臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)-慢性腎衰竭39張課件

臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料慢性腎衰竭臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料慢性腎衰竭臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料慢性腎衰竭慢性腎衰竭chronicrenalfailure廣東醫(yī)學(xué)院腎病研究所梁東教學(xué)要求1、掌握慢性腎衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床分期、診斷依據(jù)和治療原則。2、熟悉慢性腎衰竭的加重誘因、透析指征、非透析療法的內(nèi)容和原則。3、了解慢性腎衰竭的各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)

多年的新課改，使我們農(nóng)村教育取得了一些成績，但仍有許多不盡如人意的地方，現(xiàn)如今，農(nóng)村已經(jīng)真正的解決了“人人有書讀”的問題，成效是明顯的，但大部分家長已不再滿足于這一標(biāo)準(zhǔn)，而是朝著更高的目標(biāo)出發(fā)，農(nóng)村的孩子上城里讀書的現(xiàn)象也是屢見不鮮.這就導(dǎo)致一些成績不錯的孩子離開了農(nóng)村學(xué)校，在校生人數(shù)不僅急劇下降，所剩學(xué)生大部分也是基礎(chǔ)較差的學(xué)生，一些家長也不是很重視教育孩子，還有很多學(xué)生父母在外打工，常年不在家中，陪伴孩子的只是那些老人，還有部分家長因離異等情況，單親孩子不在少數(shù)，家庭教育幾乎為零，個別家長素質(zhì)不高，那些“學(xué)習(xí)無用論”經(jīng)常縈繞在學(xué)生耳畔，毋庸置疑，這些問題直接影響了新課程在農(nóng)村的改革.因此在教學(xué)過程中許多教師往往都有這樣的同感：講了很多遍的問題，學(xué)生還是不懂，或是一知半解.這些問題的出現(xiàn)都怪罪于老師，我認(rèn)為也是不合理的.一、教學(xué)現(xiàn)狀及其原因分析1.農(nóng)村學(xué)生基礎(chǔ)差，學(xué)生學(xué)習(xí)目的不明確，學(xué)習(xí)被動化.我校是一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)，許多學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差，學(xué)習(xí)目的不明確，缺乏學(xué)習(xí)的主動性和自覺性.這些學(xué)生在課堂上總是心不在焉，課后作業(yè)馬虎甚至不做.這樣導(dǎo)致班級學(xué)習(xí)風(fēng)氣極差，一些稍微好的一些學(xué)生受其影響，也缺少了學(xué)習(xí)的斗志，班級一片負(fù)能量.2.家長教育意識淡薄，對孩子監(jiān)管不到位.據(jù)調(diào)查，大多數(shù)學(xué)生屬于留守兒童，回家后缺少監(jiān)督，學(xué)習(xí)不自覺，基本不復(fù)習(xí).即便一些家長在孩子身邊，他們中大多也是中學(xué)水平，甚至念到初一就輟學(xué)就業(yè)，沒有輔導(dǎo)能力，孩子即便寫作業(yè)也是糊弄家長.3.求知欲不強，受周邊社會環(huán)境的感染及影視媒體的影響，相當(dāng)部分的學(xué)生缺乏憂患意識，缺乏競爭意識，整天迷戀網(wǎng)絡(luò)游戲，學(xué)生的學(xué)習(xí)幾乎只能靠教師，家長的作用微乎其微，這些都直接影響著教師的教學(xué).4.學(xué)生學(xué)習(xí)方法落后，缺乏科學(xué)的學(xué)習(xí)習(xí)慣.根據(jù)調(diào)查了解，相當(dāng)一部分學(xué)生在升中學(xué)后仍然沿用小學(xué)的學(xué)習(xí)方法和習(xí)慣.由于學(xué)習(xí)科目多、時間緊任務(wù)重，學(xué)生很難適應(yīng).大多數(shù)學(xué)生解題時不遵循步驟，或只知其然而不知其所以然，過程缺乏邏輯性，對知識不會靈活運用，對方法不會歸納總結(jié).5.對學(xué)生評價觀念落后，過分關(guān)注考試成績.受傳統(tǒng)應(yīng)試教育觀念的深遠(yuǎn)影響，教師對那些尖子學(xué)生嚴(yán)格要求，重視成績，而對那些后進(jìn)生則較為輕視，只要不影響大局，得過且過，沒有形成真正意義上的形成性評價，間接造成教學(xué)活動重心的偏移，最終勢必影響數(shù)學(xué)教學(xué)的效率和效果.二、措施及對策1.促使學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)觀農(nóng)村中學(xué)的學(xué)生，自小生活在農(nóng)村，見識少、知識面窄，所學(xué)知識均為書本知識，對于生活中常見的一些現(xiàn)象一無所知.所以，他們認(rèn)為所學(xué)知識對自己的將來沒有什么用途.針對這一系列阻礙學(xué)生學(xué)習(xí)的客觀條件，我們教師有責(zé)任、有義務(wù)與家長互通，首先教育家長要樹立正確的思想，不斷往孩子內(nèi)心注入正能量，讓家長和老師共同幫助學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)觀.2.不斷通過感恩教育，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的斗志感恩，說明一個人對自己與他人和社會的關(guān)系有著正確的認(rèn)識；報恩，則是在正確認(rèn)識之下產(chǎn)生的一種責(zé)任感.如果學(xué)生沒有感恩和報恩，很難想象一個社會能夠進(jìn)步.通過主題班會的形式，讓學(xué)生表演節(jié)目的同時，體會父母的不易，讓學(xué)生真正懂得感恩，也可以讓學(xué)生多聽一些關(guān)于父愛母愛的視頻歌曲，不斷感化學(xué)生，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的斗志.在感恩的氛圍中，學(xué)生會認(rèn)真務(wù)實的從最小的一件事做起；在感恩的氛圍中，學(xué)生自發(fā)的做到嚴(yán)于律己寬以待人；在感恩的氛圍中，學(xué)生正視錯誤，互相幫助；在感恩的氛圍中，學(xué)生會逐漸找到學(xué)習(xí)的樂趣.3.充分利用新教材，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)在學(xué)生心中是那么的枯燥，除了繁瑣的計算就是復(fù)雜的應(yīng)用題，學(xué)生一談到數(shù)學(xué)就望而卻步，而七年級數(shù)學(xué)上第一章“豐富的圖形世界”，通過讓學(xué)生觀察實物和具體模型開辟了初中數(shù)學(xué)的一片新天地，動手操作是學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的重要一環(huán)，本章通過展一展、折一折、截一截等活動，避開了教學(xué)的難點，消除了學(xué)生對中學(xué)數(shù)學(xué)的畏難心理，更有利于激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，充分體現(xiàn)了新課改以學(xué)生為主，教師為輔的教學(xué)理念，上好這部分內(nèi)容，將影響學(xué)生對數(shù)學(xué)的看法.4.加強學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)，培養(yǎng)科學(xué)的學(xué)習(xí)習(xí)慣據(jù)了解，不少學(xué)生由于缺乏有效的學(xué)習(xí)方法，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績差，從而對數(shù)學(xué)產(chǎn)生畏懼或焦慮不安，甚至喪失信心.如今大部分農(nóng)村家庭也有了電腦，如何很好的利用電腦進(jìn)行學(xué)習(xí)，教師和家長的監(jiān)督指導(dǎo)尤為重要，因此，在方法上教師要指導(dǎo)學(xué)生合理有效地利用學(xué)習(xí)資源，特別是網(wǎng)絡(luò)資源.5.通過“課題學(xué)習(xí)”，激發(fā)學(xué)生求知欲望“課題學(xué)習(xí)”的教學(xué)可以彌補數(shù)學(xué)學(xué)科實踐能力的不足，加強實踐環(huán)節(jié)重視數(shù)學(xué)思維的訓(xùn)練，激發(fā)學(xué)生興趣，從而全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì).雖然當(dāng)前農(nóng)村初中數(shù)學(xué)課題學(xué)習(xí)面臨師生經(jīng)驗有限、資源缺乏等困境，但是一些較為簡單的課題還是可以研究的.【一、地理課堂激趣情境創(chuàng)設(shè)的含義所謂地理課堂激趣情境創(chuàng)設(shè)，就是根據(jù)地理教材的內(nèi)容和學(xué)生的心理特點，創(chuàng)造一個環(huán)境、一種氣氛、一個場合，使學(xué)生能很快進(jìn)入探究學(xué)習(xí)的情境中，在情境中激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，感受學(xué)習(xí)的樂趣，使學(xué)生動起來，使地理課堂教學(xué)活起來。地理課堂教學(xué)要培養(yǎng)學(xué)生的能力，教師以情境創(chuàng)設(shè)為手段，以知識的建構(gòu)為目標(biāo)，創(chuàng)設(shè)適合學(xué)生學(xué)習(xí)的地理教學(xué)環(huán)境，引導(dǎo)學(xué)生從情境中來，到知識中去，建構(gòu)學(xué)生自己的知識體系。二、情境創(chuàng)設(shè)在中學(xué)地理教學(xué)中的優(yōu)勢1.在地理教學(xué)中創(chuàng)設(shè)情境，使教學(xué)內(nèi)容更加活靈活現(xiàn)在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)情境激發(fā)學(xué)生興趣，已成為教師在課堂教學(xué)中常用的方法。新教材中的新增素材讓教師在課堂教學(xué)中有了情境創(chuàng)設(shè)的出發(fā)點，并結(jié)合多媒體等教學(xué)工具進(jìn)行展現(xiàn)。如地理必修一“水資源的合理利用”這一節(jié)，教材中給出了以色列這個沙漠中的國家在水資源利用中的奇跡，教師可以借助多媒體展示有關(guān)當(dāng)?shù)厝藗兩钌a(chǎn)的圖片和視頻，使學(xué)生深切地體會當(dāng)?shù)厮Y源短缺的環(huán)境因素。這樣就避免了學(xué)生因素材陌生而厭學(xué)，也使課堂內(nèi)容變得豐富多彩。2.創(chuàng)設(shè)情境，讓地理教學(xué)更貼近生活新課程標(biāo)準(zhǔn)要求“學(xué)習(xí)生活中有用的地理”。遵循新課程標(biāo)準(zhǔn)的理念，讓學(xué)生在生活中發(fā)現(xiàn)地理現(xiàn)象，同時用所學(xué)地理知識來解決生活中地理現(xiàn)象的過程，是學(xué)生地理能力全面培養(yǎng)和提高的過程。例如，在行星地球這一章的教學(xué)中，為了使抽象的行星運動更加具體，更加貼近生活，筆者利用晚自習(xí)設(shè)計了一堂有關(guān)月相的演示課，利用現(xiàn)有的地球儀、蠟燭，先讓學(xué)生進(jìn)行小組合作去試探著演示，挑選完成較好的小組再進(jìn)行演示，最后予以肯定。這樣不但使學(xué)生解釋了月相的變化，同時也使地理走近了生活，更重要的是增強了學(xué)生學(xué)習(xí)地理的興趣。3.情境創(chuàng)設(shè)更易激發(fā)學(xué)生興趣教學(xué)過程的主體是學(xué)生，讓學(xué)生“會學(xué)”成為首要任務(wù)。而興趣往往成為學(xué)生學(xué)習(xí)的動力來源。情境教學(xué)法的核心在于激發(fā)學(xué)生的情感。而情境教學(xué)法寓情于景、貼近生活，易引起學(xué)生共鳴。三、情境創(chuàng)設(shè)在地理課堂中的實施策略1.通過設(shè)疑激趣創(chuàng)設(shè)情境教師根據(jù)學(xué)生樂于探究的心理特征，抓住學(xué)生好奇的心理特點，巧妙設(shè)置疑問，用語言來設(shè)置一些使學(xué)生欲答不能而迫切想要得到解答的問題，會在學(xué)生的心理上產(chǎn)生“懸念”，從而引起學(xué)生學(xué)習(xí)地理的興趣，激發(fā)求知欲望。例如在講“地球的自轉(zhuǎn)和公轉(zhuǎn)”時，我會提問“為什么我們每天都會經(jīng)歷晝夜更替現(xiàn)象？雅典奧運會有時要到半夜才收看比賽，為什么？”帶著這樣的問題我指導(dǎo)學(xué)生用手電和地球儀做地球自轉(zhuǎn)的演示，從演示中讓學(xué)生找到解釋地球自轉(zhuǎn)和公轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的地理現(xiàn)象的原因2.通過直觀的展示創(chuàng)設(shè)情境利用直觀教具，尤其是運用現(xiàn)代化教學(xué)手段，更有利于信息的傳播和吸收?，F(xiàn)代化教學(xué)手段具有形聲性、展現(xiàn)性、先進(jìn)性、高效性等特點，它能有效地利用圖像、聲音、色彩等形式來傳遞教學(xué)信息，使學(xué)生不但置身于課堂教學(xué)材料所描述的情境之中，還能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。例如：在講授“東亞季風(fēng)”前，讓學(xué)生聽田震的《黃土高坡》，“不管是西北風(fēng)，還是東南風(fēng)，都是我的歌，我的歌?！苯又姨岢鰡栴}：黃土高坡上是否真有西北風(fēng)、東南風(fēng)？如果有的話，分別盛行于哪個季節(jié)？為什么會有西北風(fēng)、東南風(fēng)？這時，強烈的好奇心驅(qū)使學(xué)生主動進(jìn)入對“東亞季風(fēng)”的探索中，從而提高了課堂教學(xué)效果。3.通過聯(lián)系實際生活創(chuàng)設(shè)情境通過聯(lián)系生活實際的地理課，使學(xué)生體會到地理來源于生活，應(yīng)用于生活。當(dāng)?shù)乩砗蛯W(xué)生的生活實際相結(jié)合時，最能激發(fā)起學(xué)生解決地理問題的興趣。因此，在素材選取時應(yīng)選擇與學(xué)生生活聯(lián)系緊密的，使他們不僅理解所學(xué)的知識，而且能夠體會到地理的應(yīng)用價值。例如：講地圖三要素中的方向時，我立足讓學(xué)生學(xué)會生活中該如何辨別方向，讓學(xué)生觀察每星期早上升旗時，太陽在哪一邊，然后再結(jié)合學(xué)生非常熟悉的小學(xué)時的一首兒歌“早上起來面向太陽，前面是東，后面是西，左面是南，右面是北?！眮砑ぐl(fā)學(xué)生的興趣，由此可判斷我們學(xué)校的東西南北各方位在哪里？這些平時隨處可見的知識，激起了學(xué)生的熱情，課堂氣氛變得很熱烈。4.通過豐富多彩的語言創(chuàng)設(shè)情境語言是一種藝術(shù)，是教師向?qū)W生傳輸信息的重要媒介。教師可以通過聯(lián)想、押韻、比喻等方法將地理現(xiàn)象和學(xué)生的認(rèn)知結(jié)合起來，去激發(fā)學(xué)生的興趣。如：長江發(fā)源唐古拉，黃河水里有泥巴。意思是，長江發(fā)源于唐古拉山，黃河發(fā)源于巴顏喀拉山;把我國各省的輪廓進(jìn)行形象的比喻：比如，把黑龍江比作天鵝，把湖北比作大蓋帽，把湖南比作頭像，等等。總之，教師應(yīng)當(dāng)始終把引發(fā)學(xué)習(xí)和發(fā)展的內(nèi)在動力即個性興趣和求知欲擺在首位。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的途徑和手段多種多樣，只要我們在教學(xué)實踐中勇于探索，就一定能找到對學(xué)生進(jìn)行教育的有效途徑。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料慢性腎衰竭臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料慢性腎1臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)-慢性腎衰竭39張課件2臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)-慢性腎衰竭39張課件3臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)-慢性腎衰竭39張課件4臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)-慢性腎衰竭39張課件5CKD的分期及建議

分期

特征

GFR

防治目標(biāo)-措施

（ml/min1●73m2）1GFR正常或↑≥90緩解癥狀，保護(hù)腎功能

GFR輕度↓

60~89評估、延緩CKD進(jìn)展；↓CVD風(fēng)險3aGFR輕到中度↓45~593bGFR中到重度↓30~44延緩CKD進(jìn)展；評估、治療并發(fā)癥

GFR重度↓15~29綜合治療；透析前準(zhǔn)備5ESRD

＜15或透析如已尿毒癥，需及時替代治療CKD的分期及建議

分期特征6【分期】

：(CRF)

腎功能代償期腎功能失代償期腎功能衰竭期尿毒癥期Scr（mg/dl）Ccr100805020106428（ml/min）腎功能代償期失代償期衰竭期尿毒癥期【分期】：(CRF)Scr（mg/dl）Ccr1008057【病因】各種原發(fā)及繼發(fā)的腎臟病變能破壞腎臟的正常結(jié)構(gòu)和功能者，均可引起慢性腎衰。原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球腎炎腎小管間質(zhì)病變（慢性腎盂腎炎、梗阻性腎病、慢性尿酸性腎病、藥物性腎?。└哐獕耗I小動脈硬化糖尿病腎病遺傳性腎?。ǘ嗄夷I、遺傳性腎炎）【病因】8【病理】大體：腎實質(zhì)體積縮小

微觀：腎小球硬化

腎小管-間質(zhì)纖維化【病理】大體：腎實質(zhì)體積縮小微觀：腎小球硬化9【發(fā)病機(jī)制

】慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制尿毒癥各種癥狀的發(fā)病機(jī)制【發(fā)病機(jī)制】10慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制健存腎單位學(xué)說：病因作用部分腎單位破壞殘存腎單位代償病因不能去除殘余腎單位進(jìn)行性減少最終極少量的腎單位即使傾盡全力，也不能達(dá)到人體代謝的最低要求

慢性腎衰竭發(fā)生慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制健存腎單位學(xué)說：病因作用部分11慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制

矯枉失衡學(xué)說

腎功能不全機(jī)體出現(xiàn)病態(tài)機(jī)體為了矯正第一病態(tài)新病態(tài)發(fā)生不平衡現(xiàn)象新不平衡現(xiàn)象惡性循環(huán)尿毒癥的表現(xiàn)不斷出現(xiàn)慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制矯枉失衡學(xué)說腎功能不全12慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制腎小球高濾過學(xué)說

腎單位破壞殘余腎單位負(fù)擔(dān)加重腎單位繼續(xù)破壞殘余腎單位負(fù)擔(dān)更重殘腎小球毛細(xì)血管：高灌注高壓力高濾過內(nèi)皮損傷上皮足突融合系膜增生

小球通透性增加小管上皮損傷小球小管慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制腎小球高濾過學(xué)說腎單位殘13慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制腎小管高代謝學(xué)說

代償腎單位三高現(xiàn)象腎小管耗氧增加產(chǎn)生氧自由基小管上皮損傷腎小管-間質(zhì)纖維化慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制腎小管高代謝學(xué)說代償腎單14慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制脂質(zhì)代謝紊亂學(xué)說腎功能不全脂質(zhì)代謝紊亂刺激系膜細(xì)胞增生等惡性循環(huán)腎小球進(jìn)一步硬化慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制脂質(zhì)代謝紊亂學(xué)說腎功能不全15尿毒癥各種癥狀的發(fā)病機(jī)制腎功能不全體液因子的缺乏尿毒癥毒素的作用尿毒癥癥狀營養(yǎng)素的缺乏尿毒癥各種癥狀的發(fā)病機(jī)制腎功能體液因子的缺乏尿毒癥毒素的作用16【臨床表現(xiàn)】水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)鈉、水平衡失調(diào)：失鈉、失水/水、鈉潴留鉀的平衡失調(diào)：高鉀/低鉀代謝性酸中毒鈣和磷的平衡失調(diào)：高磷、低鈣高鎂血癥、低鎂血癥【臨床表現(xiàn)】水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)17心血管系統(tǒng)表現(xiàn)高血壓容量依賴型、腎素依賴型。心力衰竭原因：與鈉、水潴留高血壓尿毒癥心肌病·尿毒癥性心肌病心包病變尿毒癥性透析相關(guān)性動脈粥樣硬化冠心病

心血管系統(tǒng)表現(xiàn)18呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)肺部感染尿毒癥性肺水腫胸腔積液呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)19血液系統(tǒng)表現(xiàn)●貧血原因：紅細(xì)胞生成素（EPO）↓營養(yǎng)不良細(xì)胞破壞加速●出血傾向原因：血小板第3因子的活力、血小板聚集和粘附能力異常●白細(xì)胞功能障礙易于并發(fā)感染血液系統(tǒng)表現(xiàn)20消化系統(tǒng)癥狀惡心、嘔吐、納差上消化道出血原因：胃粘膜糜爛、潰瘍

最早、最常見表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀最早、最常見表現(xiàn)21神經(jīng)、肌肉及皮膚表現(xiàn)●中樞神經(jīng)：

●周圍神經(jīng)病變：不寧腿●皮膚瘙癢

原因不明，可能和繼發(fā)性甲旁亢有關(guān)●透析失衡綜合癥●透析性癡呆神經(jīng)衰弱表現(xiàn)性格異常尿毒癥腦病神經(jīng)、肌肉及皮膚表現(xiàn)神經(jīng)衰弱表現(xiàn)性格異常尿毒癥腦病22腎性骨營養(yǎng)不良癥

纖維性骨炎：由于繼發(fā)性甲旁亢腎性骨軟化癥：1，25（OH）2D3不足骨質(zhì)疏松癥：由于代謝性酸中毒腎性骨硬化癥：發(fā)生機(jī)理未明腎性骨營養(yǎng)不良癥23內(nèi)分泌失調(diào)及代謝異常1，25（OH）2D3（骨化三醇）降低紅細(xì)胞生成素降低。胰島素、胰升糖素及甲狀旁腺素等降解減緩雌激素水平降低?；A(chǔ)代謝率下降三大物質(zhì)代謝障礙（蛋白質(zhì)、糖類、脂肪）內(nèi)分泌失調(diào)及代謝異常24【診斷與鑒別診斷】基礎(chǔ)疾病的診斷與急性腎衰竭進(jìn)行鑒別尋找促使腎衰竭惡化的因素【診斷與鑒別診斷】基礎(chǔ)疾病的診斷25尋找促使腎衰竭惡化的因素血容量不足感染：顯性及隱性感染尿路梗阻心力衰竭和嚴(yán)重心律失常腎毒性藥物應(yīng)用急性應(yīng)激狀態(tài)高血壓高鈣血癥、高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化。尋找促使腎衰竭惡化的因素血容量不足26【治療】治療基礎(chǔ)疾病去除促使腎衰竭惡化的因素延緩慢性腎衰竭的發(fā)展糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡各系統(tǒng)并發(fā)癥的治療【治療】治療基礎(chǔ)疾病27延緩慢性腎衰竭的發(fā)展限制蛋白及磷飲食必需氨基酸及α-酮酸應(yīng)用控制全身性和（或）腎小球內(nèi)高壓力：ACE抑制劑及ARB的應(yīng)用降血脂治療抗血小板治療中醫(yī)藥治療延緩慢性腎衰竭的發(fā)展限制蛋白及磷飲食28各系統(tǒng)并發(fā)癥的治療心血管和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥降血壓：ACE、ARB、CCB、β-受體阻斷劑抗心力衰竭：強心、降壓、利尿、超濾等尿毒癥性心包炎——積極透析尿毒癥肺炎——積極透析療各系統(tǒng)并發(fā)癥的治療心血管和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥29血液系統(tǒng)并發(fā)癥

腎性貧血的治療紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）鐵劑葉酸

血液系統(tǒng)并發(fā)癥30腎性骨營養(yǎng)不良及鈣、磷代謝紊亂治療

磷結(jié)合劑的應(yīng)用：碳酸鈣、Al（OH）凝膠補充鈣補充1，25（OH）2D3感染的治療

應(yīng)選用腎毒性最小的藥物并適當(dāng)作劑量調(diào)整腎性骨營養(yǎng)不良及鈣、磷代謝紊亂治療31透析療法透析方法：HD、PD透析原理：超濾、擴(kuò)散、吸附等透析適應(yīng)癥：CRF時何時進(jìn)入透析？透析禁忌癥透析并發(fā)癥：急性、慢性透析療法透析方法：HD、PD32腎移植

尸體腎移植親屬腎移植抗移植排斥問題腎移植尸體腎移植33

謝謝謝謝34臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)-慢性腎衰竭39張課件35臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)-慢性腎衰竭39張課件36腎移植

尸體腎移植親屬腎移植抗移植排斥問題腎移植尸體腎移植37

謝謝謝謝38謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！獎⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha39臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料慢性腎衰竭臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料慢性腎衰竭臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料慢性腎衰竭慢性腎衰竭chronicrenalfailure廣東醫(yī)學(xué)院腎病研究所梁東教學(xué)要求1、掌握慢性腎衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床分期、診斷依據(jù)和治療原則。2、熟悉慢性腎衰竭的加重誘因、透析指征、非透析療法的內(nèi)容和原則。3、了解慢性腎衰竭的各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)

多年的新課改，使我們農(nóng)村教育取得了一些成績，但仍有許多不盡如人意的地方，現(xiàn)如今，農(nóng)村已經(jīng)真正的解決了“人人有書讀”的問題，成效是明顯的，但大部分家長已不再滿足于這一標(biāo)準(zhǔn)，而是朝著更高的目標(biāo)出發(fā)，農(nóng)村的孩子上城里讀書的現(xiàn)象也是屢見不鮮.這就導(dǎo)致一些成績不錯的孩子離開了農(nóng)村學(xué)校，在校生人數(shù)不僅急劇下降，所剩學(xué)生大部分也是基礎(chǔ)較差的學(xué)生，一些家長也不是很重視教育孩子，還有很多學(xué)生父母在外打工，常年不在家中，陪伴孩子的只是那些老人，還有部分家長因離異等情況，單親孩子不在少數(shù)，家庭教育幾乎為零，個別家長素質(zhì)不高，那些“學(xué)習(xí)無用論”經(jīng)常縈繞在學(xué)生耳畔，毋庸置疑，這些問題直接影響了新課程在農(nóng)村的改革.因此在教學(xué)過程中許多教師往往都有這樣的同感：講了很多遍的問題，學(xué)生還是不懂，或是一知半解.這些問題的出現(xiàn)都怪罪于老師，我認(rèn)為也是不合理的.一、教學(xué)現(xiàn)狀及其原因分析1.農(nóng)村學(xué)生基礎(chǔ)差，學(xué)生學(xué)習(xí)目的不明確，學(xué)習(xí)被動化.我校是一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)，許多學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差，學(xué)習(xí)目的不明確，缺乏學(xué)習(xí)的主動性和自覺性.這些學(xué)生在課堂上總是心不在焉，課后作業(yè)馬虎甚至不做.這樣導(dǎo)致班級學(xué)習(xí)風(fēng)氣極差，一些稍微好的一些學(xué)生受其影響，也缺少了學(xué)習(xí)的斗志，班級一片負(fù)能量.2.家長教育意識淡薄，對孩子監(jiān)管不到位.據(jù)調(diào)查，大多數(shù)學(xué)生屬于留守兒童，回家后缺少監(jiān)督，學(xué)習(xí)不自覺，基本不復(fù)習(xí).即便一些家長在孩子身邊，他們中大多也是中學(xué)水平，甚至念到初一就輟學(xué)就業(yè)，沒有輔導(dǎo)能力，孩子即便寫作業(yè)也是糊弄家長.3.求知欲不強，受周邊社會環(huán)境的感染及影視媒體的影響，相當(dāng)部分的學(xué)生缺乏憂患意識，缺乏競爭意識，整天迷戀網(wǎng)絡(luò)游戲，學(xué)生的學(xué)習(xí)幾乎只能靠教師，家長的作用微乎其微，這些都直接影響著教師的教學(xué).4.學(xué)生學(xué)習(xí)方法落后，缺乏科學(xué)的學(xué)習(xí)習(xí)慣.根據(jù)調(diào)查了解，相當(dāng)一部分學(xué)生在升中學(xué)后仍然沿用小學(xué)的學(xué)習(xí)方法和習(xí)慣.由于學(xué)習(xí)科目多、時間緊任務(wù)重，學(xué)生很難適應(yīng).大多數(shù)學(xué)生解題時不遵循步驟，或只知其然而不知其所以然，過程缺乏邏輯性，對知識不會靈活運用，對方法不會歸納總結(jié).5.對學(xué)生評價觀念落后，過分關(guān)注考試成績.受傳統(tǒng)應(yīng)試教育觀念的深遠(yuǎn)影響，教師對那些尖子學(xué)生嚴(yán)格要求，重視成績，而對那些后進(jìn)生則較為輕視，只要不影響大局，得過且過，沒有形成真正意義上的形成性評價，間接造成教學(xué)活動重心的偏移，最終勢必影響數(shù)學(xué)教學(xué)的效率和效果.二、措施及對策1.促使學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)觀農(nóng)村中學(xué)的學(xué)生，自小生活在農(nóng)村，見識少、知識面窄，所學(xué)知識均為書本知識，對于生活中常見的一些現(xiàn)象一無所知.所以，他們認(rèn)為所學(xué)知識對自己的將來沒有什么用途.針對這一系列阻礙學(xué)生學(xué)習(xí)的客觀條件，我們教師有責(zé)任、有義務(wù)與家長互通，首先教育家長要樹立正確的思想，不斷往孩子內(nèi)心注入正能量，讓家長和老師共同幫助學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)觀.2.不斷通過感恩教育，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的斗志感恩，說明一個人對自己與他人和社會的關(guān)系有著正確的認(rèn)識；報恩，則是在正確認(rèn)識之下產(chǎn)生的一種責(zé)任感.如果學(xué)生沒有感恩和報恩，很難想象一個社會能夠進(jìn)步.通過主題班會的形式，讓學(xué)生表演節(jié)目的同時，體會父母的不易，讓學(xué)生真正懂得感恩，也可以讓學(xué)生多聽一些關(guān)于父愛母愛的視頻歌曲，不斷感化學(xué)生，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的斗志.在感恩的氛圍中，學(xué)生會認(rèn)真務(wù)實的從最小的一件事做起；在感恩的氛圍中，學(xué)生自發(fā)的做到嚴(yán)于律己寬以待人；在感恩的氛圍中，學(xué)生正視錯誤，互相幫助；在感恩的氛圍中，學(xué)生會逐漸找到學(xué)習(xí)的樂趣.3.充分利用新教材，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)在學(xué)生心中是那么的枯燥，除了繁瑣的計算就是復(fù)雜的應(yīng)用題，學(xué)生一談到數(shù)學(xué)就望而卻步，而七年級數(shù)學(xué)上第一章“豐富的圖形世界”，通過讓學(xué)生觀察實物和具體模型開辟了初中數(shù)學(xué)的一片新天地，動手操作是學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的重要一環(huán)，本章通過展一展、折一折、截一截等活動，避開了教學(xué)的難點，消除了學(xué)生對中學(xué)數(shù)學(xué)的畏難心理，更有利于激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，充分體現(xiàn)了新課改以學(xué)生為主，教師為輔的教學(xué)理念，上好這部分內(nèi)容，將影響學(xué)生對數(shù)學(xué)的看法.4.加強學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)，培養(yǎng)科學(xué)的學(xué)習(xí)習(xí)慣據(jù)了解，不少學(xué)生由于缺乏有效的學(xué)習(xí)方法，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績差，從而對數(shù)學(xué)產(chǎn)生畏懼或焦慮不安，甚至喪失信心.如今大部分農(nóng)村家庭也有了電腦，如何很好的利用電腦進(jìn)行學(xué)習(xí)，教師和家長的監(jiān)督指導(dǎo)尤為重要，因此，在方法上教師要指導(dǎo)學(xué)生合理有效地利用學(xué)習(xí)資源，特別是網(wǎng)絡(luò)資源.5.通過“課題學(xué)習(xí)”，激發(fā)學(xué)生求知欲望“課題學(xué)習(xí)”的教學(xué)可以彌補數(shù)學(xué)學(xué)科實踐能力的不足，加強實踐環(huán)節(jié)重視數(shù)學(xué)思維的訓(xùn)練，激發(fā)學(xué)生興趣，從而全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì).雖然當(dāng)前農(nóng)村初中數(shù)學(xué)課題學(xué)習(xí)面臨師生經(jīng)驗有限、資源缺乏等困境，但是一些較為簡單的課題還是可以研究的.【一、地理課堂激趣情境創(chuàng)設(shè)的含義所謂地理課堂激趣情境創(chuàng)設(shè)，就是根據(jù)地理教材的內(nèi)容和學(xué)生的心理特點，創(chuàng)造一個環(huán)境、一種氣氛、一個場合，使學(xué)生能很快進(jìn)入探究學(xué)習(xí)的情境中，在情境中激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，感受學(xué)習(xí)的樂趣，使學(xué)生動起來，使地理課堂教學(xué)活起來。地理課堂教學(xué)要培養(yǎng)學(xué)生的能力，教師以情境創(chuàng)設(shè)為手段，以知識的建構(gòu)為目標(biāo)，創(chuàng)設(shè)適合學(xué)生學(xué)習(xí)的地理教學(xué)環(huán)境，引導(dǎo)學(xué)生從情境中來，到知識中去，建構(gòu)學(xué)生自己的知識體系。二、情境創(chuàng)設(shè)在中學(xué)地理教學(xué)中的優(yōu)勢1.在地理教學(xué)中創(chuàng)設(shè)情境，使教學(xué)內(nèi)容更加活靈活現(xiàn)在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)情境激發(fā)學(xué)生興趣，已成為教師在課堂教學(xué)中常用的方法。新教材中的新增素材讓教師在課堂教學(xué)中有了情境創(chuàng)設(shè)的出發(fā)點，并結(jié)合多媒體等教學(xué)工具進(jìn)行展現(xiàn)。如地理必修一“水資源的合理利用”這一節(jié)，教材中給出了以色列這個沙漠中的國家在水資源利用中的奇跡，教師可以借助多媒體展示有關(guān)當(dāng)?shù)厝藗兩钌a(chǎn)的圖片和視頻，使學(xué)生深切地體會當(dāng)?shù)厮Y源短缺的環(huán)境因素。這樣就避免了學(xué)生因素材陌生而厭學(xué)，也使課堂內(nèi)容變得豐富多彩。2.創(chuàng)設(shè)情境，讓地理教學(xué)更貼近生活新課程標(biāo)準(zhǔn)要求“學(xué)習(xí)生活中有用的地理”。遵循新課程標(biāo)準(zhǔn)的理念，讓學(xué)生在生活中發(fā)現(xiàn)地理現(xiàn)象，同時用所學(xué)地理知識來解決生活中地理現(xiàn)象的過程，是學(xué)生地理能力全面培養(yǎng)和提高的過程。例如，在行星地球這一章的教學(xué)中，為了使抽象的行星運動更加具體，更加貼近生活，筆者利用晚自習(xí)設(shè)計了一堂有關(guān)月相的演示課，利用現(xiàn)有的地球儀、蠟燭，先讓學(xué)生進(jìn)行小組合作去試探著演示，挑選完成較好的小組再進(jìn)行演示，最后予以肯定。這樣不但使學(xué)生解釋了月相的變化，同時也使地理走近了生活，更重要的是增強了學(xué)生學(xué)習(xí)地理的興趣。3.情境創(chuàng)設(shè)更易激發(fā)學(xué)生興趣教學(xué)過程的主體是學(xué)生，讓學(xué)生“會學(xué)”成為首要任務(wù)。而興趣往往成為學(xué)生學(xué)習(xí)的動力來源。情境教學(xué)法的核心在于激發(fā)學(xué)生的情感。而情境教學(xué)法寓情于景、貼近生活，易引起學(xué)生共鳴。三、情境創(chuàng)設(shè)在地理課堂中的實施策略1.通過設(shè)疑激趣創(chuàng)設(shè)情境教師根據(jù)學(xué)生樂于探究的心理特征，抓住學(xué)生好奇的心理特點，巧妙設(shè)置疑問，用語言來設(shè)置一些使學(xué)生欲答不能而迫切想要得到解答的問題，會在學(xué)生的心理上產(chǎn)生“懸念”，從而引起學(xué)生學(xué)習(xí)地理的興趣，激發(fā)求知欲望。例如在講“地球的自轉(zhuǎn)和公轉(zhuǎn)”時，我會提問“為什么我們每天都會經(jīng)歷晝夜更替現(xiàn)象？雅典奧運會有時要到半夜才收看比賽，為什么？”帶著這樣的問題我指導(dǎo)學(xué)生用手電和地球儀做地球自轉(zhuǎn)的演示，從演示中讓學(xué)生找到解釋地球自轉(zhuǎn)和公轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的地理現(xiàn)象的原因2.通過直觀的展示創(chuàng)設(shè)情境利用直觀教具，尤其是運用現(xiàn)代化教學(xué)手段，更有利于信息的傳播和吸收。現(xiàn)代化教學(xué)手段具有形聲性、展現(xiàn)性、先進(jìn)性、高效性等特點，它能有效地利用圖像、聲音、色彩等形式來傳遞教學(xué)信息，使學(xué)生不但置身于課堂教學(xué)材料所描述的情境之中，還能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。例如：在講授“東亞季風(fēng)”前，讓學(xué)生聽田震的《黃土高坡》，“不管是西北風(fēng)，還是東南風(fēng)，都是我的歌，我的歌?！苯又姨岢鰡栴}：黃土高坡上是否真有西北風(fēng)、東南風(fēng)？如果有的話，分別盛行于哪個季節(jié)？為什么會有西北風(fēng)、東南風(fēng)？這時，強烈的好奇心驅(qū)使學(xué)生主動進(jìn)入對“東亞季風(fēng)”的探索中，從而提高了課堂教學(xué)效果。3.通過聯(lián)系實際生活創(chuàng)設(shè)情境通過聯(lián)系生活實際的地理課，使學(xué)生體會到地理來源于生活，應(yīng)用于生活。當(dāng)?shù)乩砗蛯W(xué)生的生活實際相結(jié)合時，最能激發(fā)起學(xué)生解決地理問題的興趣。因此，在素材選取時應(yīng)選擇與學(xué)生生活聯(lián)系緊密的，使他們不僅理解所學(xué)的知識，而且能夠體會到地理的應(yīng)用價值。例如：講地圖三要素中的方向時，我立足讓學(xué)生學(xué)會生活中該如何辨別方向，讓學(xué)生觀察每星期早上升旗時，太陽在哪一邊，然后再結(jié)合學(xué)生非常熟悉的小學(xué)時的一首兒歌“早上起來面向太陽，前面是東，后面是西，左面是南，右面是北?！眮砑ぐl(fā)學(xué)生的興趣，由此可判斷我們學(xué)校的東西南北各方位在哪里？這些平時隨處可見的知識，激起了學(xué)生的熱情，課堂氣氛變得很熱烈。4.通過豐富多彩的語言創(chuàng)設(shè)情境語言是一種藝術(shù)，是教師向?qū)W生傳輸信息的重要媒介。教師可以通過聯(lián)想、押韻、比喻等方法將地理現(xiàn)象和學(xué)生的認(rèn)知結(jié)合起來，去激發(fā)學(xué)生的興趣。如：長江發(fā)源唐古拉，黃河水里有泥巴。意思是，長江發(fā)源于唐古拉山，黃河發(fā)源于巴顏喀拉山;把我國各省的輪廓進(jìn)行形象的比喻：比如，把黑龍江比作天鵝，把湖北比作大蓋帽，把湖南比作頭像，等等。總之，教師應(yīng)當(dāng)始終把引發(fā)學(xué)習(xí)和發(fā)展的內(nèi)在動力即個性興趣和求知欲擺在首位。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的途徑和手段多種多樣，只要我們在教學(xué)實踐中勇于探索，就一定能找到對學(xué)生進(jìn)行教育的有效途徑。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料慢性腎衰竭臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料慢性腎40臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)-慢性腎衰竭39張課件41臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)-慢性腎衰竭39張課件42臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)-慢性腎衰竭39張課件43臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)-慢性腎衰竭39張課件44CKD的分期及建議

分期

特征

GFR

防治目標(biāo)-措施

（ml/min1●73m2）1GFR正常或↑≥90緩解癥狀，保護(hù)腎功能

GFR輕度↓

60~89評估、延緩CKD進(jìn)展；↓CVD風(fēng)險3aGFR輕到中度↓45~593bGFR中到重度↓30~44延緩CKD進(jìn)展；評估、治療并發(fā)癥

GFR重度↓15~29綜合治療；透析前準(zhǔn)備5ESRD

＜15或透析如已尿毒癥，需及時替代治療CKD的分期及建議

分期特征45【分期】

：(CRF)

腎功能代償期腎功能失代償期腎功能衰竭期尿毒癥期Scr（mg/dl）Ccr100805020106428（ml/min）腎功能代償期失代償期衰竭期尿毒癥期【分期】：(CRF)Scr（mg/dl）Ccr10080546【病因】各種原發(fā)及繼發(fā)的腎臟病變能破壞腎臟的正常結(jié)構(gòu)和功能者，均可引起慢性腎衰。原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球腎炎腎小管間質(zhì)病變（慢性腎盂腎炎、梗阻性腎病、慢性尿酸性腎病、藥物性腎病）高血壓腎小動脈硬化糖尿病腎病遺傳性腎?。ǘ嗄夷I、遺傳性腎炎）【病因】47【病理】大體：腎實質(zhì)體積縮小

微觀：腎小球硬化

腎小管-間質(zhì)纖維化【病理】大體：腎實質(zhì)體積縮小微觀：腎小球硬化48【發(fā)病機(jī)制

】慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制尿毒癥各種癥狀的發(fā)病機(jī)制【發(fā)病機(jī)制】49慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制健存腎單位學(xué)說：病因作用部分腎單位破壞殘存腎單位代償病因不能去除殘余腎單位進(jìn)行性減少最終極少量的腎單位即使傾盡全力，也不能達(dá)到人體代謝的最低要求

慢性腎衰竭發(fā)生慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制健存腎單位學(xué)說：病因作用部分50慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制

矯枉失衡學(xué)說

腎功能不全機(jī)體出現(xiàn)病態(tài)機(jī)體為了矯正第一病態(tài)新病態(tài)發(fā)生不平衡現(xiàn)象新不平衡現(xiàn)象惡性循環(huán)尿毒癥的表現(xiàn)不斷出現(xiàn)慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制矯枉失衡學(xué)說腎功能不全51慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制腎小球高濾過學(xué)說

腎單位破壞殘余腎單位負(fù)擔(dān)加重腎單位繼續(xù)破壞殘余腎單位負(fù)擔(dān)更重殘腎小球毛細(xì)血管：高灌注高壓力高濾過內(nèi)皮損傷上皮足突融合系膜增生

小球通透性增加小管上皮損傷小球小管慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制腎小球高濾過學(xué)說腎單位殘52慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制腎小管高代謝學(xué)說

代償腎單位三高現(xiàn)象腎小管耗氧增加產(chǎn)生氧自由基小管上皮損傷腎小管-間質(zhì)纖維化慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制腎小管高代謝學(xué)說代償腎單53慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制脂質(zhì)代謝紊亂學(xué)說腎功能不全脂質(zhì)代謝紊亂刺激系膜細(xì)胞增生等惡性循環(huán)腎小球進(jìn)一步硬化慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制脂質(zhì)代謝紊亂學(xué)說腎功能不全54尿毒癥各種癥狀的發(fā)病機(jī)制腎功能不全體液因子的缺乏尿毒癥毒素的作用尿毒癥癥狀營養(yǎng)素的缺乏尿毒癥各種癥狀的發(fā)病機(jī)制腎功能體液因子的缺乏尿毒癥毒素的作用55【臨床表現(xiàn)】水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)鈉、水平衡失調(diào)：失鈉、失水/水、鈉潴留鉀的平衡失調(diào)：高鉀/低鉀代謝性酸中毒鈣和磷的平衡失調(diào)：高磷、低鈣高鎂血癥、低鎂血癥【臨床表現(xiàn)】水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)56心血管系統(tǒng)表現(xiàn)高血壓容量依賴型、腎素依賴型。心力衰竭原因：與鈉、水潴留高血壓尿毒癥心肌病·尿毒癥性心肌病心包病變尿毒癥性透析相關(guān)性動脈粥樣硬化冠心病

心血管系統(tǒng)表現(xiàn)57呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)肺部感染尿毒癥性肺水腫胸腔積液呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)58血液系統(tǒng)表現(xiàn)●貧血原因：紅細(xì)胞生成素（EPO）↓營養(yǎng)不良細(xì)胞破壞加速●出血傾向原因：血小板第3因子的活力、血小板聚集和粘附能力異?！癜准?xì)胞功能障礙易于并發(fā)感染血液系統(tǒng)表現(xiàn)59消化系統(tǒng)癥狀惡心、嘔吐、納差上消化道出血原因：胃粘膜