(diào)理治療。5、

保護(hù)腸粘膜的屏障作用。6、

及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官。

二、病因1、腎前性：諸多病因→有效循環(huán)血量下降、心排出量下降→腎血液灌流下降→腎實(shí)質(zhì)缺血性壞死→腎衰2、腎后性：腎、輸尿管、膀胱、尿道、前列腺等疾患→尿路梗阻→腎實(shí)質(zhì)受損及功能下降→腎衰3、腎性：腎本身疾?。I炎、腎病等）、腎毒素（細(xì)菌毒素、藥物、有毒化學(xué)物質(zhì)）損害→腎實(shí)質(zhì)損害（腎小管壞死）→腎衰三、發(fā)病機(jī)制1、腎血流動(dòng)力學(xué)改變2、腎小管功能障礙：缺血性壞死、小管堵塞、自由基損害3、腎缺血-再灌注損傷4、非少尿型急性腎衰2多尿期：一般尿量3000ml以上，歷時(shí)14天。早期多尿：尿多但某些指標(biāo)上升后期多尿：尿多相關(guān)指標(biāo)下降，癥狀好轉(zhuǎn)尿量增加的三種形式：突然、逐步、緩慢（可出現(xiàn)低血鉀、低血鈉、低血鈣、低血鎂、脫水現(xiàn)象）（二）非少尿型24小時(shí)尿在800ml以上，但血肌酐呈進(jìn)行性升高。五、診斷和鑒別診斷1、

病史及體格檢查有無腎前性因素有無引起腎小管壞死的原因有無腎后性因素有無腎病、腎血管病變……六、治療（一）

少尿期治療1、

限制水分和電解質(zhì)2、

預(yù)防和治療高血鉀3、

糾正酸中毒4、

維持營(yíng)養(yǎng)和供給熱量5、

控制感染6、

血液凈化血液透析（HD）連續(xù)性腎替代治療（CRRT）腹膜透析（二）多尿期治療維持體液平衡、控制氮質(zhì)血癥、增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充蛋白質(zhì)、治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥等。七、預(yù)防1、

注意高危因素2、

及時(shí)正確的抗休克治療3、

積極預(yù)防腎小管堵塞4、

某些手術(shù)要保護(hù)腎功能區(qū)分腎前性還是腎性少尿第七章MODS練習(xí)題概念題：MODS、ARF填空題：成人24小時(shí)尿量少于——稱為少尿，尿量不足——稱為無尿。改錯(cuò)題：脫水、出血、休克等因素常常可以引起急性腎性腎功能衰竭（）。選擇題：1、下列哪項(xiàng)是MODS的病因。A.慢性貧血B.低蛋白血癥C.電解質(zhì)平衡紊亂D