宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌共35張課件

宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌

(CIN&CervicalCancer)

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)

CervicalIntraepithelialNeoplasia與宮頸浸潤癌相關(guān)的一組癌前病變具有兩種不同的發(fā)展方向：自然消退癌變（即發(fā)展成浸潤癌）宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！鴮m頸上宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌共35張課件宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌共35張課件宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌共35張課件宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌共35張課件HPV低危型——CINI主要有HPV6，11等一般不誘發(fā)癌變HPV高危型——CINII、III和宮頸癌主要有HPV16，18，33等HPV----主要相關(guān)因素HPV低危型——CINIHPV----主要相關(guān)因素宮頸上皮病變的發(fā)生和發(fā)展正常宮頸上皮的組成鱗狀上皮柱狀上皮鱗柱交接部（squamo-columnarjunction，SCJ）原始SCJ生理SCJ移行帶區(qū)transformationzone宮頸上皮病變的發(fā)生和發(fā)展正常宮頸上皮的組成移行帶區(qū)移行帶區(qū)上皮替代機(jī)制：鱗狀上皮化生柱狀上皮下未分化儲備細(xì)胞增生，轉(zhuǎn)變鱗狀細(xì)胞大多為未成熟鱗狀細(xì)胞腺體鱗化：腺體細(xì)胞為鱗狀上皮替代鱗狀上皮化：宮頸鱗狀上皮直接長入，替代鱗化上皮與宮頸鱗狀上皮完全相似多見于宮頸糜爛愈合過程圖示宮頸上皮病變的發(fā)生和發(fā)展移行帶區(qū)上皮替代機(jī)制：宮頸上皮病變的發(fā)生和發(fā)展移行帶區(qū)未成熟的化生鱗狀上皮受刺激后可致細(xì)胞分化不良，排列混亂，核異常，形成CINI級：異型細(xì)胞占上皮下1/3II級：異型細(xì)胞占上皮下1/3-2/3III級：異型細(xì)胞幾乎或全部累及上皮（原位癌）CINI:60%消退，30％持續(xù)存在，10％發(fā)展為CINIIICIN浸潤癌約需10-15年，也可自然退縮化生的鱗狀上皮也可直接發(fā)展為浸潤癌宮頸上皮病變的發(fā)生和發(fā)展移行帶區(qū)未成熟的化生鱗狀上皮受刺激后可致細(xì)胞分化不良，排列混宮頸浸潤癌細(xì)胞異型突破基底膜，累及間質(zhì)需活躍的化生和刺激因子共同存在

宮頸上皮病變的發(fā)生和發(fā)展宮頸浸潤癌宮頸上皮病變的發(fā)生和發(fā)展病理CIN細(xì)胞異型排列CINI輕稍紊亂CINII明顯紊亂CINIII顯著極性幾乎消失病理CIN病理宮頸浸潤癌病理學(xué)類型鱗狀細(xì)胞癌：80-85％腺癌：15-20％宮頸鱗癌巨檢CIN和極早期浸潤癌常似宮頸糜爛浸潤癌分四型

外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型

病理宮頸浸潤癌病理學(xué)類型病理顯微鏡下：鏡下早期浸潤癌Ia1浸潤深度≤3mm，寬度≤7mmIa2浸潤深度3－5mm，寬度≤7mm浸潤癌：根據(jù)細(xì)胞分化程度I級：角化性大細(xì)胞型角化現(xiàn)象，核分裂<2/HPII級：非角化性大細(xì)胞型無明顯角化，核分裂2-4/HPIII級：小細(xì)胞型未分化小細(xì)胞，核分裂>4/HP病理顯微鏡下：轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延：最常見

淋巴轉(zhuǎn)移：一級組：宮旁，宮頸旁，閉孔，髂內(nèi)、外、髂總和骶前淋巴結(jié)二級組：腹主動脈旁淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移：極少見轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延：最常見臨床分期（FIGO，2000年）I期Ia期Ia1浸潤深度≤3mm，寬度≤7mmIa2浸潤深度3－5mm，寬度≤7mmIb期，腫瘤直徑(b1≤4cm,b2>4cm)II期a，無宮旁浸潤b,有宮旁浸潤III期:a（陰道下1/3）和b（達(dá)盆壁或腎盂積水）IV期:a，超出真骨盆或浸潤膀胱或直腸粘膜b，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床分期（FIGO，2000年）I期臨床表現(xiàn)主要癥狀：陰道流血：接觸性陰道流血年輕表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂癥狀老年表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血陰道流液晚期癌癥狀：轉(zhuǎn)移癥狀惡液質(zhì)臨床表現(xiàn)主要癥狀：臨床表現(xiàn)體征：原位癌或早期浸潤癌多無明顯病灶浸潤癌的體征與生長類型有關(guān)晚期表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移體征臨床表現(xiàn)體征：診斷病史：主要表現(xiàn)為接觸性陰道流血體檢：三合診活組織檢查：確診依據(jù)治療前依據(jù)臨床診斷確定分期診斷病史：主要表現(xiàn)為接觸性陰道流血輔助檢查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(篩檢手段)1940sDr.GeorgePapanicolau首先提出巴氏涂片(papsmear)液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌發(fā)病率下降的主要原因涂片的部位：鱗-柱交界輔助檢查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(篩檢手段)輔助檢查巴氏涂片的報(bào)告系統(tǒng)（五級分類）I：正常II：炎癥III：可疑IV：高度可疑V：癌細(xì)胞II級按炎癥處理，III-V進(jìn)一步檢查輔助檢查巴氏涂片的報(bào)告系統(tǒng)（五級分類）輔助檢查TheBethesdaSystem(TBS)分類異常上皮細(xì)胞（需進(jìn)一步檢查）鱗狀上皮ASC-US和ASC-HLSILHSIL腺上皮不典型（AGC)原位腺癌腺癌輔助檢查TheBethesdaSystem(TBS)輔助檢查碘試驗(yàn)：含糖原細(xì)胞可為碘染色特異性低主要為選擇活檢部位高危型HPV檢測陰道鏡檢查：用于前述檢查有異常者可直接觀察和選擇活檢點(diǎn)輔助檢查碘試驗(yàn)：輔助檢查宮頸和宮頸管活組織檢查：確診手段取材部位確定鱗柱交界3，6，9，12碘試驗(yàn)，陰道鏡等手段可疑部位取材要求：包括上皮和間質(zhì)宮頸細(xì)胞學(xué)陽性，宮頸光滑或活檢陰性，搔刮宮頸管輔助檢查宮頸和宮頸管活組織檢查：輔助檢查宮頸錐切術(shù)適應(yīng)征：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查多次陽性，活檢陰性活檢提示原位癌，需排除浸潤癌組織分成12塊，每塊2-3張切片方法：冷刀錐切LEEP術(shù)激光切除

輔助檢查宮頸錐切術(shù)鑒別診斷宮頸炎：宮頸糜爛宮頸息肉宮頸腫塊：宮頸結(jié)核宮頸乳頭狀瘤宮頸子宮內(nèi)膜異位癥鑒別診斷宮頸炎：治療依據(jù)分期、年齡、一般情況和醫(yī)療設(shè)備主要手段：手術(shù)和放療對子宮頸癌，手術(shù)和放療具有相似的療效二者均為局部治療，但副作用不同化療的作用正在重新認(rèn)識治療依據(jù)分期、年齡、一般情況和醫(yī)療設(shè)備治療CIN：I級：炎癥處理，3-6月隨訪必要時重復(fù)活檢或理療和錐切（切除病灶）II級：理療和錐切，3-6月隨訪III級：錐切

治療CIN：宮頸浸潤癌治療根據(jù)臨床分期，年齡，全身情況及醫(yī)療水平和設(shè)備條件等綜合考慮手術(shù)治療放射治療手術(shù)及放療聯(lián)合化學(xué)治療根治性治療宮頸浸潤癌治療根據(jù)臨床分期，年齡，全身情況及醫(yī)療水平和設(shè)備條手術(shù)治療適應(yīng)證Ia-IIa期無內(nèi)科合并癥和手術(shù)禁忌年青患者可保留卵巢功能Ia1期全子宮全切除術(shù)Ia2-IIa期廣泛全子宮全切除術(shù)＋盆LN清除手術(shù)治療適應(yīng)證放射治療腔內(nèi)放射治療后裝治療機(jī)主要應(yīng)用于早期病例，為了控制局部病灶體外放射治療直線加速器主要應(yīng)用于晚期病例治療盆LN和宮旁組織轉(zhuǎn)移放射治療腔內(nèi)放射治療放射治療指征單獨(dú)放療:IIb期以上各期術(shù)后輔助治療：LN陽性宮旁陽性殘端陽性術(shù)前治療：Ib期以前，大病灶放射治療指征放射治療并發(fā)癥主要為放射性直腸和膀胱分近期和遠(yuǎn)期近期多能自愈遠(yuǎn)期在放射后1-3年發(fā)生潰瘍，出血，狹窄和瘺發(fā)生與放射劑量和放射源位置有關(guān)放射治療并發(fā)癥化學(xué)藥物治療適應(yīng)征：復(fù)發(fā)或晚期常用藥物：鉑類，環(huán)磷酰胺，植物堿化療方案：常為聯(lián)合化療鱗癌：PVB，BIP腺癌：PM，F(xiàn)IP化療途徑：靜脈或動脈灌注治療化學(xué)藥物治療適應(yīng)征：復(fù)發(fā)或晚期隨訪時間：術(shù)后2年，3月一次3-5年，6月一次>6年，一年一次內(nèi)容：婦科檢