一例敗血型鼠疫患課件

一例敗血型鼠疫患者的治愈經(jīng)過敗血型鼠疫與腺型鼠疫相比較為少見，如果得不到及時治療，絕大多數(shù)患者將會死亡。1987年5月，在內(nèi)蒙古鄂爾多斯高原腹地的鄂托克前旗境內(nèi)，正值長爪沙鼠鼠疫猛烈流行時，發(fā)現(xiàn)1例敗血型鼠疫患者，由于發(fā)現(xiàn)的早并得到及時的治療，很快治愈。發(fā)病經(jīng)過患者折寶山，男，64歲，牧民，漢族，未曾接種過鼠疫菌苗，固定住地是鄂前旗瑪拉迪蘇木（鄉(xiāng)）蘇力迪嘎查（村）阿勒臺牧業(yè)社。1987年5月21日上午，患者折寶山在后來證實(shí)為鼠疫動物病流行區(qū)的蘇力迪牧業(yè)社張嘎家東北方向的草地上，拾到新死野兔1只，當(dāng)即直接用手撕開兔皮并掏出內(nèi)臟棄之，隨后手提兔體前往其子住處將皮剝下焚燒，令其兒媳用菜刀將肉切碎煮熟，被患者等四人吃掉。5月20日，患者步行15公里到其固定住地，在當(dāng)?shù)匚窗l(fā)現(xiàn)鼠疫動物病流行。5月23日晚發(fā)病，全身不適，頭暈頭痛，口干惡心，虛汗，自覺發(fā)冷發(fā)熱，隨之煩躁不安，臥床不起。5月24日上午口服當(dāng)?shù)蒯t(yī)生開的治感冒蒙醫(yī)藥。當(dāng)日下午，防疫人員從嘎查（村）醫(yī)生處得知患者曾剝食死兔并患病后，及迅速趕赴患者家進(jìn)行檢查和處理。⑵細(xì)菌學(xué)檢查情況:5月24日下午6時30分，即發(fā)病一晝夜后，由靜脈采血并接種于固定培養(yǎng)基上，26日早7時長出8個較典型的鼠疫菌落，但在24日的血涂片鏡檢陰性。純分離同時加噬菌體，于26日晚出現(xiàn)明顯噬菌。原來用于培養(yǎng)和涂片的血液在試管內(nèi)置室溫下48小時后，再次檢查時，在涂片上顯示出滿視野典型形態(tài)的鼠疫菌體，平板上長出密集重疊的鼠疫菌落?？忍岛脱适米优囵B(yǎng)陰性。25日上午耳垂采血培養(yǎng)亦為陰性。⑶臨床癥狀和體征：發(fā)病初期即出現(xiàn)一般中毒癥狀，首次查體溫為39℃（口腔），脈搏100次/分，血壓130/80mmhg。未出現(xiàn)重病容。未發(fā)現(xiàn)被跳蚤叮咬的痕跡，亦無淋巴腺腫。治療

5月24日下午6時半，即剝食死兔后3天，開始按疑似鼠疫患者投藥，當(dāng)時肌肉注射鏈霉素1克和口服復(fù)方新諾明2克。5月25日和26日，每日分兩次注射鏈霉素2克并口服復(fù)方新諾明。26日下午確診后，按每日注射鏈霉素3克和口服復(fù)方新諾明2克，并靜脈輸入5%葡萄糖生理鹽水和維生素C。5月28日以后病情開始好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常。5月30日鏈霉素量減至2克，6月2日后減至每日1克，6月4日停用鏈霉素，6月5日停用復(fù)方新諾明?？傆嬘面溍顾?1克，復(fù)方新諾明28克，5%葡萄糖生理鹽水2000毫升，維生素C2克。連續(xù)三次靜脈血、痰和咽拭子取材檢菌陰性結(jié)果后，于6月5日解除隔離。從發(fā)病到治愈。歷時12天。討論調(diào)查了美國新墨西哥州1980—1984年五年間發(fā)生的71例鼠疫患者，其中18例（25.4%）是敗血型，52例（73.2%）為腺型。內(nèi)蒙古高原長爪沙鼠疫源地1970年以來發(fā)現(xiàn)的7例患者中，敗血型就此1例，其余6例皆為腺型。敗血型鼠疫患者因無特殊癥狀，往往不容易早期發(fā)現(xiàn)和診斷，特別是末梢血液涂片檢查陽性率低。因此對疑似患者要加倍注意早期診斷。在內(nèi)蒙古高原長爪沙鼠疫源地內(nèi)，從1970年以來的18年中，發(fā)現(xiàn)的6例腺型鼠疫患者（其中1例是腺型兼皮膚型鼠疫）.都是在野外鼠疫動物流行區(qū)內(nèi)直接被疫蚤叮咬感染，此例敗血型鼠疫則由剝食疫兔直接接觸感染。在內(nèi)蒙古達(dá)爾黃鼠疫源地內(nèi)，1957年和1959年曾有因剝狐貍皮和野兔皮而染疫致死例證。因此，在鼠疫動物病流行區(qū)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防疫蚤叮咬的同時，不可忽視直接接觸（主要是剝食）一些較大型染疫動物通過血行感染，而這類染疫者往往是敗血型或