新生兒及患病新生兒的護(hù)理

關(guān)于新生兒及患病新生兒的護(hù)理第1頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四新生兒期：臍帶結(jié)扎～生后28天圍生期：妊娠28周～生后7天國際上通常用新生兒期和圍生期的病死率作為衡量一個國家的和地區(qū)衛(wèi)生保健水平第一節(jié)新生兒分類第2頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四新生兒分類根據(jù)胎齡足月兒：37W≤胎齡＜42W早產(chǎn)兒：未成熟兒,28W≤胎齡＜37W過期產(chǎn)兒：胎齡≥42W第3頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四新生兒分類根據(jù)體重1.正常出生體重兒：2500～4000g2.低出生體重兒：

生后1h內(nèi)測量,體重<2500g者<1500g：極低出生體重兒<1000g：超低出生體重兒3.巨大兒：>4000g第4頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四新生兒分類根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系1.適于胎齡兒2.小于胎齡兒足月小樣兒3.大于胎齡兒第5頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四新生兒分類根據(jù)生后周齡分類1.早期新生兒2.晚期新生兒第6頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四新生兒分類高危新生兒1.出生時異常的新生兒：窒息、早產(chǎn)、臍帶繞頸等2.母親有異常妊娠史：妊娠期高血壓、羊膜早破等3.母親有異常分娩史：如難產(chǎn)、早產(chǎn)、急產(chǎn)等4.母親有疾病史：糖尿病、吸毒、酗酒等第7頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四第二節(jié)

正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護(hù)理正常足月兒：

37W≤胎齡<42W，出生體重2500g以上,身長在47cm以上，無畸形和疾病的活嬰。早產(chǎn)兒:又稱未成熟兒，28W≤胎齡<37W、出生體重低于2500g，身長不足47cm的活嬰。第8頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四【足月兒、早產(chǎn)兒外觀特點】第9頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四第10頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四第11頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四第12頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四1、呼吸系統(tǒng)

呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸頻率快，安靜時約為40次/分，以腹式呼吸為主。呼吸中樞發(fā)育不完善，常有呼吸暫停（呼吸停止>20秒伴心率<100次/分及發(fā)紺及四肢肌張力下降）現(xiàn)象，肺泡表面缺乏活性物質(zhì)，易發(fā)生肺透明膜病?！菊Ｗ阍聝号c早產(chǎn)兒的特點】足月兒：早產(chǎn)兒：第13頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四

（1）出生后血液循環(huán)動力學(xué)發(fā)生變化胎盤-臍血循環(huán)終止↓肺循環(huán)阻力↓、右心壓力↓

↓

肺血流↑

↓回流至左心血量↑↑

↓體循環(huán)壓力↑

↓

卵圓孔、動脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉（早產(chǎn)兒有部分動脈導(dǎo)管未關(guān)閉）2、循環(huán)系統(tǒng)第14頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四

（2）心率波動范圍大120～140次/分，早產(chǎn)兒

偏快

（3）血壓

足月兒

70/50mmHg

早產(chǎn)兒偏低2、循環(huán)系統(tǒng)第15頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四

足月兒

消化道面積相對較大，管壁薄、通透性高有利于營養(yǎng)物質(zhì)吸收腸腔內(nèi)毒素和消化不全產(chǎn)物易進(jìn)入血循環(huán)（1）引起中毒癥狀3、消化系統(tǒng)第16頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四（3）胎便：生后24h排出，呈墨綠色，2～3天排完，延遲應(yīng)排除消化道畸形（2）易溢乳、嘔吐

賁門括約肌松弛、胃呈水平位、幽門括約肌較發(fā)達(dá)3、消化系統(tǒng)第17頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四賁門括約肌松、容量小→胃食道返流消化酶不足、膽酸分泌少→壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)

肝功能不完善凝血因子不足→顱內(nèi)出血蛋白質(zhì)合成不足→低蛋白水腫肝糖元儲備少→低血糖葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低→生理性黃疸重2、消化系統(tǒng)早產(chǎn)兒第18頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四

腎小球濾過率低，濃縮功能差－－水腫、脫水生后24h內(nèi)排尿，少數(shù)48h，一周內(nèi)每日20次

足月兒4、泌尿系統(tǒng)腎濃縮功能更差→低鈉血癥腎小管排酸能力差→晚期代謝性酸中毒早產(chǎn)兒第19頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四5、血液系統(tǒng)

足月兒新生兒出生時臍血平均血紅蛋白值為170g/L

，約一周后下降。白細(xì)胞計數(shù)（15~20）*109/L。4~6天中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞相近。血小板與成人相似早產(chǎn)兒

白細(xì)胞和血小板數(shù)量較足月兒低，易發(fā)生出血、貧血和佝僂病第20頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四6、神經(jīng)系統(tǒng)覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射

早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)成熟度與胎齡關(guān)系密切相關(guān)，胎齡越小各種原始神經(jīng)反射難引出或反射不完整，呈嗜睡狀態(tài)。第21頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四

體溫調(diào)節(jié)中樞不完善、皮下脂肪薄，體表面積相對較大→易散熱（1）棕色脂肪少，寒冷時－－硬腫癥（2）汗腺發(fā)育差－－體溫升高7、體溫調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒

足月兒第22頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四能量總熱量:生后第一周50～75kcal（kg·d）→

110kcal／（kg·d）水第1天:60～100ml/kg第2天:100～130ml/kg第3天:130～150ml/kg8、能量及體液代謝

足月兒第23頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四8、能量及體液代謝

早產(chǎn)兒能量總熱量:生后第一周內(nèi)每日所需的能量較足月兒低水第一周內(nèi)水比足月兒相對較高，1500g以下早產(chǎn)兒需水量約每日120~180ml/kg,1500~2500g約需水100~150ml/kg。第24頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四非特異性免疫功能：屏障功能、淋巴結(jié)、補體、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞特異性免疫功能：IgA、IgM不能通過胎盤非特異性和特異性免疫功能均不成熟9、免疫系統(tǒng)

免疫功能更不成熟：補體↓、吞噬細(xì)胞↓、sIgA↓、IgG也低，極易發(fā)生各種感染

足月兒早產(chǎn)兒第25頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四

（1）生理性體重下降：（2）生理性黃疸（3）上皮珠和“馬牙”及螳螂嘴（4）乳腺腫大和假月經(jīng)（5）新生兒紅斑及粟粒疹

10、常見特殊生理狀態(tài)第26頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四第27頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四第28頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四第29頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四第30頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四【常見護(hù)理診斷】有窒息的危險有體溫改變的危險有感染的危險知識缺乏第31頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四【護(hù)理措施】維持體溫恒定保持呼吸道通暢預(yù)防感染健康教育合理喂養(yǎng)觀察病情第32頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四

1、維持體溫穩(wěn)定（1）適中溫度：保持體溫：35.5－36.5℃溫箱、輻射臺（<2000g）（2）監(jiān)測體溫變化適中溫度：使機(jī)體代謝、氧及能量消耗最低并能維持體溫正常的最適宜的環(huán)境溫度，與體重和日齡密切相關(guān)。第33頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四母乳－－生后立即(半小時)哺乳，提倡按需哺乳配方乳（無母乳者）標(biāo)準(zhǔn)奶后安靜、無腹脹、體重增長理想（15～30g∕d）吸吮能力差、吞咽功能差－－滴管、鼻飼、靜脈2、合理喂養(yǎng)足月兒、早產(chǎn)兒第34頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四（1）保持呼吸道通暢：清除口鼻分泌物，仰臥時可在肩下放置軟墊－－避免頸部彎曲（2）早產(chǎn)兒缺氧：間斷、低流量給氧，防中毒及失明呼吸暫停：用彈、拍打足背或托背

3、保持呼吸道通暢第35頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四嚴(yán)格遵守消毒隔離制度接觸新生兒前應(yīng)嚴(yán)格洗手護(hù)理和操作時應(yīng)注意無菌；工作人員或新生兒感染性疾病隔離皮膚、臍帶護(hù)理每日沐浴4、預(yù)防感染第36頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四

促進(jìn)母嬰感情建立:

母嬰同室、感情交流、鼓勵參與護(hù)理指導(dǎo)相關(guān)知識與技能：介紹如何喂養(yǎng)、保暖、皮膚護(hù)理，何時預(yù)防接種、門診隨訪等5、健康宣教第37頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四新生兒低血糖新生兒低鈣血癥新生兒敗血癥6、觀察病情第38頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四新生兒窒息:

是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。第三節(jié)

新生兒窒息患兒的的護(hù)理第39頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四【病理生理】1、窒息時胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻2、呼吸改變原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停3、各器官缺氧缺血改變4、血液生化和代謝改變第40頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四護(hù)理評估孕母因素：妊高癥、年齡、心肺功能不全胎盤因素：前置胎盤、胎盤早剝臍帶因素：臍帶繞頸，臍帶脫垂胎兒因素：早產(chǎn)兒、巨大兒分娩因素：頭盆不稱、宮縮無力健康史第41頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四臨床表現(xiàn)：早期：胎動增加，胎心>160次/分晚期：胎動減少，胎心<100次/分，羊水污染呈黃綠色或墨綠色護(hù)理評估第42頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四臨床表現(xiàn)（Apgar評分）體征012皮膚顏色青紫或蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率(次/分)無小于100大于100彈足底、插胃管反應(yīng)無反應(yīng)有些動作如皺眉哭、噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢能活動呼吸無慢、不規(guī)則正常、哭聲響護(hù)理評估第43頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四臨床表現(xiàn)（Apgar評分）生后1分鐘評分：正常：8～10分輕度窒息：4～7分重度窒息：0～3分生后5分鐘評分：仍<6分－－神經(jīng)系統(tǒng)損傷護(hù)理評估第44頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四家長易產(chǎn)生焦慮、內(nèi)疚、悲傷及恐懼心理。家長對本病的治療的態(tài)度及經(jīng)濟(jì)、心理承受能力。護(hù)理評估心理-社會狀況第45頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四實驗室及輔助檢查血氣分析：二氧化碳分壓升高氧分壓降低血清電解質(zhì)測定頭顱B超或者CT護(hù)理評估第46頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四治療原則早期預(yù)測及時復(fù)蘇：ABCDE步驟支持治療控制驚厥治療腦水腫糾正代謝紊亂護(hù)理評估第47頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四體溫過低：與缺氧、環(huán)境溫度低下有關(guān)自主呼吸受損：與缺氧致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。有感染的危險：與機(jī)體抵抗力低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：HIE、顱內(nèi)出血焦慮（家長）：與病情危重及預(yù)后不良有關(guān)

常見護(hù)理診斷/問題

第48頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四【護(hù)理措施】1維持自主呼吸（1）復(fù)蘇：

A通暢氣道

B建立呼吸

C恢復(fù)循環(huán)

D藥物治

E評價第49頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四體溫、呼吸、心率、血壓保暖保持呼吸道通暢供給營養(yǎng)和液體預(yù)防感染健康教育（2）復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)【護(hù)理措施】第50頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四第四節(jié)

新生兒缺氧缺血性腦病患兒的護(hù)理

概念是因各種圍生期高危因素所致新生兒窒息，引起部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。病情重，病死率高，少數(shù)幸存者可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能缺陷如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等。第51頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四健康史：凡是引起新生兒窒息的因素都可引起本病生后疾?。悍尾考不?、心臟病、嚴(yán)重失血或貧血護(hù)理評估第52頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四臨床表現(xiàn)輕度表現(xiàn)為興奮、激惹，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，肌張力正常，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥。一般生后1d內(nèi)明顯，3d內(nèi)逐漸消失。預(yù)后良好。中度表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，可出現(xiàn)驚厥，前囟張力正?；蛏愿?，擁抱反射和吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍。癥狀在生后3d內(nèi)明顯，2W內(nèi)消失?？闪粲泻筮z癥護(hù)理評估第53頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四臨床表現(xiàn)重度意識不清，常處于昏迷狀態(tài)，肌張力低下，肢體自發(fā)動作消失，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停前囟張力高，擁抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，對光反應(yīng)差，心率減慢癥狀可持續(xù)數(shù)周。死亡率高，存活者多留有后遺癥護(hù)理評估第54頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四心理社會狀況：焦慮、恐懼、失望或擔(dān)心，治療積極性不高輔助檢查：頭顱B超和CT，腦電圖，核磁共振治療原則：支持療法、控制驚厥、治療腦水腫護(hù)理評估第55頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四1.低效性呼吸型態(tài)與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關(guān)2.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓升高3.恐懼護(hù)理診斷第56頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四密切觀察病情，做好顱內(nèi)壓增高的護(hù)理密切監(jiān)護(hù)患兒的呼吸、心率、血氧飽和度、血壓等，注意觀察患兒的神志、瞳孔、前囟張力、肌張力及抽搐等癥狀。遵醫(yī)囑用藥鎮(zhèn)靜劑首選苯巴比妥，降低顱內(nèi)壓首選呋塞米。給氧：一般足月兒的氧流量為0.5～1.0L/min早產(chǎn)兒及低體重兒氧流量為0.3～0.5L/min早期康復(fù)干預(yù)健康教育護(hù)理措施第57頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四主因缺氧或產(chǎn)傷引起的圍生期新生兒嚴(yán)重腦損傷，臨床以CNS興奮或抑制，以及呼吸改變?yōu)樘卣?。新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期最嚴(yán)重的腦損傷，早產(chǎn)兒多見，病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥第五節(jié)

新生兒顱內(nèi)出血患兒的護(hù)理第58頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四健康史：缺氧缺血性顱內(nèi)出血（多見）產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血（現(xiàn)有漸少趨勢）其他（多選）不適當(dāng)?shù)剌斪⒏邼B液體，機(jī)械通氣不當(dāng)，頭部過度壓迫后引起的醫(yī)源性顱內(nèi)出血新生兒肝功能不成熟，凝血因子不足一些出血性疾病也可引起新生兒的顱內(nèi)出血護(hù)理評估第59頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四臨床表現(xiàn)意識形態(tài)改變：激惹、嗜睡、昏迷呼吸改變：增快或減慢顱內(nèi)壓增高：前囟隆起，腦性尖叫眼癥狀：凝視、斜視、眼球震顫瞳孔：不對稱、對光反應(yīng)差肌張力改變：早期增高，以后減低其他：貧血、黃疸并發(fā)癥：腦疝、硬膜下積極護(hù)理評估第60頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四心理社會狀況：焦慮、內(nèi)疚、悲傷、恐懼等反映輔助檢查：

CT和B超治療要點：給氧、止血、控制驚厥、降低顱內(nèi)壓、糾正酸中毒護(hù)理評估第61頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四1.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓升高2.低效性呼吸型態(tài)與呼吸中樞受損有關(guān)3.有窒息的危險與驚厥、昏迷有關(guān)4.體溫調(diào)節(jié)無效與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)護(hù)理診斷第62頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四1.安靜、密切觀察病情；

1）絕對靜臥、頭肩抬高15~30度，盡量減少對患兒的移動和刺激。防止加重顱內(nèi)出血。2）護(hù)理操作集中進(jìn)行；輕、穩(wěn)、準(zhǔn)；3）需要頭側(cè)位的時候，注意身體也同向側(cè)位，使頭部正中位，以免頸動脈受壓。4）密切觀察：生命體征、肌張力、前囟、頭圍、腦疝征兆（劇烈頭痛-腦性尖叫,囟門膨隆緊張、頻繁嘔吐甚至是噴射狀的·····）立即報告并做好搶救準(zhǔn)備。護(hù)理措施第63頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四2.保持呼吸道通暢，合理用氧：

1）及時清理分泌物；2）吸氧：PaO2在60~80mmHg，維持血氧飽和度在85%~95%；3）頻繁呼吸暫停--醫(yī)囑用呼吸興奮劑/呼吸機(jī)3.保證熱量供給，4.維持體溫穩(wěn)定5.健康教育護(hù)理措施第64頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四第七節(jié)

新生兒寒冷損傷綜合征患兒的護(hù)理

新生兒時期由受寒等多種因素引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，又稱新生兒硬腫癥（SN）。早產(chǎn)兒多見第65頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四健康史寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息為主要病因；其他，心衰、休克、嚴(yán)重顱腦病變等新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高熔點高，凝點高嚴(yán)重缺氧，感染增加體內(nèi)耗能增加護(hù)理評估第66頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四臨床表現(xiàn)：1.體溫降低：體核溫度＜35℃，重癥＜30℃。腋溫和肛溫差值可作為判斷棕色脂肪產(chǎn)熱狀態(tài)的指標(biāo)。正常情況下TA-R<0℃；，初期代償TA-R≧0℃；重癥期TA-R<0℃。2.硬腫硬腫發(fā)生順序：對稱，小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→軀干至全身3.多器官功能損害4.病情分度護(hù)理評估第67頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四分度肛溫腋-肛溫差硬腫范圍全身情況及器官功能改變輕度中度重度≥35℃35℃30℃＞0

≤0＜020%25%～50%50%

無明顯改變反應(yīng)差、功能明顯低下休克、DIC、肺出血、急性腎衰竭護(hù)理評估第68頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四心理社會狀況：焦慮、恐懼心理輔助檢查：根據(jù)病情需要檢查治療要點：正確復(fù)溫---是低體溫患兒治療的關(guān)鍵復(fù)溫原則是逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn)

支持療法、合理用藥護(hù)理評估第69頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四體溫過低營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量皮膚完整性受損：與皮膚硬腫、水腫有關(guān)潛在并發(fā)癥肺出血、DIC等護(hù)理診斷第70頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四1.復(fù)溫目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過提高環(huán)境溫度（減少散熱或外加熱），以恢復(fù)和保持正常體溫。1）若肛溫＞30℃，TA-R≥0時：棕色脂肪產(chǎn)熱較好，所以可減少散熱使體溫回升。足月兒-保暖、置于24~26℃的室溫中短時間內(nèi)可恢復(fù)。早產(chǎn)兒置于預(yù)熱30℃的暖箱中，qh測體溫調(diào)整箱溫（不超過34℃），6～12小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫。2）當(dāng)肛溫<30℃，TA-R<0時：將患兒置于箱溫比肛溫高1~2℃的暖箱中進(jìn)行復(fù)溫。每小時提高箱溫1℃左右（不超過34℃），使12~24小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫護(hù)理措施第71頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四2.保證能量和液體供給：50kcal/(kg.d)→→100~120kcal/(kg.d)

嚴(yán)格控制補液速度和量(明顯心、腎損害時輸液總量一般為60~80ml/(kg.d))：防止速度過快引起肺出血和心衰3.防治感染，做好消毒隔離：皮膚、體位變換-防墜積性肺炎、敏感抗生素4.觀察病情，糾正臟器功能紊亂。5.健康教育護(hù)理措施第72頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四指病原體侵入新生兒血循環(huán)、在血液中生長繁殖、產(chǎn)生毒素造成全身炎癥反應(yīng)綜合征。新生兒細(xì)菌性敗血癥以全身中毒癥狀、多系統(tǒng)受累、及多器官發(fā)生遷移感染灶為特征。第八節(jié)

新生兒敗血癥患兒的護(hù)理第73頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四健康史：病原菌：我國以金黃色葡萄球菌、大腸埃希桿菌為主感染途徑：新生兒敗血癥感染可以發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后（最常見。經(jīng)皮、粘膜、臍入侵，尤其臍部最多見。此外，有醫(yī)源性感染）自身因素：新生兒免疫系統(tǒng)功能不完善護(hù)理評估第74頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四臨床表現(xiàn)根據(jù)發(fā)病時間分為早發(fā)型和晚發(fā)型1.早發(fā)型敗血癥--出生后7天內(nèi)出現(xiàn)癥狀者稱為（為產(chǎn)前（宮內(nèi)感染：病毒）或產(chǎn)時垂直傳播：大腸桿菌為主，暴發(fā)型多器官受累，病死率高）2.遲發(fā)型敗血癥--->7天出現(xiàn)癥狀者稱為（產(chǎn)時、產(chǎn)后水平傳播：葡萄球菌多見）早期表現(xiàn)為精神萎靡、反應(yīng)低下、體溫不穩(wěn)，不吃、不哭、不動；早產(chǎn)兒常G—/↓，體溫不升。黃疸肝脾大（出現(xiàn)較晚）、出血傾向、休克護(hù)理評估第75頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四心理社會狀況：輕家長易忽視，重家長會自責(zé)、恐懼及焦慮輔助檢查：非特異性檢查病原學(xué)檢查：血培養(yǎng)其他治療要點：早期、聯(lián)合、足量、靜脈應(yīng)用抗生素，療程要足對癥、支持治療護(hù)理評估第76頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四體溫調(diào)節(jié)無效與感染有關(guān)皮膚完整性受損與臍炎、膿皰瘡等感染性病灶有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸吮無力、納差及攝入不足有關(guān)潛在并發(fā)癥化膿性腦膜炎、感染性休克、

DIC護(hù)理診斷第77頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四1.維持體溫穩(wěn)定：（1）體溫過高時，調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，松開包被。（2）體溫過低時，要注意保暖（3）體溫波動過大時要注意監(jiān)測體溫2.及時處理局部病灶；促進(jìn)皮膚早日愈合：（1）臍部感染時先用3%雙氧水清洗，再涂碘伏。（2）皮膚小膿皰可用無菌針頭刺破再涂碘伏（3）口腔潰爛時用4%硼酸水沖洗，并多喂開水護(hù)理措施第78頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四3.保證抗菌藥物有效進(jìn)入體內(nèi)，注意藥物毒副作用（1）選擇合適的抗生素（2）時間長注意保護(hù)好靜脈，現(xiàn)配現(xiàn)用，注意肝腎毒性（3）必要時輸入新鮮血液、粒細(xì)胞、血小板提高免疫力4.保證充足營養(yǎng)供給：堅持母乳喂養(yǎng)，每日測體重一次5.觀察病情：（1）有無并發(fā)癥腦膜炎（前囟飽滿、青、嘔、腦性尖叫、雙眼凝視）；（2）休克或DIC（青、花、厥冷、細(xì)弱、出血點）6.健康教育護(hù)理措施第79頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四定義：又稱新生兒高膽紅素血癥，膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起皮膚，鞏膜等被黃染。新生兒血中膽紅素濃度超過5～7mg/L出現(xiàn)肉眼可見黃疸。重者可致膽紅素腦病，死亡率高，存活者多留有后遺癥。第九節(jié)

新生兒黃疸患兒的護(hù)理第80頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四未結(jié)合膽紅素紅細(xì)胞破壞骨髓、肝組織肝YZ蛋白結(jié)合＋白蛋白結(jié)合膽紅素＋葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶膽汁腸道正常菌群還原排出尿膽原20％重吸收膽紅素代謝特點第81頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四新生兒膽紅素代謝特點膽紅素生成較多紅細(xì)胞破壞過多：氧分壓增高、壽命短肝臟、骨髓紅細(xì)胞前體多2.轉(zhuǎn)運膽紅素的能力不足與白蛋白結(jié)合后，不能透過細(xì)胞和血腦屏障白蛋白含量少第82頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四新生兒膽紅素代謝特點3.肝功能不成熟肝內(nèi)Y、Z蛋白（載體蛋白）含量低肝內(nèi)尿酐二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶量和活性差肝細(xì)胞將結(jié)合膽紅素排泄到腸道的能力差4.腸肝循環(huán)特點腸內(nèi)葡萄糖醛酸苷酶活性較高腸內(nèi)缺乏正常菌群綜上---新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力都低，但是生成多第83頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四【新生兒黃疸分類】生理性黃疸：由于新生兒膽紅素代謝特點，50－60％足月兒和80％早產(chǎn)兒在生后可出現(xiàn)暫時性的高膽紅素血癥。病理性黃疸：由于感染或非感染因素，使膽紅素產(chǎn)生增加，肝臟攝取、結(jié)合膽紅素功能不良，使血中游離膽紅素濃度過高。第84頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四分類臨床表現(xiàn)生理性1.生后2～3d出現(xiàn)，4～5d最明顯，10～14d消退，早產(chǎn)兒延遲至3～4周。鞏膜先黃染，繼之皮膚。2.膽紅素界限：足月兒<（205umol/l）12mg/dl，早產(chǎn)兒<（257umol/l）15mg/dl病理性出現(xiàn)早：生后24h內(nèi)出現(xiàn)，程度重：足月兒>12mg/dl，早產(chǎn)兒>15mg/dl進(jìn)展快：膽紅素每d上升>（85umol/l）5mg/dl持續(xù)時間長：足月兒>2W,早產(chǎn)兒>3~4W,或者黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素>(34umol/l)2mg/dl第85頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四【病因】非感染新生兒溶血：24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸先天性膽道閉鎖：生后兩周開始，進(jìn)行性加重，大便呈陶土色（白色）母乳性黃疸：黃疸嚴(yán)重，停止母乳喂養(yǎng)后3天，膽紅素下降遺傳疾?。篏6PD缺陷（蠶豆過敏）藥物性：維生素K3，K4等藥物引起。第86頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四感染：新生兒肝炎：病毒感染導(dǎo)致肝功能受損新生兒敗血癥：細(xì)菌毒素加快了紅細(xì)胞破壞，損害肝臟功能其他感染：【病因】第87頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四健康史：臨床表現(xiàn)：觀察患兒精神狀況，反應(yīng)情況，黃疸色澤心理社會狀況：知識缺乏出現(xiàn)忽視，嚴(yán)重表現(xiàn)出緊張、恐懼。護(hù)理評估第88頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四輔助檢查：血清總膽紅素，血清結(jié)合膽紅素濃度測定血紅蛋白、血細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅等測量葡萄糖－6－磷酸脫氫酶測定檢查有無溶血母嬰血型測定血清特異性血型抗體檢查護(hù)理評估第89頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四治療要點病因治療降低血清膽紅素：藍(lán)光療法換血療法：指針?biāo)幬镏委煿┙o白蛋白糾正酸中毒肝酶誘導(dǎo)劑其它治療護(hù)理評估第90頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥——膽紅素腦病知識缺乏恐懼：第91頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防膽紅素腦病當(dāng)膽紅素大于342umol/L者可因脂溶性膽紅素過多而透過血腦屏障使腦細(xì)胞受損、變性、壞死，稱～。早期表現(xiàn)：反應(yīng)差、嗜睡、吸吮無力、肌張力減弱痙攣期：凝視、肌張力增高、角弓反張、尖叫、呼吸不規(guī)則。多因呼衰、肺出血死亡護(hù)理措施第92頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四護(hù)理措施光照療法和換血療法護(hù)理遵醫(yī)囑輸入血漿協(xié)助醫(yī)生做好預(yù)防缺氧、感染、脫水、低血糖、酸中毒的護(hù)理減輕心腦負(fù)擔(dān)，防止心力衰竭健康教育使家長了解病情，配合治療新生兒溶血：產(chǎn)前咨詢及預(yù)防用藥發(fā)生膽紅素腦病，注意后遺癥母乳性黃疸G-6-PD缺陷:忌食蠶豆，勿接觸樟腦丸鼓勵乳母照顧患兒第93頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四是由于斷臍時或出生后處理不當(dāng)而被金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或溶血性鏈球菌等侵染臍部所致的局部炎癥。新生兒臍炎患兒的護(hù)理第94頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四臨床表現(xiàn)臍帶根部發(fā)紅，或脫落后傷口不愈合，臍窩濕潤臍周皮膚紅腫，臍窩有膿性分泌物，帶臭味臍周皮膚紅腫擴(kuò)散，或形成局部膿腫，敗血癥、腹膜炎，并有全身中毒癥狀?？砂榘l(fā)熱，吃奶差，精神不好，煩躁不安等臍部肉芽腫新生兒臍炎患兒的護(hù)理第95頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四治療要點輕癥：局部用3%過氧化氫和75%酒精清洗，或用抗生素局部濕敷或抗生素油膏外敷膿液較多，有局部擴(kuò)散或有全身癥狀者：可根據(jù)涂片或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用適當(dāng)抗生素臍部有肉芽腫：可用10%硝酸銀溶液局部涂搽新生兒臍炎患兒的護(hù)理第96頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四護(hù)理措施觀察臍帶有無潮濕、滲液或膿性分泌物正確的消毒方法，從臍的根部由內(nèi)向外環(huán)形徹底清洗消毒；保持局部干燥臍帶殘端脫落后，觀察臍窩內(nèi)有無肉芽腫增生避免大小便污染，使用吸水、透氣性好的消毒尿布嬰兒臍部護(hù)理時，應(yīng)先洗手，注意嬰兒腹部保暖臍帶殘端長時間不脫落，應(yīng)考慮重新結(jié)扎新生兒臍炎患兒的護(hù)理第97頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四新生兒破傷風(fēng)（neonataltetanus）

是因破傷風(fēng)梭狀桿菌經(jīng)臍部侵入引起的一種急性嚴(yán)重感染，常在生后七天左右發(fā)病。第98頁，共110頁，2022年，5月20日，23點56分，星期四臨床表現(xiàn)潛伏期大多為4～8天（3～14天）發(fā)病越早，發(fā)作期越短，預(yù)后越差起病時，患兒神志清醒，往往哭吵不安，出現(xiàn)苦笑面容、角弓反張強(qiáng)直性痙攣陣陣發(fā)作，間歇期肌強(qiáng)直繼續(xù)存在，輕微刺激可引起痙攣發(fā)作咽肌痙攣使唾液充滿口腔呼吸肌、喉肌痙攣引起呼吸困難、青紫、窒息膀胱、直腸括約肌痙攣導(dǎo)致尿潴留和便秘新生兒破傷風(fēng)

第99頁，共110頁，2022年，5月20日，23點5