ICU患者常見護理問題及措施

ICU患者常有護理問題及措施?、清理呼吸道無效/低效與呼吸道分泌物過多、痰液粘稠或病人疲倦、胸痛、意識阻擋等以致咳嗽無效、不能夠或不敢咳嗽相關(guān)病情觀察親近觀察咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的色、量及性質(zhì)環(huán)境與休息 保持適合的室溫〔18-20°C)和濕度〔50%-60%),病情同意，患者取坐位或半坐位有助于改進呼吸和咳嗽排痰。飲食予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。如患者沒心、腎功能阻擋，予充足的水分，日。促進有效排痰包括氣道濕化、深呼吸、咳嗽、胸部叩擊、體位引流、吸痰等。用藥護理遵醫(yī)囑予抗生素、止咳及祛痰藥物，注意觀察藥物的療效及不良反響。八氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積較少、換氣功能阻擋、胸部傷害、難過、胸廓活動受限或肺萎縮等相關(guān)病情觀察 判斷呼吸困難的種類并動向觀察病人呼吸困難的嚴重程度，監(jiān)測血氧飽和度。環(huán)境與休息保持病室環(huán)境沉寂酣暢、空氣干凈和溫濕度適宜。病情同意取半臥位。保持呼吸道暢達及時去除呼吸道分泌物，必要時成立人工氣道。氧療和機械通氣的護理 依照呼吸困難的種類、嚴重程度不同，進行合理氧療或機械通氣。親近觀察氧療的收效，假設(shè)吸入高濃度氧或純氧要嚴格控制吸氧時間，一般連續(xù)給氧不高出24小時。用藥護理遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張劑、呼吸愉悅劑等，觀察藥物療效和不良反響。心理護理向患者恩賜心理支持，使其保持情緒牢固。三、體溫過高與細菌、病毒感染及體溫調(diào)治中樞失衡相關(guān)病情觀察監(jiān)測并記錄生命體征休息與環(huán)境保持病室沉寂并保持適合的溫、濕度。飲食予高熱量、高蛋白、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情同意，激勵病人多飲水。高熱護理可采用溫水擦浴、冰袋、冰帽、冰毯等物理降溫措施，以逐漸降溫為宜，防范虛脫；病人大汗時，及時擦拭和更換衣服，防范受涼；必要時遵醫(yī)囑使用退熱藥；遵醫(yī)囑靜脈補液?？谇蛔o理用藥護理遵醫(yī)囑使用抗生素及退熱藥，觀察療效和不良反響。四、 意識阻擋與頭部傷害、腦水腫、顱內(nèi)壓增高等相關(guān)保持呼吸道暢達，預(yù)防肺部感染。加強營養(yǎng)支持，預(yù)防胃腸道并發(fā)癥。準時翻身、按摩骨突處，便后及時辦理，保持皮膚干凈、無聊，預(yù)防壓瘡。加強基礎(chǔ)護理，每日口腔護理2-4次。保持肢體功能位。五、 營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與患者高代謝，意識阻擋不能夠經(jīng)口進食相關(guān)評估患者的營養(yǎng)情況，依照病情設(shè)計合理的飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者合理飲食。盡量選擇適合患者口味的食品，激勵少食多餐。早期采用腸外營養(yǎng)，待腸蠕動恢復(fù)后，無消化道出血者盡早行腸內(nèi)營養(yǎng)支持?；杳圆∪私?jīng)過鼻胃管或鼻腸管恩賜每日所需營養(yǎng)。六、 軀體活動阻擋與顱腦傷害、顱腦及脊髓病變、神經(jīng)肌肉受損、肢體癱瘓等相關(guān)保持床單位齊整、無聊、無渣屑癱瘓病人墊氣墊床，必要時對骶尾部及足跟等部位恩賜減壓貼保護協(xié)助每2小時翻身、拍背一次。依照患者病情選擇適合的運動方式、連續(xù)時間、運動頻度和進展速度。應(yīng)用保護性床欄防范墜床。激勵病人戰(zhàn)勝困難，加強自我照顧能力與自信心。七、自理弊端 與意識阻擋、癱瘓、肢體傷害、活動無力等相關(guān)七、急性期患者絕對臥床休息，患者的所有護理均有護理人員擔當。恢復(fù)期應(yīng)激勵患者從事局部生活自理活動和運動。將患者經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便患者隨時使用。八、組織灌注量改變 與有效循環(huán)血容量驟減、微循環(huán)阻擋等相關(guān)迅速成立2條以上靜脈輸液通道，大量迅速補液〔除心源性休克夕卜）。依照動脈血壓和cvp值合理補液。監(jiān)測生命體征、cvp變化，觀察患者神志、面唇色彩、肢端皮膚顏色及溫度。正確記錄24h出入水量。動向監(jiān)測尿量。九、體溫異常與感染、組織灌注不良相關(guān)監(jiān)測體溫，每4小時1次。休克患者采用加蓋棉被、毛毯和調(diào)治室溫等措施進行保暖，切忌用熱水袋、電熱毯等方法提升病人體表溫度。高熱病人予以物理降溫，必要時遵醫(yī)囑用藥物降溫。及時更換被汗?jié)竦囊?、被。庫存血?yīng)置于常溫下復(fù)溫后再輸入。十、難過與手術(shù)、創(chuàng)傷、特別體位等因素相關(guān)評估和認識難過的程度。觀察病人難過的時間、部位、性質(zhì)和規(guī)律。激勵病人表達難過的感覺。遵醫(yī)囑予沉著、止痛藥。盡可能滿足病人對酣暢的需要，如協(xié)助變換體位，減少壓迫等。指導(dǎo)病人運用非藥物止痛方法，減少機體對難過的敏感性，如分別注意力等。十一、語言溝通阻擋 與呼吸氣流改道、不經(jīng)過聲門裂相關(guān)見告患者，不能夠發(fā)聲可是暫時的，以緩解患者憂愁情緒。經(jīng)過使用文字、圖畫、肢體語言、表情等方法與患者溝通。做每一項操作時，都應(yīng)向患者詳細講解。安慰患者，助其成立戰(zhàn)勝疾病的信心。十二、睡眠形態(tài)凌亂與呼吸困難、不能夠平臥、難過不適、環(huán)境刺激等相關(guān)耐心向患者講解病情，減少心理憂愁和壓力。改進睡眠環(huán)境，患者睡眠期間減少不用要的攪亂。必要時遵醫(yī)囑使用藥物，以助休息。十三、害怕、憂愁與環(huán)境刺激、擔憂疾病預(yù)后等相關(guān)認識引起憂愁、害怕的原因并盡量減少不良刺激。激勵患者說出憂愁、害怕的感覺并表示理解。耐心向患者介紹病室環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員、講解病情，防范憂愁不安情緒的發(fā)生，準時完成治療與護理。指導(dǎo)患者進行自我調(diào)治，保持優(yōu)異心理狀態(tài)。十四、體液過多與右心衰致體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥等相關(guān)有明顯呼吸困難者取半臥位或端坐位。恩賜低鹽平庸易消化飲食，少食多餐，伴低蛋白血癥者可遵醫(yī)囑靜脈補充白蛋白。控制液體入量，以“量出為入〃為原那么，控