神經內科 急性脊髓炎課件

河南省職工醫(yī)院神經內科病例分析病歷摘要

患者史某，女，55歲，以“間斷頭暈、頭痛50天，雙下肢麻木無力5天”為主訴于2011.5.10入院，50天前受涼后出現(xiàn)輕度頭暈、頭痛，咽部干癢，當?shù)蒯t(yī)院按“上呼吸道感染”給予口服藥物治療（具體用藥不祥），癥狀消失。1月前再次出現(xiàn)頭暈、頭痛，頭痛為右頂部跳動疼，當?shù)蒯t(yī)院按“神經性頭痛”給予口服藥物應用（具體用藥不祥），治療7天后頭暈、頭痛明顯緩解。1周前開始出現(xiàn)肋緣下皮膚及雙下肢束帶感，腹部皮膚輕度針扎樣麻疼，低頭時胸背部疼痛，未在意，未治療。病歷摘要5天前開始出現(xiàn)雙下肢麻木、發(fā)沉、無力，右下肢無力較左側重，但不扶持物體尚能自行行走，至當?shù)蒯t(yī)院就診，行腰椎MRI示：1.腰2-5椎體骨質增生。2.腰3/4、4/5椎間盤突出。按“腰椎間盤突出癥”給予口服藥物治療（具體用藥不祥），并囑回家后睡硬板床。當日回家后自覺雙下肢無力加重，伴小便排出費力。4天前早晨起床時即發(fā)現(xiàn)小便不能排出，雙下肢完全不能抬起，在當?shù)蒯t(yī)院給予留置導尿，為求進一步診治來鄭州，至河南省軍區(qū)醫(yī)院行胸椎MRI示：1.胸髓增粗異常信號，考慮為脊髓炎。2.胸椎輕度骨質增生。為求診治來我院，門診以“急性脊髓炎？”為診斷收入我科。5天以來，大便一直未排。既往史、個人史、家族史無“高血壓”、“糖尿病”、“冠心病”、“腦血管病”病史，無“肝炎”、“結核”病史，無外傷史農民，無毒物接觸史家族中未有類似疾病史體格檢查一般查體：T37℃P79次/分

R20次/分

BP120/80mmHg

神志清，精神一般，心肺聽診無明顯異常，腹軟，肝脾肋緣下未觸及，脊柱、四肢無畸形，雙下肢無水腫。輔助檢查胸椎MRI示：1.胸髓增粗異常信號，考慮為脊髓炎。2.胸椎輕度骨質增生。頭顱CT平掃+增強：未見明顯異常。定位診斷脊髓：運動、感覺、大小便同時受到損害胸髓：肋緣下皮膚束帶感，T4～T8水平面之間皮膚痛覺過敏，針刺有麻疼感，T8水平面以下痛覺喪失髓內病變：雙側損害，胸椎MRI未見占位等髓外壓迫征象橫貫性：雙側運動、淺感覺、深感覺及大小便均受累初步診斷

急性脊髓炎鑒別診斷脊髓前動脈閉塞綜合征：卒中樣起病，脊髓癥狀在數(shù)分鐘或數(shù)小時達高峰，首發(fā)癥狀常為突然出現(xiàn)病變水平的相應部位根性疼痛或遲緩性癱瘓，短時間內發(fā)生截癱、痛溫覺缺失、尿便障礙，但深感覺保留。急性脊髓壓迫癥：常見于脊柱結核或轉移癌，造成椎體破壞，突然塌陷而壓迫脊髓，出現(xiàn)急性脊髓橫貫性損害，但脊柱x線或MRI可發(fā)現(xiàn)脊柱相應結構改變，如椎體破壞、椎間隙變窄等。治療告病重，心電監(jiān)護大劑量激素沖擊療法甲強龍針500mgivgttqd連用五天以后逐漸減量目前為口服強的松片10mg每日早上8點頓服丙種球蛋白10givgttqd連用五天抗生素應用（血常規(guī)及多次尿常規(guī)異常，提示尿路感染）B族維生素應用（維生素B1、甲鈷胺）活血化瘀、改善循環(huán)類藥物應用奧美拉唑、氯化鉀緩釋片對抗激素副作用及麻仁軟膠囊等對癥治療康復入院第5天開始運動療法、作業(yè)療法入院第9天開始針灸治療早期康復訓練治療1月后的恢復情況尿管已拔，能自行排尿，但尚未恢復至完全正常大便在入院14天時恢復正常，每日一次雙下肢肌張力較前增高，左下肢肌力4～5級，右下肢肌力3～4級，扶持物體能行走，雙側膝腱、跟腱反射異?；钴S，雙側Babinski征陽性，感覺平面逐漸下移至T10平面，右下肢膝關節(jié)以下痛覺恢復，雙側深感覺仍減退，但較入院時好轉定義急性脊髓炎是指脊髓的一種非特異性炎性病變，多發(fā)生在感染之后，炎癥常累及幾個節(jié)段的灰白質及其周圍的脊膜、并以胸髓最易受侵而產生橫貫性脊髓損害癥狀。

臨床表現(xiàn)1、運動障礙：以胸髓受損害后引起的截癱最常見，如頸髓受損則出現(xiàn)四肢癱，并可伴有呼吸肌麻痹。2、感覺障礙：損害平面以下肢體和軀干的各類感覺均有障礙，重者完全消失、系雙脊髓丘腦束和后索受損所致。在感覺缺失區(qū)上緣可有一感覺過敏帶。3、植物神經障礙：尿潴留、反射尿性失禁

大便秘結、損害平面以下軀體無汗或少汗、皮膚干燥、蒼白、發(fā)涼、立毛肌不能收縮

診斷詳細詢問病史全面系統(tǒng)的體格檢查輔助檢查（腦脊液，脊柱X線、CT、MRI）

1周前肋緣下皮膚及雙下肢束帶感，腹部皮膚輕度針扎樣麻疼，低頭時胸背部疼痛5天前雙下肢麻木、發(fā)沉、無力，右下肢無力較左側重，不扶持物體尚能自行行走當?shù)蒯t(yī)院行腰椎MRI示：1.腰2-5椎體骨質增生。2.腰3/4、4/5椎間盤突出按“腰椎間盤突出癥”給予口服藥物治療，并囑回家后睡硬