神經(jīng)系統(tǒng)-基礎(chǔ)篇定稿課件

神經(jīng)系統(tǒng)概述基礎(chǔ)篇生理篇目錄神經(jīng)組織簡(jiǎn)介中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)神經(jīng)組織概念：神經(jīng)組織是構(gòu)成人體神經(jīng)系統(tǒng)的主要成分。它廣泛分布于人體各組織器官內(nèi)，具有聯(lián)系、調(diào)節(jié)和支配各器官的功能活動(dòng)，使機(jī)體成為協(xié)調(diào)統(tǒng)一的整體。

組成：神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）－－感受刺激和傳導(dǎo)沖動(dòng)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞（輔助成分）－－對(duì)神經(jīng)細(xì)胞起支持、營(yíng)養(yǎng)、絕緣、保護(hù)和修復(fù)等功能。神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）神經(jīng)元胞體－代謝營(yíng)養(yǎng)中心突起樹突（多個(gè)）－接受刺激，并將沖動(dòng)傳導(dǎo)至胞體軸突（單個(gè)）－將沖動(dòng)從胞體傳向終末細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)圖膽固醇磷脂神經(jīng)節(jié)苷脂是糖脂的一種，在正常狀態(tài)，可參與膜的多種生理活動(dòng)，維持膜的穩(wěn)定性；當(dāng)膜損害時(shí)，還可參與促進(jìn)各種膜的修復(fù)功能。靜態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞膜神經(jīng)元質(zhì)膜細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外高K+(胞外的30倍)高Na+(胞內(nèi)的12倍)低Na+低K+Na+通道K+通道靜息狀態(tài)，質(zhì)膜兩側(cè)的離子分布是不均勻的，膜內(nèi)外有外正內(nèi)負(fù)的電位差，即靜息電位。這是可興奮細(xì)胞實(shí)現(xiàn)其特殊功能的前提。低Ca2+(<10-7mol/l)高Ca2+(10-3mol/l)Ca2+通道神經(jīng)節(jié)苷脂的膜穩(wěn)定作用組成神經(jīng)元膜結(jié)構(gòu)鑲嵌在細(xì)胞膜的外層內(nèi)，是脂膜的重要成分，參與維持膜表面的電位。維持神經(jīng)元膜功能（1）唾液酸與外周Ca2＋

結(jié)合，參與細(xì)胞的正常生理功能。（2）可以保護(hù)各種細(xì)胞膜的酶的活性，如Na＋－K＋－ATP酶、Ca2＋－ATP酶等。小結(jié)神經(jīng)組織的最小單位是神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）GAs是構(gòu)成細(xì)胞膜的組成成分GAs能保護(hù)細(xì)胞膜上的酶活性，調(diào)節(jié)離子泵的功能，從而維持膜的穩(wěn)定性。GAs能參與神經(jīng)元的正常生理活動(dòng)How神經(jīng)元組成神經(jīng)系統(tǒng)?中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）腦和脊髓－－由頭顱和脊椎骨內(nèi)的神經(jīng)元構(gòu)成，稱中樞。周圍神經(jīng)系統(tǒng)（PNS）由中樞發(fā)出的神經(jīng)纖維，出中樞結(jié)構(gòu)后分布全身，稱為周圍神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)神經(jīng)系統(tǒng)由無數(shù)個(gè)神經(jīng)元組成，神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞是？神經(jīng)元之間是怎樣傳遞？－－通過突觸（通訊員）突觸神經(jīng)節(jié)苷脂參與突觸傳遞結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：突觸膜上分布有大量的GM1等神經(jīng)節(jié)苷脂（Gs），Gs與Ca2+形成Gs-Ca2+聚合物。參與機(jī)制：1、參與遞質(zhì)在突觸小泡中的合成與釋放。2、沖動(dòng)到達(dá)時(shí)，突觸前膜上的Gs-Ca2+聚合物釋放出Ca2+，Ca2+經(jīng)專一通道進(jìn)入膜內(nèi)，導(dǎo)致遞質(zhì)釋放。小結(jié)1、神經(jīng)系統(tǒng)的組成是CNS和PNS2、Gas大量分布于突觸膜，參與神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

（CNS）CNS的組成CNS是由頭顱內(nèi)的腦和脊椎內(nèi)的脊髓組成的。腦和脊髓內(nèi)存在許多執(zhí)行著一種共同機(jī)能的細(xì)胞群，成為中樞，例如：呼吸中樞、運(yùn)動(dòng)中樞、排便中樞等等。灰質(zhì)與白質(zhì)腦組成：在腦和脊髓內(nèi)，神經(jīng)細(xì)胞體集中的地方，稱為灰質(zhì)。神經(jīng)纖維集中的地方，稱為白質(zhì)。

功能：灰質(zhì)－－（整合信息）一個(gè)個(gè)信息處理的單元；白質(zhì)－－（傳遞信息）聯(lián)系眾多信息處理單元的網(wǎng)絡(luò)。腦腦的生理功能大腦小腦腦干傳遞感覺信息控制某些基本活動(dòng)如呼吸和心跳記憶、情感和思維的中心使運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、準(zhǔn)確，維持身體平衡指揮著人體的一切生理活動(dòng)，如臟器的活動(dòng)、肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺的產(chǎn)生、肌體的協(xié)調(diào)以及說話、識(shí)字、思維等。大腦的結(jié)構(gòu)表層：大腦表層是一層灰質(zhì)，是大量神經(jīng)元胞體聚集的部位，稱為皮層（皮質(zhì)）。大腦皮層有機(jī)體一切運(yùn)動(dòng)和感覺運(yùn)動(dòng)的最高中樞。不同分區(qū)具有不同的功能（見腦的功能分區(qū)）。深部：皮層下是白質(zhì)，是由感覺、運(yùn)動(dòng)和聯(lián)絡(luò)神經(jīng)纖維構(gòu)成，叫髓質(zhì)。是構(gòu)成大腦和大腦以下中樞之間聯(lián)絡(luò)的通路。小腦結(jié)構(gòu)：小腦的結(jié)構(gòu)與大腦相似，其表層為灰質(zhì)，內(nèi)部為白質(zhì)，白質(zhì)中有4對(duì)神經(jīng)核（神經(jīng)核由灰質(zhì)構(gòu)成）。功能：小腦與大腦、腦干和脊髓都有神經(jīng)纖維聯(lián)系，其功能是協(xié)調(diào)大腦和腦干，對(duì)脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元進(jìn)行控制，調(diào)節(jié)骨骼肌的運(yùn)動(dòng)和平衡等作用腦干結(jié)構(gòu)：灰質(zhì)

－－腦干灰質(zhì)不再是連續(xù)的灰質(zhì)柱，而是灰質(zhì)團(tuán)塊，稱為神經(jīng)核。白質(zhì)－－由上行和下行的纖維束構(gòu)成。功能：主要是維持個(gè)體生命，包括心跳、呼吸、消化、體溫、睡眠等重要生理功能。脊髓脊髓系中樞神經(jīng)的一部分。是周圍神經(jīng)與腦之間的通路。也是許多簡(jiǎn)單反射活動(dòng)的低級(jí)中樞。脊髓兩旁發(fā)出許多成對(duì)的神經(jīng)（稱為脊神經(jīng)）分布到全身皮膚、肌肉和內(nèi)臟器官。

嚴(yán)重的脊髓損傷可引起下肢癱瘓、大小便失禁等。

脊髓的結(jié)構(gòu)脊髓的中央是灰質(zhì)，呈蝴蝶形。白質(zhì)位于灰質(zhì)的周圍，主要由上行（感覺）和下行（運(yùn)動(dòng)）有髓鞘神經(jīng)纖維組成。構(gòu)成脊髓與腦之間的上下通路。脊髓的生理功能傳導(dǎo)沖動(dòng)－－將來自四肢和軀干的各種感覺沖動(dòng)，上行傳導(dǎo)至腦，再將經(jīng)過腦綜合分析后發(fā)出的指令，下行傳達(dá)至相應(yīng)效應(yīng)器。例如：調(diào)整肌張力、協(xié)調(diào)肌肉活動(dòng)、維持姿勢(shì)和習(xí)慣性動(dòng)作，使動(dòng)作協(xié)調(diào)、準(zhǔn)確、免除震動(dòng)和不必要附帶動(dòng)作等。完成低級(jí)神經(jīng)反射－－脊髓是許多簡(jiǎn)單反射活動(dòng)的低級(jí)中樞。

例如：控制內(nèi)臟活動(dòng)的中樞，排便反射中樞等。以每克組織中含有的神經(jīng)節(jié)苷脂水解后產(chǎn)生的唾液酸來衡量各種組織中的GM1含量：大腦灰質(zhì)：3000-3500nmol大腦白質(zhì)：1000-1250nmol肝臟：50-100nmol皮膚：30-35nmolRapport,M.M.,1981,in“Gangliosideinneurologicalandmeuromuscularfunction,developmentandrepair”RavenPress,NewYork.

CNS中GM1含量豐富小結(jié)CNS是由腦和脊髓構(gòu)成的，其中GAs的含量尤為豐富。灰質(zhì)是CNS中細(xì)胞體聚集的結(jié)構(gòu)，有整合信息的作用。白質(zhì)是CNS中細(xì)胞突起聚集的結(jié)構(gòu)，有傳遞信息的作用。腦由大腦、小腦和腦干組成，是高級(jí)神經(jīng)中樞。脊髓是低級(jí)中樞，也是腦和PNS的傳導(dǎo)通路周圍神經(jīng)系統(tǒng)

（PNS）PNS是中樞以外的神經(jīng)元和神經(jīng)纖維的總稱，分類：腦神經(jīng)（12對(duì)）和脊神經(jīng)（31對(duì)）。分布：全身－－頭、面部和軀干、四肢。功能：它們分別傳遞的感覺與運(yùn)動(dòng)信息。

概念概念：神經(jīng)纖維（nervefiber）是以神經(jīng)細(xì)胞的突起（包括軸突與樹突）為中軸,外包神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞（施萬細(xì)胞或少突膠質(zhì)細(xì)胞）。神經(jīng)纖維分類：根據(jù)神經(jīng)纖維有無髓鞘包裹,分為有髓和無髓神經(jīng)纖維兩種。

神經(jīng)纖維在周圍神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)元胞體聚集的部位稱神經(jīng)節(jié)，軸突聚集為神經(jīng)纖維，神經(jīng)纖維集中組成神經(jīng)。腦神經(jīng)

－－12對(duì)嗅神經(jīng)：聞味兒視神經(jīng)：看滑車神經(jīng)：支配上斜肌。損傷：眼球不能下動(dòng)動(dòng)眼神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)眼部，眨眼、瞳孔縮擴(kuò)等。展神經(jīng)：支配眼外直肌。損傷后表現(xiàn)：傷側(cè)眼內(nèi)視。三叉神經(jīng)：最大，是頭面部主要的感覺神經(jīng)，也是咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。面神經(jīng)：面部表情等。位聽神經(jīng)：聽音，感覺位置平衡。舌咽神經(jīng)：味覺、支配咽喉肌肉等。損傷后，不能伸舌或語(yǔ)言、吞咽障礙等。迷走神經(jīng)：味覺，耳道、外耳道皮膚感覺。舌下神經(jīng)：舌的運(yùn)動(dòng)。副神經(jīng)：支配胸鎖乳突肌和斜方肌。損傷后，不能仰頭或肩胛骨下垂，聳肩無力。眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)脊神經(jīng)

－－31對(duì)脊髓后根（傳入神經(jīng)）前根（傳出神經(jīng)）脊神經(jīng)合并小結(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)（PNS）是由腦神經(jīng)（12對(duì)）和脊神經(jīng)（31對(duì)）組成的。PNS分布于頭、面部和四肢軀干。PNS有傳遞感覺和運(yùn)動(dòng)信息的功能。相關(guān)知識(shí)點(diǎn)腦循環(huán)的特點(diǎn)

1、血流量大，耗氧多。

2、腦位于顱腔內(nèi)，顱腔內(nèi)為腦、腦血管和腦脊液所充滿。

由于腦組織是不可壓縮的，故腦血管舒縮程度受到相當(dāng)?shù)南拗?，血流量的變化較其它器官的為小。

3、腦重量?jī)H為體重的2％，但其耗氧量則占全身耗氧量的20％，其所需血供占心輸出量的15％。加之腦組織不能儲(chǔ)存能量，因此其對(duì)氧和血供的要求特別高。血腦屏障（BBB）概念：血-腦屏障（blood-brainbarrier）：神經(jīng)元與血液之間的屏障物質(zhì)構(gòu)成：由毛細(xì)血管的內(nèi)皮、基膜和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞突起形成的膠質(zhì)膜組成。主要構(gòu)成－－內(nèi)皮細(xì)胞的緊密連接一般認(rèn)為內(nèi)皮細(xì)胞是血-腦屏障的主要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，基膜和膠質(zhì)膜起輔助作用。

血腦屏障透過方式小分子直接經(jīng)細(xì)胞間隙擴(kuò)散；脂溶性分子的融膜擴(kuò)散；特異受體介導(dǎo)的吞飲；特異載體通道和酶系統(tǒng)的激活。BBB的選擇不易透過血腦屏障的物質(zhì)：蛋白質(zhì)、大分子藥物以及各種染料。腎上腺類藥物也不易通過BBB。而甘露醇、蔗糖通透性則很低，甚至不能通透。神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）不易透過。可以透過血腦屏障的物質(zhì)：脂溶性物質(zhì)如O2、CO2、某些麻醉藥以及乙醇等。葡萄糖和氨基酸的通透性較高。外源性神經(jīng)節(jié)苷脂中，僅GM1可以透過。血腦屏障的意義血-腦屏障的生理意義保證內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定通過內(nèi)皮細(xì)胞的高度選擇性和通透性、防止毒素和其他有害物質(zhì)進(jìn)入腦內(nèi)，以維持神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。小結(jié)腦對(duì)缺血、缺氧極為敏感，容易發(fā)生腦卒中等疾病。血腦屏障是保護(hù)腦內(nèi)環(huán)境的緊密屏障。GM1是唯一能透過血腦屏障的神經(jīng)節(jié)苷脂，而神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)等物質(zhì)不能通過。神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育

及神經(jīng)節(jié)苷脂在其中的作用神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)生和分化人類神經(jīng)系統(tǒng)起源于神經(jīng)外胚層。由神經(jīng)管和神經(jīng)嵴分化而成，神經(jīng)管分化為中樞神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)嵴分化為周圍神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)元的生長(zhǎng)發(fā)育神經(jīng)元初期發(fā)育，由無極成神經(jīng)細(xì)胞逐步長(zhǎng)出突起，成為一個(gè)成熟的神經(jīng)元。神經(jīng)元突起的后天生長(zhǎng)和再生，受環(huán)境因素的引導(dǎo)。生長(zhǎng)或再生中的軸突末端會(huì)形成一個(gè)特殊的結(jié)構(gòu)，稱生長(zhǎng)錐.生長(zhǎng)錐能識(shí)別環(huán)境中的各種因子，并向細(xì)胞內(nèi)傳遞，引導(dǎo)神經(jīng)纖維的生長(zhǎng)。生長(zhǎng)錐神經(jīng)元表面和細(xì)胞外基質(zhì)中有許多重要的黏附分子，例如：神經(jīng)節(jié)苷脂、髓鞘相關(guān)糖蛋白、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、和各種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等。

對(duì)神經(jīng)元的的早期發(fā)育和損傷后的再生有重要的影響。神經(jīng)節(jié)苷脂（GM）就是其中非常重要的一種。其作用為：促進(jìn)神經(jīng)元發(fā)育及神經(jīng)再生，與神經(jīng)元間識(shí)別及突觸聯(lián)系的建立有關(guān)。神經(jīng)節(jié)苷脂的作用小結(jié)GAs是引導(dǎo)和促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)和再生的重要物質(zhì)。

病理篇神經(jīng)系統(tǒng)的損傷著眼點(diǎn)：－－神經(jīng)元的損傷，從而功能喪失。闡述：－－神經(jīng)細(xì)胞是神經(jīng)系統(tǒng)的主體，在諸多神經(jīng)疾病中，神經(jīng)元損傷是主要原因，卒中、中毒、外傷、感染、變性等疾病皆因神經(jīng)元受到致病因子的損害導(dǎo)致功能喪失。神經(jīng)元的損傷機(jī)制：①鈣超載----膜結(jié)構(gòu)破壞，大量的鈣離子內(nèi)流；②興奮性氨基酸的大量釋放；③自由基對(duì)神經(jīng)元的直接作用。三個(gè)方面相互影響。與其他組織細(xì)胞相比，鈣在神經(jīng)細(xì)胞損害中具有特別重要的意義。

1、鈣超載1.1Ca2＋生理Ca2＋是細(xì)胞的第二信史，控制許多重要的生理功能。Ca2＋穩(wěn)態(tài)的維持，是Ca2＋功能得以發(fā)揮的的基礎(chǔ)。Ca2＋生理正常細(xì)胞處于靜息狀態(tài)時(shí)，細(xì)胞外、內(nèi)鈣濃度之比約為104。因此，當(dāng)細(xì)胞受到刺激時(shí)，胞外即使少量的Ca2

＋內(nèi)流，胞內(nèi)Ca2＋濃度都會(huì)有大幅度增加，，從而與相應(yīng)的胞內(nèi)物質(zhì)結(jié)合，引發(fā)生理反應(yīng)。1.2Ca2＋失調(diào)胞內(nèi)Ca2＋超載胞內(nèi)ATP合成不足胞內(nèi)ATP消耗增多胞內(nèi)ATP耗竭細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能破壞促進(jìn)膜脂質(zhì)過氧化和自由基的形成細(xì)胞壞死（死亡）各種離子泵活性降低：如Na＋-K＋泵（Na＋-K＋-ATP酶），Ca2

＋泵（Ca2＋-ATP酶）

等1.3膜結(jié)構(gòu)破壞

（酶的變化）細(xì)胞內(nèi)容物外溢，或水分進(jìn)入細(xì)胞，使細(xì)胞腫脹。大量Ca2

＋內(nèi)流，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Ca2

＋超載，引發(fā)細(xì)胞調(diào)亡。2、自由基損害2.1何謂自由基？概念：

簡(jiǎn)單的說，有著不成對(duì)的電子的原子或分子叫做自由基。性質(zhì)：

活潑，很容易與其他物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。分類：

自然界內(nèi)存在多種自由基（體內(nèi)體外都有），如：氧自由基和羥自由基等等。

2.2何謂氧自由基？生理：

正常情況下，人體內(nèi)參與代謝的氧大多數(shù)與氫結(jié)合生成水，然而有4－5％的氧將被酶所催化形成超氧陰離子（O2－），后者又可形成過氧化氫（H2O2），它們都屬于自由基。

病理：

如果自由基的活動(dòng)失去控制，超過一定的量，生命的正常秩序就會(huì)被破壞，疾病可能就會(huì)隨之而來。氧自由基：

損害人體健康的自由基幾乎都與那些活性教強(qiáng)的含氧物質(zhì)有關(guān)，叫作活性氧自由基。2.3氧自由基的損害？活性氧自由基對(duì)人體的損害實(shí)際上是一種氧化過程。體內(nèi)許多生物分子（如DNA、蛋白質(zhì)、膜脂質(zhì)）都可被自由基氧化而破壞。如：自由基與脂質(zhì)反應(yīng)，便可啟動(dòng)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，使細(xì)胞膜遭受破壞。損害膜結(jié)構(gòu)的機(jī)制：損害膜結(jié)構(gòu)：影響膜的電生理活動(dòng)：抑制膜的修復(fù)：抑制Ca2

＋－ATP酶，增加細(xì)胞內(nèi)Ca＋濃度，影響細(xì)胞內(nèi)Ca2

＋

環(huán)境。3、興奮性氨基酸（EAA）

毒性3.1EAA生理人腦中游離氨基酸的組成：在腦的氨基酸代謝中，谷氨酸占有重要地位。正常情況下，谷氨酸作為興奮性遞質(zhì)而發(fā)揮生理功能。與學(xué)習(xí)、記憶等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)。氨基酸腦（微克分子/克）血漿（微克分子/毫升）谷氨酸10.60.05N－乙腺天門冬氨酸5.7－－谷氨酰胺4.30.7－氨基丁酸2.3－－天門冬氨酸2.20.013.2EAA毒性各種病因細(xì)胞外谷氨酸濃度異常增高胞內(nèi)Ca＋超載神經(jīng)元損傷/死亡3.3GM1可以抑制EAA毒性特點(diǎn)：不影響正常的生理功能4、Ca2＋超載

細(xì)胞死亡之路GM1的作用①抗興奮性氨基酸的毒性作用②恢復(fù)Na＋－K＋－ATP酶和Ca2

＋－ATP酶活性③抗氧化和抗自由基的作用從多個(gè)環(huán)節(jié)阻斷導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣超載的連環(huán)反應(yīng)，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)Ca2

＋濃度，從而拮抗神經(jīng)細(xì)胞的壞死。GAs能恢復(fù)受損細(xì)胞膜的各種酶活性，減輕細(xì)胞內(nèi)水腫。GAs能多環(huán)節(jié)遏制神經(jīng)元的損傷機(jī)制，抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載，拮抗神經(jīng)元的死亡.小結(jié)神經(jīng)損傷后的再生神經(jīng)重塑神經(jīng)重構(gòu)－－遭受損傷的神經(jīng)細(xì)胞形成新的突起，并與靶細(xì)胞重建突觸聯(lián)系。神經(jīng)再生的實(shí)質(zhì)神經(jīng)受損后的反應(yīng)遠(yuǎn)端的軸突和髓鞘崩解，并被相應(yīng)的細(xì)胞吞噬清除。殘存的神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)“長(zhǎng)芽”現(xiàn)象，即軸突再生，同時(shí)髓鞘再生，最終與支配細(xì)胞重新形成突觸。被吞噬、清除重新發(fā)芽，建立突觸