社區(qū)常用科研設(shè)計(jì)方法及論文撰寫課件

社區(qū)常用科研設(shè)計(jì)方法及論文撰寫

王培席博士、教授

廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣州.新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013.10.3010/16/20221主要內(nèi)容科研選題科研設(shè)計(jì)論文撰寫10/16/20222第一部分科研選題醫(yī)學(xué)科研的基本程序科研選題文獻(xiàn)檢索10/16/20223科研選題科研設(shè)計(jì)

觀察和實(shí)驗(yàn)（實(shí)施方法）資料整理和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析總結(jié)（論文報(bào)告）提出假設(shè)研究結(jié)果檢驗(yàn)假設(shè)一、醫(yī)學(xué)科研的基本程序醫(yī)學(xué)科研是以課題的形式具體開(kāi)展的10/16/20224二、科研選題

是起點(diǎn)，也是關(guān)鍵.基本程序提出問(wèn)題文獻(xiàn)評(píng)估形成假設(shè)立項(xiàng)10/16/20225(3)可行性：設(shè)計(jì)課題時(shí)應(yīng)考慮實(shí)際情況，如社區(qū)現(xiàn)有人力、物力(設(shè)備、經(jīng)費(fèi)等方面)、情報(bào)等是否可保證科研的按期進(jìn)行。(4)效益性：科研投資與預(yù)期成果的綜合效應(yīng)是否相當(dāng)。其衡量標(biāo)準(zhǔn)是有無(wú)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意義、臨床使用價(jià)值、社會(huì)效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。10/16/20227創(chuàng)新性研究問(wèn)題的創(chuàng)新研究方法的創(chuàng)新研究材料的創(chuàng)新研究模式的創(chuàng)新10/16/20228研究方法/技術(shù)的創(chuàng)新新方法/技術(shù)的建立已有方法/技術(shù)的改進(jìn)已有方法/技術(shù)的新應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究離不開(kāi)方法學(xué)的進(jìn)步10/16/202210研究材料的創(chuàng)新創(chuàng)建：突變體，轉(zhuǎn)基因/敲除、動(dòng)物模型搜集：人群、現(xiàn)場(chǎng)、家系發(fā)現(xiàn)：新物種特殊性、不可替代性、真實(shí)性、科學(xué)性10/16/202211研究模式的創(chuàng)新復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化－復(fù)雜系統(tǒng)新的實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)學(xué)科交叉10/16/202212可行性研究方案：前期工作扎實(shí)技術(shù)方法可實(shí)施研究結(jié)果可預(yù)測(cè)能力勝任：個(gè)人素質(zhì)，學(xué)術(shù)水平，科學(xué)作風(fēng)，學(xué)術(shù)信譽(yù)….10/16/2022142、科研選題——問(wèn)題的來(lái)源實(shí)際工作的觀察分析實(shí)際工作需要文獻(xiàn)資料前人的工作各級(jí)科研管理部門定期公布的《課題申請(qǐng)項(xiàng)目指南》

10/16/202215選題舉例2——實(shí)際工作需要某社區(qū)醫(yī)生經(jīng)過(guò)幾年的臨床研究，發(fā)現(xiàn)采用柴胡注射液滴鼻治療感冒時(shí)的高熱病人，效果良好。想推廣柴胡注射液滴鼻治療感冒時(shí)的高熱病人這個(gè)項(xiàng)目，但要考慮柴胡注射液對(duì)鼻粘膜纖毛會(huì)不會(huì)產(chǎn)生毒性？提出課題——《柴胡注射液對(duì)鼻粘膜纖毛毒性評(píng)價(jià)的研究》10/16/202217選題舉例3——現(xiàn)有工作模式的拓展與創(chuàng)新分析深圳社康工作特點(diǎn)：服務(wù)人群流動(dòng)性大，基本診療量大，2011年全科門診3230萬(wàn)，全科診療人次數(shù)占全市門急診人次數(shù)比例37.5%。以全科門診為起點(diǎn)的健康管理，診斷（發(fā)現(xiàn)）——處理（干預(yù)）——追蹤管理，可實(shí)現(xiàn)建立兩大任務(wù)融為一體具有深圳特色社康工作模式。提出課題——《以全科門診為起點(diǎn)的健康管理主路徑設(shè)計(jì)》10/16/202218三、文獻(xiàn)檢索圍繞以下5個(gè)問(wèn)題：

（1）

是否已經(jīng)有人做過(guò)類似的課題

（2）

有關(guān)本課題的既往研究工作

（3）

本課題研究的現(xiàn)狀

（4）

可供借鑒的方法

（5）本課題的目的和意義

10/16/202219論證方法咨詢專家或前輩查閱文獻(xiàn)資料：查閱專業(yè)書籍查閱專業(yè)期刊查閱數(shù)據(jù)庫(kù)10/16/202220

文獻(xiàn)檢索常用網(wǎng)站10/16/20222110/16/20222210/16/20222410/16/20222510/16/20222710/16/202228PubMed（美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館）

10/16/202229斯坦福大學(xué)圖書館10/16/202230

第二部分社區(qū)常用科研設(shè)計(jì)方法醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)類型描述性研究之現(xiàn)況研究描述性研究之生態(tài)學(xué)研究描述性研究之縱向研究分析性研究之病例對(duì)照研究分析性研究之隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)性研究10/16/202231一、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)類型醫(yī)學(xué)研究按照有無(wú)人為施加的干預(yù)措施，可分為觀察性研究和實(shí)驗(yàn)性研究。觀察性研究：描述性研究---現(xiàn)況研究、縱向調(diào)查（隨訪調(diào)查、疾病監(jiān)測(cè)）、生態(tài)學(xué)研究；分析性研究----病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究。實(shí)驗(yàn)性研究：臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)、社區(qū)實(shí)驗(yàn)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等。

10/16/202232二、描述性研究之現(xiàn)況研究在某一特定時(shí)間對(duì)某一定范圍的人群，以個(gè)體為單位收集資料并描述人群的特征及疾病或健康狀況的調(diào)查研究。又稱為橫斷面研究

（crosssectionalstudy)

10/16/202233三、描述性研究之生態(tài)學(xué)研究

以群體為基本單位收集疾病或特征的頻率，并做描述。直腸癌死亡率與啤酒消耗量的關(guān)系

比較10/16/202234趨勢(shì)10/16/202235四、描述性研究之縱向研究通過(guò)過(guò)去或?qū)?lái)積累的疾病資料及常規(guī)記錄資料進(jìn)行描述。針對(duì)個(gè)體。個(gè)案報(bào)告系列病案報(bào)告10/16/202236最早的縱向研究200多年前，一位法國(guó)科學(xué)家做了一個(gè)實(shí)驗(yàn),他刺穿正在孵化的雞蛋蛋殼,隨后每隔一段時(shí)間觀察一次小雞的孵化、畸變及其成長(zhǎng)情況,這可能是有記載的最早的縱向研究之一。10/16/202237三種描述性研究比較生態(tài)學(xué)研究現(xiàn)況研究縱向研究時(shí)間10/16/202238五、分析性研究之病例對(duì)照研究以確診患某種特定疾病的病人作為病例以不患該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照通過(guò)詢問(wèn)、實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往危險(xiǎn)因素暴露史測(cè)量并比較兩組各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)該因素與疾病之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)10/16/202239

病例對(duì)照研究病例對(duì)照未暴露暴露未暴露acbd（1）a/a+c=b/b+d暴露因素與疾病無(wú)關(guān)（2）a/a+c>b/b+d暴露因素為疾病危險(xiǎn)因素（3）a/a+c<b/b+d暴露因素為疾病保護(hù)因素問(wèn)題：病例與對(duì)照是否匹配？如何匹配？回顧性暴露10/16/202240實(shí)例

Herbst對(duì)陰道腺癌危險(xiǎn)因素進(jìn)行探索7例患者加上另一個(gè)醫(yī)院１例患者作為病例組每個(gè)病人配4個(gè)對(duì)照，共32個(gè)對(duì)照調(diào)查員用調(diào)查表對(duì)病例、對(duì)照與她們的母親進(jìn)行了調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后的主要結(jié)果見(jiàn)表110/16/202241研究結(jié)果10/16/202242N目標(biāo)人群代表性樣本YEē時(shí)間順序

暴露結(jié)局YN六、分析性研究之隊(duì)列研究10/16/202243時(shí)間順序

過(guò)去

現(xiàn)在

將來(lái)

歷史性隊(duì)列雙向性隊(duì)列前瞻性隊(duì)列回顧性收集已有的歷史資料繼續(xù)前瞻性收集資料前瞻性收集資料隊(duì)列研究分類10/16/202244弗明漢心臟病研究中心對(duì)血清膽固醇含量與冠心病發(fā)病的關(guān)系進(jìn)行了一項(xiàng)隊(duì)列研究。研究者首先檢測(cè)了1000名33-49歲男子的血清膽固醇含量，然后按其水平高低分為5組，隨訪觀察10年后計(jì)算各組冠心病的10年累積發(fā)病率，結(jié)果見(jiàn)下表。血清膽固醇（mg/dl)觀察人數(shù)病例數(shù)累積發(fā)病率（%）114~20021.0194~200105.0214~200147.0231~2002613.0256~2003216.033~49歲男子按血清膽固醇水平分組的冠心病10年累積發(fā)病率隊(duì)列研究實(shí)例10/16/202245七、實(shí)驗(yàn)性研究觀察（observation)對(duì)自然現(xiàn)象或過(guò)程的“袖手旁觀”實(shí)驗(yàn)(experiment)

對(duì)研究對(duì)象有所“介入”或“安排”，并觀察其效應(yīng)的研究*experiment是大的概念，trial可以屬于experiment里面，比如你做一個(gè)experiment，里面有三個(gè)小trial,test一般是一個(gè)具體的測(cè)試，比如你一個(gè)experiment里面有三個(gè)研究對(duì)象，每個(gè)對(duì)象可以算是一個(gè)trial，每個(gè)人可以做test10/16/202246幾百年前的歐洲，長(zhǎng)期在海上航行的水手經(jīng)常遭受壞血病的折磨，患者常常牙齦出血，甚至皮膚淤血和滲血，最后痛苦地死去，人們一直查不出病因。這種疾病當(dāng)時(shí)被稱為“海上瘟疫”。奇怪的是，只要船只靠岸，疾病很快就不治而愈了。水手們?yōu)槭裁磿?huì)得壞血病呢？一個(gè)患了壞血病瀕死的海員為防“傳染”，被放逐到一個(gè)荒島上。他餓極了就吃草，漸漸恢復(fù)，被過(guò)路船只救起。英國(guó)海軍軍醫(yī)JamesLind由此得到啟示。壞血病VS維生素C10/16/202247林德通過(guò)實(shí)驗(yàn)將12個(gè)壞血病病人分成6組，每組除共同的膳食外，另對(duì)各組分別加入柑子、檸檬、蘋果汁、芳香硫酸，醋、海水等。每一測(cè)試過(guò)程為14天，他發(fā)現(xiàn)服用柑子、檸檬的兩組，僅6天后病情就有了顯著的好轉(zhuǎn)，獲得最快最好的療效。證明維生素C對(duì)壞血病有防治效果，這是一項(xiàng)治療措施效果的考核，也證明了維生素C缺乏是壞血病的病因。壞血病VS維生素C10/16/202248

J.Goldberg(1915)關(guān)于糙皮病的病因?qū)W研究<6歲無(wú)牛奶.蛋6~12歲發(fā)病高玉米13~15歲發(fā)病低肉.奶提出假設(shè)營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)人為11名囚犯吃玉米6人發(fā)病22名孤兒肉.蛋.奶無(wú)人發(fā)病10/16/202249（一）概念與原理

將來(lái)自同一總體的研究人群隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，研究者對(duì)實(shí)驗(yàn)組人群施加某種干預(yù)措施后，隨訪并比較兩組人群的發(fā)病(死亡)情況或健康狀況有無(wú)差別及差別大小，從而判斷干預(yù)措施效果的一種前瞻性、實(shí)驗(yàn)性研究方法。1210/16/202250（一）概念與原理

將來(lái)自同一總體的研究人群隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，研究者對(duì)實(shí)驗(yàn)組人群施加某種干預(yù)措施后，隨訪并比較兩組人群的發(fā)病(死亡)情況或健康狀況有無(wú)差別及差別大小，從而判斷干預(yù)措施效果的一種前瞻性、實(shí)驗(yàn)性研究方法。1310/16/202251設(shè)計(jì)思路與原理研究人群對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組有結(jié)局無(wú)結(jié)局無(wú)結(jié)局有結(jié)局先觀察到暴露，再隨訪觀察結(jié)局隨訪期不合格及已經(jīng)發(fā)生結(jié)局干預(yù)措施對(duì)照措施隨機(jī)分組1410/16/202252（二）基本特點(diǎn)前瞻前瞻性研究干預(yù)施加一種或多種人為干預(yù)處理隨機(jī)研究對(duì)象隨機(jī)分配到比較組對(duì)照有平行的或可比的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組此外，臨床試驗(yàn)是在人體上進(jìn)行的，要注意醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問(wèn)題。1510/16/202253（三）主要類型臨床試驗(yàn)（clinicaltrials)

based-patients藥物和治療方法的效果考核、評(píng)價(jià)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomizedcontrolledtrial,RCT）現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)(fieldtrials)（現(xiàn)場(chǎng)是指工作場(chǎng)所、家庭、部隊(duì)、學(xué)校等）

based-population社區(qū)試驗(yàn)(communitytrials)

based-community

社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)是現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)的擴(kuò)展，是涉及社區(qū)范圍的干預(yù)。二者概念上的區(qū)別在于干預(yù)措施是針對(duì)個(gè)人的，還是針對(duì)一定地域或行政區(qū)域或某特定人群的。如疫苗是給個(gè)人的，但水加氟預(yù)防齲齒則是針對(duì)每個(gè)水源而不是個(gè)人。因此，后者應(yīng)選擇整個(gè)社區(qū)進(jìn)行研究。有時(shí)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)用比社區(qū)小的人世間群進(jìn)行干預(yù)更為方便。如飲食干預(yù)以家庭為單位最為方便，環(huán)境干預(yù)則可能以整個(gè)工廠、居民區(qū)或整幢辦公樓為單位更為合適。按研究場(chǎng)所或研究對(duì)象分1610/16/202254按設(shè)計(jì)類型分真實(shí)驗(yàn)(trueexperiment)隨機(jī)抽樣、隨機(jī)分配干預(yù)隨訪平行試驗(yàn)類實(shí)驗(yàn)(quasi-experiment)非隨機(jī)對(duì)照（自身對(duì)比，歷史對(duì)照，指定對(duì)照）存在缺陷，初步研究1710/16/202255真實(shí)驗(yàn)(trueexperiment)對(duì)照前瞻干預(yù)隨機(jī)描述性研究

-分析性研究隊(duì)列研究++病例對(duì)照研究(/)

+隨機(jī)抽樣檢驗(yàn)假設(shè)能力+++1810/16/202256真實(shí)驗(yàn)(trueexperiment)對(duì)照前瞻干預(yù)隨機(jī)類實(shí)驗(yàn)(quasi-experiment)1910/16/202257類實(shí)驗(yàn)(quasi-experiment)真實(shí)驗(yàn)(trueexperiment)對(duì)照前瞻干預(yù)隨機(jī)2010/16/2022582210/16/202259（四）設(shè)計(jì)和實(shí)施

明確研究目的確定研究和設(shè)計(jì)類型選擇研究現(xiàn)場(chǎng)選擇研究對(duì)象確定干預(yù)措施確定樣本量隨機(jī)化分組包括14個(gè)基本內(nèi)容2310/16/202260

確定對(duì)照的方式

盲法的應(yīng)用

確定實(shí)驗(yàn)觀察期限選定結(jié)局變量及其測(cè)量方法確定基線數(shù)據(jù)，建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)象的隨訪和資料收集確定統(tǒng)計(jì)分析方法2410/16/202261選擇實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)

人口相對(duì)穩(wěn)定，流動(dòng)性小，有足夠數(shù)量預(yù)期結(jié)局事件（如疾?。┰谠摰貐^(qū)有較高而穩(wěn)定的發(fā)生率評(píng)價(jià)疫苗的免疫學(xué)效果，選擇近期內(nèi)未發(fā)生該疾病流行的地區(qū)較好的醫(yī)療衛(wèi)生條件，診斷水平較好，衛(wèi)生防疫保健機(jī)構(gòu)比較健全等領(lǐng)導(dǎo)重視，群眾愿意接受2510/16/202262

選擇研究對(duì)象對(duì)干預(yù)措施有效研究對(duì)象的代表性好（制定納入標(biāo)準(zhǔn)、和排除標(biāo)準(zhǔn)）預(yù)期結(jié)局事件發(fā)生率較高容易隨訪的人群

干預(yù)措施對(duì)其有益或至少無(wú)害依從性好、樂(lè)于接受并堅(jiān)持試驗(yàn)2610/16/202263隨機(jī)化平衡了兩組中已和未知的混雜因素，消除了人為因素，從而提高了兩組的可比性。簡(jiǎn)單隨機(jī)化法(simplerandomization)分層隨機(jī)法(stratifiedrandomization)整群隨機(jī)法(clusterrandomization)區(qū)組隨機(jī)隨機(jī)化分組3010/16/202264設(shè)立對(duì)照原因不能預(yù)知的結(jié)局霍桑效應(yīng)（Hawthorneeffect）安慰劑效應(yīng)（placeboeffect）潛在的未知因素的影響方式安慰劑對(duì)照自身對(duì)照交叉對(duì)照歷史對(duì)照

3110/16/202265盲法的應(yīng)用

安慰劑：一種為消極安慰劑，是一種外表形狀與所試藥物相似，但不對(duì)研究有影響。另一種稱為積極安慰劑，它又叫標(biāo)準(zhǔn)藥，是指具有明確的、公認(rèn)的療效而且最常使用的一種處理或干預(yù)措施。

單盲（singleblind）研究對(duì)象不知分組情況雙盲（doubleblind）研究對(duì)象、臨床醫(yī)師不知分組情況

三盲（tripleblind）研究對(duì)、臨床醫(yī)師、負(fù)責(zé)資料收集者不知分組情況減少信息偏倚研究對(duì)象主觀研究者主觀3210/16/202266盲法設(shè)盲對(duì)象受試者觀察者結(jié)局評(píng)估或數(shù)據(jù)分析者不盲單盲雙盲三盲×√√√××√√×××√3310/16/202267可比的對(duì)照有效的對(duì)照組間非處理因素可比組間效應(yīng)測(cè)量可比隨機(jī)分配盲法保證基線組間平衡保證隨訪過(guò)程中組間平衡3410/16/202268（五）資料的整理與分析資料的整理資料的分析評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)效應(yīng)的主要指標(biāo)3510/16/2022691、資料整理

整理資料是依據(jù)研究目的和設(shè)計(jì)對(duì)研究資料的完整性、規(guī)范性和真實(shí)性進(jìn)行核實(shí)，并進(jìn)一步錄入、歸類，使其系統(tǒng)化、條理化，便于進(jìn)一步分析3610/16/2022702、資料的分析統(tǒng)計(jì)描述統(tǒng)計(jì)推斷臨床和公共衛(wèi)生意義分析3810/16/2022713、評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)效應(yīng)的主要指標(biāo)定量指標(biāo)定性指標(biāo)

較高真實(shí)性和可靠性的測(cè)定方法易于觀察測(cè)量易為受試者所接受。

選擇原則3910/16/202272有效率痊愈率病死率不良事件發(fā)生率常用指標(biāo)絕對(duì)危險(xiǎn)降低率（ARR）相對(duì)危險(xiǎn)降低率（RRR）預(yù)防一例不良事件需治療總例數(shù)（NNT=1/ARR）生存率保護(hù)率保護(hù)指數(shù)發(fā)病率抗體陽(yáng)性率

事件發(fā)生率4010/16/2022734、數(shù)據(jù)分析—用SPSS如何實(shí)現(xiàn)描述性統(tǒng)計(jì)分析（descriptivestatistics）列聯(lián)表資料分析（crosstabs）：兩個(gè)獨(dú)立樣本率比較、R×C表資料和配對(duì)資料的卡方檢驗(yàn)均數(shù)的比較：獨(dú)立樣本和配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，單向方差分析，注意兩兩比較時(shí)有14種方法,LSD最敏感。一般線性回歸模型：隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)、拉丁方設(shè)計(jì)、析因設(shè)計(jì)、交叉設(shè)計(jì)、正交設(shè)計(jì)資料的分析10/16/202274實(shí)例印度尼西亞維生素A缺乏與兒童死亡率的關(guān)系選定一個(gè)研究人群，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（維生素A補(bǔ)充組，n=229)，對(duì)照組(n=221)由研究者向?qū)嶒?yàn)組提供維生素A。隨訪一年后兩組兒童的死亡率，維生素A補(bǔ)充組4.9%，對(duì)照組7.3%（P<0.05)。結(jié)論：維生素A缺乏可增加兒童死亡率。410/16/20227522,071名男性醫(yī)師既往無(wú)心肌梗死、卒中、TIA病史隨機(jī)化分組0隨訪期60.2月研究設(shè)計(jì)阿司匹林組：n=11,037;325mg/次,1次/隔日安慰劑組：n=11,034;1次/隔日實(shí)例：臨床預(yù)防研究試驗(yàn)藥物包裝10/16/202276Physicians’HealthStudy

高質(zhì)量的臨床研究一項(xiàng)高質(zhì)量、令人信服的大規(guī)模臨床研究研究對(duì)象全部為臨床醫(yī)生、用藥依從性極高隨訪率極高：事件隨訪率99.7%，死亡隨訪率100%威尼斯希臘在世界每個(gè)角落，都隨身攜帶、服用研究藥物10/16/202277Physicians’HealthStudy

阿司匹林顯著降低健康男性首次心肌梗死危險(xiǎn)首次心肌梗死44％首次致死性心肌梗死66％P<0.00001P=0.007100200250心肌梗死病例數(shù)239139安慰劑組阿司匹林組102030致死性心肌梗死病例數(shù)2610安慰劑組阿司匹林組10/16/202278Women’sHealthStudy

女性健康研究39876名健康女性10年冠心病風(fēng)險(xiǎn)2.5%阿司匹林組：n=19934;100mg/次,1次/隔日隨機(jī)化分組0隨訪期10年NEnglJMed2005,352:1295安慰劑組：n=19942;1次/隔日證明阿司匹林對(duì)健康女性心腦血管事件一級(jí)預(yù)防有效的里程碑研究研究設(shè)計(jì)10/16/202279缺血性卒中危險(xiǎn)24%(p=0.009)

隨訪時(shí)間(年)缺血性卒中的累計(jì)發(fā)生率阿司匹林安慰劑0024680.010.02002468100.030.020.01阿司匹林安慰劑隨訪時(shí)間(年)主要心血管事件的累計(jì)發(fā)生率心肌梗死或心血管死亡危險(xiǎn)9%

(p=0.13)NEnglJMed2005,352:1295Women’sHealthStudy

阿司匹林降低健康女性首次心肌梗死和卒中危險(xiǎn)10/16/202280Women’sHealthStudy

阿司匹林使老年女性雙重獲益*年齡>65歲的健康女性NEnglJMed2005,352:1295首次心腦血管事件危險(xiǎn)降低26%(p=0.008)心肌梗死危險(xiǎn)降低34%(p=0.04)缺血性卒中危險(xiǎn)降低30%(p=0.05)10/16/202281PHS和WHS

阿司匹林降低健康人群心腦血管事件危險(xiǎn)結(jié)論阿司匹林可使健康男性首次心肌梗死發(fā)生危險(xiǎn)降低44％阿司匹林可使健康女性首次缺血性卒中危險(xiǎn)降低24%

阿司匹林可使健康老年女性雙重受益首次心肌梗死發(fā)生危險(xiǎn)降低34％首次缺血性卒中危險(xiǎn)降低30%

小劑量阿司匹林的出血性卒中及胃腸道不良事件發(fā)生率與安慰劑無(wú)差異10/16/202282第三部分論文撰寫醫(yī)學(xué)論文分類醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文的格式醫(yī)學(xué)綜述的撰寫10/16/202283一、醫(yī)學(xué)論文分類1．按資料來(lái)源分原著：期刊論文、學(xué)位論文、會(huì)議論文、專利……編著：教科書、專著、綜述、講座、文摘……10/16/2022842．按寫作目的分學(xué)術(shù)論文學(xué)位論文：學(xué)士論文、碩士論文、博士論文專利10/16/202285二、醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文的格式根據(jù)國(guó)際通用及我國(guó)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一般規(guī)定，醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文的格式一般分為3個(gè)部分：前置部分正文部分后置部分10/16/202286前置部分文題署名和單位中英文摘要中英文關(guān)鍵詞10/16/202287主體部分前言材料和方法（臨床資料、對(duì)象和方法）結(jié)果討論10/16/202288后置部分致謝參考文獻(xiàn)腳注和附錄10/16/2022891文題（title）文題：高度概括和總結(jié)文題應(yīng)確切、簡(jiǎn)潔、醒目一般不超過(guò)20個(gè)字10/16/202290文題的作用①提示作用：文題與主題關(guān)系密切，可以提示中心內(nèi)容、主要觀點(diǎn)。②評(píng)價(jià)作用：表明作者對(duì)某一事物的肯定或否定。③引導(dǎo)作用：讀者判斷是否閱讀本文的依據(jù)之一。④檢索作用：文題是標(biāo)引、檢索的主要依據(jù)。10/16/202291文題的基本要求①具體確切，表達(dá)得當(dāng)：文題必須準(zhǔn)確表達(dá)論文的特定內(nèi)容，恰如其分地反映研究的范圍和達(dá)到的深度。醫(yī)學(xué)論文的文題更不能采用像文學(xué)作品中那種抽象、隱晦、含蓄的命題方法。例1：《祝?！?、《百合花》、《圍城》等例2：《急性心肌梗死》→《急性心肌梗死100例心電圖分析》例3：《缺氧對(duì)眼的影響》→《缺氧對(duì)眼屈光狀態(tài)的影響》10/16/202292②簡(jiǎn)短精煉、高度概括：文題只要能夠表達(dá)論文的主題，應(yīng)盡可能簡(jiǎn)短，在不影響“具體、確切”的前提下，能省略的字詞一律省略。字?jǐn)?shù)不宜過(guò)少，以20個(gè)字左右為宜。例：《微波急性、亞急性和慢性輻射對(duì)大鼠血液成分和免疫功能的實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告》共35個(gè)字→《微波輻射對(duì)大鼠血液成分和免疫功能的影響》共19個(gè)字10/16/202293③概念術(shù)語(yǔ)，書寫規(guī)范：概念統(tǒng)一、術(shù)語(yǔ)規(guī)范，要使用全國(guó)自然科學(xué)名詞審定委員會(huì)公布的《醫(yī)學(xué)名詞》。例如：心肌梗塞→心肌梗死；心跳停止→心臟停搏；血象→血常規(guī)；血液動(dòng)力學(xué)→血流動(dòng)力學(xué)；腎功能衰竭→腎衰竭。④突出創(chuàng)新，力求醒目：即突出論文的獨(dú)創(chuàng)性、創(chuàng)新性的內(nèi)容。例如：SARS病毒疫苗的研制10/16/2022942作者（author）作者：擁有著作權(quán)，對(duì)論文負(fù)有責(zé)任作者排序應(yīng)按照貢獻(xiàn)大小而定10/16/202295

3摘要（abstract）論文的梗概，迅速了解全文大意緊扣主題，簡(jiǎn)明、確切地記述主要內(nèi)容，重點(diǎn)突出，并能充分體現(xiàn)論文的創(chuàng)新之處200~300字10/16/202296

結(jié)構(gòu)式摘要目的（objective）：簡(jiǎn)要說(shuō)明研究的目的，說(shuō)明提出問(wèn)題的緣由，表明研究的范圍及重要性。方法（Methods）：簡(jiǎn)要說(shuō)明研究課題的基本設(shè)計(jì)、使用了什么材料和方法、如何分組對(duì)照、研究范圍及精確程度，數(shù)據(jù)是如何取得的，經(jīng)過(guò)何種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理。結(jié)果（Results）：簡(jiǎn)要列出研究的主要結(jié)果和數(shù)據(jù)，有什么新發(fā)現(xiàn)，說(shuō)明其價(jià)值及局限。敘述要具體、準(zhǔn)確，并需給出統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性檢驗(yàn)的確切值。結(jié)論（Conclusion）：簡(jiǎn)要說(shuō)明、論證取得的正確觀點(diǎn)及其理論價(jià)值或應(yīng)用價(jià)值，是否可推薦或推廣等。10/16/2022974關(guān)鍵詞（keywords）體現(xiàn)論文主題的最重要的詞或短語(yǔ)一般為3~8個(gè)。10/16/2022985正文正文是論文的核心部分，一般包括引言、材料和方法、結(jié)果、討論和結(jié)論等幾部分。（一）引言（introduction）引言是在論文最前面的一段引導(dǎo)性文字，主要是向讀者說(shuō)明本研究的目的。一般占全文的1/10左右。10/16/202299（二）材料和方法（materialandmethod）此部分主要是說(shuō)明實(shí)驗(yàn)是如何進(jìn)行的，介紹實(shí)驗(yàn)中用到的主要材料、具體的實(shí)驗(yàn)方法以及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。通過(guò)此部分，讀者可了解本文的科學(xué)性、先進(jìn)性，并有利于他人的重復(fù)和借鑒。10/16/2022100材料的內(nèi)容（1）實(shí)驗(yàn)對(duì)象：臨床研究為治療對(duì)象或病例選擇。

①動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：介紹選擇動(dòng)物的標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)物名稱、種系、品系、數(shù)量、來(lái)源、性別、年齡、體質(zhì)量、健康狀況。②植物或微生物實(shí)驗(yàn)：詳述種系、族、菌種、株別、血清型、培養(yǎng)及其他特點(diǎn)。10/16/2022101（2）藥品和試劑：寫明化學(xué)名稱（少用代號(hào)、不用商品名）、成分、規(guī)格、純度、生產(chǎn)者或提供者，出廠或生產(chǎn)時(shí)間，批號(hào)、型號(hào)、使用濃度和劑量、配制方法和過(guò)程。（3）儀器：包括各種測(cè)試、記錄儀器及其附件。重要者應(yīng)介紹名稱、生產(chǎn)者及其國(guó)名、牌號(hào)、型號(hào)和批號(hào)、性能、誤差范圍、精度和操作方法等。10/16/2022102方法的內(nèi)容重點(diǎn)介紹研究對(duì)象與數(shù)據(jù)獲得的步驟。（1）實(shí)驗(yàn)分組介紹分組原則、標(biāo)準(zhǔn)和方法（隨機(jī)），樣本數(shù)、實(shí)驗(yàn)條件、對(duì)照組。（2）實(shí)驗(yàn)環(huán)境和條件的控制10/16/2022103（3）實(shí)驗(yàn)步驟或流程

①實(shí)驗(yàn)研究：動(dòng)物模型制作、體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)方法，切片、染色、樣品的制備方法，測(cè)試觀察方法、記錄方法等。②臨床研究：診斷方法、用藥方法、治療方法、手術(shù)方法等。公認(rèn)公用方法只寫名稱即可；他人方法可用文獻(xiàn)標(biāo)注（改良部分要重點(diǎn)敘述）；作者首創(chuàng)的新方法應(yīng)詳細(xì)介紹，以便復(fù)驗(yàn)。（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

介紹具體的統(tǒng)計(jì)方法。10/16/2022104（三）結(jié)果（results）結(jié)果是對(duì)實(shí)驗(yàn)成果的描述，要求如實(shí)、準(zhǔn)確地表達(dá)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)或圖像資料。一般有三種描述方式：文字、統(tǒng)計(jì)表（圖）、插圖（照片）10/16/2022105（四）討論和結(jié)論（discussionandconclusion）（1）對(duì)引言中提出的問(wèn)題作出回答、解釋（2）對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行論證，并比較是否與理論上預(yù)期或他人的結(jié)果一致，如果不同，如何解釋（3）根據(jù)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以得出那些結(jié)論，說(shuō)明其有何理論意義與應(yīng)用價(jià)值（4）指出本實(shí)驗(yàn)的局限性與不足之處，有待解決的問(wèn)題及今后的研究方向10/16/20221066致謝（acknowledgement）對(duì)論文完成做出貢獻(xiàn)但未予以署名的人員，可以在此表示感謝。此外，可以說(shuō)明此研究工作是否受到項(xiàng)目資助，注明項(xiàng)目名稱及項(xiàng)目號(hào)。10/16/20221077參考文獻(xiàn)（references）此部分是在論文中所參考過(guò)的主要文獻(xiàn)目錄。引用文獻(xiàn)應(yīng)為已在公開(kāi)發(fā)行的刊物上正式發(fā)表的文獻(xiàn)，同時(shí)應(yīng)注重引用最新文獻(xiàn)。10/16/2022108參考文獻(xiàn)的著錄格式按照GB／T7713－2005《文后參考文獻(xiàn)著錄規(guī)則》分別舉例如下。期刊：著者．題（篇）名［J］．刊名，出版年度，卷（期）號(hào)：起止頁(yè)碼。

例彭新生，胡有谷，呂振華．腰間盤Ⅳ型膠原的定量分析［J］．青島醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997,33(1):1-3.

10/16/2022109學(xué)位論文：著者．題名［Ｄ］．保存地：保存者，保存年度。

例CairnRB.Infraredspectroscopicstudiessolidoxygen［D］.Berkeley,California:UniversityofCalifornia,200510/16/2022110專著：著者．書名［Ｍ］．版本（第１版省略）.出版地：出版者．出版年度．起止頁(yè)碼。例何德華，詹州．肝膽病理學(xué)［Ｍ］．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1997：1-10.10/16/2022111專利文獻(xiàn)：著者（專利申請(qǐng)人）．題名［Ｐ］．國(guó)別:專利號(hào)，出版日期。例姜錫洲．一種溫?zé)嵬夥笏巹┑闹苽浞椒ǎ郏校荩袊?guó)專利:881056073，1980-07-26.10/16/2022112三、綜述的撰寫1.綜述的概念綜述是綜合評(píng)述的簡(jiǎn)稱。文獻(xiàn)綜述是將一定時(shí)期內(nèi)某一學(xué)科領(lǐng)域或?qū)ｎ}的文獻(xiàn)收集起來(lái)，對(duì)其提出和探討的問(wèn)題進(jìn)行分析歸納、綜合評(píng)論、加工整理，揭示該專題的現(xiàn)狀、成就與未來(lái)發(fā)展方向的概述性、評(píng)論性論文。10/16/20221132.文獻(xiàn)綜述的作用（1）為醫(yī)學(xué)工作者提供大量信息（2）為科研選題提供方便（3）是學(xué)術(shù)研究成果的組成部分10/16/2022114綜述的撰寫搜集和積累資料文獻(xiàn)資料是撰寫綜述的物質(zhì)基礎(chǔ)，必須有足夠資料。方法：①通過(guò)文獻(xiàn)查文獻(xiàn)。特別是權(quán)威學(xué)者撰寫的綜述，閱讀后能很快掌握該綜述發(fā)表之前的重要研究成果和發(fā)展概況。②通過(guò)各檢索工具、聯(lián)機(jī)和光盤檢索找文獻(xiàn)。10/16/2022115閱讀、綜合及整理對(duì)文獻(xiàn)分類→重要文獻(xiàn)細(xì)讀→抓住文獻(xiàn)的主要觀點(diǎn)和結(jié)論→用卡片摘出重點(diǎn)論點(diǎn)和數(shù)據(jù)→在閱讀的基礎(chǔ)上，對(duì)掌握的資料進(jìn)行分析、綜合，相同觀點(diǎn)的資料歸納一起，對(duì)不同觀點(diǎn)甚至是相反的觀點(diǎn)進(jìn)行比較，并有所取舍→寫作提綱。10/16/2022116寫作根據(jù)寫作提綱，逐項(xiàng)將內(nèi)容展開(kāi)，并注意觀點(diǎn)與內(nèi)容的一致→初稿→修改（內(nèi)容增減、結(jié)構(gòu)統(tǒng)一，數(shù)據(jù)核對(duì)和文字潤(rùn)色）（自己修改、專家意見(jiàn)）→定稿。10/16/2022117文獻(xiàn)綜述的寫作格式和要求1文題文獻(xiàn)綜述的文題一般由所綜述的對(duì)象和說(shuō)明語(yǔ)構(gòu)成（例1），但也可以不用說(shuō)明語(yǔ)（例2）。例（1）《高血壓防治現(xiàn)狀》，《抗病毒藥物研究進(jìn)展》。例（2）《免疫調(diào)節(jié)與抗衰老》，《神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子與精神變性疾病》10/16/20221182摘要和關(guān)鍵詞國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求綜述應(yīng)有摘要和關(guān)鍵詞（3～5個(gè)），但大部分期刊不要求有，作者應(yīng)根據(jù)所投期刊的稿約要求書寫摘要，并選擇摘要類型。10/16/20221193引言①提出問(wèn)題，即為什么要作這方面的綜述。作者首先要對(duì)綜述的主題作出定義性解釋或介紹背景材料，即歷史和現(xiàn)狀，提出存在的問(wèn)題，從而引出撰寫該綜述的目的。②介紹所寫綜述的范圍和內(nèi)容，用一兩句話置于引言的結(jié)尾部分。10/16/20221204主體部分是綜述的關(guān)鍵部分，關(guān)系綜述的質(zhì)量。（1）根據(jù)具體情況分列若干小標(biāo)題進(jìn)行撰寫，在每一個(gè)小標(biāo)題下，扼要地介紹已有的各種研究成果，指出不同研究組間的相互矛盾或相互支持的方面，指出共同的結(jié)論，討論矛盾發(fā)生的原因10/16/2022121（2）在論述每一個(gè)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)寫明某年某學(xué)者提出的論點(diǎn)或論據(jù)；除引用有關(guān)學(xué)者的論點(diǎn)外，應(yīng)寫出綜述者自己的看法（3）綜述引用的資料應(yīng)是比較新而又有權(quán)威性的，主要是某一專題做過(guò)深入研究而又有豐富經(jīng)驗(yàn)和貢獻(xiàn)的專家所寫的論文和資料。10/16/20221225結(jié)語(yǔ)即全文的小結(jié)，也是作者發(fā)表個(gè)人見(jiàn)解和評(píng)論部分。①對(duì)主體部分?jǐn)⑹龅膬?nèi)容作一歸納。②對(duì)主體部分各問(wèn)題提出評(píng)論的意見(jiàn)。③對(duì)今后研究提出建議或展望。10/16/20221236參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)是綜述的重要組成部分，是讀者深入了解或探討問(wèn)題的信息源。因此，要把所引用的參考文獻(xiàn)全部列出。所引用的參考文獻(xiàn)必須是作者直接閱讀的文獻(xiàn)，不得轉(zhuǎn)引。著錄格式按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求著錄。10/16/2022124論文寫作技巧及發(fā)表經(jīng)驗(yàn)

格式模仿，詳見(jiàn)本人提供的中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志、中華醫(yī)學(xué)雜志120篇全文。如何投稿及發(fā)表經(jīng)驗(yàn)？10/16/2022125一、中國(guó)全科醫(yī)學(xué)投稿方法10/16/2022126方法分類：（一）、網(wǎng)上投稿（主要方式）（二）、郵寄投稿（很少比例）10/16/2022127（一）、網(wǎng)上投稿流程《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》雜志社網(wǎng)上在線投稿，作者可登陸“中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志社”網(wǎng)站“投稿查詢專區(qū)”版塊進(jìn)行投稿。

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