版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
第六章腫瘤
(tumor,neoplasm)
腫瘤是一種常見病和多發(fā)病,其中惡性腫瘤目前嚴(yán)重危害著人類的健康和生命。腫瘤發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)有增加趨勢。惡性腫瘤位居我國城市居民疾病死因第一位;農(nóng)村疾病死因第三位。中國常見的惡性腫瘤為:肺癌(31.44/10萬)、肝癌(25.17/10萬)、胃癌(18.12/10萬)、食管癌(10.57/10萬)、結(jié)直腸癌(8.31/10萬)、乳腺癌(3.09/10萬)、白血?。?.07/10萬)、宮頸癌(1.82/10萬)、膀胱癌(1.59/10萬)、鼻咽癌(1.27/10萬)等。
講授內(nèi)容和重、難點腫瘤的概念和一般形態(tài)腫瘤的異型性(atypia)(重點)腫瘤的生長和擴散(難點)腫瘤對機體的影響腫瘤的命名和分類常見腫瘤舉例腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病機制(難點)第一節(jié)腫瘤的概述一、概念(neoplasm)在致瘤因素的作用下,局部組織的某一個細胞基因突變或基因表達調(diào)控異常,導(dǎo)致其失控性增生和分化障礙而形成的新生物,常表現(xiàn)為局部腫塊。有良惡性之分,所有的惡性腫瘤總稱為癌癥。腫瘤性增生非腫瘤性增生增生單克隆性多克隆性與機體協(xié)調(diào)性相對自主性具有自限性分化程度失去分化成熟能力分化成熟形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能異常正常病因去除持續(xù)生長停止生長對機體影響有害有利二、腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別:一個腫瘤中的腫瘤細胞群是由發(fā)生了腫瘤性轉(zhuǎn)化的單個細胞反復(fù)分裂增殖產(chǎn)生的子代細胞組成的。這一現(xiàn)象稱為腫瘤的克隆性
形狀:因組織類型、發(fā)生部位、生長方式和良惡性質(zhì)的不同而不同。體積:差別較大,與腫瘤性質(zhì)、生長時間、發(fā)生部位等有關(guān)。數(shù)目:單個或多個
第二節(jié)腫瘤的形態(tài)1.肉眼形態(tài):
顏色:與組織起源及繼發(fā)改變有關(guān)質(zhì)地:差別較大,與組織起源及實質(zhì)間質(zhì)比例有關(guān)包膜:良性:大多數(shù)有完整包膜
惡性:一般無包膜
形狀
息肉狀乳頭狀
分葉狀絨毛狀結(jié)節(jié)狀浸潤性包塊狀囊狀
菜花狀潰瘍狀伴浸潤潰瘍狀
腫瘤乳頭狀瘤腫物有蒂密集乳頭狀突起腫瘤
大小
數(shù)目
多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病家族性結(jié)腸息肉狀腺瘤顏色硬度
2.組織形態(tài)實質(zhì)(parenchyma):即腫瘤細胞,是腫瘤的主要成分,具有特異性。間質(zhì)(mesenchyma,stroma):基本成分是結(jié)締組織和血管,可有淋巴管。不具有特異性。
第三節(jié)腫瘤的異型性分化(differentiation)
組胚學(xué):幼稚或原始細胞不斷發(fā)育為成熟
細胞的過程。
腫瘤學(xué):腫瘤細胞和組織與其來源的細胞
和組織的相似之處,相似程度即
分化程度。腫瘤的異型性(atypia):
1.概念:腫瘤組織無論是在細胞形態(tài)還是組織結(jié)構(gòu)上都與其起源的正常組織有不同程度的差異。包括組織結(jié)構(gòu)的異型性與細胞形態(tài)異型性。良性腫瘤異型性小,惡性腫瘤異型性大。異型性是診斷腫瘤、區(qū)別良、惡性腫瘤的主要組織學(xué)依據(jù)。異型性可反映腫瘤組織的成熟程度(分化程度)。分化程度高者、異型性小、惡性程度低。間變指惡性腫瘤缺乏分化,異型性顯著。
2.腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性指瘤組織在空間排列方式(極向、器官樣結(jié)構(gòu)及與間質(zhì)的關(guān)系)上與其來源的正常組織之間的差異。良性腫瘤:有一定的組織結(jié)構(gòu)異型性,是良性腫
瘤的重要診斷依據(jù)。惡性腫瘤:組織結(jié)構(gòu)異型性更明星,瘤細胞排列
更紊亂、無正常的層次、層序和極向。
3.腫瘤細胞的異型性良性腫瘤細胞與其起源的細胞形態(tài)十分相似,異型性小。惡性腫瘤瘤細胞異型性顯著,有以下特點:(1)瘤細胞的多形性:大小形態(tài)不一,一般較大,可出現(xiàn)瘤巨細胞。(2)瘤細胞核的多形性:對診斷惡性腫瘤至關(guān)重要,要觀察以下內(nèi)容:細胞核體積增大,核漿比例增高;形狀不一,出現(xiàn)巨核、多核和畸異核;染色質(zhì)呈粗顆粒狀,分布不均勻,常堆積在核膜下;核仁大、多;核分裂像多、出現(xiàn)病理性核分裂像(對惡性腫瘤有診斷意義)。(3)瘤細胞漿的改變:核蛋白體增多胞漿嗜堿(稍藍染);可出現(xiàn)分泌物或代謝物的儲留(有助判斷腫瘤來源)。腫瘤腫瘤細胞異型性腫瘤正常分裂像4、認識腫瘤異型性的意義
判斷腫瘤性增生與非腫瘤性增生區(qū)別良、惡性腫瘤確定惡性腫瘤的惡性程度一、命名原則:(一)、良性腫瘤的一般原則:
第四節(jié)腫瘤的命名和分類起源于任何組織的良性腫瘤都稱為“瘤”部位+組織起源+瘤例如:子宮肌層內(nèi)平滑肌瘤、甲狀腺腺瘤、
結(jié)腸息肉狀腺瘤皮膚乳頭狀瘤上皮組織起源:部位+組織起源+癌(carcinoma)間葉組織起源:部位+組織起源+肉瘤(sarcoma)癌肉瘤:一個腫瘤有癌和肉瘤兩種成分稱
(carcinosarcoma)
第四節(jié)腫瘤的命名和分類(二)、惡性腫瘤的一般原則:(三)腫瘤命名的特殊情況
1.以母細胞瘤命名(-blastoma)
2.以惡性…瘤命名3.以瘤結(jié)尾的惡性腫瘤4.以“人名”或“病”命名的惡性腫瘤
5.以瘤病命名(-omatosis)6.淋巴造血組織腫瘤全部為惡性腫瘤二、腫瘤的分類
上皮組織腫瘤間葉組織腫瘤淋巴造血組織腫瘤
神經(jīng)組織腫瘤其他組織腫瘤
第五節(jié)腫瘤的生長和擴散一、腫瘤的生長
腫瘤遺傳學(xué)研究證實腫瘤是由一個細胞不斷增生繁衍形成的。即腫瘤性增生是一種單克隆性增生,而非多克隆性增生。惡性腫瘤的自然史:四個階段1.特定靶細胞的轉(zhuǎn)化2.轉(zhuǎn)化細胞的生長3.局部浸潤4.遠處轉(zhuǎn)移單個腫瘤細胞30次復(fù)制臨床上能檢出的最小腫瘤
(數(shù)mm大?。┗颊吣茇摵傻淖畲竽[瘤1kg重10次復(fù)制(一)腫瘤生長特點G2MG1S無增殖力細胞休眠細胞
G0死亡
良性腫瘤生長速度慢,惡性腫瘤生長速度快與腫瘤生長有關(guān)的因素1.腫瘤細胞倍增的時間2.生長分數(shù)=增殖階段瘤細胞(S期和G2期)腫瘤細胞群體總數(shù)3.瘤細胞的生成與丟失4.腫瘤血管的生成細胞種類周期(小時)細胞種類周期(小時)食道上皮144食道癌250.8胃上皮66胃癌80.8結(jié)腸上皮24-48結(jié)腸癌22-125骨髓細胞24-40急性白血病48-96
人正常細胞與腫瘤細胞增殖周期的比較
4、腫瘤血管形成腫瘤直徑達到一定程度后,刺激宿主血管持續(xù)生長,為其供應(yīng)營養(yǎng)的過程。腫瘤細胞本身及炎細胞產(chǎn)生血管生成因子,誘導(dǎo)新生血管的生成。是腫瘤繼續(xù)生長、浸潤和轉(zhuǎn)移的前提,由血管生成因子(VEGF、b-FGF)和抗血管生成因子(野生型p53誘導(dǎo)的血小板反應(yīng)蛋白1、血管靜止素、腫瘤靜止素和內(nèi)皮靜止素)共同調(diào)控。抑制腫瘤血管生成可望成為治療腫瘤的新途徑。(二)腫瘤的生長方式
●膨脹性生長
●侵襲性生長●外生性生長●膨脹性生長(expansilegrowth)
位于組織內(nèi)部的良性腫瘤。結(jié)節(jié)狀、分葉狀,有完整包膜主要影響是壓迫。
觸診活動,手術(shù)易切除。大多數(shù)惡性腫瘤都是浸潤性生長。無包膜,與周圍組織分界不清,破壞周圍正常組織,并侵犯血管和神經(jīng)。無包膜、觸診不活動,手術(shù)不易切除切凈。●浸潤性生長(infiltratinggrowth)位于體表、體腔和自然管道粘膜面的腫瘤,常向
表面生長形成不同肉眼形態(tài)的腫物。良性腫瘤----僅向表面生長
惡性腫瘤----表面生長同時兼有向深部組
織浸潤生長
●外生性生長(exophyticgrowth)腫瘤的演進(progression):指惡性腫瘤在生長過程中變得越來越富有侵襲性和獲得更大惡性潛能的現(xiàn)象.(三)腫瘤的演進和異質(zhì)化腫瘤的異質(zhì)化(heterogeneity):指由一個克隆來源的腫瘤細胞在生長過程中,形成在侵襲能力、生長速度、對激素反應(yīng)和抗癌藥物的敏感性、抗原表達以及轉(zhuǎn)移潛能等方面有所不同的亞克隆的過程。二、腫瘤的擴散擴散方式
直接蔓延:
轉(zhuǎn)移:淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移
惡性腫瘤通過侵襲性生長方式,使腫瘤的體積和范圍不斷擴大。能否擴散,是區(qū)分良惡性腫瘤的最可靠標(biāo)志。二、腫瘤的擴散1.直接蔓延:
指瘤細胞連續(xù)不斷地沿著組織間隙、血管壁、淋巴管壁或神經(jīng)束衣浸潤,破壞鄰近的正常組織或器官并繼續(xù)生長,使腫瘤范圍擴大。
2.轉(zhuǎn)移(metastasis)概念:轉(zhuǎn)移是指惡性瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔,遷徙到遠隔部位并繼續(xù)生長,形成與原發(fā)瘤同類型腫瘤的過程。(原發(fā)瘤,轉(zhuǎn)移瘤)轉(zhuǎn)移途徑:淋巴道轉(zhuǎn)移
血道轉(zhuǎn)移
種植性轉(zhuǎn)移二、腫瘤的擴散
淋巴道轉(zhuǎn)移癌細胞→淋巴管→局部淋巴結(jié)遠隔淋巴結(jié)→→→胸導(dǎo)管→血
是癌最常見的轉(zhuǎn)移方式大體:腫大、質(zhì)硬、粘連、切面灰白鏡下:癌細胞浸潤,邊竇→中間竇→髓竇血道轉(zhuǎn)移是肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移過程:從細靜脈或毛細血管或胸導(dǎo)管入血,順血流運行,并穿過血管壁在其它部位繼續(xù)生長
進入血管系統(tǒng)的惡性腫瘤細胞常與血小板
及纖維蛋白聚集成團,稱為瘤栓
體靜脈→右心→肺
門靜脈→肝→肺
肺靜脈→左心→全身器官
胸、腰骨盆靜脈→脊椎靜脈叢→腦。血道轉(zhuǎn)移瘤的特點:多個、界清、散在的瘤結(jié)節(jié)。一般位于近包膜處,靠近器官表面時可形成“癌臍”
肝癌肺轉(zhuǎn)移腸癌肝轉(zhuǎn)移癌臍體腔內(nèi)惡性腫瘤蔓延至器官表面時,瘤細胞脫落種植在同一體腔其它器官的表面,繼續(xù)生長形成多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤。種植性轉(zhuǎn)移腹腔內(nèi)器官的癌腫(如胃癌)常發(fā)生廣泛的種植性轉(zhuǎn)移,在女性患者可形成Krukenberg瘤(卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤)漿膜腔種植性轉(zhuǎn)移常有血性積液??沙槿》e液檢查惡性腫瘤細胞。醫(yī)源性種植性轉(zhuǎn)移—腫瘤手術(shù)時,操作不規(guī)范導(dǎo)致腫瘤細胞污染切口。應(yīng)避免。三、惡性腫瘤浸潤和轉(zhuǎn)移的機制與腫瘤自身的生物學(xué)特點和轉(zhuǎn)移部位的微環(huán)境有關(guān),是一個復(fù)雜的過程。局部浸潤機制:包括瘤C彼此之間粘附力降低、瘤C與基底膜緊密附著、細胞外基質(zhì)的降解和瘤C的移出4步。
1.癌C表面粘附分子減少2.癌C與基底膜粘著3.ECM降解
4.癌C遷移形成轉(zhuǎn)移灶的機率<1‰形成轉(zhuǎn)移的條件:
癌栓形成+浸潤機制腫瘤異質(zhì)化+高侵襲力亞克隆轉(zhuǎn)移部位的傾向性:
對器官的特殊親和力對器官的排斥性
腫瘤的血行播散腫瘤轉(zhuǎn)移的器官選擇性
腫瘤細胞的血行轉(zhuǎn)移或淋巴道轉(zhuǎn)移并不總是循著血流或淋巴液流動方向到達相應(yīng)的臟器,既使通過滲透進入人體腔的腫瘤細胞也不循自然沉淀規(guī)律繼發(fā)生長。
原發(fā)腫瘤常見的繼發(fā)轉(zhuǎn)移器官
乳腺癌骨、腦、腎上腺前列腺癌骨肺小細胞癌骨、腦、肝
皮膚黑色素瘤肺(95%)、腦眼脈絡(luò)膜黑色素瘤肝(100%)甲狀腺癌骨腎透明細胞癌骨、肝、甲狀腺睪丸癌肝膀胱癌腦神經(jīng)母細胞瘤肝、腎上腺(1)器官內(nèi)血管內(nèi)皮細胞上的配體能與進入血循環(huán)的瘤細胞表面黏附分子特異性結(jié)合(2)靶器官能釋放某些吸引瘤細胞的化學(xué)趨化物質(zhì)
第六節(jié)腫瘤的分級和分期用于惡性腫瘤,對確定惡性腫瘤的治療方案和判斷預(yù)后極為重要。1.分級(grading):據(jù)腫瘤的分化程度高低和異型性大小分為三級
Ⅰ級:高分化
Ⅱ級:中分化
Ⅲ級:低分化
高分化腸腺癌中分化腸腺癌低分化腸腺癌
2.分期(staging):指惡性腫瘤的生長范圍和播散程度。
通用國際抗癌協(xié)會TNM分期
T:指原發(fā)灶(1-4)
N:指淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(0-3)
M:指血行轉(zhuǎn)移(0-1)
第七節(jié)腫瘤對機體的影響一、良性腫瘤
1.局部影響:壓迫、阻塞出血感染少見2.全身影響:主要指發(fā)生在內(nèi)分泌腺的良性腫瘤,
瘤細胞產(chǎn)生過多的內(nèi)分泌激素引起全身
反應(yīng)。舉例:垂體腺瘤、胰島細胞瘤等。壓迫與阻塞繼發(fā)改變:出血、壞死、感染疼痛發(fā)熱、體重下降、夜汗惡病質(zhì)異位內(nèi)分泌綜合征
二、惡性腫瘤惡病質(zhì)(cachexia):指嚴(yán)重消瘦、無力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)。機制:出血、感染、發(fā)熱、中毒、消耗、進食減少、睡眠差、代謝紊亂;TNF的作用。異位內(nèi)分泌綜合征:(ectopicendocrinesyndrome)
有些非內(nèi)分泌腺發(fā)生的腫瘤能產(chǎn)生或分泌激素或激素類物質(zhì),而引起內(nèi)分泌紊亂出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀,稱異位內(nèi)分泌綜合征。副腫瘤綜合征(paraneoplasticsyndrome)
由于腫瘤的產(chǎn)物(包括異位激素)或異常的免疫反應(yīng)或其他不明原因,引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變,出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn),稱副腫瘤綜合征。第八節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度核分裂生長速度繼發(fā)改變分化好,異型性小,與原有組織的形態(tài)相似分化不好,異型性大,與原有組織的形態(tài)差別大。無或稀少,不見病理性核分裂多見,可見病理性分裂像緩慢較快很少發(fā)生壞死、出血常發(fā)生出血壞死,潰瘍形成良性腫瘤惡性腫瘤生長方式轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)對機體影響注意:相對性、交界性腫瘤的概念、瘤樣病變、惡變、不同程度的惡性腫瘤膨脹性或外生性,前者常有包膜形成,與周圍組織一般分界清楚,故通常可推動。浸潤性或外生性生長,前者無包膜,一般與周圍組織分界不清,不能推動。后者常伴有浸潤不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移手術(shù)切除后很少復(fù)發(fā)手術(shù)切除等治療后常有復(fù)發(fā)較小,主要是局部壓迫或阻塞。較大,壓迫、阻塞、破壞組織。惡病質(zhì),副腫瘤綜合征乳頭狀瘤鱗癌纖維瘤纖維肉瘤主要區(qū)別“三性”分化性、異型性、影響性區(qū)別要點的相對性如血管瘤、皮膚基底細胞癌。腫瘤形態(tài)的交界性有些腫瘤的組織形態(tài)介于良、惡性腫瘤之間,稱為交界性腫瘤(borderlinetumor)腫瘤的轉(zhuǎn)化性
第九節(jié)常見腫瘤舉例一、上皮組織良性腫瘤1.乳頭狀瘤(papilloma):來源:被覆上皮,好發(fā)于鱗狀上皮和移形上皮
特點:
大體:外生性生長,菜花狀或絨毛狀外觀有蒂與正常組織相連。
鏡下:乳頭表面為實質(zhì),軸心為間質(zhì)。主要表現(xiàn)為組織結(jié)構(gòu)的異型性預(yù)后一般預(yù)后良好,切除后不易復(fù)發(fā)。發(fā)生于特殊部位的乳頭狀瘤應(yīng)警惕外耳道陰莖膀胱聲帶2.腺瘤(adenoma)起源于腺上皮良性腫瘤,多發(fā)生于甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺、和腸等部位。
①息肉狀腺瘤:好發(fā)部位:結(jié)腸、直腸肉眼:呈息肉狀,有蒂或廣基鏡下:腫瘤性腺上皮形成小管狀或絨毛狀結(jié)
構(gòu)或兩種成分混合存在表面呈絨毛狀者惡變率高;結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉病易癌變Tumor息肉狀腺瘤
②纖維腺瘤:好發(fā)部位:女性乳腺肉眼:結(jié)節(jié)狀或分葉狀鏡下:乳腺導(dǎo)管上皮及纖維結(jié)締組織同時增生乳腺纖維腺瘤
③囊腺瘤好發(fā)部位:卵巢類型:漿液性:單房、常有乳頭狀結(jié)構(gòu)形成粘液性:多房
④多形性腺瘤:好發(fā)部位:涎腺,多見于腮腺肉眼:結(jié)節(jié)狀有包膜切除后易復(fù)發(fā),少數(shù)可惡變
鏡下:由腺上皮、粘液樣和軟骨樣組織混合而成二、上皮組織惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌,常見,且多見老年人。起源:腺上皮和被覆上皮形態(tài)學(xué)特點:肉眼特征——外形與發(fā)生部位關(guān)系密切,質(zhì)硬、灰白、干燥、切面呈顆粒狀或生梨狀。組織學(xué)特點——實質(zhì)呈巢狀、腺狀和不規(guī)則條索狀排列,與間質(zhì)分界清楚,癌細胞之間無網(wǎng)狀纖維(在癌巢之間可見網(wǎng)狀纖維);多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移。1.鱗狀細胞癌(squamouscellcarcinoma)
部位:皮膚、口腔、食管、喉、子宮頸等,支氣管、膽囊、腎盂等處,通過鱗狀上皮化生引起。正常鱗狀上皮的特征分層現(xiàn)象角化現(xiàn)象細胞間橋Tumor
鱗癌的病理特點鏡下:多呈菜花狀或潰瘍狀肉眼:實質(zhì)間質(zhì)癌巢癌巢間CT模擬性異型性Squamouscellcarcinoma鱗癌的分級Ⅰ級:高分化Ⅱ級:中分化Ⅲ級:低分化2.基底細胞癌(basalcellcarcinoma)
起源于皮膚及附件的基底細胞部位:多見老年人面部,如眼瞼、頰及鼻翼常表現(xiàn)為經(jīng)久不愈的侵蝕性潰瘍,鏡下由濃染的基底細胞樣癌細胞構(gòu)成。
特點:轉(zhuǎn)移少,放療敏感。3.移行細胞癌
(transitionalcellcarcinoma)
部位:膀胱、腎盂、輸尿管肉眼:常呈乳頭狀,多發(fā)性。鏡下:癌細胞多層排列,異型性明顯。4.腺癌(adenocarcinoma)
來源:腺體、導(dǎo)管或分泌上皮
部位:胃腸、膽囊、子宮體等。
肉眼:乳頭狀、菜花狀、結(jié)節(jié)狀,可見壞死或潰瘍。
鏡下:①管狀和乳突狀腺癌;②實性癌;③粘液癌
①管狀或乳頭狀腺癌:
特點:分化好,癌細胞形成腺管樣結(jié)構(gòu)。
有異型性。好發(fā)部位:胃、腸、膽囊、子宮體、卵巢
大體類型:乳頭狀腺癌:伴有大量乳頭狀結(jié)構(gòu)囊腺癌:腺腔高度擴張呈囊狀乳頭狀囊腺癌:伴有乳頭狀生長的囊腺癌
Tumor腺癌
層次增多,排列紊亂
Tumor腺癌②實性癌:特點:分化差,形成實性癌巢,無腺管樣結(jié)構(gòu)。好發(fā)部位:乳腺、其次為胃、甲狀腺分類:硬癌:癌巢小而少,間質(zhì)多軟癌(髓樣癌):癌巢多而大,而間質(zhì)少單純癌:癌巢與間質(zhì)相當(dāng)實性癌(硬癌)實性癌(髓樣癌)實性癌(單純癌)③粘液癌好發(fā)部位:胃、大腸特點:大體-癌組織分泌大量黏液。灰白、
半透明如膠凍樣,又稱膠樣癌鏡下:黏液堆積在腺腔內(nèi):可由于腺體的崩解形成粘液池粘液聚積在癌細胞內(nèi):形成印戒細胞,以印戒細胞為主
的腺癌時,稱為印戒細胞癌。Tumor粘液癌三、間葉組織良性腫瘤
1.脂肪瘤(lipoma)(較常見)2.血管瘤(hemangioma)和淋巴管瘤(lymphangioma)3.平滑肌瘤(leiomyoma)
4.骨瘤和軟骨瘤5.纖維瘤(fibromalipomahemangiomaleiomyomafibroma肉瘤(sarcoma)與癌的區(qū)別:四、間葉組織惡性腫瘤癌肉瘤組織來源上皮組織間葉組織發(fā)病率常見,約為肉瘤的9倍,多見40歲以上成人較少見,大多見于青年大體特點質(zhì)較硬、色灰白、較干燥質(zhì)軟、色灰紅、濕潤、魚肉狀組織學(xué)特點癌巢,實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚,常有纖維組織增生。瘤細胞彌漫分布,實質(zhì)與間質(zhì)分界不清楚,間質(zhì)內(nèi)血管豐富,纖維組織少。網(wǎng)狀纖維癌細胞間多無網(wǎng)狀纖維癌細胞間多有網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道多經(jīng)血道Tumor惡性淋巴瘤-瘤細胞間嗜銀纖維網(wǎng)鱗癌-癌巢間嗜銀纖維
常見惡性間葉組織腫瘤
1.纖維肉瘤(fibrosarcoma)
2.脂肪肉瘤(較常見)(liposarcoma)
3.橫紋肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)
4.平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)
5.血管肉瘤(hemangiosarcoma)
6.骨肉瘤和軟骨肉瘤7.Kaposi肉瘤osteosarcoma骨肉瘤osteosarcoma癌前病變(precancerouslesions):是指某些具有癌變的潛在可能性的病變,如長期存在即可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。遺傳性—
多發(fā)性結(jié)腸、直腸的息肉狀腺瘤獲得性—
見下
第九節(jié)癌前病變、非典型增生及原位癌皮膚慢性潰瘍結(jié)腸直腸的息肉狀腺瘤粘膜白斑慢性宮頸炎伴宮頸糜爛慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍慢性潰瘍性結(jié)腸炎乳腺囊性增生病病毒性肝炎、肝硬化概念:指增生上皮的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性,但不足以診斷為癌。特點:細胞大小不一,形狀多樣,染色深濃,核漿比例大,核分裂多,無病理性核分裂細胞排列較亂,極向消失,層次增多。異型增生(atypicalhyperplasia)組織結(jié)構(gòu)細胞形態(tài)異型性分級:輕度:Ⅰ級,異型細胞累及上皮全層下1/3。中度:Ⅱ級,異型細胞累及上皮全層下2/3。重度:Ⅲ級,異型細胞累及上皮全層下2/3以上,但未達全層。
鱗狀上皮:輕度<1/3;中度1/3~2/3;重度>2/3、<3/3.常發(fā)生于鱗狀上皮,可見于腺上皮。異型增生的細胞累及上皮全層,但未突破基底膜向下浸潤者。是一種早期癌,早發(fā)現(xiàn),早治療。
原位癌(Carcinomainsitu)Tumor鱗狀上皮原位癌浸潤癌不典型增生I級:輕度非典型性增生II級:中度非典型性增生III級:包括重度非典型性增生和原位癌上皮內(nèi)瘤變第十節(jié)腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病機制(一)細胞生長與增殖的調(diào)控
1.細胞生長與增殖的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)過程
一、腫瘤發(fā)生的分子生物學(xué)基礎(chǔ)2.細胞周期的調(diào)控:依靠周期素(cyclin)和周期素依賴性激酶(CDK)復(fù)合物推動生長因子生長抑制因子激活抑制
原癌基因(proto-oncogene)是正常細胞中存在的編碼促進細胞生長的基因序列。原癌基因的產(chǎn)物是對促進細胞生長增殖十分重要的蛋白質(zhì)。如:生長因子及其受體,信號轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白,細胞周期調(diào)節(jié)蛋白
等。
當(dāng)原癌基因發(fā)生某些異常時,能使細胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化,此時這些基因稱為細胞癌基因。原癌基因轉(zhuǎn)變?yōu)榧毎┗虻倪^程,稱為原癌基因的激活。
(二)原癌基因、癌基因及其產(chǎn)物
原癌基因常見的激活方式
點突變基因擴增染色體易位突變體RAS滅活受阻正常細胞內(nèi)存在的編碼抑制細胞生長的基因序列。其功能喪失也可能促進細胞的腫瘤性轉(zhuǎn)化。其失活多數(shù)是通過等位基因的兩次突變或缺失(純合子)的方式實現(xiàn)的。常見腫瘤抑制基因
(1)Rb基因
功能:調(diào)節(jié)細胞周期,抑制細胞從G1期進入S期
失活:受累細胞進入S期持續(xù)增生(三)腫瘤抑制基因(tumorsuppressorgene)(2)p53基因:
p53蛋白(野生型),核結(jié)合蛋白功能:細胞周期停滯DNA修復(fù)和促DNA損害細胞凋亡。p53基因突變:細胞不能進入G1期停滯和DNA修復(fù)→惡變正常的p53蛋白被稱為“基因組守衛(wèi)者”或“分子警察”(3)其它
NF-1:抑制ras信號傳遞
APC:抑制細胞傳導(dǎo)
WT-1:核轉(zhuǎn)錄(四)凋亡調(diào)節(jié)基因和DNA修復(fù)調(diào)節(jié)基因
bcl-2:抑制細胞凋亡
bax、p53:誘導(dǎo)細胞凋亡
其功能并不是編碼蛋白質(zhì),而是調(diào)節(jié)編碼蛋白質(zhì)的mRNA分子,抑制其翻譯,或?qū)е缕浣到狻H暨@種轉(zhuǎn)錄后的沉默機制發(fā)生紊亂,可導(dǎo)致癌基因的過表達或腫瘤抑制基因的表達降低。(五)微小RNA(microRNA)端粒(telomeres):染色體末端的DNA重復(fù)序列,其長短與細胞壽命有關(guān)。端粒酶(telomerase):使縮短的端粒得以恢復(fù)。體細胞:無端粒酶,復(fù)制50-70次。生殖細胞、惡性瘤細胞
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 三年級科學(xué)上冊第1單元水5水能溶解多少物質(zhì)教案2教科版
- 安全回家幼兒課件
- 飛行區(qū)準(zhǔn)入安全課件
- 三年級教師個人教學(xué)參考計劃
- 2021年衛(wèi)生高級職稱(超聲醫(yī)學(xué))章節(jié)練習(xí)及答案(六)(過關(guān)必做)
- 《沙盤主題昆明》課件
- 專業(yè)技術(shù)人員權(quán)益保護考試題及答案
- 2021年山東高考英語真題及答案
- 小學(xué)生植物作文指導(dǎo)課件
- 《糖尿病足護理查房》課件
- 2023年MC主管年終業(yè)務(wù)工作總結(jié)
- 廣東省物業(yè)管理條例2024:業(yè)主大會與業(yè)主委員會組織規(guī)定
- 喉血管瘤護理查房
- 斷裂力學(xué)課件
- 員工賠償金保密協(xié)議
- 空靈鼓社團教學(xué)計劃
- (法律資料)城管執(zhí)法操作實務(wù)
- 廣東省珠海市2022-2023六年級上學(xué)期數(shù)學(xué)期末試卷(含答案)
- 山東省青島市第二中學(xué)2023-2024學(xué)年化學(xué)高二第一學(xué)期期末綜合測試試題含解析
- 網(wǎng)上商城 售后服務(wù)范本
- 軍隊文職專用簡歷(2023年)
評論
0/150
提交評論