中醫(yī)護理方案在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用課件

骨一科：茹茵茵中醫(yī)護理方案

在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用

1背景為保持發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)護理效果，規(guī)范中醫(yī)護理行為，國家醫(yī)政司組織重點專科護理協(xié)作組在梳理、驗證和優(yōu)化各地有效中醫(yī)護理方案、技術(shù)的基礎(chǔ)上，制定了中風(fēng)等13個病種的中醫(yī)護理方案（試行），并于2013年5月由國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)。腰椎間盤突出癥為13個國家重點病種之一。背景為保持發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)護理效果，規(guī)范中醫(yī)護2指導(dǎo)思想使用中醫(yī)整體辨證觀的臨床思維方式，以中醫(yī)藥經(jīng)典理論為指導(dǎo)。認(rèn)真貫徹落實國家中醫(yī)藥管局首批十三個病種中醫(yī)護理方案?！爸形髫炌ǎ￠L補短，集百家長”是脊柱專科特色持續(xù)發(fā)展的基點。以維護病人的健康為目標(biāo)，在臨床實踐中總結(jié)并形成了一套規(guī)范的專科中醫(yī)特色。指導(dǎo)思想使用中醫(yī)整體辨證觀的臨床思維方式，以中醫(yī)藥經(jīng)典理論為3實施以病人為中心1、入院評估2、醫(yī)護查房溝通，確定治療方案3、實施中醫(yī)護理技術(shù)4、疾病健康教育5、實施效果評價實施以病人為中心1、入院評估2、醫(yī)護查房溝通，確定治療方案34病例患者女，60歲，離休人員，2周前無明顯誘因下出現(xiàn)腰部疼痛伴左下肢放射痛，活動受限，在家休息，病情呈進行性加重，不能久立久行，故送至本院就診，擬“腰椎間盤突出癥”為診斷收入本科作進一步診治。病例患者女，60歲，離休人員，2周前無明顯誘因下出現(xiàn)腰部疼痛51、入院評估望聞問切體格檢查詢問病史心理評估填寫首次評估表、護理記錄1、入院評估望聞問切61、入院評估望聞問切：腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，活動受限。舌：舌質(zhì)暗紫，舌苔薄黃。脈：弦細(xì)JOA：10分VAS：7分1、入院評估望聞問切：71、入院評估常見證候要點（一）血瘀氣滯證：腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動艱難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。（二）寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩。1、入院評估常見證候要點81、入院評估常見證候要點（三）濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，活動受限，口渴不欲飲，苔黃膩。

（四）肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖。1、入院評估常見證候要點91、入院評估1、氣滯血瘀證2、寒濕痹阻證3、濕熱痹阻證4、肝腎虧虛證1、入院評估1、氣滯血瘀證2、寒濕痹阻證3、濕熱痹阻證4、肝101、入院評估專科體查：直腿抬高試驗陽性（20°）左小腿后側(cè)麻木踇背伸肌肌力Ⅳ級膝反射減弱1、入院評估?？企w查：111、入院評估社會及心理評估：年齡、癥狀程度，經(jīng)濟狀況、醫(yī)療保險享有水平、認(rèn)知評價、社會支持、心理需求等1、入院評估社會及心理評估：121、入院評估填寫首次評估表、護理記錄：1、入院評估填寫首次評估表、護理記錄：132、醫(yī)護查房溝通，確定治療方案明確診斷：腰椎間盤突出癥證型：氣滯血瘀型告知患者治療護理方案2、醫(yī)護查房溝通，確定治療方案明確診斷：腰椎間盤突出癥142、醫(yī)護查房溝通，確定治療方案主要治療方法藥物治療、推拿按摩中醫(yī)護理技術(shù)、針灸理療腰椎牽引、封閉療法針刀療法、手術(shù)治療2、醫(yī)護查房溝通，確定治療方案主要治療方法藥物治療、推拿按摩153、實施中醫(yī)護理技術(shù)一、腰腿疼痛（1）病情觀察：評估疼痛的誘因、性質(zhì)、腰部活動、下肢感覺、運動情況，將評估結(jié)果進行VAS評分。（2）體位護理：急性期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直?；謴?fù)期，下床活動時佩戴腰托加以保護和支撐，注意起床姿勢，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐后用力緩緩起床，忌腰部用力，避免體位突然改變。3、實施中醫(yī)護理技術(shù)一、腰腿疼痛16一、腰腿疼痛（3）寒濕痹阻證、氣滯血瘀證、肝腎虧虛證患者要做腰部好保暖，防止受涼，給予腰部中藥熱熨和頻譜儀照射。（4）給予骨盆牽引，牽引重量是患者體重1/3~1/2左右，也可根據(jù)患者耐受進行牽引重量調(diào)節(jié)。3、實施中醫(yī)護理技術(shù)一、腰腿疼痛3、實施中醫(yī)護理技術(shù)17一、腰腿痛（6）遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護理操作項目：①腰部中藥貼敷：急性期用消瘀止痛膏；緩解期用金黃散等，每日一貼。②腰部中藥熱熨：選用四子散（白芥子、蘇子、吳茱萸、萊菔子）加熱熱熨患處或一定腧穴，每日2次，每次20分鐘。3、實施中醫(yī)護理技術(shù)一、腰腿痛3、實施中醫(yī)護理技術(shù)18一、腰腿痛③腰部拔火罐治療：選棘突旁及腰肌痛點拔罐，每日1次，留罐15-20分鐘。④穴位按摩：選用腎俞、足三里、環(huán)跳、阿是穴等，每穴按壓3分鐘，每日2次。3、實施中醫(yī)護理技術(shù)一、腰腿痛3、實施中醫(yī)護理技術(shù)19一、腰腿痛耳穴療法：常用穴位：神門、腰骶椎、交感、皮質(zhì)下、肝、腎，采用按、壓、揉、捻、等手法，每日按壓3-5次，每次1-2分鐘，3日更換一次，雙耳交替。3、實施中醫(yī)護理技術(shù)一、腰腿痛3、實施中醫(yī)護理技術(shù)20二、肢體麻木（1）評估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀，測量肢體周徑，并做好記錄。（2）拍打麻木肢體，選取足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)，循經(jīng)拍打，力度適中，及時詢問患者感受，每天1~2次，每條經(jīng)絡(luò)拍打5分鐘或局部出現(xiàn)紅暈即可。3、實施中醫(yī)護理技術(shù)二、肢體麻木3、實施中醫(yī)護理技術(shù)21中醫(yī)護理方案在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用課件22中醫(yī)護理方案在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用課件23中醫(yī)護理方案在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用課件24二、肢體麻木（3）麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運動，促進血液循環(huán)。（4）行中藥熏洗，注意防止?fàn)C傷及損傷，觀察治療效果。（5）遵醫(yī)囑予穴位注射，常用穴位：足三里、環(huán)跳、委中、承中等。3、實施中醫(yī)護理技術(shù)二、肢體麻木3、實施中醫(yī)護理技術(shù)25三、下肢活動受限評估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者，做好安全防護措施，防止跌倒及其他意外事件發(fā)生。

做好健康教育，教會患者起床活動的注意事項，使用輔助工具行走。臥床期間或活動困難患者，指導(dǎo)患者進行四肢關(guān)節(jié)主動運動及腰背肌運動，提高肌肉強度和耐力。3、實施中醫(yī)護理技術(shù)三、下肢活動受限3、實施中醫(yī)護理技術(shù)26三、下肢活動受限保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖、激光、微波等；或采用中藥熱熨、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。3、實施中醫(yī)護理技術(shù)三、下肢活動受限3、實施中醫(yī)護理技術(shù)27一、生活起居4、疾病健康教育1.急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。下床活動時戴腰托加以保護和支撐，不宜久坐。2.做好腰部保護，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負(fù)荷。告知患者撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。一、生活起居4、疾病健康教育1.急性期患者以臥床休息為主，采28一、生活起居4、疾病健康教育一、生活起居4、疾病健康教育294、疾病健康教育一、生活起居3.指導(dǎo)患者在日常生活與工作中，注意對腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜臥硬板薄軟墊床。工作時要做到腰部姿勢正確，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞，同時還要防止寒冷等不良因素的刺激。4.指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護腰部，避免誘發(fā)和加重疼痛。5.腰椎間盤突出癥病程長、恢復(fù)慢，鼓勵患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。4、疾病健康教育一、生活起居304、疾病健康教育一、生活起居6.加強腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。主要鍛煉方法有：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉，根據(jù)患者的具體情況進行指導(dǎo)。7.指導(dǎo)正確使用腰圍。4、疾病健康教育一、生活起居314、疾病健康教育一、生活起居4、疾病健康教育一、生活起居324、疾病健康教育二、飲食指導(dǎo)3.濕熱痹阻型：飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方：絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。4、疾病健康教育二、飲食指導(dǎo)334、疾病健康教育二、飲食指導(dǎo)4.肝腎虧虛型：（1）肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。（2）肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。4、疾病健康教育二、飲食指導(dǎo)344、疾病健康教育三、情志調(diào)理1.了解患者的情緒，使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。2.用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。

3.疼痛時出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達到周身氣血流通舒暢。4、疾病健康教育三、情志調(diào)理355、實施效果評價住院時間：7天體格檢查：直腿抬高試驗60°，右小腿后側(cè)麻木減輕JOA評分：18分VAS評分：2分填寫方案護理效果評價表5、實施效果評價住院時間：7天365、實施效果評價5、實施效果評價37存在問題1、本方案中從辨證到實施中醫(yī)護理技術(shù)都需要護士具有一定的中醫(yī)基礎(chǔ)知識，本科護士大多畢業(yè)于西醫(yī)院校，對中醫(yī)基礎(chǔ)知識較為缺乏，因而在應(yīng)用中醫(yī)方案上積極性不高。2、評價表中缺乏細(xì)化的數(shù)據(jù)且中醫(yī)護理技術(shù)項目多有重疊，讓護士無可適從。存在問題1、本方案中從辨證到實施中醫(yī)護理技術(shù)都需要護士具有一38謝謝聆聽!謝謝聆聽!39骨一科：茹茵茵中醫(yī)護理方案

在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用

40背景為保持發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)護理效果，規(guī)范中醫(yī)護理行為，國家醫(yī)政司組織重點專科護理協(xié)作組在梳理、驗證和優(yōu)化各地有效中醫(yī)護理方案、技術(shù)的基礎(chǔ)上，制定了中風(fēng)等13個病種的中醫(yī)護理方案（試行），并于2013年5月由國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)。腰椎間盤突出癥為13個國家重點病種之一。背景為保持發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)護理效果，規(guī)范中醫(yī)護41指導(dǎo)思想使用中醫(yī)整體辨證觀的臨床思維方式，以中醫(yī)藥經(jīng)典理論為指導(dǎo)。認(rèn)真貫徹落實國家中醫(yī)藥管局首批十三個病種中醫(yī)護理方案?！爸形髫炌?，取長補短，集百家長”是脊柱?？铺厣掷m(xù)發(fā)展的基點。以維護病人的健康為目標(biāo)，在臨床實踐中總結(jié)并形成了一套規(guī)范的專科中醫(yī)特色。指導(dǎo)思想使用中醫(yī)整體辨證觀的臨床思維方式，以中醫(yī)藥經(jīng)典理論為42實施以病人為中心1、入院評估2、醫(yī)護查房溝通，確定治療方案3、實施中醫(yī)護理技術(shù)4、疾病健康教育5、實施效果評價實施以病人為中心1、入院評估2、醫(yī)護查房溝通，確定治療方案343病例患者女，60歲，離休人員，2周前無明顯誘因下出現(xiàn)腰部疼痛伴左下肢放射痛，活動受限，在家休息，病情呈進行性加重，不能久立久行，故送至本院就診，擬“腰椎間盤突出癥”為診斷收入本科作進一步診治。病例患者女，60歲，離休人員，2周前無明顯誘因下出現(xiàn)腰部疼痛441、入院評估望聞問切體格檢查詢問病史心理評估填寫首次評估表、護理記錄1、入院評估望聞問切451、入院評估望聞問切：腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，活動受限。舌：舌質(zhì)暗紫，舌苔薄黃。脈：弦細(xì)JOA：10分VAS：7分1、入院評估望聞問切：461、入院評估常見證候要點（一）血瘀氣滯證：腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動艱難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。（二）寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩。1、入院評估常見證候要點471、入院評估常見證候要點（三）濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，活動受限，口渴不欲飲，苔黃膩。

（四）肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖。1、入院評估常見證候要點481、入院評估1、氣滯血瘀證2、寒濕痹阻證3、濕熱痹阻證4、肝腎虧虛證1、入院評估1、氣滯血瘀證2、寒濕痹阻證3、濕熱痹阻證4、肝491、入院評估?？企w查：直腿抬高試驗陽性（20°）左小腿后側(cè)麻木踇背伸肌肌力Ⅳ級膝反射減弱1、入院評估專科體查：501、入院評估社會及心理評估：年齡、癥狀程度，經(jīng)濟狀況、醫(yī)療保險享有水平、認(rèn)知評價、社會支持、心理需求等1、入院評估社會及心理評估：511、入院評估填寫首次評估表、護理記錄：1、入院評估填寫首次評估表、護理記錄：522、醫(yī)護查房溝通，確定治療方案明確診斷：腰椎間盤突出癥證型：氣滯血瘀型告知患者治療護理方案2、醫(yī)護查房溝通，確定治療方案明確診斷：腰椎間盤突出癥532、醫(yī)護查房溝通，確定治療方案主要治療方法藥物治療、推拿按摩中醫(yī)護理技術(shù)、針灸理療腰椎牽引、封閉療法針刀療法、手術(shù)治療2、醫(yī)護查房溝通，確定治療方案主要治療方法藥物治療、推拿按摩543、實施中醫(yī)護理技術(shù)一、腰腿疼痛（1）病情觀察：評估疼痛的誘因、性質(zhì)、腰部活動、下肢感覺、運動情況，將評估結(jié)果進行VAS評分。（2）體位護理：急性期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直。恢復(fù)期，下床活動時佩戴腰托加以保護和支撐，注意起床姿勢，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐后用力緩緩起床，忌腰部用力，避免體位突然改變。3、實施中醫(yī)護理技術(shù)一、腰腿疼痛55一、腰腿疼痛（3）寒濕痹阻證、氣滯血瘀證、肝腎虧虛證患者要做腰部好保暖，防止受涼，給予腰部中藥熱熨和頻譜儀照射。（4）給予骨盆牽引，牽引重量是患者體重1/3~1/2左右，也可根據(jù)患者耐受進行牽引重量調(diào)節(jié)。3、實施中醫(yī)護理技術(shù)一、腰腿疼痛3、實施中醫(yī)護理技術(shù)56一、腰腿痛（6）遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護理操作項目：①腰部中藥貼敷：急性期用消瘀止痛膏；緩解期用金黃散等，每日一貼。②腰部中藥熱熨：選用四子散（白芥子、蘇子、吳茱萸、萊菔子）加熱熱熨患處或一定腧穴，每日2次，每次20分鐘。3、實施中醫(yī)護理技術(shù)一、腰腿痛3、實施中醫(yī)護理技術(shù)57一、腰腿痛③腰部拔火罐治療：選棘突旁及腰肌痛點拔罐，每日1次，留罐15-20分鐘。④穴位按摩：選用腎俞、足三里、環(huán)跳、阿是穴等，每穴按壓3分鐘，每日2次。3、實施中醫(yī)護理技術(shù)一、腰腿痛3、實施中醫(yī)護理技術(shù)58一、腰腿痛耳穴療法：常用穴位：神門、腰骶椎、交感、皮質(zhì)下、肝、腎，采用按、壓、揉、捻、等手法，每日按壓3-5次，每次1-2分鐘，3日更換一次，雙耳交替。3、實施中醫(yī)護理技術(shù)一、腰腿痛3、實施中醫(yī)護理技術(shù)59二、肢體麻木（1）評估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀，測量肢體周徑，并做好記錄。（2）拍打麻木肢體，選取足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)，循經(jīng)拍打，力度適中，及時詢問患者感受，每天1~2次，每條經(jīng)絡(luò)拍打5分鐘或局部出現(xiàn)紅暈即可。3、實施中醫(yī)護理技術(shù)二、肢體麻木3、實施中醫(yī)護理技術(shù)60中醫(yī)護理方案在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用課件61中醫(yī)護理方案在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用課件62中醫(yī)護理方案在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用課件63二、肢體麻木（3）麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運動，促進血液循環(huán)。（4）行中藥熏洗，注意防止?fàn)C傷及損傷，觀察治療效果。（5）遵醫(yī)囑予穴位注射，常用穴位：足三里、環(huán)跳、委中、承中等。3、實施中醫(yī)護理技術(shù)二、肢體麻木3、實施中醫(yī)護理技術(shù)64三、下肢活動受限評估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者，做好安全防護措施，防止跌倒及其他意外事件發(fā)生。

做好健康教育，教會患者起床活動的注意事項，使用輔助工具行走。臥床期間或活動困難患者，指導(dǎo)患者進行四肢關(guān)節(jié)主動運動及腰背肌運動，提高肌肉強度和耐力。3、實施中醫(yī)護理技術(shù)三、下肢活動受限3、實施中醫(yī)護理技術(shù)65三、下肢活動受限保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖、激光、微波等；或采用中藥熱熨、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。3、實施中醫(yī)護理技術(shù)三、下肢活動受限3、實施中醫(yī)護理技術(shù)66一、生活起居4、疾病健康教育1.急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。下床活動時戴腰托加以保護和支撐，不宜久坐。2.做好腰部保護，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負(fù)荷。告知患者撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。一、生活起居4、疾病健康教育1.急性期患者以臥床休息為主，采67一、生活起居4、疾病健康教育一、生活起居4、疾病健康教育684、疾病健康教育一、生活起居3.指導(dǎo)患者在日常生活與工作中，注意對腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜臥硬板薄軟墊床。工作時要做到腰部姿勢正確，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞，同時還要防止寒冷等不良因素的刺激。4.指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護腰部，避免誘發(fā)和加重疼痛。5.腰椎間盤突出癥病程長、恢復(fù)慢，鼓勵患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。4、疾病健康教育一、生活起居694、疾病健康教育一、生活起居6.加強腰背肌功能鍛煉，要