支氣管哮喘急性發(fā)作期

： 出生地：省襄城縣范湖：女 業(yè)：工：47 入院日期：2013年02月10日14時(shí)27民族：記錄日期：2013年02月10日16時(shí)00分 51涼“感冒”常誘發(fā)，多次因此我院及醫(yī)院住院，均“支氣管哮喘急性發(fā)作期”，給個(gè)人史：詳見(jiàn)既往住院體格檢查發(fā)育正常，體型偏胖，急容，自動(dòng)，神志清楚，口齒清晰，語(yǔ)言流利，問(wèn)答切題，查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)，未見(jiàn)皮下點(diǎn)及皮疹，未見(jiàn)蜘蛛痣，肝掌征，全身淺表淋未捫及腫大。頭顱五官端正無(wú)畸形，臉面無(wú)浮腫，雙額紋對(duì)稱(chēng)存在，眼眉無(wú)脫落，無(wú)倒睫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)，角膜無(wú)潰瘍，眼球運(yùn)動(dòng)自如，雙瞳孔等大等圓，正常。鼻無(wú)畸形，鼻翼無(wú)，鼻通氣良好，鼻腔無(wú)，雙側(cè)付鼻竇無(wú)壓痛。口唇無(wú)性及胸膜摩擦音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間隙左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)0.5cm處，搏動(dòng)范圍約2cm，未觸及心包摩擦感，心界無(wú)擴(kuò)大，HR78次/分，A2=P2，律音中等，各門(mén)及未見(jiàn)明顯異常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)正常，雙下肢無(wú)水腫，無(wú)杵狀指（趾）。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。腦膜刺：主治醫(yī)師 住院醫(yī)師補(bǔ)充 2013-02-2013-02-10 首次病程輪椅送入1、中年女程長(zhǎng)，急性加重常誘發(fā)，多次因此我院及醫(yī)院住院，均“支氣管哮喘急性發(fā)作期”，給予解痙、平清，言語(yǔ)流利；皮膚無(wú)濕冷，淺表淋未觸及；頸軟，未見(jiàn)頸靜脈怒張，氣管居中。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，未見(jiàn)三凹征，叩診清音，雙肺呼吸音粗，可聞及中等量哮，未聞二、擬診（及鑒別哮。史，無(wú)咳粉紅色痰，無(wú)心界擴(kuò)大及舒張期奔馬律，不支持。相關(guān)特殊表現(xiàn)，氣性呼吸，不支持，影像學(xué)及痰細(xì)胞學(xué)檢查有助。功能、D二聚體、血脂7項(xiàng)、過(guò)敏原測(cè)定、氨茶堿血藥濃度測(cè)定以及胸部X線(xiàn)片、心電圖等4、抗治療主治以上醫(yī)師 住院醫(yī)師2013-02-11 主治醫(yī)師查房今責(zé)任主治副醫(yī)師查房：患者氣喘尚有反復(fù)，陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳白色粘痰，無(wú)胸痛、及發(fā)熱等。查體：T36.3℃，R22次/分，BP126/74mmHg；自動(dòng)；精神稍有好轉(zhuǎn)，言語(yǔ)流利；皮膚無(wú)濕冷，淺表淋未觸及；頸軟，未見(jiàn)頸靜脈怒張，氣管居中。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，未見(jiàn)三凹征，叩診清音，雙肺呼吸音粗，可聞及中等量哮，未聞肢無(wú)浮腫，無(wú)杵狀指（趾）。昨日急查血?dú)釶H7.27，PCO252mmHg,PO2115mmHg，TCO2(B)20.7mmol/L4D-二聚體、血常規(guī)、CRP 2013-02-12 副醫(yī)師查房記

今副醫(yī)師查房：患者氣喘尚有反復(fù)，但均與活動(dòng)相關(guān)，夜間咳嗽較明顯，咳自主；精神尚可，語(yǔ)音流利，口唇無(wú)發(fā)紺；頸靜脈無(wú)怒張。胸廓無(wú)明顯畸形，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，無(wú)三凹征，叩診清音，雙肺仍可聞及散在哮，未聞及濕性。心率80次/分，β受體激動(dòng)劑以2013-02-15粗，未聞及明顯哮及濕性。心率72WBC12.99×109/L，考慮為使用糖皮質(zhì)激素反應(yīng)性升高，CRP無(wú)異常，不考慮加重；復(fù)查者病情趨于平穩(wěn)，停止吸氧，氫化減量后