痹癥(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)診療方案

痹癥(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)診療方案痹癥(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)診療方案痹癥(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)診療方案V:1.0精細(xì)整理，僅供參考痹癥(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)診療方案日期：20xx年X月膝痹癥（退行性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)診療方案一、定義痹癥是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響血?dú)膺\(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不理、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病，包括西醫(yī)學(xué)中退行性關(guān)節(jié)炎。診斷依據(jù)1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年1月1日實(shí)施，由國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)“骨痹”的診斷，其診斷依據(jù)為:“由于年老體衰，骨失滋養(yǎng)，氣血失調(diào)，所致局部或全身骨關(guān)節(jié)退化改變。臨床表現(xiàn)以大關(guān)節(jié)疼痛，以關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，運(yùn)作牽強(qiáng)，舌質(zhì)偏暗，舌苔薄，脈滑或弦為次癥。多見于退行性骨關(guān)節(jié)病，肥大性改變?！保?）發(fā)病及病情的輕重長(zhǎng)與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷潮濕等天氣變化有關(guān)，某些痹癥的發(fā)生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。（3）本病可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病于基本的類型有一定的關(guān)系。（4）臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至關(guān)節(jié)劇痛，腫大、強(qiáng)硬、變行。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;（3）關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、勃稠，wBc<2000個(gè)/ml;（4）中老年患者(多40歲);（5）晨僵感30min、活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音(感)。（6）綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。辨證分型風(fēng)寒濕痹行痹：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢體多個(gè)關(guān)節(jié)，疼痛呈游走性，初起可見惡風(fēng)、發(fā)熱等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緩。痛痹：肢體關(guān)機(jī)疼痛，痛勢(shì)較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊。著痹：肢體關(guān)節(jié)肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，肌膚麻木不仁。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。風(fēng)濕熱痹：游走性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個(gè)活多個(gè)關(guān)節(jié)，活動(dòng)不便，局部燒熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。舌質(zhì)紅，舌苔黃活黃膩，脈滑數(shù)活浮數(shù)。痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，活關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體玩麻活重著，活關(guān)節(jié)僵硬變性，屈伸不利，舌質(zhì)紫暗活有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。肝腎兩虛：痹癥日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白活少津，脈沉細(xì)弱活細(xì)數(shù)。治療方案針刺治療：穴?。喝?nèi)外溪眼、鶴頂、足三里、溪陽關(guān)、陰陵泉、陽陵泉。每日交替取一定數(shù)量腧穴上電針，根據(jù)辯證選擇波形，留針30分鐘，每日一次。其他外治法：1）.灸法：根據(jù)部位艾灸，每次20-30分鐘，每日一次。2）.拔罐：適量，每次5分鐘，每日一次。3）.中頻脈沖電治療：患者適當(dāng)部位，每次30分鐘，每日一次。4）TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次5）.中藥外用足?。貉觥⑹娼钔ńj(luò)，每日一次（二）中醫(yī)辨證分型治療1、風(fēng)寒濕痹（1）行痹治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。方藥：防風(fēng)湯加減防風(fēng)、麻黃、桂枝、葛根、當(dāng)歸、茯苓、生姜、大棗、甘草（2）痛痹治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥：烏頭湯加減制川烏、麻黃、芍藥、甘草、黃芪、蜂蜜（3）著痹治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。方藥：薏米仁湯加減薏米仁、蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、麻黃、桂枝、當(dāng)歸、川芎、制川烏、甘草2、風(fēng)濕熱痹治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥：白虎加桂枝湯蠲痹湯加減石膏、知母、黃柏、連翹、桂枝、防己、杏仁、薏米仁、滑石、赤小豆、蠶砂3、痰瘀痹阻證治法：化痰行談，蠲痹通絡(luò)。方藥：雙合湯加減桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁4、肝腎兩虛證治法：培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛。方藥：補(bǔ)血榮筋丸加減熟地黃、肉蓯蓉、五味子、鹿茸、菟絲子、牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木瓜（三）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液如丹參注射液、黃芪注射液，參附注射液、紅花注射液等。五、辯證施護(hù)1.一般護(hù)理按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。1.惡寒發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫疼痛、屈伸不利者，宜臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)下床活動(dòng)。2.脊柱變形者宜睡硬板床，保持衣被清潔干燥，出汗多時(shí)及時(shí)擦干，更換衣單。3.生活不能自理的臥床患者，要經(jīng)常幫助其活動(dòng)肢體，適時(shí)更換臥位，受壓部用軟墊保護(hù)，防止發(fā)生壓瘡。4.觀察痹痛點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的部位、性質(zhì)、時(shí)間、及與氣候變化的關(guān)系。5.病情觀察，做好護(hù)理記錄。觀察皮膚、汗出、體溫、舌脈及伴隨癥狀等變化。2.給藥護(hù)理1.風(fēng)寒濕痹，中藥湯劑宜熱服。2.風(fēng)、寒、濕痹者，應(yīng)進(jìn)食溫?zé)嵝允澄?，適當(dāng)飲用藥酒，忌食生冷。3.熱痹者，湯劑宜偏涼服。3.飲食護(hù)理飲食宜高營(yíng)養(yǎng)，高纖維，清淡可口，易于消化。風(fēng)、寒、濕痹者，應(yīng)進(jìn)食溫?zé)嵝允澄?，適當(dāng)飲用藥酒，忌食生冷熱痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓勵(lì)多飲水。4.情志護(hù)理要關(guān)心患者，給于心理安慰。減輕其痛苦，使其積極配合治療與護(hù)理。勸說家屬給予患者家庭溫暖及生活照顧，使其心情舒暢。5.健康指導(dǎo)本病易復(fù)發(fā)，注意防風(fēng)寒、防潮濕，避免居暑濕之地。加強(qiáng)護(hù)理及功能體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。不適隨診。六、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．臨床治愈：膝痛