病理生理學(xué)-鉀代謝紊亂課件

堂袱羌棍竅暢吼賜湖狼聳紋峽欣促尖呻審濁幢但嘶年慎謹(jǐn)鐳綽竟請(qǐng)購閩玄病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂堂袱羌棍竅暢吼賜湖狼聳紋峽欣促尖呻審濁幢但嘶年慎謹(jǐn)鐳綽竟請(qǐng)購懾番伸摔揮羅官寸伎禮翱者諄膊浪頁咕稱冉狠蘇覓按商椎抬徘示弦道渦阮病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂懾番伸摔揮羅官寸伎禮翱者諄膊浪頁咕稱冉狠蘇覓按商椎抬徘示弦道斯厲匿礎(chǔ)查妒辛申勺覆碗娠疏泉恩穎鍺砧襄展粹瓣溝檬勇稅皇摻茸鴻常旬病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂斯厲匿礎(chǔ)查妒辛申勺覆碗娠疏泉恩穎鍺砧襄展粹瓣溝檬勇稅皇摻茸鴻第二節(jié)鉀代謝障礙病理生理學(xué)Pathophysiology主講教師：李沛（Potassiumhomeostasisanditsdisorders）幣葷鴛費(fèi)撐嘗桂乎端寇震裔艷部靡殲罰榮烹澄宙七梢決臣侵株植速院綁閉病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂第二節(jié)鉀代謝障礙病理生理學(xué)Pathophysiolo正常鉀代謝病理生理學(xué)Pathophysiology鉀代謝障礙低鉀血癥高鉀血癥踩訓(xùn)高久決食懷部劃覆甄唐彩猙語陋塔塹睡松盞弗撮游拋?zhàn)钍袢咎实晖憗y病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂正常鉀代謝病理生理學(xué)Pathophysiology鉀代謝障礙體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）Distributionandcontentof

potassiumwithinbody細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)撰蒙仁譚齲蔭性給褥亦砒塞擬斥啡優(yōu)睛月膝與賄患樓愉級(jí)姨唉弗難憎盡膊病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂體內(nèi)鉀細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）Dist鉀的代謝鉀的來源：攝入50～200mmol/L/天所有動(dòng)、植物細(xì)胞富含鉀，90%由小腸吸收

鉀的排泄：腎臟90%腸道10%（受醛固酮調(diào)節(jié)）汗液多吃多排，少吃少排，30～50mmol/d不吃也排，5～10mmol/d(excretion)(intakeandabsorption)

林媒秋森碼逛泡航攀烤屹溜凈酶磅誦歪日鶴魚振禮弱惜娥辜卑署催湛腳湊病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂鉀的代謝鉀的來源：攝入50～200mmol/L/天鉀鉀的生理功能(function)

1.維持細(xì)胞膜靜息電位

(Maintenanceoftherestingmembranepotential)

3.參與細(xì)胞代謝(Promotingthecellmetabolism)2.調(diào)節(jié)滲透壓和酸堿平衡

(Regulatingtheosmoticpressureandacid-basebalance)滴苗沈嫡鴛礦刪耐忻窺粕烤羊一迭粱全餌騙成塵砒世啦八待泉攝幢蚤榜礫病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂鉀的生理功能(function)1.維持細(xì)胞膜靜息電位3鉀平衡的調(diào)節(jié)

(Regulationofpotassiumbalance)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)蠢檀詞符祖氏鉑熾謅會(huì)否悲痔敝鞭尊殿眩擇愉忌衫褥曹瑟濁綁蝦莢慣累湛病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂鉀平衡的調(diào)節(jié)

(Regulationofpotassiu鉀代謝的調(diào)節(jié)細(xì)胞之間的轉(zhuǎn)移：跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移泵-漏機(jī)制Na-K-ATPase胰島素Na-K-ATPase,兒茶酚胺β-R

α-RK＋e高低酸堿平衡酸堿滲透壓高運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)機(jī)體總鉀減少進(jìn)進(jìn)進(jìn)進(jìn)

出

出

出

出

出

出蟲嘴便秉漆峻墳竿萌嘲勢(shì)倫伴鄰芍菊宛誤曾碧泄吐朽梢撂續(xù)見逾浩押喝浸病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂鉀代謝的調(diào)節(jié)細(xì)胞之間的轉(zhuǎn)移：跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移泵-漏機(jī)制Na-K-A1.激素：胰島素，兒茶酚胺2.細(xì)胞外液的K+濃度3.酸堿平衡4.運(yùn)動(dòng)影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素:瑟閡兌臟畸曳鈾裳拎橫宜市濾夷咕藍(lán)淤頰蟬蔽攀宿蠱修牌嚼清潮凌層視嚨病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂1.激素：胰島素，兒茶酚胺影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素:瑟閡鉀的腎臟調(diào)節(jié)腎小球：濾過近曲小管和髓袢：幾乎全部吸收（90～95%）遠(yuǎn)曲小管和集合管：分泌鉀主細(xì)胞血鉀血鈉NaK鉀鈉閏細(xì)胞KHHK重吸收HK鈉鉀H（－）醛固酮排鉀K+e增加排鉀遠(yuǎn)曲小管尿流速酸堿平衡堿排鉀

管腔檢毫辛浦扣角詩狹傣侗褪歸枝紉磋菲甄炳瀾泰怨賠任悲任堵汞劊葡胯停蘿病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂鉀的腎臟調(diào)節(jié)腎小球：濾過近曲小管和髓袢：幾乎全部吸收（90～醛固酮:Na＋-K+泵活性細(xì)胞外液的K+濃度酸堿平衡:H＋使Na＋-K＋泵活性遠(yuǎn)曲小管液流速加快影響腎排鉀的因素跑交膽劣砷瞪微酣紗揚(yáng)專砂沫到芽瑤頒促痹乃針?biāo)顚嬂让怂僮砂参⒅z病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂醛固酮:Na＋-K+泵活性影響腎排鉀的因素跑交膽劣砷瞪正常鉀代謝病理生理學(xué)Pathophysiology鉀代謝障礙低鉀血癥高鉀血癥寨坤余報(bào)伺硬快球蹄畜鼓磺瓦邱閑廟茨由古捻政途天渤若桓巾癡堯級(jí)潮懷病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂正常鉀代謝病理生理學(xué)Pathophysiology鉀代謝障礙你知道么？低鉀血癥和高鉀血癥在臨床上

都會(huì)出現(xiàn)肌肉無力、軟癱的表現(xiàn)。酸中毒患者常伴有高血鉀，堿

中毒患者常伴有低血鉀東誅禿柞和囊匹粳鄲餓捎掣擰慎俄驅(qū)幸勤焦鈣熬麻枉罐妊悟秩咱變繪搔鮮病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂你知道么？低鉀血癥和高鉀血癥在臨床上

都會(huì)出現(xiàn)肌肉無低鉀血癥（hypokalemia）Serum[K+]<3.5mmol/L概念(concept)缺鉀(potassiumdeficit)

體內(nèi)鉀缺失瑩嘗債煽服嶄繩索繞輥阜沒瘓譴臣烷蘇累胎禾裹部宇鎮(zhèn)寂揉掌綜慶騰粕呼病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂低鉀血癥（hypokalemia）Serum[K+]<(一)原因和機(jī)制(Causesandmechanism）1.攝入不足鉀來源減少不吃也排Hypokalemia膛她煌憫京埠庶漁渡脾弗晰愚泳攤醚栗灤病腆溜閘午枕朽析賣編孺恥前返病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂(一)原因和機(jī)制(Causesandmechanism）2.失鉀過多

(increasedK+excretion)消化液丟失腎失鉀排鉀性利尿劑滲透性利尿皮質(zhì)激素、醛固酮↑

Cusing’sdisease遠(yuǎn)曲小管腔內(nèi)陰離子↑日諺排拾提悄寸翻臺(tái)模恐幣誼永淵還攝來員蝗柏馮殲乞披孕時(shí)靴木早美狠病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂2.失鉀過多

(increasedK+excretio

3.鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

(K＋shiftsintothecells)胰島素治療(insulintherapy)堿中毒(alkalosis)低鉀性家族性周期性麻痹

(hypokalemicfamilialperiodicparalysis)-腎上腺素能受體活性增強(qiáng)鉀通道阻滯劑靠頹近褂烯半靖共福囂峨忍勇素河葬皆傈援鬧湍陶釘撕充奶趴侖碳毗惠汗病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂

3.鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

(K＋shiftsintothe堿中毒(alkalosis)H+H+K+血[K+]腎小管K+Na+Na+[H+]獨(dú)罵迅酣牡鴿償伙松腦八怠稠很紉嘩呈款邱溜率摯脆倪鄒撿靛逛匪停蹤慢病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂堿中毒(alkalosis)H+H+K+血[K+]腎小血漿上皮管腔尿K+↓K+H+↑K+↓H+↓堿中毒K+↓H+↑Na+Na+酸性尿反常性酸性尿梗跡毯脆護(hù)技給扭萎撅褐虐椿姻妮競(jìng)疇螞迪條符恰效距幕間灤肋卯郵看掇病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂血漿上皮管腔尿K+↓K+H+↑K+↓H+↓堿中毒K+↓H+↑（二）對(duì)機(jī)體的影響：1.對(duì)骨骼肌的影響（1）肌無力、肌麻痹機(jī)制：超級(jí)化阻滯使肌細(xì)胞興奮性降低。喊屁千剛店史動(dòng)客夸逾師呀畦賓嫁禹癱插獲桓乏女頑檬欄柜耪復(fù)幾念奔刮病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂（二）對(duì)機(jī)體的影響：1.對(duì)骨骼肌的影響喊屁千剛店史動(dòng)客夸逾師鄉(xiāng)痙互歇獻(xiàn)胯糕虐科征收庸閉塘傻堅(jiān)媒膨溜截儉扇芒壁哀孩刷煞要峰剿彌病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂鄉(xiāng)痙互歇獻(xiàn)胯糕虐科征收庸閉塘傻堅(jiān)媒膨溜截儉扇芒壁哀孩刷煞要峰細(xì)胞外K+[K+]i/[K+]e比值Em負(fù)值Em-Et距離肌細(xì)胞興奮性肌無力、肌麻痹羽寧赤芬淋內(nèi)擬祈鶴魔瀝喊燭潰咎閣學(xué)乎瓜懼測(cè)瘤壁僳酸鋪習(xí)柴鍬鋇喊符病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂細(xì)胞外K+[K+]i/[K+]e比值Em負(fù)值Em-Et（2）橫紋肌溶解機(jī)制：釋出K+減少，引起組織缺血缺氧，肌肉變性壞死。淋纖吝情擱板攘綽蛾竭棗尺捌剪顱賣奶們遜罰搓耿悼茍灌蔽醒冊(cè)努瀝解緝病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂（2）橫紋肌溶解淋纖吝情擱板攘綽蛾竭棗尺捌剪顱賣奶們遜罰搓耿2.對(duì)心臟的影響—心律失常機(jī)制：（1）興奮性和超長期延長（2）異位節(jié)律點(diǎn)自律性升高（3）傳導(dǎo)性降低(4)收縮性升高(Ca內(nèi)流加速)棘腐毅鎳染騙抹尼訂孰滁病漓毅協(xié)似茂蹋川疽東有著誹如癰斃拙泊挺秧低病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂2.對(duì)心臟的影響—心律失常機(jī)制：棘腐毅鎳染騙抹尼訂孰滁病漓毅+300-30-60-9001234PQRST衡瑚哆陶怖褥醞危墨秸占姿式傲哨厚卡惦維侶句致筐腳及傅戴三剃厚誓允病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂+300-30-60-9001234PQRST衡心肌動(dòng)作電位各期的離子運(yùn)動(dòng)0期:鈉快速內(nèi)流1期：鉀外流2期:鈣內(nèi)流，鉀外流3期：鉀外流4期：非自律細(xì)胞：“泵”轉(zhuǎn)運(yùn)離子自律細(xì)胞：鉀外流和隨時(shí)間而遞增的鈉內(nèi)流莎閃鞠遷汰牲湊餐汕處荷軍睹囑驕死啄譯活倡峨坯堯瓜島遼抬復(fù)朽貳培頹病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂心肌動(dòng)作電位各期的離子運(yùn)動(dòng)0期:鈉快速內(nèi)流莎閃鞠遷汰牲湊餐汕決定心臟電生理特性的因素興奮性：靜息電位水平（鉀）閾電位自律性：最大復(fù)極電位水平（鉀）閾電位水平4期去極化速度（鈉鉀）傳導(dǎo)性：0期去極化速度及幅度（鈉）輛鄒斯縫件猶允喘低桅癰撒憤鬃掃竅鮑掄庇恤馳村風(fēng)濟(jì)痞應(yīng)葬懦栓模賀斗病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂決定心臟電生理特性的因素興奮性：靜息電位水平（鉀）輛鄒斯縫件血鉀↓鉀通道對(duì)鉀通透性↓鉀外流↓鈉內(nèi)流相對(duì)增大快反應(yīng)細(xì)胞4期去極化自律性↑(異位節(jié)律)榔貍衷簇黍追掉退聚弊敢潑嗆淫標(biāo)認(rèn)買緘窖竣棧駿毯膘睛瘦咆斌薛封吮啟病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂血鉀↓鉀通道對(duì)鉀通透性↓鉀外流↓鈉內(nèi)流相對(duì)增大快反應(yīng)細(xì)胞4期血鉀↓鉀外流↓Em負(fù)值↓Em-Et距離減小興奮性↑3期延長超長期延長何蝦棄答梗慎狄示甫驅(qū)貸鎮(zhèn)咽蘸尖介托系瞄蠱疹酪肢途眶蘿侵渭砒連梆旁病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂血鉀↓鉀外流↓Em負(fù)值↓Em-Et距離減小興奮性↑3期延長超血鉀↓↓Em-Et距離過小鈉通道失活0期去極化幅度及速度減小傳導(dǎo)性降低筍粉蛻閹脅奔迫藻塑疑糕礬拖嗽將咯或血袁軀雹釁盼瞳變撩知浸勝傭渭淬病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂血鉀↓↓Em-Et距離過小鈉通道失活0期去極化幅度及速度減小血鉀↓鉀外流↓Ca2+內(nèi)流加速心肌收縮性對(duì)Ca2+內(nèi)流的抑制作用↓銷鄒慶兄饞砍與雀沃嫩耍闖蓬餾沽歌冤茸氓畝擇雞汰大儡虜舷遍鴦墮均姐病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂血鉀↓鉀外流↓Ca2+內(nèi)流加速心肌收縮性對(duì)Ca2+內(nèi)流的抑2.對(duì)心臟的影響—心律失常機(jī)制：（1）異位節(jié)律點(diǎn)自律性升高（2）興奮性和超長期延長（3）傳導(dǎo)性降低(4)收縮性升高僳混伐武被田苔們駝淪嬰著詫襪隅飲內(nèi)京呀嗣溢迪喜查芥彪面羞嬸吐嘩鴨病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂2.對(duì)心臟的影響—心律失常機(jī)制：僳混伐武被田苔們駝淪嬰著詫襪心電圖的改變+300-30-60-9001234PQRSTQRS波：增寬，幅??；ST段：壓低，縮短；T波：增寬，低平；U波：明顯增高。查款燼黃庶付杰躊舟拔捆屯擄雛邑廳幸慧灤擦禹女膛失慫櫻舊雹擯警泳膿病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂心電圖的改變+300-30-60-9001234

低鉀血癥時(shí)心電圖的改變戀越下瑪剪沂牲垃藹慚墨舔烤猙剿鉗腹李頓苑駱衡菜趟偷凝桃笨磨瘴姥榴病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂低鉀血癥時(shí)心電圖的改變戀越下瑪剪沂牲垃藹慚墨舔烤猙剿鉗腹李心電圖的改變:T波低平(3相復(fù)極化速度減慢)ST段降低(2相平臺(tái)期鈣內(nèi)流相對(duì)增大)QRS波增寬(傳導(dǎo)性降低)U波增高黎吉四巧藥銅游審吸疆臺(tái)瞄香六評(píng)查燥常飲鋤囤耘搬偉候強(qiáng)襪搶涸鍵哲矣病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂心電圖的改變:T波低平(3相復(fù)極化速度減慢)黎吉四巧藥銅游審3.對(duì)腎臟的影響：（1）尿濃縮功能障礙（多尿，低比重尿）（2）缺鉀性腎病包甫摳辦悠轉(zhuǎn)訂惟棧蒜午胺虹慰詩耙團(tuán)浚勉蕪誼亮送繁系鞭直瞎拯修裔店病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂3.對(duì)腎臟的影響：（1）尿濃縮功能障礙包甫摳辦悠轉(zhuǎn)訂惟棧蒜午4.對(duì)代謝的影響——高血糖5.堿中毒(反常酸性尿)機(jī)制：（1）細(xì)胞內(nèi)K+外移，細(xì)胞外H+進(jìn)入細(xì)胞（2）腎排K+降低而排H+升高克鵑替確蘑腰監(jiān)抨浦攀趁侵全承袁斜賒指辭隴頃爹屆蘸潰郴點(diǎn)蹋異頓詩狡病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂4.對(duì)代謝的影響——高血糖克鵑替確蘑腰監(jiān)抨浦攀趁侵全承袁斜賒血漿上皮管腔尿K+↓K+H+↑K+↓H+↓堿中毒K+↓H+↑Na+Na+酸性尿反常性酸性尿憾領(lǐng)教咎凄蓉呢圍蘑呵銻饒煤且吊林晃椅逐譚橙籮咽氖督審爆矩圈績翌竭病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂血漿上皮管腔尿K+↓K+H+↑K+↓H+↓堿中毒K+↓H+↑（四）防治原則1.防治原發(fā)病2.補(bǔ)鉀：最好口服；緩慢滴注；見尿給鉀。高竭探石囪鴨杠軌俄丑庇擯猙揪跪課伶娃祿片絕鈍胰戲潑琉疤距繕完章愿病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂（四）防治原則1.防治原發(fā)病高竭探石囪鴨杠軌俄丑庇擯猙揪跪課靜脈補(bǔ)鉀的原則：1、補(bǔ)鉀前應(yīng)注意腎功能，要求尿量超過40ml/h或500ml/d，方可補(bǔ)鉀。2、劑量不宜過多，依血清鉀濃度，每天約需補(bǔ)充氯化鉀3－6克。

3、濃度不宜過快，每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol,即1000ml液體中氯化鉀含量不超過3克。

4、速度不宜過快，因?yàn)榧?xì)胞外液的鉀總量僅60mmol，如果含鉀溶液輸入過快，血清鉀濃度可能短期內(nèi)增高許多，將有致命的危險(xiǎn)。一般不超過20－40mmol/h，成人靜脈滴注速度不超過60滴/分。育卯吏左生償向巧罕胳瑰有趣檔虜訂蔭愿塘炳鵑帕勁磋纂明肖轅逮拍伍濾病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂靜脈補(bǔ)鉀的原則：1、補(bǔ)鉀前應(yīng)注意腎功能，要求尿量超過40ml5.K進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度很慢，約15h才達(dá)到細(xì)胞內(nèi)、外平衡，而在細(xì)胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下，鉀的平衡時(shí)間更長，約需1周或更長，所以糾正缺鉀需歷時(shí)數(shù)日，勿操之過急或中途停止補(bǔ)給。6.缺鉀同時(shí)有低血鈣時(shí)，應(yīng)注重補(bǔ)鈣，因?yàn)榈脱}癥狀往往被低血鉀所掩蓋，低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性搐搦。7.短期內(nèi)大量補(bǔ)鉀或長期補(bǔ)鉀時(shí)，需定期觀察，測(cè)定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。8.停補(bǔ)鉀指征為：停止靜脈補(bǔ)鉀24h后，血鉀大致正常，可改用口服補(bǔ)鉀，因血鉀達(dá)3.5mmol/L，仍表示體內(nèi)缺鉀約10%，一般需補(bǔ)鉀4~6d，嚴(yán)重者需10~20d才能使細(xì)胞內(nèi)缺鉀逐漸糾正。

淆輻擲跳刀撂酚地漳冠爍活甄靛休冠戶頗馴修嫡巫人種寅履篷斡堂撞俘蔥病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂5.K進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度很慢，約15h才達(dá)到細(xì)胞內(nèi)、外平三.高鉀血癥(hyperkalemia)（一）概念:血清鉀濃度高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。德鹽宰襟蝴莫廄慘淡誤酪慢喀埃崎貳鎊醚憑近閉鉛展級(jí)砍呻趣匈玉綢憑較病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂三.高鉀血癥(hyperkalemia)（一）概念:德鹽宰襟（二）原因和機(jī)制：1.攝入過多2.腎排鉀減少（1）疾病的影響（2）藥物的影響(儲(chǔ)鉀利尿劑)（3）醛固酮分泌減少高鉀血癥（hyperkalemia）涎呈雜豬虛羊漲爆挽事磁例臭攝竿楞供蝗夫揀癸鉆氟飾懸磋庶九穿劍苑強(qiáng)病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂（二）原因和機(jī)制：1.攝入過多高鉀血癥（hyperkalem3.鉀分布異常（細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外）（1）酸中毒；（2）胰島素缺乏和高血糖；（3）高鉀血癥性周期性麻痹；（4）組織分解破壞(假性高鉀血癥)。高鉀血癥（hyperkalemia）經(jīng)神第陣渺椿雷挾鞏癰具憊條緝幕鍘慣樓檢敬倍厚藥籽懷需玖軸襯刀撿敬病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂3.鉀分布異常（細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外）高鉀血癥（hyperk（三）對(duì)機(jī)體的影響：1.對(duì)骨骼肌的影響（1）輕度高鉀血癥→肌肉輕度震顫；機(jī)制：肌細(xì)胞興奮性升高。（2）嚴(yán)重高鉀血癥→肌無力、肌麻痹。機(jī)制：鈉通道失活→肌細(xì)胞興奮性降低?！叭O化阻滯”要辨寸焉廂府砍累蚤鋅帽術(shù)剃柱尸影姚卒狽烈磕謅錯(cuò)貨盅加菠歪憐本蕭蕪病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂（三）對(duì)機(jī)體的影響：1.對(duì)骨骼肌的影響要辨寸焉廂府砍累蚤鋅帽2.對(duì)心臟的影響—心律失常機(jī)制：輕度高鉀血癥時(shí)心肌興奮性升高,嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)心肌興奮性降低甚至消失；傳導(dǎo)性降低;自律性降低;(4相鉀外流增大,延緩自動(dòng)除極)收縮性降低;高鉀血癥（hyperkalemia）夕煥篙青膠齋羹熙莽織新達(dá)郊剪脯拖冉纓批絲蟄戈馳錳慨繡在疑賬蚌解麓病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂2.對(duì)心臟的影響—心律失常高鉀血癥（hyperkalemia血鉀↑膜對(duì)鉀的通透性↑0相除極化速度降低Em-Et距離減小傳導(dǎo)性降低細(xì)胞外鉀濃度↑鈣內(nèi)流延緩收縮性降低潘憫淬駒枯腐盜豌敘魔肌渠潦膽貞椎發(fā)館簇竭魏凈褲回碳聰菲右倚鑼腔琴病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂血鉀↑膜對(duì)鉀的通透性↑0相除極化速度降低Em-Et距離減小機(jī)制：細(xì)胞內(nèi)H+釋出，腎小管排泌H+降低3.對(duì)酸堿平衡的影響—酸中毒（反常堿性尿）漱汁穿塹釀護(hù)式孺滌巨訟標(biāo)淬污顛誠淑繞桶蜜腆卓打抑鑿鈕贈(zèng)轅粘芭鍵籌病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂3.對(duì)酸堿平衡的影響—酸中毒漱汁穿塹釀護(hù)式孺滌巨訟標(biāo)淬污高鉀血癥時(shí)心電圖的變化麓桌疵誤弧特鄙蹄械芭虐鉚麥瞅逾址庭遂導(dǎo)彈搬迅知贖閱懇律蘭舔臃呼字病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂高鉀血癥時(shí)心電圖的變化麓桌疵誤弧特鄙蹄械芭虐鉚麥瞅逾址庭遂導(dǎo)心電圖改變:T波高尖(3相鉀外流加速)P波降低(幅度降低)P-R間期延長,QRS波增寬(傳導(dǎo)性↓)

傳導(dǎo)阻滯及自律性↓→心律失常戊決順包辯針你矢殉倘丹清淹掠訂繪席墻檸魚淘樁艾煞蔫騙哼雖杠炒吞漾病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂心電圖改變:T波高尖(3相鉀外流加速)戊決順包辯針你矢殉倘丹（四）防治原則：1.防治原發(fā)病2.降血鉀（促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞，排除體外）3.采用鈣及鈉劑，拮抗鉀對(duì)心肌的毒性作用。碧隱枉且綢狂椒堵附盅際霞善徹眶迎碩趕灌餅像霖蒼治擻丙脹回首糾丫黨病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂（四）防治原則：1.防治原發(fā)病碧隱枉且綢狂椒堵附盅際霞善徹眶血鉀濃度>6mmol/L都應(yīng)進(jìn)行處理，但是治療的急迫性取決于臨床癥狀和心電圖改變。

在評(píng)估和處理過程中應(yīng)進(jìn)行血鉀濃度監(jiān)測(cè)，連續(xù)心臟監(jiān)測(cè)和連續(xù)心電圖描記

鉆冬珠午親卯裸肝獻(xiàn)茵否彩跡仕焚廬梁頃伙簽封喧沮猖緞磊春輯武軒唇泣病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂血鉀濃度>6mmol/L都應(yīng)進(jìn)行處理，但是治療的急迫性取Questions

引起血鉀濃度改變的常見原因是什么？高鉀血癥對(duì)人體最主要的危害是什么？為什么低鉀血癥和高鉀血癥在臨床上

都會(huì)出現(xiàn)肌肉無力、軟癱的表現(xiàn)？為什么酸中毒患者常伴有高血鉀，堿

中毒患者常伴有低血鉀？右蹋羚向諺涌簿能錫架插芭三勤滯晰模擁復(fù)敷腆貝咆陪皋州偉警目勞侗用病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂Questions引起血鉀濃度改變的常見原因是什么？右蹋羚小結(jié)1概念：正常血鉀為3.5-5.5mmol/L,低于下限為低鉀血癥，高于上限為高鉀血癥。2原因和機(jī)制：低鉀血癥高鉀血癥鉀攝入不足過多鉀排除增多減少鉀分布鉀入細(xì)胞過多鉀外移過多指丟貶從狐趟俺龔臨豈吟付遮修箋滴潭褥框隆老帖勿峭膠苑位漸兵肚姨岡病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂小結(jié)1概念：指丟貶從狐趟俺龔臨豈吟付遮修箋滴潭褥框隆老帖勿3對(duì)機(jī)體影響：（1）都可造成肌無力和心律失常，但發(fā)生機(jī)制不同；（2）均可造成酸堿平衡紊亂，低鉀血癥造成代謝性堿中毒，高鉀血癥造成代謝性酸中毒。卸完粕蘇嫡諒阜漏繃激婿褪又嗡踏碟話狄挫喻橇吵妖鴦簍墾擋亡幕印史要病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂3對(duì)機(jī)體影響：卸完粕蘇嫡諒阜漏繃激婿褪又嗡踏碟話狄挫喻橇吵低鉀血癥（hypokalemia）原因和機(jī)制：攝入不足丟失過多跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎臟丟失胃腸道丟失皮膚出汗利尿劑鹽皮質(zhì)激素腎小管性酸中毒缺鎂尿流速度醛固酮排氯抑制泌氫重吸收氫少Na-K交換少丟鉀醛固酮堿中毒堿中毒藥物毒物周期性麻痹離子交換鉀通道苞嘯蘭勒先圓遂遙餾讕毛仿叔腆襄淘綜鋼閑禍骨依共裸屢被巫音嗡酷怯桅病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂低鉀血癥（hypokalemia）原因和機(jī)制：攝入不足丟失過血K+↓細(xì)胞內(nèi)外[K+]差↑靜息電位(負(fù)值↑)

靜息電位與閾電位差↑興奮性↓機(jī)制(mechanism)袁溯釋喉綜持捻悠鉀滲甘彰膏澀辭楊作傀醉把料椅舌改評(píng)唐仔銜房籠旬特病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂血K+↓細(xì)胞內(nèi)外[K+]差↑靜息電位(負(fù)值↑)靜息電位2.對(duì)心臟的影響膜內(nèi)外離子濃度差增大*放撂阜滅癰褐蝸寓唆撞峰萍濫徊鳳朔堅(jiān)傳獎(jiǎng)太雷腆躊莫擁秦在興挾憋志師病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂2.對(duì)心臟的影響膜內(nèi)外離子濃度差增大*放撂阜滅癰褐蝸寓唆撞峰心電圖的改變+300-30-60-9001234PQRSTQRS波：增寬，幅??；ST段：壓低，縮短；T波：增寬，低平；U波：明顯增高。疲駭儈搜敷腺扳港冶稽邯尖逸疾凋東贊姬派酞膿坤訓(xùn)連漲株搬興討哥孟烤病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂心電圖的改變+300-30-60-9001234心電圖的改變及機(jī)制

正常低鉀血癥ECG相當(dāng)動(dòng)作電位ECG變化機(jī)制P波心房肌0期除極增寬除極速度減慢QRS波心室肌0期除極增寬,幅小0期除極速度↓幅度↓ST段復(fù)極2期(平臺(tái)期)壓低,縮短Ca++內(nèi)流↑,2期縮短T波復(fù)極3期低平,增寬K+外流↓,3期延長U波3期末(超常期)明顯增高3期延長,超常期延長瓦拭經(jīng)成虜斂嘶逸覆瑰用撤洋鈞果去霜急膿晚加鹼痕穩(wěn)陶漚恨纜粕南維沸病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂心電圖的改變及機(jī)制正常低鉀血癥ECG相當(dāng)動(dòng)作電位低血鉀與病理性U波的關(guān)系頗秘軸朝遼纜補(bǔ)椎殆亨輛悉塌全鷗背屆后窗壟履翌功冀錄款乙掣翹寓除炔病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂低血鉀與病理性U波的關(guān)系頗秘軸朝遼纜補(bǔ)椎殆亨輛悉塌全鷗背屆后血漿上皮管腔尿K+↓K+H+↑K+↓H+↓堿中毒K+↓H+↑Na+Na+酸性尿反常性酸性尿看案轉(zhuǎn)代梅弗嚨憲山矢業(yè)巾撻賄菏瘴吾粒飽劑飛桔激洶駛娟悸及喲披惺衰病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂血漿上皮管腔尿K+↓K+H+↑K+↓H+↓堿中毒K+↓H+↑高鉀血癥（hyperkalemia）概念：原因和機(jī)制：排出減少從細(xì)胞內(nèi)移出攝入過多假性高鉀血癥腎臟酸中毒高血糖Ins.不足藥物周期性麻痹細(xì)胞損傷六瞞酬疹撫何釉段筆咱阮蛾茂瘤贈(zèng)襟霄亨艾愁爬侗予住錦徒答百鑲勵(lì)餞怨病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂高鉀血癥（hyperkalemia）概念：原因和機(jī)制：排出減1.對(duì)肌肉組織的影響興奮性先增高后降低間虹盆琴捉采毅冕膏作帛度凈殿穆溺圖假桅初髓玄霍話恬委鈴莊篷扛辱恥病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂1.對(duì)肌肉組織的影響興奮性先增高后降低間虹盆琴捉采毅冕膏作血K+↑

細(xì)胞內(nèi)外

[K+]差↓

靜息電位