液體療法新課件

液

體

療

法

FluidTherapy液體療法

FluidTherapy一、小兒體液平衡特點(diǎn)1.小兒體液的總量：

年齡越小，水分的比例越大．體液的總量

新生兒為78%

嬰兒(1歲）70%

2~14歲為65%

成人為55~60%．一、小兒體液平衡特點(diǎn)1.小兒體液的總量：小兒體液平衡特點(diǎn)2.體液的分布：

年齡越幼，細(xì)胞外液量相對越多．體液：細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液：間質(zhì)液血漿淋巴液細(xì)胞分泌液血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液小兒體液平衡特點(diǎn)2.體液的分布：血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液各年齡期體液的分布（占體重的%）血5%間質(zhì)40%細(xì)胞內(nèi)35%間質(zhì)20%間質(zhì)10~15%間質(zhì)25%細(xì)胞內(nèi)40%血5%血5%血5%細(xì)胞內(nèi)40%細(xì)胞內(nèi)40~45%新生兒80%~1歲70%2~14歲65%成人55~60%各年齡期體液的分布（占體重的%）血間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)間質(zhì)間質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞各年齡期體液的分布（占體重的%）55~60510~1540~45成人65520402~14歲7052540~1歲8054035新生兒血漿間質(zhì)液體液總量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液年齡各年齡期體液的分布（占體重的%）55~60510~1543.水分需求量

小兒水分需求量大，交換率快，調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水代謝紊亂處于較快生長發(fā)育期，每天保留攝入水分的0.5%~3%用于體格生長。不顯性失水相對多：約為成人的2倍。消化道液體交換快。水代謝旺盛：嬰兒每日水的交換量占細(xì)胞外液量的1/2；而成人則為1/7。比成人快3～4倍。水代謝調(diào)節(jié)功能較差：腎、肺。3.水分需求量

小兒水分需求量大，交換率快，調(diào)節(jié)功能二、小兒體液中電解質(zhì)成分小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人相似。細(xì)胞外液：Na+、Cl-、Hco3-細(xì)胞內(nèi)液：K+、Mg、Hpo4=蛋白質(zhì)新生兒特點(diǎn)：

1、生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高；血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。早產(chǎn)兒更低。

2、新生兒生后數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)酸中毒。二、小兒體液中電解質(zhì)成分小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人相似。細(xì)三、電解質(zhì)濃度及其換算百分濃度：5%葡萄糖、10%NaCl摩爾mol（克分子量）

mmol毫摩爾(毫克分子)1摩爾NaCl=23+35.5=58.5克百分濃度換算成摩爾濃度mol/L

（克分子濃度）

：換算：溶質(zhì)的百分濃度（%）10

分子量（原子量）例：0.9

1058.5=154mmol/L摩爾/L=0.9%NaCl==0.154mol/L三、電解質(zhì)濃度及其換算百分濃度：5%葡萄糖、10%NaCl摩對于非電解質(zhì)

1mmol葡萄糖1mOsm滲透壓2mOsm滲透壓1mmolNacl對于電解質(zhì)

1mmolCacl23mOsm滲透壓滲透壓，滲透克分子（OSM）對于非電解質(zhì)1mmol1mOsm2mOsm1mmol對于電血漿滲透壓血漿滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓

（電解質(zhì)）（白蛋白）陽離子:Na+142(mmol)K+5Ca++2.5Mg++1.5陰離子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有機(jī)陰離子

19.5151mmol/L151mmol/L血漿滲透壓范圍：280－320mOsm/L血漿滲透壓陽離子:Na+142陰離子:HCO3四、液體張力(tonicity)等張液：溶液的滲透壓接近血漿.

等張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉150mmol1/2張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉75mmol2/3張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉100mmol1/3張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉50mmol（注意：血漿中Na:Cl=3:2）

四、液體張力(tonicity)等張液：溶液的滲透壓接近血漿五、酸堿平衡及調(diào)節(jié)二個概念：

1、酸堿平衡（體液要保持一定的氫離子濃度）

“酸度”“堿度”

2、陰陽離子平衡（體液要保持電中性）

“陰離子”“陽離子”五、酸堿平衡及調(diào)節(jié)二個概念：五、酸堿平衡及調(diào)節(jié)體液的酸堿平衡調(diào)節(jié)

緩沖系統(tǒng)：NaHCO3/H2CO3=20:1

Na2HPO4/NaH2PO4

血漿蛋白緩沖系統(tǒng)

肺：排出或積存CO2（呼吸性）腎：排氫保鈉（代謝性）調(diào)節(jié)HCO3-

血中NaHCO3/H2CO3=20:1代償調(diào)節(jié)有一定限度．五、酸堿平衡及調(diào)節(jié)體液的酸堿平衡調(diào)節(jié)六、酸堿平衡指標(biāo)血?dú)夥治觯海ㄕＶ担?/p>

PH：7.4(7.35~7.45)

PaCO2：40(34~45)mmHg（呼吸性）

HCO3-：24(22~27)mmol/L(SB)（代謝性）

BE：-3~+3mmol/L（代謝性）

CO2CP：22(18~27)mmol/L（代謝性為主/呼吸性）六、酸堿平衡指標(biāo)血?dú)夥治觯海ㄕＶ担┧釅A平衡紊亂呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)

呼吸性堿中毒(respiratoryalkalosis)

代謝性酸中毒(metabolicacidosis)

代謝性堿中毒(metabolicalkalosis)

（代償性、失代償性）酸堿平衡紊亂

不同程度代謝性酸中毒的臨床特點(diǎn)

輕度中度重度

呼吸改變不明顯深大深大、嘆氣樣唇櫻紅色輕微櫻紅色紫紅（紺）呼吸酮味無輕微明顯面色蒼白蒼灰灰色或發(fā)紺休克無無、輕重神志改變無無、輕重惡心嘔吐無無、有明顯

CO2CPmmol/L20-1313-9<9Vol%40-3030-20<20

不同程度代謝性酸中毒的臨床七、電解質(zhì)紊亂腹瀉時易并發(fā)的電解質(zhì)紊亂低鈉、高鈉血癥低鉀血癥低鈣血癥低鎂血癥七、電解質(zhì)紊亂腹瀉時易并發(fā)的電解質(zhì)紊亂八、脫水(dehydration)

定義：指水的攝入不足和（或）丟失過多，致體液總量，尤其是細(xì)胞外液減少，還伴鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。程度：指患病后的累積體液損失量，即病前體重與診時體重之差。分輕、中、重度。性質(zhì)：指現(xiàn)在體液滲透壓的改變。

等滲性脫水（IsotonicDehydration）多見

低滲性脫水(HypotonicDehydration)少見

高滲性脫水(HypertonicDehydration)罕見八、脫水(dehydration)

定義：指水的攝入不足

臨床特點(diǎn)輕中重

體重減少3-5%6-9%10-12%

眼窩輕度凹陷明顯凹陷深度凹陷皮膚濕度輕度干燥明顯干燥極度干燥彈性正常彈性差彈性極差淚液正?？迺r淚少哭時無淚尿量輕微減少明顯減少無尿口渴輕微口渴明顯口渴煩渴不安循環(huán)狀況正常基本正常環(huán)衰竭神志狀況正常精神萎靡神志改變損失量（ml/kg)30－5050-100100-120輕、中、重度脫水的臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)輕中

脫水患兒

脫水患兒

皮膚彈性改變皮膚彈性改變不同性質(zhì)脫水的臨床特點(diǎn)

臨床特點(diǎn)等滲低滲高滲

失鈉水比1>1<1

血鈉濃度130-150<130>150

口渴有不明顯明顯皮膚濕度干燥粘濕干焦皮膚彈性差極差變化不明顯循環(huán)衰竭有易有少有神志改變較少易有易有尿量減少加→

減少明顯減少比重正常減低增高常見病因腹瀉病營養(yǎng)不良伴腹瀉高熱脫水不顯性脫水

不同性質(zhì)脫水的臨床特點(diǎn)液體療法

FluidTherapy治療液體療法

FluidTherapy治療一、概述(Overview)目的：

糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能一、概述(Overview)目的：糾正體內(nèi)已經(jīng)存在恢一、概述（續(xù)）途徑：

口服靜脈其它一、概述（續(xù)）途口服靜脈其它二、液體補(bǔ)充及酸中毒的糾正1）累積損失量：

2）繼續(xù)損失量：

3）生理需要量：

液體的量、成分及完成時間

二、液體補(bǔ)充及酸中毒的糾正1）累積損失量：累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量輕度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度:100~120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補(bǔ)液量、成分、速度(一)補(bǔ)充累積損失量累積確定補(bǔ)液量輕度：50ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)(一)補(bǔ)累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液成份等滲脫水：2/3~1/2張低滲脫水：等張~2/3張高滲脫水：1/3~1/8張確定補(bǔ)液速度原則：先快后慢重癥：擴(kuò)容：20ml/kg30’~1h內(nèi)其余：8~12h內(nèi)完成累積確定補(bǔ)液成份等滲脫水：2/3~1/2張確定補(bǔ)液速度原則：繼續(xù)損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量一般按1/2~1/3張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24小時內(nèi)均勻滴入于補(bǔ)完累積損失后

14~16h內(nèi)均勻滴入約為10~40ml/kg.d確定補(bǔ)液成分(二)補(bǔ)充繼續(xù)損失量繼續(xù)確定補(bǔ)液量一般按1/2~1/3張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24生理需要量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量一般按1/5張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24小時內(nèi)均勻滴入與繼續(xù)損失量一起在

14~16h內(nèi)均勻滴入約為60~80ml/kg.d（包括口服）確定補(bǔ)液成分(三)補(bǔ)充生理需要量生理確定補(bǔ)液量一般按1/5張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24小時內(nèi)均注意事項(xiàng)脫水、電解質(zhì)一旦糾正，不必將原計(jì)劃張力的液體全部補(bǔ)完，應(yīng)及時修正補(bǔ)液方案。補(bǔ)液總量的1/2應(yīng)在頭8～12小時內(nèi)補(bǔ)完。擴(kuò)容所用的液體和電解質(zhì)包括在頭8～12小時的補(bǔ)液中。低滲性脫水時可用3％NaCl滴注：

12ml/kg血Na10mmol/L提高注意事項(xiàng)脫水、電解質(zhì)一旦糾正，不必將原計(jì)劃張力的液體全部（四）糾正酸中毒輕癥：病因處理中、重癥：

(40-所測CO2CPVol%)

2.2

=(22-所測CO2CPmmol/L)0.6kg=BE

0.3

kg=0.6kg通常先使用半量需堿性液

mmol（四）糾正酸中毒輕癥：病因處理=0.6kg通常先使用（四）糾正酸中毒每提高10VoL%CO2-CP約需堿性溶液3mmol/kg：即：5%NaHco35ml/kg(1ml=0.6mmol)11.2%NaL3ml/kg1.4%NaHco3和1.87%NaL(等張液)3ml/kg

可提高【HCO3－】約1mmol/L5%NaHco3稀釋3.5倍1.4%NaHco311.2%NaL稀釋6倍1.87%NaL（四）糾正酸中毒每提高10VoL%CO2-CP約需堿性溶（四）糾正酸中毒PH<7.3時要補(bǔ)堿，重度酸中毒時可用1.4%NaHCO3代替2:1等張液擴(kuò)容（用5%NaHCO3加糖稀釋而成）（四）糾正酸中毒PH<7.3時要補(bǔ)堿，重度酸中毒時可用三、液體療法輸液原則

PrinciplesofTherapy“一、二、三、四”二個步驟補(bǔ)充累積損失量，維持補(bǔ)液。三個確定定量，定性，定速度和步驟。四句話先快后慢，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀，隨時調(diào)整。

(先濃后淡,見驚補(bǔ)鈣)一個計(jì)劃一個24小時計(jì)劃

三、液體療法輸液原則

Principleso1、先快后慢三、液體療法輸液原則

PrinciplesofTherapy2、先濃后淡3、見尿補(bǔ)鉀4、隨時調(diào)整1、先快后慢三、液體療法輸液原則

Princi三、液體療法輸液原則

PrinciplesofTherapy三定原則“一”定補(bǔ)液量累積損失量脫水程度輕30-50ml/kg

中50-100ml/kg

重100-120ml/kg

繼續(xù)損失量丟多少,補(bǔ)多少腹瀉病10-40ml/kg/d

生理需要量基礎(chǔ)代謝

60-80ml/kg/day三、液體療法輸液原則

Principleso“二”定脫水性質(zhì)

分為等滲、低滲、高滲。判斷方法：病史和體征。

測定血電解質(zhì)

血漿滲透壓“二”定脫水性質(zhì)“三”定速度和步驟開始20ml/kg,<300ml,0.5-1小時內(nèi)快速滴入。其余可按8－10ml/kg/h的速度滴入。一般說來累積損失量8-12小時補(bǔ)完。維持補(bǔ)液階段

5ml/kg/h

(12–16小時)?！叭倍ㄋ俣群筒襟E補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)見尿補(bǔ)鉀,6小時內(nèi)有尿靜脈補(bǔ)鉀濃度0.15~0.3%,<0.3%補(bǔ)鉀速度：時間>4~6小時嚴(yán)重低鉀應(yīng)持續(xù)補(bǔ)鉀4～6天補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)見尿補(bǔ)鉀,6小時內(nèi)有尿補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)補(bǔ)鉀:補(bǔ)氯化鉀

輕度低鉀血癥：200~300mg/（kg·d）

2~3ml/（kg·d）10%KCl

嚴(yán)重低鉀血癥：300~450mg/（kg·d）

3~4.5ml/kg.d10%KCl輕癥患者可口服補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)補(bǔ)鉀:補(bǔ)氯化鉀

輕度低鉀血癥補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)

(1).K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)速度較慢，補(bǔ)K+常需數(shù)日才能糾正細(xì)胞內(nèi)缺K+，勿操之過急。

(2).禁忌將10%KCl直接靜注，可致心跳驟停。(3).補(bǔ)K+過程中應(yīng)勤查血清K+濃度及EKG。

補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)(1).K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)速度較慢，補(bǔ)K+常需鈣、鎂補(bǔ)充出現(xiàn)抽搐：

10%CaliiGluconate10ml+25%Glucose10mlIV抽搐無好轉(zhuǎn)：25%Mg.Sulfas0.2~0.4ml/kg深部IMQ6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！與洋地黃間隔使用！不能皮下或肌肉注射！鈣、鎂補(bǔ)充出現(xiàn)抽搐：液體療法常用溶液非電解質(zhì)溶液：非電解質(zhì)溶液：葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認(rèn)為是無張液體；用以補(bǔ)充水分和能量。

5%葡萄糖溶液

10%葡萄糖溶液液體療法常用溶液非電解質(zhì)溶液：非電解質(zhì)溶液：葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧液體療法常用溶液電解質(zhì)溶液：0.9%NaCl,10%NaCl復(fù)方氯化鈉溶液（Ringer）堿性溶液：5%NaHCO311.2%

NaL

10%KCl混合液液體療法常用溶液電解質(zhì)溶液：0.9%NaCl,10%電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉(NS)：為等滲液；含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥；

3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；

5%碳酸氫鈉（NB)：堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋3.6倍的1.4%溶液為等滲液；

10%氯化鉀：配制成混合溶液后，用于預(yù)防和糾正低鉀血癥電解質(zhì)溶液：

混合溶液

常用混合溶液的成分和簡易配制溶液

成分比例

簡易配制(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB10%KCl2:1等張含鈉液.2

150030471:1液(1/2張)11500202:3:1液(1/2張)

2315001524

4:3:2液(2/3張)4325002033

1:2液(1/3張)1250015

1:4液(1/5張)145009

生理維持液

(1/3張)1450097.5混合溶液常用混合溶液的成分和簡易配制常用溶液的濃度換算10%NaCl：1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol11.2%NaL：1ml=1mmol10%KCl：1ml=1.34mmol常用溶液的濃度換算10%NaCl：1ml=1.7mm口服補(bǔ)液鹽（ORS）

（oralrehydrationsalts）氯化鈉：3.5g碳酸氫鈉：2.5g氯化鉀：1.5g葡萄糖：20g加水至1000ml，成為等張液體(2%GS)．（Na+90mmol/L，K+20mmol/L）兒童可稀釋口服補(bǔ)液鹽（ORS）

（oralrehydrations口服補(bǔ)液鹽（ORS）

NaCl2.6gKCl1.5g枸櫞酸鈉

2.9g葡萄糖13.5g加水至1000ml1.35％Glucose，保證鈉水吸收滲透壓245mOsm/L(2/3張）配方Na+、K+、Cl－濃度糾正丟失枸櫞酸鈉糾酸WHO推薦改良ORS(低滲透壓）口服補(bǔ)液鹽（ORS）

NaClORS機(jī)制小腸的Na+–葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn)Na+–葡萄糖載體小腸上皮細(xì)胞刷狀緣Na+葡萄糖Na+葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞間隙血液促進(jìn)Na+、水吸收GS進(jìn)入細(xì)胞(經(jīng)易化擴(kuò)散)(經(jīng)細(xì)胞底部)細(xì)胞間隙細(xì)胞內(nèi)Na+/Cl濃度滲透壓

水分到細(xì)胞間隙進(jìn)入血液ORS機(jī)制小腸的Na+–葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn)Na+–葡萄糖小腸ORS特性優(yōu)點(diǎn)：滲透壓接近血漿Na+、K+、Cl-的含量濃度可糾正丟失的量口味易被小兒接受枸櫞酸鈉糾正代酸

1.35~2%葡萄糖促進(jìn)Na+及水最大限度的吸收ORS特性優(yōu)點(diǎn)：ORS特性缺點(diǎn)：

液體張力較高（2/3張）不能作為維持液補(bǔ)充對新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高

(宜適當(dāng)稀釋)ORS特性口服補(bǔ)液療法（ORT)適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹方法：輕度:50~80ml/kg

中度:80~100ml/kg8~12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足，少量多次；口服補(bǔ)液療法（ORT)適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔吐不重，口服補(bǔ)液療法（ORT)注意事項(xiàng)：ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低鉀，需額外補(bǔ)鉀；ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需額外糾酸；病毒性腸炎時：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過量；因病毒性腸炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L；口服補(bǔ)液療法（ORT)注意事項(xiàng)：ORS簡易配制米湯加鹽溶液

米湯500ml

細(xì)鹽1.75g

(平啤酒瓶蓋半蓋）ORS簡易配制米湯加鹽溶液

米湯500ml

細(xì)鹽1.75ORS簡易配制

炒米粉25g+細(xì)鹽1.75g+水500ml(煮2－3分鐘)糖鹽水:

白糖10g+細(xì)鹽1.75g+水500ml煮沸ORS簡易配制病例(CaseStudy)病例(CaseStudy)病例(CaseStudy)患兒1歲，2009年8月18日入院入院前3天出現(xiàn)發(fā)熱（380C)，嘔吐3-4次/日，大便為黃色水樣便，8-10次/日。入院查體：精神差，煩躁，眼窩凹陷，前囟下陷，皮膚干燥，彈性差，尿量明顯減少病例(CaseStudy)患兒1歲，2009年8月18日入病例(CaseStudy)補(bǔ)液方案：定量=10kg×150ml/kg=1500ml定性等滲：1/2張液體定速 頭8～12小時進(jìn)入液體量:1/2×1500ml=750ml14～16小時進(jìn)入余量750ml根據(jù)病情調(diào)整病例(CaseStudy)補(bǔ)液方案：病例

治療1.擴(kuò)容階段：2.快速補(bǔ)液階段：10%Glucose750ml10%Nacl22.5mliv.drip5%NaHCO337.5ml

（8～10ml/kg.h，8～12小時內(nèi)補(bǔ)完）

病例

治療1.擴(kuò)容階段：病例

治療3.維持階段

10%Glucose750ml10%NaCL22.5mliv.drip5%NaHCO337.5ml

（5ml/kg.d，剩下14～16小時補(bǔ)完）病例

治療3.維持階段病例

治療見尿補(bǔ)鉀生理需要：0.1-0.2g/kg.d,10%KCl1-2ml/kg.d治療量：0.2-0.3g/kg.d,10%KCl2-3ml/kg.d注意:靜脈補(bǔ)鉀濃度<0.3%,100ml10%KCl<3ml飲食恢復(fù)正常一半以上可以停止病例

治療見尿補(bǔ)鉀病例

治療見驚補(bǔ)鈣合并營養(yǎng)不良/佝僂病早補(bǔ)10%葡萄糖酸鈣10mliv,必要時重復(fù)10%CaCl21-3ml/kg.d×3-5d硫酸鎂：脫水腹瀉時間長/抽搐/鈣劑無效：25%MgSO40.1~0.2ml/kg.次，2-3次，2-4天病例

治療見驚補(bǔ)鈣病例

治療見酸補(bǔ)堿治療原發(fā)病保持呼吸道通暢堿性液體：一般不需要。酸中毒隨著補(bǔ)液后循環(huán)和腎功能改善而糾正。病例

治療見酸補(bǔ)堿液體療法新課件新生兒液體療法1、新生兒脫水、酸中度臨床表現(xiàn)不明顯2、第一日補(bǔ)液量不得超過200ml/kg3、電解質(zhì)濃度適當(dāng)降低4、生后10天不需補(bǔ)鉀5、糾正酸中毒不宜采用乳酸鈉新生兒液體療法1、新生兒脫水、酸中度臨床表現(xiàn)不明顯嬰幼兒肺炎的液體療法1、肺炎不伴有脫水者僅給生理需要量2、肺炎合并腹瀉者，并出現(xiàn)脫水者，按腹瀉處理，但總量及鈉鹽要減少，速度要放慢，5ml/kg/h3、呼吸性酸中毒的重點(diǎn)應(yīng)改善肺的氣體交換，不應(yīng)用堿性液體嬰幼兒肺炎的液體療法1、肺炎不伴有脫水者僅給生理需要量腎功能衰竭時的液體療法一、少尿或無尿期1、嚴(yán)格控制液體入量全日液體量=前一日尿量﹢異常丟失量﹣食物代謝產(chǎn)生的內(nèi)生水﹣組織分解產(chǎn)生的水1）不顯性失水按0.5-0.6ml/kg/h2）體溫升高1度，不顯性失水丟失0.16ml/kg/h3）食物代謝產(chǎn)生內(nèi)生水按0.1ml/kcal/d4）組織分解水按18.756ml×血尿素氮（g/L)×0.6腎功能衰竭時的液體療法一、少尿或無尿期2、保證熱能的供給3、高血鉀的處理4、低鈉綜合征的處理二：多尿期的處理2、保證熱能的供給小兒急性腦水腫的液體療法一：脫水劑及利尿劑的使用1、20%甘露醇2、速尿3、高張?zhí)妓釟溻c二：脫水治療后的液體療法1、第一天：30-60ml/kg/d2、尿多合并休克：快脫快補(bǔ)100-200ml/kg/d3、合并脫水：邊脫邊補(bǔ)，入量大于出量4、合并腦疝及呼吸衰竭：快脫慢補(bǔ)小兒急性腦水腫的液體療法一：脫水劑及利尿劑的使用重度營養(yǎng)不良伴腹瀉的液體療法1、脫水估計(jì)容易過高，總量應(yīng)減少2、容易出現(xiàn)低滲狀態(tài)，液體張力偏高3、病程遷延，心腎功能較差，速度減慢4、容易發(fā)生低血糖，供給足夠的熱量5、低鉀血癥常見，注意補(bǔ)鉀重度營養(yǎng)不良伴腹瀉的液體療法1、脫水估計(jì)容易過高，總量應(yīng)減少試一試1.腹瀉重度脫水伴周圍循環(huán)障礙時,首批輸液首選A.2:1等張含鈉液20ml/KgB.1/2張液40ml/KgC.2/3張液50-60ml/KgD.1/3張液20