精神病學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

第一節(jié)精神病學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)精神病學(xué)及相關(guān)概念1、精神病學(xué)是研究精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律、治療、預(yù)防及康復(fù)的一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)。精神病學(xué)的生理基礎(chǔ)是神經(jīng)科學(xué)，心理基礎(chǔ)則與心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類(lèi)學(xué)等密切相關(guān)。2、精神障礙又稱精神疾病是指在各種因素的作用下造成的心理功能失調(diào)，而出現(xiàn)感知、思維、情感、行為、意志以及智力等精神活動(dòng)方面的異常，常常需要用醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行干預(yù)的一類(lèi)疾病。由于社會(huì)上仍對(duì)精神疾病有一定的偏見(jiàn)，人們?cè)敢饨邮芫裾系K或心理障礙，而不愿意接受精神疾病的稱呼。3、社會(huì)精神病學(xué)是精神病學(xué)的一個(gè)分支，研究精神障礙與社會(huì)文化有關(guān)的病因分析，研究精神障礙的社會(huì)性病因，探討社會(huì)因素對(duì)患病率或臨床表現(xiàn)以及病程轉(zhuǎn)軌的影響，并針對(duì)社會(huì)性病因提出防治措施。4、社區(qū)精神病學(xué)是在社會(huì)精神病學(xué)的理論指導(dǎo)下，針對(duì)社區(qū)（院外的）精神障礙患者進(jìn)行診斷、治療，以及預(yù)防和康復(fù)的工作與研究。二、精神活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)人的精神活動(dòng)由大腦調(diào)控，人們的記憶、思維、情感、行為等皆為大腦功能。大腦結(jié)構(gòu)與功能正常，則產(chǎn)生正常的精神活動(dòng)，大腦結(jié)構(gòu)或功能異常，則導(dǎo)致精神活動(dòng)的異常。另外，精神活動(dòng)還通過(guò)各種機(jī)制影響軀體的功能狀態(tài)。三、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)加大社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的力度，已成為世界各國(guó)普遍重視的問(wèn)題，尤其處于現(xiàn)代化工業(yè)化進(jìn)程中的國(guó)家和地區(qū)。對(duì)此問(wèn)題的迫切性、嚴(yán)重性和嚴(yán)峻性，已逐步獲得共識(shí)。我國(guó)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)工作得到了政府的重視和支持。各地區(qū)因地制宜、努力探索，采取多種社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)方式，如農(nóng)村的家庭病床、城市的群眾性看護(hù)網(wǎng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道的工療組、居委和村委的康復(fù)站、廠礦的福利車(chē)間和全方位服務(wù)、學(xué)校的心理咨詢和輔導(dǎo)、家庭的心理社會(huì)教育、患者及其家屬的自助社團(tuán)以及各類(lèi)特殊人群的心理健康熱線電話咨詢等等，取得了良好的效果。我國(guó)政府及相關(guān)部門(mén)已規(guī)定社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)和健康教育等服務(wù)為一體，并呼吁全社會(huì)關(guān)心精神衛(wèi)生工作，為實(shí)現(xiàn)“人人享有精神衛(wèi)生保健”行動(dòng)起來(lái)；積極推廣精神衛(wèi)生社區(qū)防治康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)將進(jìn)一步得到鞏固和發(fā)展。第二節(jié)、常見(jiàn)的精神癥狀精神疾病的臨床表現(xiàn)稱為精神癥狀。癥狀學(xué)是精神科的基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)癥狀學(xué)是熟悉精神科的前提。精神癥狀的發(fā)現(xiàn)主要通過(guò)醫(yī)生和患者的交談和觀察獲得。判斷精神活動(dòng)正常與否，必須整體綜合考慮。為了方便理解，我們將精神活動(dòng)分解為幾個(gè)部分，我們將精神癥狀分為感知障礙、思維障礙、注意障礙、記憶障礙、智能障礙、自知力障礙、情感障礙、意志障礙、動(dòng)作及行為障礙、意識(shí)障礙分別介紹。感知覺(jué)障礙：1、感覺(jué)障礙：感覺(jué)過(guò)敏，感覺(jué)遲鈍，內(nèi)感性不適;2、知覺(jué)障礙：錯(cuò)覺(jué)：是對(duì)客觀事物的一種錯(cuò)誤感知。比如將草繩看成蛇?；糜X(jué)：沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺(jué)a、按涉及的感官，幻覺(jué)分為幻聽(tīng)：幻聽(tīng)是一種歪曲或奇特的聽(tīng)覺(jué)，并沒(méi)有相應(yīng)的外部聲刺激作用于聽(tīng)覺(jué)器官。病人有時(shí)會(huì)聽(tīng)到有人在喊救命，但這種聲音在現(xiàn)實(shí)的外部聲場(chǎng)中并未存在?；靡暎夯糜X(jué)的一種?？梢钥吹胶?jiǎn)單不成形的形象，如閃光，也可以看到整個(gè)情景或者場(chǎng)面；看到的形象可以是模糊的，不清晰的，也可以是鮮明的、生動(dòng)的?？梢允浅Ｒ?jiàn)的，也可以是怪異的。病理性幻視如在意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)，多見(jiàn)于精神分裂癥，如在意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)，則多見(jiàn)于譫妄狀態(tài)或朦朧狀態(tài)?；眯幔狠^少見(jiàn)，病人可聞到各種特殊的氣味，如異香、奇臭、血腥、燒焦氣味等。見(jiàn)于顳葉癲癇與精神分裂癥幻味：較少見(jiàn)，常與幻嗅或其他幻覺(jué)同時(shí)存在，病人感到進(jìn)食或飲水時(shí)嘗到特殊味道，常引起拒食。見(jiàn)于顳葉癲癇與精神分裂癥?；糜|：病人感到其皮膚粘膜有蟲(chóng)爬、通電、火灼、手抓等異常感覺(jué)，可見(jiàn)于中毒性精神病與精神分裂癥。有性器官接觸感者，稱為性幻覺(jué)，尤多見(jiàn)精神分裂癥。本體幻覺(jué)：本體幻覺(jué)(body-sensoryhallucination)：較少見(jiàn)，包括內(nèi)臟幻覺(jué)、運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)和前庭幻覺(jué)。更年期發(fā)生的抑郁癥常有內(nèi)臟幻覺(jué)。運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)指病人處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)自覺(jué)身體某部位有運(yùn)動(dòng)感，以精神分裂癥多見(jiàn)。前庭幻覺(jué)指病人自感失去平衡，從而引起奇特姿勢(shì)和行為，可見(jiàn)于精神分裂癥和腦干器質(zhì)性病變。b、按幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源分為：真性幻覺(jué)：存在于外部客觀空間;假性幻覺(jué)：產(chǎn)生于主觀空間.c、按幻覺(jué)產(chǎn)生的條件分為：功能性幻覺(jué)：同一感官的知覺(jué)連帶出幻覺(jué)；反射性幻覺(jué)：不同感官的知覺(jué)與幻覺(jué)連帶出現(xiàn)；入睡前幻覺(jué)：幻覺(jué)出現(xiàn)在入睡前；心因性幻覺(jué)：在強(qiáng)烈的心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺(jué)3、感知綜合障礙：是患者對(duì)客觀事物能夠正確認(rèn)識(shí)，但是對(duì)部分屬性如大小比例、形狀結(jié)構(gòu)、空間距離、物體的動(dòng)靜等產(chǎn)生錯(cuò)誤的知覺(jué)體驗(yàn)。a、時(shí)間感知綜合障礙：時(shí)間感知綜合障礙:是指時(shí)間體驗(yàn)的綜合障礙。如感到歲月不再行進(jìn)，時(shí)間已經(jīng)“凝固”，或到時(shí)間“飛馳而過(guò)”或以“一張一弛，陣發(fā)松散”的形式流逝等。多見(jiàn)于顳葉癲癇或精神分裂癥。b、空間感知綜合障礙：是指對(duì)事物大小比例如空間結(jié)構(gòu)的感知綜合障礙，如看客體形象比實(shí)物大得多，稱視物顯大癥；比實(shí)物小得多，稱視物顯小癥；看到人的臉面變形，鼻嘴歪斜或者臺(tái)凳櫥柜形狀改變，稱為視物變形癥；如把遠(yuǎn)物看得很近或把近物看得很遠(yuǎn)，稱為空距失羊癥或視物錯(cuò)位癥。以上各種空間感知綜合障礙多見(jiàn)于癲癢和精神分裂癥。c、運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙：同時(shí)存在空間和時(shí)間兩種感知障礙?；颊吒械竭\(yùn)動(dòng)的物體靜止不動(dòng)，或靜止的物體在運(yùn)動(dòng)。如患者感到運(yùn)動(dòng)著的汽車(chē)停止不動(dòng)，或?qū)嶋H停止的汽車(chē)而感之運(yùn)動(dòng)。見(jiàn)于癲癇和精神分裂癥。d、體型感知綜合障礙：又稱體像感知綜合障礙。比如患者感到自己的臉變長(zhǎng)，變大，鼻子變寬等等。這種癥狀見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙、癲癇、和精神分裂癥。二、思維障礙（一）思維形式障礙1、思維奔逸：是聯(lián)想速度加快和量的增加，表現(xiàn)思維和談話都非常快，一個(gè)概念接著另一個(gè)概念大量涌現(xiàn)，以致有時(shí)來(lái)不及表達(dá)?；颊咧v話滔滔不絕，講個(gè)不停。是躁狂癥的典型癥狀。2、思維遲緩：是聯(lián)想緩慢，與思維奔逸正相反，表現(xiàn)為言語(yǔ)速度的緩慢，應(yīng)答遲鈍。3、思維散漫：指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙?；颊咚季S活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題，一個(gè)問(wèn)題與另外一個(gè)問(wèn)題之間缺乏聯(lián)系。說(shuō)話東拉西扯，以致別人弄不懂他要闡述的是什么主題思想。對(duì)問(wèn)話的回答不切題，以致檢查者感到交談困難。4、思維貧乏：指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏?；颊唧w驗(yàn)到腦子空洞無(wú)物，沒(méi)有什么東西可想。表現(xiàn)為沉默少語(yǔ)，談話言語(yǔ)空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡(jiǎn)單。嚴(yán)重的患者也可以什么問(wèn)題都回答不知道。見(jiàn)于精神分裂癥單純型或晚期階段的精神衰退、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。5、思維破裂：在沒(méi)有智力損害、意識(shí)障礙、情緒激動(dòng)和精神運(yùn)動(dòng)興奮等情況時(shí)，病人的言語(yǔ)表現(xiàn)為句與句之間缺乏聯(lián)系。各句本身是完整的，若孤立地看每個(gè)句子，意思完全可以理解，在語(yǔ)法上和措詞小沒(méi)有重大錯(cuò)誤，甚至無(wú)可挑剔，但在思維聯(lián)想的結(jié)構(gòu)上卻十分明顯地缺乏連貫性和邏輯性，句與句之間缺乏可以理解的聯(lián)系。6、病理性贅述：思維活動(dòng)停滯不前迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過(guò)多，做不必要的過(guò)分詳盡的累贅的描述，無(wú)法使他講得扼要一點(diǎn)，一定要按他原來(lái)的方式講完。見(jiàn)于癲癎、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙。7、思維中斷：又稱思維阻滯。患者無(wú)意識(shí)障礙，又無(wú)外界干擾等原因，思維過(guò)程突然出現(xiàn)中斷。表現(xiàn)為患者說(shuō)話時(shí)突然停頓，片刻之后又重新說(shuō)話，但所說(shuō)內(nèi)容不是原來(lái)的話題。若患者有當(dāng)時(shí)的思維被某種外力抽走的感覺(jué)，則稱作思維被奪（thoughtdeprivation）。兩癥狀均為診斷精神分裂癥的重要癥狀。8、思維插入：思維插入（thoughtinsertion）和強(qiáng)制性思維（forcedthinking）思維插入指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是外力強(qiáng)行塞入其腦中。若患者體驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，稱為強(qiáng)制性思維。兩癥狀往往突然出現(xiàn)，迅速消失。對(duì)診斷精神分裂癥有重要意義。9、思維化聲：又稱思維鳴響，患者感覺(jué)到思維活動(dòng)的同時(shí)，其腦內(nèi)有與思維一樣的言語(yǔ)伴隨著思維活動(dòng)而出現(xiàn)。因此，患者覺(jué)得自己的思維是聽(tīng)得到的，這類(lèi)癥狀的特征是，當(dāng)存在的是幻聽(tīng)，而其內(nèi)容都是他所想而又尚未說(shuō)出來(lái)的思想。這是一種知覺(jué)障礙而不是思維障礙。多見(jiàn)于精神分裂癥。10、思維擴(kuò)散：和思維被廣播（thoughtbroadcasting）患者體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無(wú)隱私而言，為思維擴(kuò)散。如果患者認(rèn)為自己的思想是通過(guò)廣播而擴(kuò)散出去，為思維被廣播。上述兩癥狀亦為診斷精神分裂癥的重要癥狀。11、病理性象征性思維：指患者主動(dòng)地以一些普通的概念、詞句或動(dòng)作來(lái)表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無(wú)法理解的含意。例如，時(shí)值夏天，牟患者只要睜眼醒來(lái)就緊緊抱住冰冷的暖氣片不動(dòng)手，甚至在一日三餐時(shí)也不松手。醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)其原因何在，患者說(shuō)：“因?yàn)榕瘹馐枪と穗A級(jí)制造的，我決心和剝削階級(jí)家庭劃清界限，永遠(yuǎn)和工人階級(jí)在一起?！北纠秊榫穹至寻Y患者，復(fù)發(fā)時(shí)上述精神癥狀再現(xiàn)，這一癥狀反映出形象概念與抽象感念之間的聯(lián)想障礙，即患者混淆了具體的形象概念（暖氣片）與抽象概念（工人階級(jí)）之間的界限。病理性象征性思維多見(jiàn)于精神分裂癥。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平，游行時(shí)高舉紅旗象征革命，這樣是以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)，已約定俗成，彼此能夠理解的，而且不會(huì)把象征的東西當(dāng)成現(xiàn)實(shí)的東西。12、語(yǔ)詞新作：屬于精神分裂癥思維障礙的表現(xiàn)，指患者自創(chuàng)一些文字、語(yǔ)言、圖形、符號(hào)并賦予特殊意義，或?qū)ΤＳ闷胀ㄔ~語(yǔ)賦予新概念。有時(shí)把幾個(gè)無(wú)關(guān)的概念或幾個(gè)不完全的詞拼湊起來(lái)創(chuàng)成新詞，以代表某種新的意義。除患者能理解外，不經(jīng)解釋別人極難弄清其含義13、邏輯倒錯(cuò)性思維：主要特點(diǎn)為推理缺乏邏輯性，既無(wú)前提也無(wú)根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。如一患者說(shuō)：“因?yàn)殡娔X感染了病毒，所以我要死了”?？梢?jiàn)于精神分裂癥和偏執(zhí)狂等。14、強(qiáng)迫觀念：是指反復(fù)進(jìn)入患者意識(shí)領(lǐng)域的思想、表象、情緒或意向，這些思想、表象、情緒或意向?qū)颊邅?lái)說(shuō)，是沒(méi)有現(xiàn)實(shí)意義的，不需要的或多余的；患者意識(shí)到這些都是他自己的心理活動(dòng)，都想擺脫，但又無(wú)能為力，因而感到十分苦惱?？梢?jiàn)于強(qiáng)迫癥或伴強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥。（二）思維內(nèi)容障礙妄想：是一種病理信念，其內(nèi)容與事實(shí)不符，也不符合患者的文化水平與社會(huì)背景。但患者仍堅(jiān)信不疑，難以用擺事實(shí)、講道理的方法加以糾正。妄想屬于精神病性癥狀，它是思維內(nèi)容的障礙，是精神病人最常見(jiàn)的癥狀之一。妄想具有個(gè)人的獨(dú)特性，其內(nèi)容均涉及患者本人，因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異。妄想又分為：原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想按妄想內(nèi)容歸類(lèi)，常見(jiàn)的妄想種類(lèi)有：被害妄想：是最常見(jiàn)的妄想?；颊吒械秸诒蝗吮O(jiān)視、跟蹤、竊聽(tīng)、誹謗、誣陷、毒害等。常見(jiàn)于各類(lèi)精神病，伴有幻覺(jué)的妄想，多見(jiàn)于精神分裂癥。關(guān)系妄想：又稱牽連觀念；援引觀念?；颊邎?jiān)信周?chē)h(huán)境的各種變化和一些本來(lái)與他不相干的事物，都與他有關(guān)系。別人的談話，無(wú)線電廣播、報(bào)紙上的文章和消息是針對(duì)他而發(fā)的；別的人咳嗽、吐痰是表示輕視他等。關(guān)系妄想的內(nèi)容多數(shù)對(duì)患者不利，常發(fā)生于被害妄想之前或與之同時(shí)發(fā)生，多見(jiàn)于精神分裂癥。物理影響妄想：一種認(rèn)為自己的思想、情感或身體均被外界力量控制和干擾的病態(tài)觀念。這種外界力量常被指稱為電波、超聲波、激光等等現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)，病人認(rèn)為自己的一切均受到外力的控制、操縱，自己無(wú)力違抗，如患者覺(jué)得自己的大腦被電腦控制，自己已是機(jī)器人，同時(shí)可因這種電波或儀器干擾而有身體不適的感覺(jué)。此癥狀是精神分裂癥的一種特征性癥狀?？浯笸耄阂宰载?fù)、自感偉大或優(yōu)越為內(nèi)容的病態(tài)信念。常伴有其他幻想性妄想，可作為偏執(zhí)狂、分裂癥（常為偏執(zhí)型）、躁狂癥和腦器質(zhì)性疾病（特別是麻痹性癡呆）的癥狀。某些人格障礙的病人有出現(xiàn)這種妄想的素質(zhì)。罪惡妄想：患者堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤，罪大惡極，以致連累親友，甚至連國(guó)家也受到了不可彌補(bǔ)的損失，他自認(rèn)為不僅應(yīng)該受人鄙視和唾罵，甚至處死也不能補(bǔ)償其罪惡之萬(wàn)一，常因而拒食，或采取一些方式贖罪。嚴(yán)重者認(rèn)為自己不應(yīng)該再活下去，可發(fā)生自傷、自殺等行為。多見(jiàn)于憂郁狀態(tài)和精神分裂癥。疑病妄想：堅(jiān)信自己得了嚴(yán)重疾病，患者終日惶惑不安，坐臥不安，經(jīng)多方面檢查無(wú)異常也不能消除其癥狀。7、鐘情妄想：這一種妄想實(shí)際上是一種被鐘情妄想。多見(jiàn)于精神分裂癥。病人常堅(jiān)信自己被某一異性所愛(ài)，即使遭到對(duì)方嚴(yán)辭拒絕仍毫無(wú)置疑，而認(rèn)為是對(duì)方在考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情是否忠誠(chéng)，仍糾纏對(duì)方不已?！扮娗橥搿敝皇峭氲囊环N，妄想是一種病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲信念、病態(tài)的推理和判斷。其特點(diǎn)是沒(méi)有事實(shí)根據(jù)，同病人所受的教育水平也不相符。但病人堅(jiān)信不移，無(wú)法勸服，也不能通過(guò)親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。妄想的內(nèi)容一般常與個(gè)人經(jīng)歷、社會(huì)及文化背景有關(guān)。8、嫉妒妄想：又稱病理嫉妒綜合征和奧賽羅綜合征。是一種以堅(jiān)信配偶不貞的妄想為核心綜合征。嫉妒妄想（delusionofJealousy）又稱不貞妄想?；颊邎?jiān)信自己的愛(ài)人對(duì)他不忠實(shí)而另有外遇，因而跟蹤或監(jiān)視其愛(ài)人的活動(dòng)。主要是指認(rèn)為配偶或性伴侶不貞的妄想，往往會(huì)伴隨著激動(dòng)情緒，甚至攻擊行為。臨床上以男性較多，經(jīng)常出現(xiàn)在四十歲左右，過(guò)去沒(méi)有精神疾病的人。癥狀的發(fā)生往往沒(méi)有先兆，常常是丈夫突然地懷疑太太不貞，然后尋找身邊許多蛛絲馬跡，這些蛛絲馬跡往往又增強(qiáng)丈夫的妄想程度；病人會(huì)竭盡所能地測(cè)試太太的一舉一動(dòng)，不斷的檢查、再檢查。例如有一位個(gè)案每日下班回家后，會(huì)立即檢查房間衣櫥內(nèi)衣服的次序，若衣服放置的位置有任何改變，就會(huì)認(rèn)為有人趁他不在家，在家里與他太太發(fā)生奸情。9、被洞悉感：或思維被播散（thoughtbroadcasting）又稱思維被揭露感（experienceofbeingrevealed）。指患者覺(jué)察到自己的思想還未往外表達(dá)或不想表達(dá)出來(lái)就已被許多人知道，盡管患者說(shuō)不清自己的思想如何被別人探知，但確信已經(jīng)盡人皆知。僅見(jiàn)于精神分裂癥，常為“大腦不能保密”而苦惱，可繼發(fā)關(guān)系妄想、夸大妄想及被害妄想。10、虛無(wú)妄想：\o"醫(yī)學(xué)百科：虛無(wú)"虛無(wú)\o"醫(yī)學(xué)百科：妄想"妄想又稱\o"醫(yī)學(xué)百科：否定妄想"否定妄想，系指患者堅(jiān)信自己體內(nèi)某些臟器或整個(gè)自身，甚至自己周?chē)牟糠只蛘麄€(gè)世界均不復(fù)存在。如某患者稱自己的胃腸都沒(méi)有了，身軀不過(guò)是一個(gè)“皮囊”而已，所有\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：五臟"五臟六腑均消失得無(wú)影無(wú)蹤，多見(jiàn)于\o"醫(yī)學(xué)百科：抑郁癥"抑郁癥、\o"醫(yī)學(xué)百科：精神分裂癥"精神分裂癥、胞\o"醫(yī)學(xué)百科：器質(zhì)性精神障礙"器質(zhì)性精神障礙等\o"醫(yī)學(xué)百科：精神疾病"精神疾病。三、注意障礙：1、注意增強(qiáng)：患者對(duì)一定的對(duì)象予以過(guò)份的注意，即使細(xì)枝末節(jié)也不輕易放過(guò)。一種是對(duì)外界對(duì)象的過(guò)分注意，如有妄想癥狀的患者，對(duì)妄想對(duì)象的舉動(dòng)特別注意。見(jiàn)于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病一種是對(duì)自身狀況的特別注意，如有疑病癥的患者對(duì)身體的微小變化如心跳，胸悶等非常注意，見(jiàn)于抑郁癥，精神分裂癥。2、注意減退又稱注意渙散，指隨意注意和不隨意注意的興奮性均減退?；颊叩淖⒁獠荒茉谳^長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)集中于某一事物，同一時(shí)間內(nèi)注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見(jiàn)于疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱、及伴有意識(shí)障礙的患者3、隨境轉(zhuǎn)移：隨境轉(zhuǎn)移指注意的可轉(zhuǎn)移性增高。這在躁狂病人表現(xiàn)得最突出。病人的注意很容易被環(huán)境中的變動(dòng)（尤其是新鮮事的發(fā)生或某個(gè)人物的出現(xiàn)）而轉(zhuǎn)移開(kāi)。一旦被新事物所吸引，病人的注意便集中于該事物，但并不持久，很快又轉(zhuǎn)移到另外的事物上去了。4、注意狹窄：患者的注意范圍顯著縮小，其主動(dòng)注意明顯減弱，當(dāng)患者集中注意于某事物時(shí)，而一般極易喚起注意的其他其物都很難引起患者的注意。多見(jiàn)于癡呆和源防狀態(tài)的患者。5、注意遲鈍：指患者主動(dòng)注意和被動(dòng)注意均減弱。四、記憶障礙1、記憶增強(qiáng)：是一種病理的記憶障礙，表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來(lái)。見(jiàn)于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見(jiàn)于偏執(zhí)狀態(tài)。2、記憶減退：是一種記憶障礙，臨床上較多見(jiàn)，可以表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退。3、遺忘：順行性遺忘：是發(fā)病之后經(jīng)驗(yàn)記憶的喪失，不能回憶記憶缺失之后一段時(shí)間的經(jīng)歷。有人認(rèn)為，對(duì)于順行性遺忘患者來(lái)說(shuō)，有一個(gè)完好的短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶儲(chǔ)存系統(tǒng)，只是缺少了把短時(shí)記憶轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)時(shí)記憶的能力。逆行性遺忘：逆行性遺忘是對(duì)過(guò)去的事情遺忘了，新的記憶還是能夠形成。這種情況比較少見(jiàn)。但是文藝作品中的遺忘大多數(shù)都是受到腦部外傷或嚴(yán)重精神刺激后產(chǎn)生的逆行性遺忘。界限性遺忘：對(duì)過(guò)去生活中某一階段的明確事件與經(jīng)歷,完全不能回憶.被遺忘經(jīng)歷,大多與強(qiáng)烈的憤怒,恐懼,羞辱等情景有關(guān),該階段的事件,通常是患者不愿回憶或不愿談及的.一般地說(shuō),這類(lèi)遺忘是心因性的,也可能起因于顱腦外傷.。4、錯(cuò)構(gòu)：是指患者在回憶往事時(shí)，?；煜虑榘l(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和情節(jié)，張冠李戴，如把過(guò)去可能在生活過(guò)程中確曾經(jīng)歷過(guò)、然而在他所指的那段時(shí)間里卻從未發(fā)生過(guò)的事情,錯(cuò)誤地當(dāng)作該時(shí)發(fā)生的真實(shí)事件來(lái)訴說(shuō),并且不自覺(jué)地固執(zhí)地加以歪曲和渲染。見(jiàn)于酒精中毒性精神病、智力落后、腦器質(zhì)性精神病和外傷性癡呆等患者常有這種記憶障礙。5、虛構(gòu)：意識(shí)清晰背景下出現(xiàn)對(duì)既往事件或個(gè)人經(jīng)歷的錯(cuò)誤敘述。自己對(duì)敘述內(nèi)容只保持松散記憶并需提示（有時(shí)可以是自發(fā)而持久的），且有夸張傾向。虛構(gòu)一般見(jiàn)于有器質(zhì)性基礎(chǔ)的遺忘綜合征，如Korsakov綜合征。也可由醫(yī)源性誘發(fā)，但不應(yīng)與分裂癥所涉及的記憶性幻覺(jué)或幻想性謊言相混淆。見(jiàn)：器質(zhì)性遺忘綜合征。五、智能障礙（一）精神發(fā)育遲緩（精神發(fā)育不全）：是指?jìng)€(gè)體在發(fā)育成熟前（通常指18歲以前），由于精神發(fā)育遲滯、智力發(fā)育障礙或受阻，而導(dǎo)致的智力功能明顯低于同齡水平，同時(shí)伴有社會(huì)適應(yīng)困難為主要特征的一種綜合征。（二）癡呆：1、全面性癡呆：大腦的病變主要呈現(xiàn)彌散性器質(zhì)性損害，既涉及到智能活動(dòng)的各個(gè)方面，也往往影響病人的全部精神活動(dòng)。常出現(xiàn)人格改變。病人缺乏對(duì)其疾病的分析和判斷力，定向力也可發(fā)生障礙。多見(jiàn)老年性癡呆、麻痹性癡呆。2、部分性癡呆：在這類(lèi)癡呆中，病變所侵犯的只是某些限定的區(qū)域，如大血管的周?chē)M織，因而使智能產(chǎn)生部分的障礙，如記憶力減退、理解力減弱、分析綜合困難等。但其人格的基本特征一般仍保持良好，并且具有一定的批判和自知的能力，定向力也比較完整。這類(lèi)癡呆常見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化性精神病、外傷性癡呆。3、假性癡呆：假性癡呆大都是伴隨意識(shí)障礙而出現(xiàn)的暫時(shí)性腦機(jī)能障礙，并非真正的智能缺損，它常突然發(fā)生，也可突然消失，一般維持時(shí)間較短。表現(xiàn)智能缺損的程度不如癡呆嚴(yán)重，且智能障礙不一致，如患者對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題不能正確回答，但對(duì)復(fù)雜的問(wèn)題反而可正確回答。多系強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷而產(chǎn)生。其智能障礙通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熀吞幚?，在短期?nèi)可以完全恢復(fù)正常。六、定向力：定向力又稱定向能力，指一個(gè)人自己對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及對(duì)自己本身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。一是包括對(duì)周?chē)h(huán)境的認(rèn)識(shí)如時(shí)間、地點(diǎn)、人物、；二是包括對(duì)自己狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，如自己的姓名、年齡、職業(yè)等。七、情感障礙（一）情感性質(zhì)改變：1、情感高漲：一種高興愉快的心境，若強(qiáng)烈程度與現(xiàn)實(shí)環(huán)境明顯不相稱，則是躁狂或輕躁狂的主要癥狀。病人的情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，總是表現(xiàn)得歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋自得。自我感覺(jué)極佳，對(duì)自我才能估價(jià)過(guò)高，喜形于色，講話時(shí)眉飛色舞，喜笑顏開(kāi)，動(dòng)作增多，表情豐富、生動(dòng)。對(duì)一切都感到非常樂(lè)觀，好象從來(lái)沒(méi)有什么憂愁和煩惱，對(duì)任何事都感興趣，自負(fù)自信，盛氣凌人，甚至流于夸大。病人易激惹，往往對(duì)困難估價(jià)過(guò)低，稍有不遂則勃然大怒，遇悲哀事也可傷心流淚，但轉(zhuǎn)瞬即逝。病人自身良好感覺(jué)時(shí)感到無(wú)比舒暢和幸福。病人的情感變化與環(huán)境保持密切聯(lián)系，其樂(lè)觀情緒具有很強(qiáng)的感染力，容易引起周?chē)说墓缠Q。這是躁郁癥躁狂狀態(tài)的一個(gè)典型表現(xiàn)，它往往與思維奔逸及活動(dòng)增多同時(shí)出現(xiàn)，而構(gòu)成一類(lèi)常見(jiàn)綜合征——躁狂狀態(tài)。2、情感低落：患者情緒異常低落，心境抑郁。表情憂愁、語(yǔ)音低、動(dòng)作明顯減少、自我感覺(jué)不良，常常自責(zé)自卑，嚴(yán)重的有明顯的罪惡感，甚至出現(xiàn)自傷和自殺念頭和行為。常見(jiàn)于抑郁癥。3、焦慮：是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無(wú)根據(jù)的恐懼。預(yù)期即將面臨不良處境的一種緊張情緒，表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張（緊張、擔(dān)憂、不安全感）或發(fā)作性驚恐狀態(tài)（運(yùn)動(dòng)性不安、小動(dòng)作增多、坐臥不寧、或激動(dòng)哭泣），常伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)（口干、胸悶、心悸、出冷汗、雙手震顫、厭食、便秘等）。4、恐懼：是一種人類(lèi)及生物心理活動(dòng)狀態(tài)；通常稱為情緒的一種。從心理學(xué)的角度來(lái)講,恐懼是一種有機(jī)體企圖擺脫、逃避某種情景而又無(wú)能為力的情緒體驗(yàn)。其本質(zhì)表現(xiàn)是生物體生理組織劇烈收縮（正常情況下是收縮伸展成對(duì)交替運(yùn)行）；組織密度急劇增大；能量急劇釋放。（二）情感波動(dòng)性改變1、\情感不穩(wěn)定：情感不穩(wěn)定—labilityofaffect心境表達(dá)失控、不穩(wěn)和異常波動(dòng)，常見(jiàn)于器質(zhì)性腦病綜合征、早期分裂癥、神經(jīng)癥和人格障礙的某些類(lèi)型。2、情感淡漠（情感平淡）：精神分裂癥發(fā)展中情感活動(dòng)逐漸衰退，內(nèi)心情感體驗(yàn)貧乏，對(duì)切身有關(guān)的事件均可表現(xiàn)無(wú)動(dòng)于衷；對(duì)親人冷淡，出現(xiàn)社會(huì)性退縮，稱為“情感淡漠”（indifference）,最重者稱為“情感衰敗”?；颊邔?duì)于一些能引起正常人情感波動(dòng)的事情以及與自己切身利益有密切關(guān)系的事情，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)?；颊邔?duì)周?chē)氖虑槟魂P(guān)心，表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)缺乏。見(jiàn)于精神分裂癥衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙。3、易激惹：一種反應(yīng)過(guò)度狀態(tài)，包括煩惱、急躁或憤怒。可見(jiàn)于疲勞、慢性疼痛，或作為情感異常的臨床特征，發(fā)生于老年性、腦外傷、癲癇和情感性精神障礙。這是一種劇烈但持續(xù)較短的情感障礙。患者一遇到刺激或不愉快的情況，即使極為輕微，也很容易產(chǎn)生一些劇烈的情感反應(yīng)。病人極易生氣、激動(dòng)、憤怒、甚至大發(fā)雷霆，與人爭(zhēng)執(zhí)不已。常見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、躁狂狀態(tài)、軀體性或腦器質(zhì)性精神病。（三）情感協(xié)調(diào)性改變：1、情感倒錯(cuò)：是一種情感障礙。指人的認(rèn)識(shí)過(guò)程和情感活動(dòng)之間喪失協(xié)調(diào)而產(chǎn)生的顛倒現(xiàn)象。此時(shí)人的情感反應(yīng)與相應(yīng)的外界刺激的性質(zhì)及內(nèi)心體驗(yàn)不相符合。如遇到悲哀事件，卻非常高興愉快;相反，碰到高興事件，卻痛苦悲傷。此外，還有表情倒錯(cuò)。這是一種情感體驗(yàn)與表情之間不協(xié)調(diào)不配合或相反的表現(xiàn)。例如，外表上痛哭流涕，內(nèi)心卻無(wú)悲傷的體驗(yàn)，或者相反。這兩種情感障礙多發(fā)生在精神分裂癥患者、尤其是青春型病人身上。2、情感幼稚：是指患者的情感缺乏節(jié)制，極易流露出來(lái)，如同小孩一般表現(xiàn)?；颊邔?duì)外界刺激反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈，稍遇刺激則嚎啕大哭或暴跳如雷，而稍加安撫則破啼為笑。由于大腦皮質(zhì)的控制能力減弱，其情感活動(dòng)易受本能支配或直覺(jué)的影響，而缺乏克制和理解能力，且很容易流露出來(lái)。常見(jiàn)于精神分裂癥青春型、癔癥、癡呆患者。八、意志障礙（一）、意志增強(qiáng)：意志活動(dòng)的增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同。躁狂狀態(tài)情感高漲時(shí)，患者終日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎頭蛇尾”，做事有始無(wú)終，結(jié)果是一事無(wú)成。而有被害妄想的患者受妄想的支配，不斷地調(diào)查了解，尋找所謂的證據(jù)或到處控告等等。（二）、意志減退：亦稱意志活動(dòng)減退，指患者的意志活動(dòng)減少。意志減退表現(xiàn)為患者意志活動(dòng)呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動(dòng)、疏懶，不想做事，不愿和周?chē)私佑|交往，常獨(dú)坐一旁，或整日臥床，不想去上班，不愿外出，不愿參加平常喜歡的活動(dòng)和業(yè)余愛(ài)好，常閉門(mén)獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友、回避社交。嚴(yán)重時(shí)，連吃、喝、個(gè)人衛(wèi)生都不顧，甚至發(fā)展為不語(yǔ)、不動(dòng)、不食，可達(dá)木僵狀態(tài)，稱為“抑郁性木僵”，但仔細(xì)精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來(lái)踱去等癥狀。嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。消極悲觀的思想及自責(zé)自罪可萌發(fā)絕望的念頭，認(rèn)為“結(jié)束自己的生命是一種解脫”，“自己活在世上是多余的人”，并會(huì)促進(jìn)計(jì)劃自殺，發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀，應(yīng)提高警惕。長(zhǎng)期追蹤發(fā)現(xiàn)，約15％的抑郁癥患者最終死于自殺。自殺觀念通常逐漸產(chǎn)生，輕者僅感到生活沒(méi)意思，不值得留戀，逐漸產(chǎn)生突然死去的念頭，隨抑郁加重，自殺觀念日趨強(qiáng)烈，千方百計(jì)試圖了結(jié)自己。這常見(jiàn)于下列兩種情況：一種是抑郁狀態(tài)患者，此類(lèi)患者并不缺乏一定的意志要求，但受情感低落的影響，總感到自己做不了事。或是由于愉快感缺失，對(duì)周?chē)囊磺信d趣索然，覺(jué)得干什么都沒(méi)有意思，以至意志消沉，使患者的學(xué)習(xí)、工作或家務(wù)勞動(dòng)成績(jī)受到明顯的影響。抑郁狀態(tài)患者對(duì)自身的這些變化，一般說(shuō)來(lái)還是能夠意識(shí)到的，自知力可能部分存在。另一種情況是意志減退，可見(jiàn)于上文所敘述的程度較輕的意志缺乏，即意志低下患者。值得指出的是，雖然上述兩類(lèi)患者的意志活動(dòng)，較他們正常時(shí)都有明顯的減少，這是兩者的相同點(diǎn)。但是這兩類(lèi)患者的內(nèi)心情感體驗(yàn)不同，疾病診斷有別，治療方案各異，應(yīng)加以分辨才是。（三）、意志缺乏：此時(shí)病人對(duì)任何活動(dòng)都缺乏明顯的動(dòng)機(jī)，沒(méi)有什么確切的企圖和要求，不關(guān)心事業(yè)，也不要求學(xué)習(xí)和工作，缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，個(gè)人生活方面也變得極端懶散，行為孤僻，退縮，與周?chē)h(huán)境不相協(xié)調(diào)，但病人對(duì)此既缺乏自覺(jué)，也完全不能意識(shí)到它是不正常的。一般多見(jiàn)于精神分裂癥單純型或晚期階段的精神衰退，也可見(jiàn)于器質(zhì)性精神病的癡呆狀態(tài)。（四）、猶豫不決：九、動(dòng)作行為障礙（一）、精神運(yùn)動(dòng)性興奮：1、協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮時(shí)，患者動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，并且和環(huán)境協(xié)調(diào)一致?；颊叩膭?dòng)作和行為是有目的的，可理解的。多見(jiàn)于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。2、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮時(shí)患者的動(dòng)作、行為增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)?；颊叩膭?dòng)作雜亂無(wú)章，動(dòng)機(jī)和目的性不明確，使人難以理解。多見(jiàn)于精神分裂癥的青春型和緊張型，也可見(jiàn)于意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)。（二）、精神運(yùn)動(dòng)性抑制：1、木僵：指患者不言不語(yǔ)、不吃不喝、不動(dòng)，言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液積存在口腔內(nèi)，側(cè)頭時(shí)順著口角外流。如果患者的言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為明顯減少，但是還沒(méi)有達(dá)到完全消失的地步，則稱之為亞木僵狀態(tài)。木僵多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型，稱之為緊張性木僵。除緊張性木僵外，臨床上還可見(jiàn)到抑郁癥的抑郁性木僵，心因性精神障礙的心因性木僵，以及腦器質(zhì)性精神障礙的器質(zhì)性木僵，2、蠟樣屈曲：患者的姿勢(shì)經(jīng)常固定不變，肢體任人擺布，即使四肢懸空或放在極不舒適的位置也能維持很久而不主動(dòng)改變，如同蠟做的人一般。蠟樣屈曲多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型，而常在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)。3、緘默：作為特種癥狀的緘默，指言語(yǔ)器官無(wú)器質(zhì)性病變，智力發(fā)育也無(wú)障礙而表現(xiàn)沉默不語(yǔ)。選擇性緘默癥多發(fā)生于敏感、膽怯、孤僻性格兒童，平時(shí)父母過(guò)分溺愛(ài)、保護(hù)、因初次離開(kāi)家庭、環(huán)境變動(dòng)而起病，部分病例可能與遺傳因素有關(guān)。癔病、情感性精神障礙、精神分裂癥患者亦可出現(xiàn)緘默癥狀。4、違拗：意志行為障礙中，精神運(yùn)動(dòng)性抑制的一種。主動(dòng)性違拗：患者對(duì)于別人要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，反而做出與要求完全相反的動(dòng)作。如要求患者張嘴時(shí)，患者反而把嘴閉得更緊。被動(dòng)性違拗：患者對(duì)于別人的要求不做出任何反應(yīng)。違拗癥狀常見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。違拗與對(duì)抗成人發(fā)出一個(gè)指令、一個(gè)命令或是一個(gè)要求，要求孩子從事某一件事，孩子積極的“拒絕”順從這個(gè)命令或要求就是違拗。長(zhǎng)期的違拗會(huì)使學(xué)校教育和家庭教育陷入困境，也會(huì)導(dǎo)致其他一些問(wèn)題如：攻擊，破壞，自傷等！父母軟弱退縮或者強(qiáng)制壓抑都會(huì)增加孩子的違拗行為。（三）、刻板動(dòng)作：是指隨意、重復(fù)、刻板、沒(méi)有功能的（常是節(jié)律性的）運(yùn)動(dòng)，亦稱刻扳性運(yùn)動(dòng)障礙。本身不能構(gòu)成任何已知的精神或神經(jīng)科診斷。屬非自傷性質(zhì)的有：搖動(dòng)身體、搖頭、拔毛、擰頭發(fā)、作態(tài)、彈指和拍手等。屬自傷性質(zhì)的有：反復(fù)撞頭、打自己耳光、刺自己眼睛，及咬手、嘴唇或身體其他部位?？贪鍎?dòng)作最常見(jiàn)于精神發(fā)育遲滯，亦常是兒童癲癇與自閉癥的早期癥狀。（四）、模仿動(dòng)作：指患者毫無(wú)目的，毫無(wú)意義地模仿