產(chǎn)后出血護(hù)理課件

產(chǎn)后出血

PostpartumHemorrhage遂寧生殖?？漆t(yī)院1產(chǎn)后出血

PostpartumHemorr案例黃XX

33歲

四川省遂寧市

因“停經(jīng)35+4w，陰道流血2d”于2009年2月24日入院。孕產(chǎn)史：G3P1

，1995年10月，難產(chǎn)一活男嬰，產(chǎn)后出血。子宮肌瘤剔除手術(shù)史。入院診斷：1、G3P135+4w宮內(nèi)孕單活胎LOA難免早產(chǎn)；2、中央性前置胎盤；3、中度貧血；2案例黃XX

33歲

四川省遂寧市2入院處理：絕對(duì)臥床休息、觀察陰道流血、預(yù)防感染、完善輔查、促進(jìn)胎肺成熟、胎心監(jiān)護(hù)、備血；治療經(jīng)過：患者于2009年2月26日在持硬麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。剖出一活女嬰，體重2500g，Apgar評(píng)分5-6-7，給予縮宮素20u肌層注射，人工剝離胎盤，胎盤附著處大量出血，給予鉗夾刮宮大方紗壓迫，臺(tái)上建議行子宮次全切除術(shù)，并邀患者家屬進(jìn)入手術(shù)室商議，但患者及家屬拒絕切除子宮。予以B-Lynch縫合等處理后出血減少予以關(guān)腹。術(shù)中出血約2000ml，補(bǔ)液4600ml，其中懸浮紅細(xì)胞4u。術(shù)畢Bp110/70mmHg

術(shù)后給予特級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、縮宮等對(duì)癥支持治療。下病重。13：00查Bp：96/60mmHg，子宮收縮差，給予縮宮素，再次建議子宮次全切除?；颊呒凹覍倬芙^

3入院處理：絕對(duì)臥床休息、觀察陰道流血、預(yù)防感染、完善輔查、促14:20患者精神差，意識(shí)模糊。Bp：70/56mmHg，宮軟，臍上3指，壓宮底約800ml血凝塊，300ml不凝血?？紤]：1、失血性休克；2、DIC；下病危通知書，并向家屬說明情況危重，患者隨時(shí)可能因失血導(dǎo)致死亡，緊急手術(shù)可能挽回其生命。患者家屬同意手術(shù)。

14:30分患者送入手術(shù)室行子宮次全切除術(shù)。術(shù)中見器官蒼白，切口處滲血。術(shù)中出血不凝固。考慮患者凝血因子嚴(yán)重消耗，聯(lián)系血庫備血小板。術(shù)中給予懸浮紅細(xì)胞5u，補(bǔ)液5600ml。術(shù)畢送回病房，病危、特護(hù)、觀陰道流血、繼續(xù)懸浮紅糾正貧血，血漿平衡液擴(kuò)容。19:25分給予單采血小板，陰道出血漸停?；颊哂?月12日治愈出院。住院期間，共輸懸浮紅細(xì)胞液21u，血漿2000ml，單采血小板1。2009年9月回訪，患者痊愈，已在外地打工，女嬰健康。

414:20患者精神差，意識(shí)模糊。Bp：70/56mmHg，宮定義產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml。晚期產(chǎn)后出血：分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。多見于產(chǎn)后1-2周，可推遲至產(chǎn)后2月發(fā)病。兇險(xiǎn)！5定義產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml。病因?qū)W子宮收縮乏力（最主要原因）胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙6病因?qū)W子宮收縮乏力（最主要原因）6子宮收縮乏力全身因素：麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、MgSO4使用產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)、妊高癥、貧血子宮因素：剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除史，雙胎妊娠、羊水過多導(dǎo)致子宮肌纖維過度延伸7子宮收縮乏力全身因素：麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、MgSO4使用7胎盤因素胎盤滯留：第三產(chǎn)程胎盤粘連胎盤植入胎盤胎膜殘留8胎盤因素胎盤滯留：第三產(chǎn)程8軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷陰道會(huì)陰部裂傷9軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷9凝血功能障礙產(chǎn)科疾病引起的DIC：羊栓、胎盤早剝合并血液系統(tǒng)疾?。篈A，原發(fā)性血小板減少，血友病。10凝血功能障礙產(chǎn)科疾病引起的DIC：羊栓、胎盤早剝10以上皆為廢話11以上皆為廢話11站在護(hù)理的角度

看產(chǎn)后出血12站在護(hù)理的角度

看產(chǎn)如何觀察？陰道出血的量、顏色，宮底位置，子宮質(zhì)地。血壓心率呼吸尿量休克指數(shù)（SI）脈搏÷收縮壓神經(jīng)精神狀態(tài)13如何觀察？陰道出血的量、顏色，宮底位置，子宮質(zhì)地。13失血與生命體征的關(guān)系14失血與生命體征的關(guān)系14案例患者林富珍，女，27歲，急診以“剖宮產(chǎn)術(shù)后8天，陰道大量出血7小時(shí)”于4：27收入院，入院測(cè)血壓105/65mmHg，心率85次/分。遵醫(yī)囑給于補(bǔ)液，輸血及冷沉淀，縮宮，止血處理，至8：00陰道總出血量為880毫升，于10：10在局麻下行腹主動(dòng)脈+雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及右側(cè)子宮動(dòng)脈DSA+栓塞術(shù)，術(shù)后于12：00回病房，期間4小時(shí)出血量為350毫升，急診床邊彩超提示：子宮增大伴宮腔內(nèi)混合性回聲團(tuán)，考慮血腫可能。因患者病情危重下達(dá)病重通知，一級(jí)護(hù)理。15案例患者林富珍，女，27歲，急診以“剖宮產(chǎn)術(shù)后8天，陰道大量現(xiàn)擬定以下護(hù)理計(jì)劃：護(hù)理診斷1．組織灌注量不足與大量陰道出血，貧血有關(guān)2．營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與病人禁食有關(guān)3、有逆行感染危險(xiǎn)與留置導(dǎo)尿管有關(guān)4、有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力降低及侵入性操作有關(guān)5、焦慮與擔(dān)心病情及不能正常哺乳有關(guān)6、有皮膚受損的危險(xiǎn)與活動(dòng)受限及下肢水腫有關(guān)16現(xiàn)擬定以下護(hù)理計(jì)劃：護(hù)理診斷16護(hù)理措施：

一、病情觀察（1）監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察血壓，心率，體溫，血氧飽和度的變化。（2）觀察小便的色，量，并做好記錄。（3）30分鐘巡視一次，及時(shí)觀察病情變化、重視患者主訴，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。（4）密切觀察右側(cè)腹股溝切口情況，制動(dòng)24小時(shí)。（5）準(zhǔn)確記錄陰道出血量及性狀。（6）備好搶救用品.

17護(hù)理措施：一、病情觀察17二、出血的預(yù)防（1）在各項(xiàng)治療操作中，應(yīng)盡量減少對(duì)患者的損傷，如在靜滴時(shí)，一針見血，避免多次穿刺，各種注射穿刺后，應(yīng)加壓至無滲血為止。（2）觀察右側(cè)腹股溝穿刺點(diǎn)傷口敷料情況，注意傷口有無出血。（3）按摩子宮30分鐘1次，嚴(yán)密觀察子宮收縮情況。（4）嚴(yán)格控制輸液，輸血速度及輸液量，遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥物的療效及副作用。

三、飲食護(hù)理（1）禁食

18二、出血的預(yù)防18四、感染的預(yù)防（1）檢測(cè)感染征象：注意病人有無體溫升高、寒戰(zhàn)、疲乏無力、食物下降、尿路刺激、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等。保留各種標(biāo)本如痰液、尿液、血液等送檢。（2）預(yù)防感染：1、各項(xiàng)檢查治療嚴(yán)格無菌操作，避免不必要檢查，特別注意有無留置靜脈導(dǎo)管和留置尿管等部位的感染。2、加強(qiáng)生活護(hù)理，尤其是口腔及會(huì)陰的衛(wèi)生。臥床并認(rèn)定其翻身，指導(dǎo)有效咳嗽。

五、心理護(hù)理

大量失血增加患者的心理壓力，因此，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，做好患者家屬的思想工作，盡快調(diào)整患者的心理狀態(tài)，使其處于治療最佳狀態(tài)配合治療。

19四、感染的預(yù)防19習(xí)題（選擇川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理自學(xué)?？疲┨羁疹}產(chǎn)褥期血性惡露一般持續(xù)天。產(chǎn)褥期白色惡露出現(xiàn)于產(chǎn)后天，持續(xù)周。名詞解釋產(chǎn)褥期：惡露：簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的預(yù)防措施迅速止血、防止并發(fā)癥、預(yù)防感染、緩解恐懼心理、健康指導(dǎo)3142~4產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)到孕前狀態(tài)所需的時(shí)間，一般6~8周。分娩后，壞死蛻膜等組織的脫落經(jīng)陰道排除。20習(xí)題（選擇川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理自學(xué)?？疲┨羁疹}3142~4產(chǎn)婦分娩謝謝21謝謝21

產(chǎn)后出血

PostpartumHemorrhage遂寧生殖?？漆t(yī)院22產(chǎn)后出血

PostpartumHemorr案例黃XX

33歲

四川省遂寧市

因“停經(jīng)35+4w，陰道流血2d”于2009年2月24日入院。孕產(chǎn)史：G3P1

，1995年10月，難產(chǎn)一活男嬰，產(chǎn)后出血。子宮肌瘤剔除手術(shù)史。入院診斷：1、G3P135+4w宮內(nèi)孕單活胎LOA難免早產(chǎn)；2、中央性前置胎盤；3、中度貧血；23案例黃XX

33歲

四川省遂寧市2入院處理：絕對(duì)臥床休息、觀察陰道流血、預(yù)防感染、完善輔查、促進(jìn)胎肺成熟、胎心監(jiān)護(hù)、備血；治療經(jīng)過：患者于2009年2月26日在持硬麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。剖出一活女嬰，體重2500g，Apgar評(píng)分5-6-7，給予縮宮素20u肌層注射，人工剝離胎盤，胎盤附著處大量出血，給予鉗夾刮宮大方紗壓迫，臺(tái)上建議行子宮次全切除術(shù)，并邀患者家屬進(jìn)入手術(shù)室商議，但患者及家屬拒絕切除子宮。予以B-Lynch縫合等處理后出血減少予以關(guān)腹。術(shù)中出血約2000ml，補(bǔ)液4600ml，其中懸浮紅細(xì)胞4u。術(shù)畢Bp110/70mmHg

術(shù)后給予特級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、縮宮等對(duì)癥支持治療。下病重。13：00查Bp：96/60mmHg，子宮收縮差，給予縮宮素，再次建議子宮次全切除?；颊呒凹覍倬芙^

24入院處理：絕對(duì)臥床休息、觀察陰道流血、預(yù)防感染、完善輔查、促14:20患者精神差，意識(shí)模糊。Bp：70/56mmHg，宮軟，臍上3指，壓宮底約800ml血凝塊，300ml不凝血?？紤]：1、失血性休克；2、DIC；下病危通知書，并向家屬說明情況危重，患者隨時(shí)可能因失血導(dǎo)致死亡，緊急手術(shù)可能挽回其生命。患者家屬同意手術(shù)。

14:30分患者送入手術(shù)室行子宮次全切除術(shù)。術(shù)中見器官蒼白，切口處滲血。術(shù)中出血不凝固。考慮患者凝血因子嚴(yán)重消耗，聯(lián)系血庫備血小板。術(shù)中給予懸浮紅細(xì)胞5u，補(bǔ)液5600ml。術(shù)畢送回病房，病危、特護(hù)、觀陰道流血、繼續(xù)懸浮紅糾正貧血，血漿平衡液擴(kuò)容。19:25分給予單采血小板，陰道出血漸停?；颊哂?月12日治愈出院。住院期間，共輸懸浮紅細(xì)胞液21u，血漿2000ml，單采血小板1。2009年9月回訪，患者痊愈，已在外地打工，女嬰健康。

2514:20患者精神差，意識(shí)模糊。Bp：70/56mmHg，宮定義產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml。晚期產(chǎn)后出血：分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。多見于產(chǎn)后1-2周，可推遲至產(chǎn)后2月發(fā)病。兇險(xiǎn)！26定義產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml。病因?qū)W子宮收縮乏力（最主要原因）胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙27病因?qū)W子宮收縮乏力（最主要原因）6子宮收縮乏力全身因素：麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、MgSO4使用產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)、妊高癥、貧血子宮因素：剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除史，雙胎妊娠、羊水過多導(dǎo)致子宮肌纖維過度延伸28子宮收縮乏力全身因素：麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、MgSO4使用7胎盤因素胎盤滯留：第三產(chǎn)程胎盤粘連胎盤植入胎盤胎膜殘留29胎盤因素胎盤滯留：第三產(chǎn)程8軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷陰道會(huì)陰部裂傷30軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷9凝血功能障礙產(chǎn)科疾病引起的DIC：羊栓、胎盤早剝合并血液系統(tǒng)疾?。篈A，原發(fā)性血小板減少，血友病。31凝血功能障礙產(chǎn)科疾病引起的DIC：羊栓、胎盤早剝10以上皆為廢話32以上皆為廢話11站在護(hù)理的角度

看產(chǎn)后出血33站在護(hù)理的角度

看產(chǎn)如何觀察？陰道出血的量、顏色，宮底位置，子宮質(zhì)地。血壓心率呼吸尿量休克指數(shù)（SI）脈搏÷收縮壓神經(jīng)精神狀態(tài)34如何觀察？陰道出血的量、顏色，宮底位置，子宮質(zhì)地。13失血與生命體征的關(guān)系35失血與生命體征的關(guān)系14案例患者林富珍，女，27歲，急診以“剖宮產(chǎn)術(shù)后8天，陰道大量出血7小時(shí)”于4：27收入院，入院測(cè)血壓105/65mmHg，心率85次/分。遵醫(yī)囑給于補(bǔ)液，輸血及冷沉淀，縮宮，止血處理，至8：00陰道總出血量為880毫升，于10：10在局麻下行腹主動(dòng)脈+雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及右側(cè)子宮動(dòng)脈DSA+栓塞術(shù)，術(shù)后于12：00回病房，期間4小時(shí)出血量為350毫升，急診床邊彩超提示：子宮增大伴宮腔內(nèi)混合性回聲團(tuán)，考慮血腫可能。因患者病情危重下達(dá)病重通知，一級(jí)護(hù)理。36案例患者林富珍，女，27歲，急診以“剖宮產(chǎn)術(shù)后8天，陰道大量現(xiàn)擬定以下護(hù)理計(jì)劃：護(hù)理診斷1．組織灌注量不足與大量陰道出血，貧血有關(guān)2．營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與病人禁食有關(guān)3、有逆行感染危險(xiǎn)與留置導(dǎo)尿管有關(guān)4、有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力降低及侵入性操作有關(guān)5、焦慮與擔(dān)心病情及不能正常哺乳有關(guān)6、有皮膚受損的危險(xiǎn)與活動(dòng)受限及下肢水腫有關(guān)37現(xiàn)擬定以下護(hù)理計(jì)劃：護(hù)理診斷16護(hù)理措施：

一、病情觀察（1）監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察血壓，心率，體溫，血氧飽和度的變化。（2）觀察小便的色，量，并做好記錄。（3）30分鐘巡視一次，及時(shí)觀察病情變化、重視患者主訴，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。（4）密切觀察右側(cè)腹股溝切口情況，制動(dòng)24小時(shí)。（5）準(zhǔn)確記錄陰道出血量及性狀。（6）備好搶救用品.

38護(hù)理措施：一、病情觀察17二、出血的預(yù)防（1）在各項(xiàng)治療操作中，應(yīng)盡量減少對(duì)患者的損傷，如在靜滴時(shí)，一針見血，避免多次穿刺，各種注射穿刺后，應(yīng)加壓至無滲血為止。（2）觀察右側(cè)