性病診斷標準解讀

性病診療標準和匯報要求市疾病預防控制中心性病艾滋病防治所性病診斷標準解讀第1頁梅毒診療標準與匯報要求（解讀）淋病診療標準和匯報要求生殖道沙眼衣原體感染診療標準與匯報要求生殖器皰疹診療標準與匯報要求尖銳濕疣診療標準與匯報要求疫情匯報中常見問題性病診斷標準解讀第2頁梅毒診療（WS273—）版解讀性病診斷標準解讀第3頁性病診斷標準解讀第4頁中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布-03-06公布,-08-01實施本標準代替WS273—《梅毒診療標準》。性病診斷標準解讀第5頁本標準與WS273—相比，主要技術改變以下：——增加了梅毒血清固定定義（見2.3）；——增加了梅毒螺旋體鍍銀染色檢驗（見A.2）、梅毒螺旋體核酸擴增試驗（見A.3）、梅毒螺旋體快速檢測試驗（見A.4.3.5）、梅毒螺旋體化學發(fā)光免疫試驗（見A.4.3.6）、梅毒螺旋體IgM抗體檢測（見A.4.3.8）；——修改了隱性梅毒流行病學史和臨床表現(xiàn)描述（見5.4.1和5.4.2，4.4.1和4.4.2）；——修改了一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隱性梅毒疑似病例診療要求（見6.1.1、6.2.1、6.3.1、6.4.1，6.1.1、6.2.1、6.3.1、6.4.1）；——修改了胎傳梅毒診療要求（見6.5.1和6.5.2，6.5.1和6.5.2性病診斷標準解讀第6頁1范圍本標準要求了梅毒診療依據(jù)、診療標準、診療和判別診療。本標準適合用于全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構及其醫(yī)務人員對梅毒診療。梅毒診療性病診斷標準解讀第7頁梅毒螺旋體感染人體所引發(fā)一個系統(tǒng)性、慢性性傳輸疾病，可引發(fā)人體多系統(tǒng)多器官損害，產生各種臨床表現(xiàn)，造成組織破壞、功效失常，甚至危及生命。

梅毒syphilis

性病診斷標準解讀第8頁梅毒患者經(jīng)過規(guī)范抗梅毒治療和一定時間隨訪（一期梅毒隨訪1年，二期梅毒隨訪2年，晚期梅毒隨訪3年），非梅毒螺旋體血清學試驗維持在一定滴度，排除再感染、神經(jīng)梅毒、心血管梅毒和生物學假陽性等，即為梅毒血清固定。梅毒血清固定概念性病診斷標準解讀第9頁非梅毒螺旋體抗體（抗心磷脂抗體）：梅毒螺旋體一旦感染人體，人體快速對被損害宿主細胞以及梅毒螺旋體細胞表面所釋放類脂物質作出免疫應答，在6周左右（見4.1.3.2非梅毒螺旋體血清學試驗：如感染不足6周，該試驗可為陰性，應于感染6周后復查，產生抗類脂抗原抗體（亦稱為反應素）該類抗體對人體無保護作用，但能夠說明機體受到了損害，經(jīng)過治療后抗體可逐步降低，可作為療效觀察和判愈。非梅毒螺旋體抗體性病診斷標準解讀第10頁未加熱血清反應素試驗：USR梅毒血漿反應素快速試驗：RPR甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）非梅毒螺旋體試驗性病診斷標準解讀第11頁用梅毒螺旋體特異蛋為抗原，檢測梅毒患者血中特異性抗梅毒螺旋體抗原抗體標志著機體已被梅毒螺旋體感染，但并不伴隨疾病痊愈而消失，終生陽性，所以不能作為臨床療效判斷。作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(如RPR等)初篩陽性標本確實證試驗。梅毒螺旋體抗體性病診斷標準解讀第12頁

梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(TPPA)

梅毒螺旋體血球凝集試驗(TPHA)

梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）梅毒螺旋體鍍銀染色檢驗（見A.2）、梅毒螺旋體核酸擴增試驗（見A.3）、梅毒螺旋體快速檢測試驗（見A.4.3.5）、梅毒螺旋體化學發(fā)光免疫試驗（見A.4.3.6）、梅毒螺旋體IgM抗體檢測（見A.4.3.8）；梅毒特異性抗體試驗方法性病診斷標準解讀第13頁

治療前

治療后非梅毒螺旋體血清試驗結果解釋示意圖早期一期二期早期潛伏晚期晚期潛伏三期陽性陰性性病診斷標準解讀第14頁梅毒螺旋體血清試驗結果解釋示意圖早期一期二期早期潛伏晚期晚期潛伏三期

治療前治療后陽性陰性性病診斷標準解讀第15頁兩類梅毒血清學試驗結果解釋RPRTPHA意義－

－排除梅毒

＋

＋現(xiàn)癥梅毒＋

－生物學假陽性

－

＋早期梅毒，

或梅毒治療后性病診斷標準解讀第16頁依據(jù)臨床癥狀分期分型一期梅毒二期梅毒三期梅毒隱性梅毒胎傳梅毒梅毒病例匯報中分期與分型診療標準病史、臨床表現(xiàn)、試驗室檢測結果三者結合起來綜合判斷性病診斷標準解讀第17頁確診病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：硬下疳、腹股溝淋巴結腫大試驗室檢驗：3個試驗室條件任意滿足一個TP暗視野檢驗見梅毒螺旋體；或TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性+RPR/TRUST陽性；或梅毒螺旋體核酸檢測陽性一期梅毒診療標準性病診斷標準解讀第18頁疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：硬下疳、腹股溝淋巴結腫大試驗室檢驗：2個試驗室條件任意滿足一個梅毒非特異性抗體試驗陽性，未做特異性抗

體試驗；或梅毒特異性抗體試驗陽性，未做非特異性抗體試驗一期梅毒診療標準性病診斷標準解讀第19頁無硬下疳表現(xiàn)者不能匯報為一期梅毒僅分試驗室診療病例與疑似病例復診病例不匯報隨訪病例不匯報不能將胎傳梅毒匯報為一期梅毒一期梅毒病例匯報要求性病診斷標準解讀第20頁Ⅰ期梅毒皮損——硬下疳性病診斷標準解讀第21頁確診病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年內，多形性皮損，皮損如扁平濕疣、蟲蝕樣脫發(fā)等試驗室檢驗：3個試驗室條件任意滿足一個TP暗視野檢驗見梅毒螺旋體；或TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性+RPR/TRUST陽性；或梅毒螺旋體核酸檢測陽性二期梅毒診療標準性病診斷標準解讀第22頁疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年內，多形性皮損，皮損如扁平濕疣、蟲蝕樣脫發(fā)等試驗室檢驗：2個試驗室條件任意滿足一個梅毒非特異性抗體試驗陽性，未做特異性抗體試驗；或梅毒特異性抗體試驗陽性，未開展非特異性抗體試驗二期梅毒診療標準性病診斷標準解讀第23頁無二期梅毒臨床表現(xiàn)者不能匯報為二期梅毒僅分試驗室診療病例與疑似病例復診病例不匯報隨訪病例不匯報跨年度隨訪血清檢驗陽性者不匯報不能將胎傳梅毒匯報為二期梅毒二期梅毒病例匯報要求性病診斷標準解讀第24頁二期梅毒性病診斷標準解讀第25頁性病診斷標準解讀第26頁確診病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年以上，皮膚粘膜損害：結節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒試驗室檢驗：2個試驗室條件任意滿足一個RPR/TRUST陽性+TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性，或三期梅毒組織病理檢驗三期梅毒診療標準性病診斷標準解讀第27頁疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年以上，皮膚粘膜損害：結節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒等。試驗室檢驗：2個試驗室條件任意滿足一個梅毒非特異性抗體試驗陽性，未做特異性抗體試驗；或梅毒特異性抗體試驗陽性，未做非特異性抗體試驗三期梅毒診療標準性病診斷標準解讀第28頁無三期梅毒臨床表現(xiàn)者不能匯報為三期梅毒僅分試驗室診療病例與疑似病例復診病例不匯報隨訪病例不匯報跨年度隨訪血清檢驗陽性者不匯報不能將胎傳梅毒匯報為三期梅毒三期梅毒病例匯報要求性病診斷標準解讀第29頁三期梅毒性病診斷標準解讀第30頁隱性（潛伏）梅毒：梅毒患者無臨床癥狀，血清反應陽性，排除了其它能夠引發(fā)血清反應陽性疾病，隱性（潛伏）梅毒仍含有傳染性感染兩年以內為早期潛伏梅毒，兩年以上為晚期潛伏梅毒，假如不知道是什么時候感染都視為晚期潛伏梅毒。隱性梅毒特點性病診斷標準解讀第31頁多數(shù)有不安全性行為史，或性伴感染史，或多性伴史。

早期隱性梅毒：在近2年內有以下情形：

a)有明確不安全性行為史，而2年前無不安全性行為史；

b)有過符合一期或二期梅毒臨床表現(xiàn)，但當初未得到診療和治療者；

c)性伴有明確早期梅毒感染史。

晚期隱性梅毒：感染時間在2年以上。無法判斷感染時間者亦視為晚期隱性梅毒。

既往無明確梅毒診療或治療史。

對隱形梅毒病史修改性病診斷標準解讀第32頁確診病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：無任何梅毒癥狀與體征試驗室檢驗：RPR/TRUST陽性+TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性

隱性梅毒診療標準性病診斷標準解讀第33頁疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：無任何梅毒癥狀與體征試驗室檢驗：2個試驗室條件任意滿足一個梅毒非特異性抗體試驗陽性，未做特異性抗體試驗；或梅毒特異性抗體試驗陽性，未做非特異性抗體試驗

隱性梅毒診療標準性病診斷標準解讀第34頁在對人群篩查中，發(fā)覺無任何癥狀與體征，RPR/TRUST陽性，TPPA/TPHA陰性，不為隱性梅毒在對人群篩查中，發(fā)覺無任何癥狀與體征，RPR/TRUST陽性，TPPA/TPHA陽性，經(jīng)過問詢病史，過去有明確梅毒診療史，經(jīng)過了規(guī)范長期有效青霉素治療，并排除再感染可能性，不為隱性梅毒以下情況不做隱性梅毒診療，也不作為隱性梅毒病例匯報性病診斷標準解讀第35頁在對人群篩查中，發(fā)覺無任何癥狀與體征，RPR/TRUST陰性，TPPA/TPHA陽性，不馬上匯報為隱性梅毒，2周后復查，①一樣結果即不匯報，②RPR/TRUST轉陽，TPPA/TPHA陽性即匯報為確診病例性病診斷標準解讀第36頁術前、孕產婦梅毒血清檢測陽性者，不馬上作為隱性梅毒診療與匯報。假如既往無梅毒治療史，經(jīng)過體檢沒有任何皮損，也沒有神經(jīng)和心血管系統(tǒng)損害，能夠匯報為隱性梅毒。假如有皮損，或其它內科損害，應由皮膚性病科醫(yī)生會診，深入檢驗后明確分期再匯報。血站對獻血員梅毒檢測陽性，應進行轉診，不做病例匯報性病診斷標準解讀第37頁有梅毒臨床表現(xiàn)不能匯報為隱性梅毒僅分試驗室診療病例與疑似病例復診病例不匯報隨訪病例不匯報跨年度隨訪血清檢驗陽性者不匯報不能將無癥狀胎傳梅毒匯報為隱性梅毒隱性梅毒病例匯報要求性病診斷標準解讀第38頁分：疑似病例

確診病例

隨訪病例胎傳梅毒匯報要求性病診斷標準解讀第39頁胎傳梅毒：馬上匯報為“確診病例”胎傳梅毒母親試驗室檢驗結果母親治療情況嬰兒臨床表現(xiàn)嬰兒試驗室檢驗結果報病是否需要隨訪確診病例雙陽未治療，或治療不明可有，可無雙陽，滴度等于或高于母親4倍馬上匯報為確診病例（嬰兒規(guī)范治療）確診病例雙陽未治療，或治療不明可有，可無IgM抗體陽性馬上匯報為確診病例（嬰兒規(guī)范治療）確診病例雙陽未治療或治療不明可有，可無皮損組織取材：梅毒螺旋體核酸檢測；或鏡檢驗見螺旋體馬上匯報為確診病例（嬰兒規(guī)范治療）性病診斷標準解讀第40頁胎傳梅毒：馬上匯報為“疑似病例”病例分類母親試驗室檢驗結果母親治療情況嬰兒臨床表現(xiàn)嬰兒試驗室檢驗結果報病是否需要隨訪疑似病例“雙陽”未治療；或非青霉素治療；或在分娩前最終1月內治療；或治療不明無“雙陽”，但滴度未抵達母親4倍馬上匯報為疑似病例（嬰兒預防性治療）。并每3個月隨訪1次，依據(jù)隨訪結果，做出訂正診療性病診斷標準解讀第41頁胎傳梅毒：疑似病例疑似病例：必須隨訪。隨訪時間：3、6、9、12、15、18月隨訪中，假如RPR或TRUST滴度上升，TPPA陽性，則更訂為確診病例隨訪中，任一隨訪時點，如兩類試驗均轉陰，則停頓隨訪，不是胎傳梅毒假如RPR（或TRUST）轉陰，而TPPA陽性，要繼續(xù)隨訪，假如18個月TPPA仍為陽性，確診為胎傳梅毒性病診斷標準解讀第42頁胎傳梅毒母親試驗室檢驗結果母親治療情況嬰兒臨床表現(xiàn)嬰兒試驗室檢驗結果隨訪隨訪病例梅毒特異性抗體試驗陽性，非特異性抗體試驗陽性或陰性正規(guī)治療（使用芐星青霉素或頭孢曲松藥品治療，且治療時間在分娩前最終1月之前治療）無癥狀與體征梅毒特異性抗體試驗陽性，非特異性抗體試驗陰性，或陽性，但其抗體滴度未抵達生母4倍；或梅毒特異性抗體試驗與非特異性試驗均陰性對新生兒每3個月隨訪1次。胎傳梅毒：隨訪病例性病診斷標準解讀第43頁隨訪時間：3、6、9、12、15、18月隨訪中，假如RPR或TRUST滴度上升，TPPA陽性，則更訂為確診病例隨訪中任一隨訪時點，如兩類試驗均轉陰（或保持陰性）則停頓隨訪，不是胎傳梅毒假如RPR（或TRUST）轉陰，而TPPA陽性，要繼續(xù)隨訪，假如18個月TPPA仍為陽性，確診為胎傳梅毒胎傳梅毒：隨訪病例性病診斷標準解讀第44頁僅有經(jīng)過胎盤傳輸者為胎傳梅毒僅分試驗室診療病例與疑似病例不能將無癥狀胎傳梅毒匯報為隱性梅毒不能將有癥狀胎傳梅毒匯報為一期、二期或三期梅毒經(jīng)產道感染梅毒，出現(xiàn)硬下疳，作為一期梅毒診療與匯報不能出現(xiàn)年紀邏輯錯誤：≧15歲不能報胎傳梅毒；≦10歲梅毒只能胎傳梅毒，不能報一期、二期、三期及隱性梅毒胎傳梅毒病例匯報要求性病診斷標準解讀第45頁某患者在甲院診療為隱性梅毒（甲院已匯報病例），該患者不放心，又到乙院就診，乙院醫(yī)生經(jīng)過問詢病史，得知該患者在甲院已診療為隱性梅毒，經(jīng)過檢驗和化驗后，仍診療為隱性梅毒，乙院是否需要匯報？不需要匯報（留下化驗單、或者病例復印件作為證據(jù)）性病診斷標準解讀第46頁對網(wǎng)絡匯報二期梅毒疑似病例處理方法是：A盡快訂正診療，假如無法訂正，在網(wǎng)絡上刪除該病例B在本年度12月31日直接在網(wǎng)絡上刪除該病例C假如無法訂正，在網(wǎng)絡上保留該病例，不刪除

性病診斷標準解讀第47頁某人無梅毒臨床表現(xiàn)，既往無梅毒診療史，試驗結果為RPR陽性，TPPA陰性，適當診療為：A一期梅毒

B二期梅毒

C隱性梅毒

D不是梅毒性病診斷標準解讀第48頁有些病人因其它原因，被動檢驗發(fā)覺梅毒TP陽性，TRUST(1：1)或（1:2），沒有顯著梅毒相關癥狀，病人自述也沒有明確診療過梅毒或治療過。這種報不報疫情？匯報疫情性病診斷標準解讀第49頁某地疾病預防控制中心工作人員到A醫(yī)院進行數(shù)據(jù)質量核查，發(fā)覺本年度有5例梅毒病例診療分期錯誤，應怎樣處理？A刪除病例，重新匯報

B不處理C在傳染病信息系統(tǒng)中訂正，并填寫訂正匯報卡性病診斷標準解讀第50頁胎傳梅毒診療非常復雜，假如無法經(jīng)過現(xiàn)有試驗室檢測結果馬上確診病例，應經(jīng)過隨訪檢測來進行診療，對于TPPA試驗陽性懷疑為胎傳梅毒兒童，隨訪最終時間為：A3個月

B6個月

C12個月

D18個月

性病診斷標準解讀第51頁孕婦楊某在A醫(yī)院產下一嬰兒，因其在孕期有過梅毒，醫(yī)院對嬰兒進行梅毒檢測，試驗結果為RPR滴度為1:8，TPPA陽性，楊某在產檢時梅毒試驗結果為RPR滴度1:1，TPPA陽性。以下哪項為適當選項？A隨訪B不匯報

C不知道D馬上匯報胎傳梅毒性病診斷標準解讀第52頁某嬰兒到醫(yī)院就診，其父親只說嬰兒母親有梅毒，詳細情況醫(yī)生無法得知，嬰兒試驗結果為RPR陰性，TPPA陽性。以下哪項為適當選項？A馬上匯報胎傳梅毒

B不匯報C隨訪，依據(jù)隨訪結果確定是否匯報

性病診斷標準解讀第53頁其它性病診療標準與匯報要求

性病診斷標準解讀第54頁淋病性病診斷標準解讀第55頁衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標準《淋病診療標準》WS268－文件起源性病診斷標準解讀第56頁性病診斷標準解讀第57頁性病診斷標準解讀第58頁確診病例－試驗室診療病例病史：性接觸史/流行病學史臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn)試驗室檢驗：男性尿道分泌物涂片查到細胞內革蘭陰性雙球菌；臨床標本淋球菌培養(yǎng)陽性；核酸檢測陽性疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/流行病學史臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn)試驗室檢驗：未開展淋病診療標準性病診斷標準解讀第59頁僅分試驗室診療病例與疑似病例無癥狀淋病需要匯報淋菌性新生兒眼結膜炎病例需要匯報其它部位淋病需要匯報淋病病例匯報要求性病診斷標準解讀第60頁性病診斷標準解讀第61頁生殖道沙眼衣原體感染性病診斷標準解讀第62頁性病診斷標準解讀第63頁確診病例－試驗室診療病例流行病學史臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn)試驗室檢測結果：抗原檢測陽性；或核酸檢測陽性；或細胞培養(yǎng)陽性病原