臨床常用的生化檢查58張課件

臨床常用的生化檢查56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_臨床常用的生化檢查臨床常用的生化檢查56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_臨床常用生物化學(xué)檢查臨檢教研室主要內(nèi)容1.血糖及其代謝物檢測2.血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測3.血清電解質(zhì)檢測4.血清鐵及其代謝物檢測5.心肌酶、心肌蛋白檢測臨床常用的生化檢查56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅?臨床常用的生化檢查58張課件2臨床常用的生化檢查58張課件3臨床常用的生化檢查58張課件4臨床常用的生化檢查58張課件52.減低見于①胰島素過多：如胰島素用量過多、口服降糖藥過量和胰島B細(xì)胞瘤、胰腺腺瘤等；②缺乏抗胰島素激素：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素等③肝糖原貯存缺乏性疾?。喝缰匦透窝?、肝硬化、肝癌等④其他：如長期營養(yǎng)不良、饑餓和急性酒精中毒2.減低見于6二、葡萄糖耐量試驗(yàn)

(glucosetolerancetest,GTT)耐糖現(xiàn)象：正常人口服一定量葡萄糖后，在短時間內(nèi)暫時升高的血糖即可降至空腹水平耐糖異常（糖耐量降低）：當(dāng)糖代謝紊亂時，口服一定量葡萄糖后則血糖急劇升高，經(jīng)久不能恢復(fù)至空腹水平；或血糖升高雖不明顯，在短時間內(nèi)不能降至原來的水平。當(dāng)空腹血糖正?；蛏愿吲加心蛱?，但糖尿病癥狀又不明顯的患者，常用此實(shí)驗(yàn)來明確診斷。二、葡萄糖耐量試驗(yàn)

(glucosetolerancet7葡萄糖耐量試驗(yàn)

WHO推薦的75g葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)：

OGTT：分別檢測空腹血糖，口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h的血糖和各次尿糖。葡萄糖耐量試驗(yàn)WHO推薦的75g葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)：8OGTT的參考值

空腹血糖<6.1mmol/L，口服75g葡萄糖，進(jìn)食后30～60分鐘血糖水平達(dá)高峰，一般在7.8～9.0mmol/L，峰值不超過11.1mmol/L；2小時不超過7.8mmol/L，3小時可恢復(fù)至空腹血糖水平。各次尿糖陰性。OGTT的參考值空腹血糖<6.1mmol/L，9OGTT的臨床意義診斷糖尿?。簝纱慰崭寡欠謩e≥7.0mmol/L，本實(shí)驗(yàn)峰值≥11.1mmol/L，或者2h值≥11.1mmol/L；隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，且伴尿糖陽性；或有口渴、多飲、多尿等臨床癥狀者可確診糖尿病。糖耐量減低(IGT)：指空腹血糖<7.8mmol/L，2h血糖在7.8-11.1mmol/L之間者；此外，達(dá)到高峰時間可延至1小時后，血糖恢復(fù)到正常時間可延至2-3小時以后者，且有尿糖陽性。糖耐量減低多見于2型糖尿病、痛風(fēng)、肥胖病、甲亢肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥。OGTT的臨床意義診斷糖尿?。簝纱慰崭寡欠謩e≥7.0mmo10糖耐量曲線低平：指空腹血糖水平降低，服糖后血糖上升不明顯，2小時后仍處于低水平。常見于胰島B細(xì)胞瘤、甲亢、腺垂體功能減退癥及腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等延遲型糖耐量曲線：空腹血糖正常，提早出現(xiàn)峰值，且大于11.1mmol/L,2小時血糖低于空腹血糖。糖耐量曲線低平：指空腹血糖水平降低，服糖后血糖上升不明顯，211第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測血清脂類物質(zhì)（脂質(zhì)）包括:膽固醇［70%是膽固醇脂（CE）、30%是游離膽固醇（FC）、合稱總膽固醇（TC）］甘油三酯（TG）磷脂（PL）游離脂肪酸（FFA）除FFA與白蛋白結(jié)合外，其他都包含在脂蛋白（Lp）中

第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測血清脂類物質(zhì)（脂質(zhì)）包括:12第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測Lp核心部分是CE與TG表面部分是親水性的蛋白質(zhì)與PL及少量FC蛋白質(zhì)部分稱為載脂蛋白（apoLp）。ApoLp有維持Lp與脂類結(jié)合在血液中運(yùn)輸，調(diào)控脂代謝有關(guān)酶的活力以及識別脂蛋白受體等重要功能。

第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測Lp核心部分是CE與TG13根據(jù)密度不同，Lp分為:高密度脂蛋白（HDL，即電泳分離的αLp）低密度脂蛋白（LDL，即電泳分離的βLp）極低密度脂蛋白（VLDL，即電泳分離的前βLp）乳糜微粒（CM）此外還有少量密度介于LDL和HDL之間的Lp，稱為Lp(a)。病理情況下，上述Lp組成及其在血清中的含量都會發(fā)生變化。根據(jù)密度不同，Lp分為:14（一）總膽固醇測定（一）總膽固醇測定膽固醇（cholesterol,CHO）血液中的CHO僅有10%～20%是直接從食物中攝取，其余主要由肝和腎上腺等組織自身合成。

（一）總膽固醇測定（一）總膽固醇測定15（一）總膽固醇測定【參考值】成人≤5.17mmol/L為合適水平5.20～5.66mmol/L為邊緣水平≥5.69mmol/L為升高。（一）總膽固醇測定【參考值】16（一）總膽固醇測定【臨床意義】1.增高見于①甲狀腺功能減退、冠狀動脈粥樣硬化癥、高脂血癥等②糖尿病特別是并發(fā)糖尿病昏迷患者③腎病綜合征、類脂性腎病、慢性腎炎腎病等④膽總管阻塞、長期高脂飲食、精神緊張或妊娠期2.降低見于①嚴(yán)重的肝臟疾?。喝缂毙愿螇乃阑蚋斡不趪?yán)重的貧血；如再生障礙性貧血、溶血性貧血、缺鐵性貧血等③甲亢或營養(yǎng)不良。（一）總膽固醇測定【臨床意義】17（二）甘油三酯測定（二）甘油三酯測定

甘油三酯(triglyceride,TG)由肝、脂肪組織及小腸合成。它是動脈粥樣硬化的重要因素之一。【參考值】

0.56～1.7mmol/L；≤1.70mmol/L為適合水平；＞1.70mmol/L為升高?！九R床意義】1.增高見于①動脈粥樣硬化性心臟??；②原發(fā)性高脂血癥、動脈硬化癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、脂肪肝、腎病綜合征、妊娠、高脂飲食和酗酒等。2.降低見于甲狀腺功能減退、腎上腺功能減低及嚴(yán)重肝衰竭等。（二）甘油三酯測定（二）甘油三酯測定18二、血清脂蛋白檢測

（一）脂蛋白電泳測定

脂蛋白（LP）由脂質(zhì)和特異蛋白（載脂蛋白）結(jié)合而成。，采用電泳法或超速離心法可將LP進(jìn)行分類。【參考值】電泳法乳糜微粒（CM）為陰性，HDL為30%～40%，LDL為50%～60%，VLDL為13%～25%。二、血清脂蛋白檢測

（一）脂蛋白電泳測定19【臨床意義】

高脂蛋白血癥的病因可分為：原發(fā)性：缺乏脂蛋白代謝的相關(guān)酶并有脂蛋白受體的遺傳性缺陷繼發(fā)性：常見于糖尿病、慢性腎炎、腎病綜合征、動脈粥樣硬化、冠心病、甲狀腺功能減退癥、阻塞性黃疸及某些肝臟疾病（如慢性肝炎、脂肪肝）等，長期高脂飲食亦可使血清脂蛋白升高?！九R床意義】20（二）高密度脂蛋白膽固醇測定（二）高密度脂蛋白膽固醇測定主要由肝臟和小腸合成。HDL的功能之一是運(yùn)輸內(nèi)源性膽固醇至肝臟處理，故有抗動脈粥樣硬化作用。脂蛋白電泳時，HDL位于α-脂蛋白處。常規(guī)檢查中，通過HDL中HDL-C的含量間接反映HDL的水平。（二）高密度脂蛋白膽固醇測定（二）高密度脂蛋白膽固醇測定21【參考值】0.94～2.0mmol/L；＞1.04mmol/L為合適水平，＜0.91mmol/L為減低。【臨床意義】HDL-C對診斷冠心病有重要價值，已知HDL-C與TG呈負(fù)相關(guān)，也與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。有報(bào)道稱其亞型HDL2-C與HDL-C比值（HDL2-C/HDL-C）對診斷冠心病有更大的臨床意義。此外，動脈粥樣硬化、糖尿病、肝損害和腎病綜合征時，HDL-C降低。見表4-6-3?！緟⒖贾怠?.94～2.0mmol/L；22（三）低密度脂蛋白膽固醇測定（三）低密度脂蛋白膽固醇測定

低密度脂蛋白（LDL）是血清中攜帶膽固醇的主要顆粒。LDL向組織及細(xì)胞內(nèi)運(yùn)送膽固醇，直接促使動脈粥樣硬化。LDL位于β脂蛋白的位置，日常分析中以LDL中膽固醇（lowdensitylipoprotein-cholesterol,LDL-C）作為粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)之一。（三）低密度脂蛋白膽固醇測定（三）低密度脂蛋白膽固醇測定23【參考值】2.07～3.12mmol/L；≤3.12mmol/L為合適水平，3.15～3.61mmol/L為邊緣升高，≥3.64mmol/L為升高?！九R床意義】LDL-C水平升高與冠心病呈正相關(guān)。如TC偏高，HDL-C升高，可稱高膽固醇血癥；如TC偏高，HDL減低，LDL-C升高，應(yīng)作治療?！緟⒖贾怠?.07～3.12mmol/L；≤3.1224（四）脂蛋白（a）測定（四）脂蛋白（a）測定

脂蛋白（a）［LP（a）］的結(jié)構(gòu)與LDL相似，其核心為TG和膽固醇，其表面被CHO及磷脂包裹，上嵌載Apo（a）和ApoB。LP（a）有促進(jìn)動脈粥樣硬化和血栓形成的作用，故它是冠心病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因子之一?！緟⒖贾怠浚?00mg/L?！九R床意義】現(xiàn)將高LP（a）作為動脈粥樣硬化（冠心病、腦卒中等）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。。在動脈粥樣硬化性疾病中，LP（a）與ApoB起協(xié)同作用。（四）脂蛋白（a）測定（四）脂蛋白（a）測定25三、血清載脂蛋白檢測（一）載脂蛋白A1測定

載脂蛋白A1（Apo-A1）由肝臟和小腸合成，是HDL的主要載脂蛋白成分（占90%），它可催化卵磷脂-膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶（LACT），將組織細(xì)胞內(nèi)多余的膽固醇酯運(yùn)至肝臟處理，因此Apo-A1有清除組織內(nèi)脂質(zhì)和抗動脈粥樣硬化作用，對防止動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展極為重要?！緟⒖贾怠磕袨?.42±0.17g/L；女為1.45±0.14g/L。三、血清載脂蛋白檢測（一）載脂蛋白A1測定26【臨床意義】

血清Apo-A1是診斷冠心病的一種較敏感的指標(biāo)，其血清水平與冠心病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。急性心肌梗塞時，Apo-A1水平降低。Ⅱ型糖尿病Apo-A1值常偏低，其心血管并發(fā)癥的發(fā)生率增高。腦血管病變、腎病綜合征、肝衰竭以及Apo-A1缺乏癥（Tangier?。rApo-A1水平也降低?！九R床意義】血清Apo-A1是診斷冠心病的一種較敏感的指標(biāo)27（二）載脂蛋白B測定（二）載脂蛋白B測定載脂蛋白B（Apo-B）有Apo-B100和Apo-B48兩種。前者由肝臟合成，是LDL的主要載脂蛋白（98%）；后者在空腸合成，主要含于CM中。Apo-B與外周細(xì)胞膜上的LDL受體結(jié)合，起介導(dǎo)LDL進(jìn)入細(xì)胞的作用，故Apo-B是調(diào)節(jié)肝內(nèi)、外細(xì)胞表面LDL受體與血漿LDL之間平衡的作用，對肝臟合成VLDL有調(diào)節(jié)作用?！緟⒖贾怠磕袨?.01±0.21g/L，女為1.07±0.23g/L。（二）載脂蛋白B測定（二）載脂蛋白B測定載脂蛋白B（Ap28【臨床意義】血清Apo-B水平升高與動脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病呈正相關(guān)，Apo-B的上升較LDL-C和CHO的上升對冠心病風(fēng)險(xiǎn)度的預(yù)測更有意義。Apo-B增高見于Ⅱ型高脂血癥。此外，家族性高膽固醇血癥、對胰島素有抵抗的Ⅱ型糖尿病、膽汁淤積、腎病綜合征和妊娠時，Apo-B也升高。Apo-B減低見于低β-脂蛋白血癥、Apo-B缺乏癥、肝硬化等?！九R床意義】血清Apo-B水平升高與動脈粥樣硬化、冠心病發(fā)29（三）載脂蛋白A/B比值（三）載脂蛋白A/B比值A(chǔ)po-A為高密度脂蛋白主要成分，Apo-B為低密度脂蛋白主要成分。目前已知HDL-C水平降低或LDL-C水平升高，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化病變和冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因子?！緟⒖贾怠緼po-A/B值為：1.0～2.0?！九R床意義】應(yīng)用Apo-A/B比值＜1.0時對診斷冠心病的危險(xiǎn)度，較TC、TG、HDL-C、LDL-C更重要，它是臨床常用指標(biāo)之一。（三）載脂蛋白A/B比值（三）載脂蛋白A/B比值A(chǔ)po-30第三節(jié)血清電解質(zhì)檢測（一）血鉀測定

人體鉀鹽90%從食物攝入，被腸道吸收入血液，吸收入血的鉀90%從腎排出體外?！緟⒖贾怠?.5～5.1mmol/L。低于3.5mmol/L為低血鉀癥，高于5.5mmol/L為高血鉀癥。第三節(jié)血清電解質(zhì)檢測（一）血鉀測定31【臨床意義】1.低鉀血癥見于：(1)攝取不足：營養(yǎng)不良、胃腸功能紊亂、長期無鉀飲食。(2)丟失過度：①頻繁嘔吐、長期腹瀉、瘺管引流；②腎小管功能障礙，大量鉀隨尿丟失；③長期使用強(qiáng)利尿使鉀大量排出；④腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)促進(jìn)鉀的排泄。(3)葡萄糖與胰島素同時使用、周期性麻痹和堿中毒等，鉀過多轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)?！九R床意義】322.高鉀血癥見于：(1)攝入過多：心、腎功能衰竭補(bǔ)鉀過快、過多，輸入大量庫存血液。(2)排泄困難：①腎衰竭的少尿或無尿期；②腎上腺皮質(zhì)功能減退，導(dǎo)致腎小管排鉀減少；③長期大量使用潴鉀利尿劑；④長期低鈉飲食，使鉀不易排出而潴留。(3)細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋出：①嚴(yán)重溶血、大面積燒傷和擠壓綜合征等；②呼吸障礙引起缺氧和酸中毒時，大量鉀從細(xì)胞內(nèi)釋出；③休克、組織損傷、中毒、化療。(4)細(xì)胞外液因失水或休克而濃縮，使血鉀增高。2.高鉀血癥見于：33（二）血鈉測定（二）血鈉測定人體鈉約60%存在于細(xì)胞外液，30%存在于骨骼中，10%存在于細(xì)胞內(nèi)液。體內(nèi)的鈉主要來源于食物中的鈉鹽。鈉鹽約95%經(jīng)腎排出體外。【參考值】135～147mmol/L。低于135mmol/L為低血鈉癥，高于147mmol/L為高血鈉癥。（二）血鈉測定（二）血鈉測定人體鈉約60%存在于細(xì)胞外液34【臨床意義】1.低鈉血癥見于：(1)攝取不足：如長期低鹽飲食、饑餓、營養(yǎng)不良和不適當(dāng)?shù)妮斠骸?2)胃腸道失鈉失水：因嘔吐、腹瀉、持續(xù)吸引及腸、膽、胰瘺等過多喪失消化液。(3)腎失鈉失水：①腎小管病變使鈉重吸收障礙；②反復(fù)使用利尿劑，使內(nèi)大量丟失；③腎上腺皮質(zhì)功能減退，如缺乏醛固醇、皮質(zhì)醇等，使內(nèi)重吸收減少；④糖尿病酮癥酸中毒，因高滲葡萄糖和酮體在腎小管中滲透性利尿，抑制鈉重吸收。(4)局部失鈉失水：嚴(yán)重?zé)齻獫{大量滲出，大量漿膜腔積液引流，大量出汗只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉。(5)細(xì)胞代謝障礙：細(xì)胞內(nèi)鉀釋放出細(xì)胞外，而細(xì)胞外鈉進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)?！九R床意義】35（二）血鈉測定2.高鈉血癥見于：(1)攝入水過少：水分不能攝入，使血鈉濃縮升高。(2)排尿過多：①滲透性利尿，見于用甘露醇、山梨醇等脫水；②大量尿素引起滲透性利尿而大量失水；③腎小管濃縮功能不全。(3)高熱、大汗或甲亢時，皮膚大量失水。(4)腎小管對鈉的重吸收增加，如長期應(yīng)用ACTH或糖皮質(zhì)醇激素。(5)攝入食鹽過多或應(yīng)用高滲鹽水過多。（二）血鈉測定2.高鈉血癥見于：36（三）血鈣測定（三）血鈣測定血液中鈣的含量不及總鈣的1%。血液中的鈣約有50%與蛋白質(zhì)結(jié)合呈非擴(kuò)散型鈣，其余50%呈離子狀態(tài)，呈游離型鈣。血清總鈣指二者之和。【參考值】總鈣為2.25～2.58mmol/L；離子鈣為1.10～1.34mmol/L。總鈣低于2.25mmol/L為低血鈣癥，高于2.58mmol/L為高血鈣癥。（三）血鈣測定（三）血鈣測定37【臨床意義】1.低鈣血癥見于：(1)攝入不足和吸收不良：如慢性脂肪性腹瀉和小腸吸收不良綜合征常使血鈣降低。阻塞性黃疸因脂肪消化不良，可使脂溶性的維生素D吸收障礙，而導(dǎo)致鈣吸收不良。(2)需要增加：如妊娠后期及哺乳期婦女，可因低鈣而引起手足搐搦癥。(3)吸收減少：如維生素D缺乏癥、甲狀旁腺功能減退癥。(4)腎臟疾?。喝缂薄⒙阅I衰竭及腎性佝僂病、腎病綜合征、低蛋白血癥、腎小管性酸中毒。(5)壞死性胰腺炎：因血鈣與游離脂肪酸結(jié)合形成皂化物，同時有繼發(fā)性高降鈣素血癥致血鈣降低。【臨床意義】382.高鈣血癥見于：(1)攝入鈣過多：見于靜脈用鈣過量，大量飲用牛奶等引起血鈣過高。(2)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（見于上皮細(xì)胞樣肺癌）和腎癌使血鈣升高。(3)服用維生素D過多：使腸道、腎小管吸收鈣增加。(4)骨?。喝缱冃涡怨茄祝≒aget?。?、轉(zhuǎn)移性骨癌和多發(fā)性骨髓瘤等骨溶解增加。(5)腫瘤：①分泌前列腺素E2的腎癌、肺癌；②分泌破骨細(xì)胞刺激因子（OSF）的腫瘤，如急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤和Burkitt淋巴瘤等。(6)長期制動（失用或固定）引起骨脫鈣。2.高鈣血癥見于：39二、血清陰離子檢測(一)血氯測定

人體氯化物主要來源于食鹽，經(jīng)腎隨尿液排出體外。氯是血漿內(nèi)主要的陰離子。二、血清陰離子檢測(一)血氯測定40【臨床意義】1.低氯血癥見于：(1)攝入不足：如饑餓、營養(yǎng)不良、低鹽療法。(2)丟失過多：頻繁嘔吐丟失游離酸，反復(fù)利用利尿劑（噻嗪類、汞利尿劑），抑制氯的重吸收。(3)轉(zhuǎn)移過多：如急性腎炎、腎小管疾病等，氯向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移；酸中毒時，氯向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，以降低血pH。(4)攝入水過多：如尿崩癥，致稀釋性低血氯。(5)腎上腺皮質(zhì)功能減退：如Addison病，NaCl重吸收不良。(6)呼吸性酸中毒：腎為了增加HCO3-的重吸收，使氯的重吸收減少?！九R床意義】412.高氯血癥見于：(1)低蛋白血癥：如腎疾病時尿蛋白排出增加，血漿蛋白減少，血氯增加，以補(bǔ)充血漿陰離子。(2)脫水：因腹瀉、嘔吐、出汗等水分喪失，血液濃縮。(3)腎衰竭時補(bǔ)充NaCl，由于平衡失調(diào)，可引起高氯性代謝性酸中毒。(4)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)：如庫欣綜合征及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)醇激素，腎小管對NaCl重吸收增加。(5)呼吸性堿中毒：由于過度呼吸，使CO2張力減低，HCO3-減少，血氯增高進(jìn)行代償。(6)攝入過多：如過量補(bǔ)充Ringer溶液、NaCl溶液、CaCl2溶液、NH4Cl溶液等。2.高氯血癥見于：42第四節(jié)血清鐵及其代謝物檢測鐵分為兩部分：

一部分是在執(zhí)行生理功能的，包括血紅蛋白鐵，占65%～80%；組織內(nèi)鐵約占5%；血液中的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵含量甚微，僅占0.15%。

另一部分是不行生理功能的儲存鐵，約占25%，主要以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式儲存于肝、脾及骨髓等組織的單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)。第四節(jié)血清鐵及其代謝物檢測鐵分為兩部分：43二、總鐵結(jié)合力檢測

二、總鐵結(jié)合力檢測血液中的鐵能與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，進(jìn)行鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)。正常情況下血清鐵僅能與1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合。另2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白未與鐵結(jié)合。凡能與100ml血清中全部轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的最大鐵量（飽和鐵）稱為總鐵結(jié)合力（totalironbindingcapacity,TIBC）。大約2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白未與鐵結(jié)合，未與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白稱為未飽和鐵結(jié)合力，其數(shù)值等于總鐵結(jié)合力減去血清鐵。二、總鐵結(jié)合力檢測

二、總鐵結(jié)合力檢測44二、總鐵結(jié)合力檢測【臨床意義】(1)降低：見于①鐵蛋白減少，如肝硬化、血色??；②轉(zhuǎn)鐵蛋白丟失，如腎病綜合征、膿毒癥；③轉(zhuǎn)鐵蛋白合成不足，如遺傳性轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥；④腫瘤、非缺鐵性貧血、珠蛋白合成障礙性貧血、慢性感染。(2)增高：見于①轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，如缺鐵性貧血、妊娠后期；②鐵蛋白從單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)釋放增加，如急性肝炎、肝細(xì)胞壞死。二、總鐵結(jié)合力檢測【臨床意義】45三、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度檢測三、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度檢測轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin）主要由肝細(xì)胞和吞噬細(xì)胞合成，正常情況下有1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白與血清鐵結(jié)合?！九R床意義】1.增高見于鐵利用障礙，如鐵粒幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血；鐵負(fù)荷過重，如血色病早期，貯存鐵增多不顯著，血清鐵含量已增加，Ts可大于70%，這是診斷的可靠的指標(biāo)。2.降低

血清鐵飽和度小于15%，結(jié)合病史可診斷缺鐵或缺鐵性貧血，其準(zhǔn)確性僅次于鐵蛋白，比總鐵結(jié)合力和血清鐵靈敏。但某些貧血也可降低，如慢性感染性貧血。三、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度檢測三、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度檢測46五、鐵蛋白檢測五、鐵蛋白檢測鐵蛋白（ferritin,SF）鐵蛋白具有強(qiáng)大的結(jié)合鐵和貯備鐵的能力。肝是合成鐵蛋白的主要場所。SF是診斷缺鐵的敏感指標(biāo)?！緟⒖贾怠?/p>

男性為15～200μg/L；女性為12～150μg/L。五、鐵蛋白檢測五、鐵蛋白檢測47【臨床意義】

(1)增高：①體內(nèi)貯存鐵增加；②鐵蛋白合成增加：如炎癥或感染，惡性疾病，甲狀腺功能亢進(jìn)；③組織內(nèi)鐵蛋白釋放增加：如肝壞死、慢性肝病、鐮刀細(xì)胞瘤，惡性腫瘤等。(2)降低：①體內(nèi)貯存鐵減少：缺鐵性貧血、妊娠。②鐵蛋白合成減少、維生素C缺乏等

【臨床意義】48第五節(jié)心肌酶和心肌蛋白檢測

①心肌酶：心肌內(nèi)含有多種酶，當(dāng)心肌損傷時，它可釋放入血，使血內(nèi)相應(yīng)酶活性增高；②心肌蛋白：重要的有肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I和肌紅蛋白等。第五節(jié)心肌酶和心肌蛋白檢測

①心肌酶：心肌內(nèi)含有多種酶，49一、心肌酶檢測（一）肌酸激酶測定肌酸激酶（CK）,主要存在于骨骼肌、心肌。正常人血清中CK含量甚微，當(dāng)上述組織受損時，CK進(jìn)入血液，則其含量可明顯增高。一、心肌酶檢測（一）肌酸激酶測定50【臨床意義】急性心肌梗塞（AMI）發(fā)病后CK出現(xiàn)時間早（3～8小時），達(dá)峰值時間短（10～36小時），恢復(fù)時間快（72～96小時）。在AMI病程中，如CK再次升高，往往說明心肌再次梗塞。它是AMI早期診斷敏感指標(biāo)之一。病毒性心肌炎CK活性也明顯升高?！九R床意義】51肌酸激酶同工酶（CK-MB）CK-MB主要存在于心肌中,在骨骼肌、腦及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后3-8h開始升高，9-30h到達(dá)高峰，2-3d降至正常水平肌酸激酶同工酶（CK-MB）CK-MB主要存在于心肌中,在骨52肌酸激酶同工酶（CK-MB）【臨床意義】1.急性心肌梗死CK-MB出現(xiàn)早,故對其早期診斷十分有價值,診斷的靈敏度高于總CK；2.CK-MB對判斷急性心肌梗死面積及預(yù)后也有幫助。CK-MB還可判斷冠狀動脈再通；

3.心絞痛,心包炎,慢性心房纖顫,心臟手術(shù),安裝起搏器及冠狀動脈造影時CK-MB水平升高；

肌酸激酶同工酶（CK-MB）【臨床意義】53心肌肌鈣蛋白測定肌鈣蛋白（troponin，Tn）是骨骼肌的結(jié)構(gòu)蛋白，存在于肌原纖維細(xì)絲中，由三種結(jié)構(gòu)不同的亞單位，即肌鈣蛋白T（TnT）、肌鈣蛋白C（TnC）和肌鈣蛋白I（TnI）組成，通過影響鈣的代謝對肌肉收縮起重要作用當(dāng)心肌受損時，心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）便從心肌中釋放出來。心肌肌鈣蛋白測定肌鈣蛋白（troponin，Tn）是骨骼肌的54心肌肌鈣蛋白參考值cTnT：0.02~0.13ug/L；>0.2ug/L為診斷界限cTnI：<0.2ug/L，>1.5ug/L為診斷界限心肌肌鈣蛋白參考值cTnT：0.02~0.13ug/L；55臨床意義

cTnT臨床意義

1、急性心肌梗塞發(fā)病3-6小時cTnT升高超過參考值上限，峰值為10-24小時，恢復(fù)至正常時間為10-15天。特異性明顯優(yōu)于CK-MB和LD。

2、不穩(wěn)定型心絞痛：cTnT常升高，提示有小范圍心肌梗塞的可能。此外，骨骼肌疾病和腎衰竭時cTnT也可呈假陽性升高。臨床意義cTnT臨床意義56臨床意義

cTnI臨床意義1、急性心肌梗塞發(fā)病3-6小時cTnI升高超過參考值上限，峰值為14-20小時，恢復(fù)至正常時間為5-7天。其靈敏度為6%-44%，特異性為93%-99%。較LD1/LD2比值更敏感。

2、不穩(wěn)定型心絞痛：cTnI也可升高，提示有小范圍心肌梗塞的可能。臨床意義cTnI臨床意義576、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾58臨床常用的生化檢查56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。——畢達(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法。——西塞羅臨床常用的生化檢查臨床常用的生化檢查56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_臨床常用生物化學(xué)檢查臨檢教研室主要內(nèi)容1.血糖及其代謝物檢測2.血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測3.血清電解質(zhì)檢測4.血清鐵及其代謝物檢測5.心肌酶、心肌蛋白檢測臨床常用的生化檢查56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅?9臨床常用的生化檢查58張課件60臨床常用的生化檢查58張課件61臨床常用的生化檢查58張課件62臨床常用的生化檢查58張課件632.減低見于①胰島素過多：如胰島素用量過多、口服降糖藥過量和胰島B細(xì)胞瘤、胰腺腺瘤等；②缺乏抗胰島素激素：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素等③肝糖原貯存缺乏性疾?。喝缰匦透窝?、肝硬化、肝癌等④其他：如長期營養(yǎng)不良、饑餓和急性酒精中毒2.減低見于64二、葡萄糖耐量試驗(yàn)

(glucosetolerancetest,GTT)耐糖現(xiàn)象：正常人口服一定量葡萄糖后，在短時間內(nèi)暫時升高的血糖即可降至空腹水平耐糖異常（糖耐量降低）：當(dāng)糖代謝紊亂時，口服一定量葡萄糖后則血糖急劇升高，經(jīng)久不能恢復(fù)至空腹水平；或血糖升高雖不明顯，在短時間內(nèi)不能降至原來的水平。當(dāng)空腹血糖正?；蛏愿吲加心蛱牵悄虿“Y狀又不明顯的患者，常用此實(shí)驗(yàn)來明確診斷。二、葡萄糖耐量試驗(yàn)

(glucosetolerancet65葡萄糖耐量試驗(yàn)

WHO推薦的75g葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)：

OGTT：分別檢測空腹血糖，口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h的血糖和各次尿糖。葡萄糖耐量試驗(yàn)WHO推薦的75g葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)：66OGTT的參考值

空腹血糖<6.1mmol/L，口服75g葡萄糖，進(jìn)食后30～60分鐘血糖水平達(dá)高峰，一般在7.8～9.0mmol/L，峰值不超過11.1mmol/L；2小時不超過7.8mmol/L，3小時可恢復(fù)至空腹血糖水平。各次尿糖陰性。OGTT的參考值空腹血糖<6.1mmol/L，67OGTT的臨床意義診斷糖尿?。簝纱慰崭寡欠謩e≥7.0mmol/L，本實(shí)驗(yàn)峰值≥11.1mmol/L，或者2h值≥11.1mmol/L；隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，且伴尿糖陽性；或有口渴、多飲、多尿等臨床癥狀者可確診糖尿病。糖耐量減低(IGT)：指空腹血糖<7.8mmol/L，2h血糖在7.8-11.1mmol/L之間者；此外，達(dá)到高峰時間可延至1小時后，血糖恢復(fù)到正常時間可延至2-3小時以后者，且有尿糖陽性。糖耐量減低多見于2型糖尿病、痛風(fēng)、肥胖病、甲亢肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥。OGTT的臨床意義診斷糖尿?。簝纱慰崭寡欠謩e≥7.0mmo68糖耐量曲線低平：指空腹血糖水平降低，服糖后血糖上升不明顯，2小時后仍處于低水平。常見于胰島B細(xì)胞瘤、甲亢、腺垂體功能減退癥及腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等延遲型糖耐量曲線：空腹血糖正常，提早出現(xiàn)峰值，且大于11.1mmol/L,2小時血糖低于空腹血糖。糖耐量曲線低平：指空腹血糖水平降低，服糖后血糖上升不明顯，269第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測血清脂類物質(zhì)（脂質(zhì)）包括:膽固醇［70%是膽固醇脂（CE）、30%是游離膽固醇（FC）、合稱總膽固醇（TC）］甘油三酯（TG）磷脂（PL）游離脂肪酸（FFA）除FFA與白蛋白結(jié)合外，其他都包含在脂蛋白（Lp）中

第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測血清脂類物質(zhì)（脂質(zhì)）包括:70第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測Lp核心部分是CE與TG表面部分是親水性的蛋白質(zhì)與PL及少量FC蛋白質(zhì)部分稱為載脂蛋白（apoLp）。ApoLp有維持Lp與脂類結(jié)合在血液中運(yùn)輸，調(diào)控脂代謝有關(guān)酶的活力以及識別脂蛋白受體等重要功能。

第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測Lp核心部分是CE與TG71根據(jù)密度不同，Lp分為:高密度脂蛋白（HDL，即電泳分離的αLp）低密度脂蛋白（LDL，即電泳分離的βLp）極低密度脂蛋白（VLDL，即電泳分離的前βLp）乳糜微粒（CM）此外還有少量密度介于LDL和HDL之間的Lp，稱為Lp(a)。病理情況下，上述Lp組成及其在血清中的含量都會發(fā)生變化。根據(jù)密度不同，Lp分為:72（一）總膽固醇測定（一）總膽固醇測定膽固醇（cholesterol,CHO）血液中的CHO僅有10%～20%是直接從食物中攝取，其余主要由肝和腎上腺等組織自身合成。

（一）總膽固醇測定（一）總膽固醇測定73（一）總膽固醇測定【參考值】成人≤5.17mmol/L為合適水平5.20～5.66mmol/L為邊緣水平≥5.69mmol/L為升高。（一）總膽固醇測定【參考值】74（一）總膽固醇測定【臨床意義】1.增高見于①甲狀腺功能減退、冠狀動脈粥樣硬化癥、高脂血癥等②糖尿病特別是并發(fā)糖尿病昏迷患者③腎病綜合征、類脂性腎病、慢性腎炎腎病等④膽總管阻塞、長期高脂飲食、精神緊張或妊娠期2.降低見于①嚴(yán)重的肝臟疾病：如急性肝壞死或肝硬化②嚴(yán)重的貧血；如再生障礙性貧血、溶血性貧血、缺鐵性貧血等③甲亢或營養(yǎng)不良。（一）總膽固醇測定【臨床意義】75（二）甘油三酯測定（二）甘油三酯測定

甘油三酯(triglyceride,TG)由肝、脂肪組織及小腸合成。它是動脈粥樣硬化的重要因素之一?！緟⒖贾怠?/p>

0.56～1.7mmol/L；≤1.70mmol/L為適合水平；＞1.70mmol/L為升高?！九R床意義】1.增高見于①動脈粥樣硬化性心臟??；②原發(fā)性高脂血癥、動脈硬化癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、脂肪肝、腎病綜合征、妊娠、高脂飲食和酗酒等。2.降低見于甲狀腺功能減退、腎上腺功能減低及嚴(yán)重肝衰竭等。（二）甘油三酯測定（二）甘油三酯測定76二、血清脂蛋白檢測

（一）脂蛋白電泳測定

脂蛋白（LP）由脂質(zhì)和特異蛋白（載脂蛋白）結(jié)合而成。，采用電泳法或超速離心法可將LP進(jìn)行分類?！緟⒖贾怠侩娪痉ㄈ槊游⒘＃–M）為陰性，HDL為30%～40%，LDL為50%～60%，VLDL為13%～25%。二、血清脂蛋白檢測

（一）脂蛋白電泳測定77【臨床意義】

高脂蛋白血癥的病因可分為：原發(fā)性：缺乏脂蛋白代謝的相關(guān)酶并有脂蛋白受體的遺傳性缺陷繼發(fā)性：常見于糖尿病、慢性腎炎、腎病綜合征、動脈粥樣硬化、冠心病、甲狀腺功能減退癥、阻塞性黃疸及某些肝臟疾?。ㄈ缏愿窝?、脂肪肝）等，長期高脂飲食亦可使血清脂蛋白升高?！九R床意義】78（二）高密度脂蛋白膽固醇測定（二）高密度脂蛋白膽固醇測定主要由肝臟和小腸合成。HDL的功能之一是運(yùn)輸內(nèi)源性膽固醇至肝臟處理，故有抗動脈粥樣硬化作用。脂蛋白電泳時，HDL位于α-脂蛋白處。常規(guī)檢查中，通過HDL中HDL-C的含量間接反映HDL的水平。（二）高密度脂蛋白膽固醇測定（二）高密度脂蛋白膽固醇測定79【參考值】0.94～2.0mmol/L；＞1.04mmol/L為合適水平，＜0.91mmol/L為減低?！九R床意義】HDL-C對診斷冠心病有重要價值，已知HDL-C與TG呈負(fù)相關(guān)，也與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。有報(bào)道稱其亞型HDL2-C與HDL-C比值（HDL2-C/HDL-C）對診斷冠心病有更大的臨床意義。此外，動脈粥樣硬化、糖尿病、肝損害和腎病綜合征時，HDL-C降低。見表4-6-3?！緟⒖贾怠?.94～2.0mmol/L；80（三）低密度脂蛋白膽固醇測定（三）低密度脂蛋白膽固醇測定

低密度脂蛋白（LDL）是血清中攜帶膽固醇的主要顆粒。LDL向組織及細(xì)胞內(nèi)運(yùn)送膽固醇，直接促使動脈粥樣硬化。LDL位于β脂蛋白的位置，日常分析中以LDL中膽固醇（lowdensitylipoprotein-cholesterol,LDL-C）作為粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)之一。（三）低密度脂蛋白膽固醇測定（三）低密度脂蛋白膽固醇測定81【參考值】2.07～3.12mmol/L；≤3.12mmol/L為合適水平，3.15～3.61mmol/L為邊緣升高，≥3.64mmol/L為升高?！九R床意義】LDL-C水平升高與冠心病呈正相關(guān)。如TC偏高，HDL-C升高，可稱高膽固醇血癥；如TC偏高，HDL減低，LDL-C升高，應(yīng)作治療?！緟⒖贾怠?.07～3.12mmol/L；≤3.1282（四）脂蛋白（a）測定（四）脂蛋白（a）測定

脂蛋白（a）［LP（a）］的結(jié)構(gòu)與LDL相似，其核心為TG和膽固醇，其表面被CHO及磷脂包裹，上嵌載Apo（a）和ApoB。LP（a）有促進(jìn)動脈粥樣硬化和血栓形成的作用，故它是冠心病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因子之一?！緟⒖贾怠浚?00mg/L?！九R床意義】現(xiàn)將高LP（a）作為動脈粥樣硬化（冠心病、腦卒中等）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。。在動脈粥樣硬化性疾病中，LP（a）與ApoB起協(xié)同作用。（四）脂蛋白（a）測定（四）脂蛋白（a）測定83三、血清載脂蛋白檢測（一）載脂蛋白A1測定

載脂蛋白A1（Apo-A1）由肝臟和小腸合成，是HDL的主要載脂蛋白成分（占90%），它可催化卵磷脂-膽固醇?；D(zhuǎn)移酶（LACT），將組織細(xì)胞內(nèi)多余的膽固醇酯運(yùn)至肝臟處理，因此Apo-A1有清除組織內(nèi)脂質(zhì)和抗動脈粥樣硬化作用，對防止動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展極為重要?！緟⒖贾怠磕袨?.42±0.17g/L；女為1.45±0.14g/L。三、血清載脂蛋白檢測（一）載脂蛋白A1測定84【臨床意義】

血清Apo-A1是診斷冠心病的一種較敏感的指標(biāo)，其血清水平與冠心病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。急性心肌梗塞時，Apo-A1水平降低。Ⅱ型糖尿病Apo-A1值常偏低，其心血管并發(fā)癥的發(fā)生率增高。腦血管病變、腎病綜合征、肝衰竭以及Apo-A1缺乏癥（Tangier?。rApo-A1水平也降低?！九R床意義】血清Apo-A1是診斷冠心病的一種較敏感的指標(biāo)85（二）載脂蛋白B測定（二）載脂蛋白B測定載脂蛋白B（Apo-B）有Apo-B100和Apo-B48兩種。前者由肝臟合成，是LDL的主要載脂蛋白（98%）；后者在空腸合成，主要含于CM中。Apo-B與外周細(xì)胞膜上的LDL受體結(jié)合，起介導(dǎo)LDL進(jìn)入細(xì)胞的作用，故Apo-B是調(diào)節(jié)肝內(nèi)、外細(xì)胞表面LDL受體與血漿LDL之間平衡的作用，對肝臟合成VLDL有調(diào)節(jié)作用?！緟⒖贾怠磕袨?.01±0.21g/L，女為1.07±0.23g/L。（二）載脂蛋白B測定（二）載脂蛋白B測定載脂蛋白B（Ap86【臨床意義】血清Apo-B水平升高與動脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病呈正相關(guān)，Apo-B的上升較LDL-C和CHO的上升對冠心病風(fēng)險(xiǎn)度的預(yù)測更有意義。Apo-B增高見于Ⅱ型高脂血癥。此外，家族性高膽固醇血癥、對胰島素有抵抗的Ⅱ型糖尿病、膽汁淤積、腎病綜合征和妊娠時，Apo-B也升高。Apo-B減低見于低β-脂蛋白血癥、Apo-B缺乏癥、肝硬化等?！九R床意義】血清Apo-B水平升高與動脈粥樣硬化、冠心病發(fā)87（三）載脂蛋白A/B比值（三）載脂蛋白A/B比值A(chǔ)po-A為高密度脂蛋白主要成分，Apo-B為低密度脂蛋白主要成分。目前已知HDL-C水平降低或LDL-C水平升高，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化病變和冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因子?！緟⒖贾怠緼po-A/B值為：1.0～2.0?！九R床意義】應(yīng)用Apo-A/B比值＜1.0時對診斷冠心病的危險(xiǎn)度，較TC、TG、HDL-C、LDL-C更重要，它是臨床常用指標(biāo)之一。（三）載脂蛋白A/B比值（三）載脂蛋白A/B比值A(chǔ)po-88第三節(jié)血清電解質(zhì)檢測（一）血鉀測定

人體鉀鹽90%從食物攝入，被腸道吸收入血液，吸收入血的鉀90%從腎排出體外?！緟⒖贾怠?.5～5.1mmol/L。低于3.5mmol/L為低血鉀癥，高于5.5mmol/L為高血鉀癥。第三節(jié)血清電解質(zhì)檢測（一）血鉀測定89【臨床意義】1.低鉀血癥見于：(1)攝取不足：營養(yǎng)不良、胃腸功能紊亂、長期無鉀飲食。(2)丟失過度：①頻繁嘔吐、長期腹瀉、瘺管引流；②腎小管功能障礙，大量鉀隨尿丟失；③長期使用強(qiáng)利尿使鉀大量排出；④腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)促進(jìn)鉀的排泄。(3)葡萄糖與胰島素同時使用、周期性麻痹和堿中毒等，鉀過多轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)?！九R床意義】902.高鉀血癥見于：(1)攝入過多：心、腎功能衰竭補(bǔ)鉀過快、過多，輸入大量庫存血液。(2)排泄困難：①腎衰竭的少尿或無尿期；②腎上腺皮質(zhì)功能減退，導(dǎo)致腎小管排鉀減少；③長期大量使用潴鉀利尿劑；④長期低鈉飲食，使鉀不易排出而潴留。(3)細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋出：①嚴(yán)重溶血、大面積燒傷和擠壓綜合征等；②呼吸障礙引起缺氧和酸中毒時，大量鉀從細(xì)胞內(nèi)釋出；③休克、組織損傷、中毒、化療。(4)細(xì)胞外液因失水或休克而濃縮，使血鉀增高。2.高鉀血癥見于：91（二）血鈉測定（二）血鈉測定人體鈉約60%存在于細(xì)胞外液，30%存在于骨骼中，10%存在于細(xì)胞內(nèi)液。體內(nèi)的鈉主要來源于食物中的鈉鹽。鈉鹽約95%經(jīng)腎排出體外。【參考值】135～147mmol/L。低于135mmol/L為低血鈉癥，高于147mmol/L為高血鈉癥。（二）血鈉測定（二）血鈉測定人體鈉約60%存在于細(xì)胞外液92【臨床意義】1.低鈉血癥見于：(1)攝取不足：如長期低鹽飲食、饑餓、營養(yǎng)不良和不適當(dāng)?shù)妮斠骸?2)胃腸道失鈉失水：因嘔吐、腹瀉、持續(xù)吸引及腸、膽、胰瘺等過多喪失消化液。(3)腎失鈉失水：①腎小管病變使鈉重吸收障礙；②反復(fù)使用利尿劑，使內(nèi)大量丟失；③腎上腺皮質(zhì)功能減退，如缺乏醛固醇、皮質(zhì)醇等，使內(nèi)重吸收減少；④糖尿病酮癥酸中毒，因高滲葡萄糖和酮體在腎小管中滲透性利尿，抑制鈉重吸收。(4)局部失鈉失水：嚴(yán)重?zé)齻獫{大量滲出，大量漿膜腔積液引流，大量出汗只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉。(5)細(xì)胞代謝障礙：細(xì)胞內(nèi)鉀釋放出細(xì)胞外，而細(xì)胞外鈉進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)?！九R床意義】93（二）血鈉測定2.高鈉血癥見于：(1)攝入水過少：水分不能攝入，使血鈉濃縮升高。(2)排尿過多：①滲透性利尿，見于用甘露醇、山梨醇等脫水；②大量尿素引起滲透性利尿而大量失水；③腎小管濃縮功能不全。(3)高熱、大汗或甲亢時，皮膚大量失水。(4)腎小管對鈉的重吸收增加，如長期應(yīng)用ACTH或糖皮質(zhì)醇激素。(5)攝入食鹽過多或應(yīng)用高滲鹽水過多。（二）血鈉測定2.高鈉血癥見于：94（三）血鈣測定（三）血鈣測定血液中鈣的含量不及總鈣的1%。血液中的鈣約有50%與蛋白質(zhì)結(jié)合呈非擴(kuò)散型鈣，其余50%呈離子狀態(tài)，呈游離型鈣。血清總鈣指二者之和?！緟⒖贾怠靠傗}為2.25～2.58mmol/L；離子鈣為1.10～1.34mmol/L。總鈣低于2.25mmol/L為低血鈣癥，高于2.58mmol/L為高血鈣癥。（三）血鈣測定（三）血鈣測定95【臨床意義】1.低鈣血癥見于：(1)攝入不足和吸收不良：如慢性脂肪性腹瀉和小腸吸收不良綜合征常使血鈣降低。阻塞性黃疸因脂肪消化不良，可使脂溶性的維生素D吸收障礙，而導(dǎo)致鈣吸收不良。(2)需要增加：如妊娠后期及哺乳期婦女，可因低鈣而引起手足搐搦癥。(3)吸收減少：如維生素D缺乏癥、甲狀旁腺功能減退癥。(4)腎臟疾?。喝缂薄⒙阅I衰竭及腎性佝僂病、腎病綜合征、低蛋白血癥、腎小管性酸中毒。(5)壞死性胰腺炎：因血鈣與游離脂肪酸結(jié)合形成皂化物，同時有繼發(fā)性高降鈣素血癥致血鈣降低?！九R床意義】962.高鈣血癥見于：(1)攝入鈣過多：見于靜脈用鈣過量，大量飲用牛奶等引起血鈣過高。(2)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（見于上皮細(xì)胞樣肺癌）和腎癌使血鈣升高。(3)服用維生素D過多：使腸道、腎小管吸收鈣增加。(4)骨?。喝缱冃涡怨茄祝≒aget病）、轉(zhuǎn)移性骨癌和多發(fā)性骨髓瘤等骨溶解增加。(5)腫瘤：①分泌前列腺素E2的腎癌、肺癌；②分泌破骨細(xì)胞刺激因子（OSF）的腫瘤，如急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤和Burkitt淋巴瘤等。(6)長期制動（失用或固定）引起骨脫鈣。2.高鈣血癥見于：97二、血清陰離子檢測(一)血氯測定

人體氯化物主要來源于食鹽，經(jīng)腎隨尿液排出體外。氯是血漿內(nèi)主要的陰離子。二、血清陰離子檢測(一)血氯測定98【臨床意義】1.低氯血癥見于：(1)攝入不足：如饑餓、營養(yǎng)不良、低鹽療法。(2)丟失過多：頻繁嘔吐丟失游離酸，反復(fù)利用利尿劑（噻嗪類、汞利尿劑），抑制氯的重吸收。(3)轉(zhuǎn)移過多：如急性腎炎、腎小管疾病等，氯向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移；酸中毒時，氯向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，以降低血pH。(4)攝入水過多：如尿崩癥，致稀釋性低血氯。(5)腎上腺皮質(zhì)功能減退：如Addison病，NaCl重吸收不良。(6)呼吸性酸中毒：腎為了增加HCO3-的重吸收，使氯的重吸收減少?！九R床意義】992.高氯血癥見于：(1)低蛋白血癥：如腎疾病時尿蛋白排出增加，血漿蛋白減少，血氯增加，以補(bǔ)充血漿陰離子。(2)脫水：因腹瀉、嘔吐、出汗等水分喪失，血液濃縮。(3)腎衰竭時補(bǔ)充NaCl，由于平衡失調(diào)，可引起高氯性代謝性酸中毒。(4)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)：如庫欣綜合征及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)醇激素，腎小管對NaCl重吸收增加。(5)呼吸性堿中毒：由于過度呼吸，使CO2張力減低，HCO3-減少，血氯增高進(jìn)行代償。(6)攝入過多：如過量補(bǔ)充Ringer溶液、NaCl溶液、CaCl2溶液、NH4Cl溶液等。2.高氯血癥見于：100第四節(jié)血清鐵及其代謝物檢測鐵分為兩部分：

一部分是在執(zhí)行生理功能的，包括血紅蛋白鐵，占65%～80%；組織內(nèi)鐵約占5%；血液中的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵含量甚微，僅占0.15%。

另一部分是不行生理功能的儲存鐵，約占25%，主要以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式儲存于肝、脾及骨髓等組織的單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)。第四節(jié)血清鐵及其代謝物檢測鐵分為兩部分：101二、總鐵結(jié)合力檢測

二、總鐵結(jié)合力檢測血液中的鐵能與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，進(jìn)行鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)。正常情況下血清鐵僅能與1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合。另2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白未與鐵結(jié)合。凡能與100ml血清中全部轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的最大鐵量（飽和鐵）稱為總鐵結(jié)合力（totalironbindingcapacity,TIBC）。大約2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白未與鐵結(jié)合，未與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白稱為未飽和鐵結(jié)合力，其數(shù)值等于總鐵結(jié)合力減去血清鐵。二、總鐵結(jié)合力檢測

二、總鐵結(jié)合力檢測102二、總鐵結(jié)合力檢測【臨床意義】(1)降低：見于①鐵蛋白減少，如肝硬化、血色??；②轉(zhuǎn)鐵蛋白丟失，如腎病綜合征、膿毒癥；③轉(zhuǎn)鐵蛋白合成不足，如遺傳性轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥；④腫瘤、非缺鐵性貧血、珠蛋白合成障礙性貧血、慢性感染。(2)增高：見于①轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，如缺鐵性貧血、妊娠后期；②鐵蛋白從單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)釋放增加，如急性肝炎、肝細(xì)胞壞死。二、總鐵結(jié)合力檢測【臨床意義】103三、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度檢測三、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度檢測轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin）主要由肝細(xì)胞和吞噬細(xì)胞合成，正常情況下有1/