呂英主任三界方治療肺低分化鱗狀細(xì)胞癌治驗1則淺析

呂英主任三界方治療肺低分化鱗狀細(xì)胞癌治驗1則淺析宮鳳英;王貴均;林錦韜;陳丹純【摘要】呂英主任辨治腫瘤疾病,認(rèn)為腫瘤臨床癥結(jié)的本質(zhì)以“垃圾陰精”四字概之,患者體質(zhì)屬于形與精俱不足,立足天地一氣周流之氣一元論配伍組方,自擬治癌主打方“三界方”,謹(jǐn)守臨床病機(jī),宗經(jīng)方要旨,時時顧護(hù)先后天之本氣,隨證靈活選方化裁,同時力求大道至簡至易之理,以達(dá)藥簡力專而效佳.期刊名稱】《中醫(yī)藥學(xué)報》年(卷),期】2012(040)005【總頁數(shù)】4頁(P117-120)【關(guān)鍵詞】呂英;自擬方;三界方;肺低分化鱗狀細(xì)胞癌治驗【作者】宮鳳英;王貴均;林錦韜;陳丹純【作者單位】南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院,廣東廣州510610;南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院,廣東廣州510610;南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院,廣東廣州510610;南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院,廣東廣州510610【正文語種】中文中圖分類】R249吾師呂英主任，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院李可老中醫(yī)學(xué)術(shù)流派基地主任，廣東省中醫(yī)院主任醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床20余年，熟讀中醫(yī)經(jīng)典，細(xì)研現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，博聞強(qiáng)記，融會貫通，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，2006年始師從李可老中醫(yī)，根據(jù)易經(jīng)先后天八卦之卦義和卦理，結(jié)合中醫(yī)五運六氣，運用氣一元論指導(dǎo)中醫(yī)臨證[1]，治療疑難雜病急危重癥，腫瘤的診治經(jīng)驗頗豐。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將呂英主任治療肺低分化鱗狀細(xì)胞癌治驗臨床經(jīng)驗舉要如下，以供同道參閱。洞察臨床癥結(jié)，“垃圾陰精”四字概之腫瘤對應(yīng)到中醫(yī)學(xué)有積、癥、巖的命名。從量變到質(zhì)變，不離中醫(yī)陰陽的失和。腫瘤患者體質(zhì)屬于形與精俱不足，誘因是多方面的，但總的病機(jī)為整體虛寒，局部實證。吾師臨證時，結(jié)合內(nèi)經(jīng)“陽化氣，陰成形”[2]之理將腫瘤本質(zhì)形象理解為“垃圾陰精”。無論何部位的腫瘤，均是“垃圾陰精”的堆積，只不過在人身上有形成時間的長短、停留部位的差異、性質(zhì)良惡之分的區(qū)別。肺癌的臨床癥結(jié)也可用“垃圾陰精”四字概之。獨辟治癌新徑，破格自創(chuàng)三界方吾師在李可老中醫(yī)指導(dǎo)下，依據(jù)道家“人法地，地法天，天法道，道法自然”[3]和中醫(yī)學(xué)“天人一體觀”，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)的最新研究，采用中醫(yī)“定中軸、運大氣、健中氣”之大法，獨辟治癌新徑，破格自創(chuàng)三界方:北芪250~500g，附子30~600g，干姜45~120g，炙甘草30~60g，山茱萸45~90g。具體方藥分析如下。大劑量北芪為君藥，對應(yīng)現(xiàn)代天文研究出的銀河系的黑洞的軸心;四逆湯（附子、干姜、炙甘草）對應(yīng)銀河系;“生生不息湯”（附子、干姜、炙甘草、山茱萸）對應(yīng)太陽系。人乃地球萬物之一，故“人法地”，可對應(yīng)到“生生不息湯”之意;“地法天”可對應(yīng)四逆湯之意;“天法道”可對應(yīng)到“三界方”之意。故“三界方”立足于道，統(tǒng)御無形之氣，以無形生有形，發(fā)揮“上善若水”之作用，“天下之至柔，馳騁天下之至堅”[4]之氣勢，以此來幫助患者恢復(fù)自身與生俱有的“天圓地方”一氣周流之軌道。北芪，味甘，色黃白，對應(yīng)土;氣微溫，對應(yīng)“少火生生之氣”;大劑量北芪定中軸、運大氣、健中氣，加之內(nèi)寄少陽升發(fā)之力，在帶動四維一氣周流過程中，可將腫瘤患者體內(nèi)所有肉氣中之“垃圾陰精”不斷由里托表，并將部分“垃圾陰精”直接轉(zhuǎn)化，達(dá)到后天返先天之效。所以，吾師將此種效應(yīng)形象地比喻為生活中農(nóng)民春耕前收割后的犁地，通俗地理解為“翻土”之法。而北芪的藥量則暗合于河圖、洛書之?dāng)?shù)理，100~500之間凡5的倍數(shù)均可，100為天地之總數(shù)（河圖為55，洛書為45，合為100）。500等于5x100,5是代表土之生數(shù)，也代表軸心。故500這個數(shù)可反映天地能夠正常運行而恒久不衰之理，即易經(jīng)不易之理［5］。根據(jù)《傷寒雜病論》六經(jīng)辨證，北方坎卦真陽不足，首選少陰篇的四逆湯。附子可根據(jù)患者病情輕重及根氣強(qiáng)弱生熟均可選用，其藥量根據(jù)河洛的“天一生水，地六成之;地二生火，天七成之……”［6］及《內(nèi)經(jīng)》“不及用生數(shù)，太過用成數(shù)”之理選用。炙甘草至少是附子的2倍，取義于周易乾坤兩卦，對應(yīng)“土伏火”。干姜用量的關(guān)鍵是分析患者足陽明胃經(jīng)戊土之氣與足太陰脾經(jīng)已土之氣的失常。若戊土之本氣燥性太過，干姜應(yīng)等于或小于附子用量。若已土之本氣濕性太過，干姜應(yīng)大于附子用量。具體藥量合河圖5之生數(shù)即可［7］。山茱萸氣平味酸，即可補(bǔ)東方風(fēng)木之體達(dá)“乙癸同源”之效，作用于北東兩方，其條暢之性又可助東方厥陰風(fēng)木疏泄之性。吾師選用山茱萸加入四逆湯中組成生生不息湯，立足北方坎卦，加強(qiáng)生生之源，兼顧艮卦蓄勢、萌發(fā)之力，達(dá)到震巽兩卦之和緩有序的升發(fā)，即“一年之計在于春”之理，以生生之理，用生生之具，調(diào)生生之氣，致生生之用，達(dá)生生之境。三界方藥味甘酸、微辣，以甘味為主。酸味入肝，如山茱萸之酸味，通過斂降東方陽木甲膽之氣，使升發(fā)太過乙木之風(fēng)氣回歸東方本位。甘味入脾，酸甘合化為陰，歸地氣，唯其味厚方可達(dá)下焦入于地下之水陰中—腎。故三界方的藥味之酸甘既對應(yīng)了“甲己化土”之理，也對應(yīng)了河圖“天五生土，地十成之”之理;辛溫之姜附，依“辛甘化陽”之理，具溫通之力可“運土”，整方藥量和氣味的配伍暗合了內(nèi)經(jīng)“形不足者，溫之以氣;精不足者，補(bǔ)之以味”之理?？v觀全局，靈活組方，未病先防肺癌患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜。呂英主任認(rèn)為醫(yī)者治病好比指揮一場戰(zhàn)爭，戰(zhàn)略思想必須縱觀全局，謹(jǐn)守臨床病機(jī)，宗經(jīng)方要旨，宜在準(zhǔn)確辨證、虛實分明、扶正為主、兼以驅(qū)邪的基礎(chǔ)上，時時顧護(hù)先后天之本氣，隨證靈活選方化裁，同時力求大道至簡至易之理，以達(dá)藥簡力專而效佳。吾師素喜以下幾種配伍方法。1）合用參類:若患者根氣增強(qiáng)后將體內(nèi)深伏寒濕邪轉(zhuǎn)化出來時出現(xiàn)的極度疲勞，可選用紅參補(bǔ)氣，此時紅參的作用也可理解為預(yù)防后天液、氣、津虛損;若患者燥氣太過，則用生曬參;若患者火氣太過，則不用參類。2）合用五味子:五味子性溫味酸，可將四季五方離位之邪通過其斂藏之性歸入土中，再通過土氣之“執(zhí)中州、溉四旁”的作用使離位之邪各自歸位。3）合用烏梅:可使全身離位之相火歸位。4）合用烏梅、五味子、山茱萸:可使異常的風(fēng)氣、寒氣、濕氣、君火、相火歸位。5）合用白芥子、炮姜炭:白芥子炒研后加強(qiáng)溫肺通絡(luò)之效，炮姜炭溫通全身經(jīng)脈，效“陰疽”主方陽和湯之理，散寒通滯，化痰通絡(luò)，合君藥北芪可起到托邪毒轉(zhuǎn)化外透，托腐生新。6）合用云苓、白芍:理出協(xié)調(diào)氣機(jī)之真武湯，云苓利水濕逆上之氣，白芍一則協(xié)調(diào)甲乙木的作用，白芍降甲膽之作用可對治乙木肝之升發(fā)太過壅于局部南方所化之熱;二則白芍可降西方燥金之氣，對應(yīng)了肺主氣、主肅降、主通調(diào)水道的功能。對治原文中“小便不利或小便利，四肢沉重疼痛”的水氣致病，可對應(yīng)惡性腫瘤患者晚期出現(xiàn)水腫，其部位有憋脹、發(fā)熱感，按之凹陷，但因水腫內(nèi)部張力大，醫(yī)者指下有一種相對抗的反彈感覺，屬于中醫(yī)有形水濕并無形水氣內(nèi)停，氣郁而化熱之理。7）合用吳茱萸:吳茱萸對治東方風(fēng)木之氣下陷生寒，久而寒凝經(jīng)脈、郁而化熱之氣結(jié)，其證屬寒包熱，但表現(xiàn)為標(biāo)陽本寒之證等。病案舉例張某某，男，61歲。初診日期:2011年6月16日。主訴:左肩部痠痛伴左上肢外側(cè)麻木痛2周?，F(xiàn)病史:患者于半年前始出現(xiàn)咳嗽，輕微偶咳，無痰、氣喘，服用中成藥后癥狀消失。2010年12月1日，經(jīng)中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院診斷為低分化鱗狀細(xì)胞癌。半年前曾出現(xiàn)左肩臂部痠痛，左上肢至手部三陽經(jīng)分布區(qū)麻痛，上述癥狀，經(jīng)熱水袋熱敷后癥狀消失。2周前上述癥狀再次出現(xiàn)，一直持續(xù)至今。頭傾視深，體重減輕，形體消瘦，胃納可，食欲可，食量大，不怕冷，怕熱，但膝、肘以下發(fā)涼、發(fā)冷，汗出一般，無口干，喜喝茶水，飲水量多，無胸悶、咳嗽、氣喘之癥，睡眠正常，但肩臂、上肢痛時睡眠較差。大便日1解，成形，質(zhì)軟，排解費力，排解通暢。小便正常，夜尿1~3次。輔助檢查:2010年11月23日,中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像與介入中心報告示（病理號10094367）:1）左肺門區(qū)腫塊，考慮中央型肺癌可能性大，并左肺阻塞性肺炎。2）左肺肺大泡。3）纖維增殖性病變。2010年12月1日，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科病理圖文報告示（病理號:0045583）:低分化癌，考慮為低分化鱗狀細(xì)胞癌。舌潤略暗，苔白膩微濁。脈左細(xì)如線緊，右細(xì)滑疾。西醫(yī)診斷:肺左上葉低分化鱗狀細(xì)胞癌。中醫(yī)診斷:肺癌。證屬:本氣大虛，邪毒深伏三陰。病機(jī)分析:患者1950年出生，患病年齡60歲，已過7、8年，氣血陰陽皆虛。大虛致大實，故出現(xiàn)左肩部及左上肢外側(cè)局部精不足之痠麻，既有不榮則痛也有不通則痛;病性屬虛屬寒，故經(jīng)熱水袋熱敷后癥狀消失。癥狀復(fù)發(fā)說明體內(nèi)伏寒較重;脾主四肢肌肉，體重減輕，形體消瘦乃肉氣消退，后天太陰已土本氣脫失之征胃納可;食欲可，食量大說明陰火重;頭傾視深，精神將奪;患者元陽不足，東方厥陰風(fēng)木下陷為寒，故膝、肘以下發(fā)涼、發(fā)冷;寒郁化熱故怕熱;汗出一般說明里陽虛，陽化氣之力不足;無口干，喜喝茶水，飲水量多說明中央戊土燥氣略過;“諸痛癢瘡，皆屬于心”，痛擾心神，心腎不能互交，水火互濟(jì)失調(diào)則出現(xiàn)肩臂、上肢痛時睡眠較差;大便排解費力說明釜底火不足致釜中火不足，陽明腑氣不降，足陽明大腸經(jīng)傳導(dǎo)之力弱;夜尿1~3次說明陽不化氣;輔助檢查所示結(jié)果，說明患者大氣不運，三陰邪毒深重。舌象說明寒濕濁氣凝滯;脈左細(xì)如線緊，右細(xì)滑疾:細(xì)主氣血虛弱，緊主寒凝，滑疾垃圾陰精，整個脈象說明氣血寒凝。綜上所述，證屬本氣大虛，邪毒深伏三陰。治則:定中軸，運大氣，健大氣，溫益元陽，化痰通絡(luò)。方用:三界方合生半夏、陽和湯加味。北芪300g，黑木耳布包45g，白芥子炒研30g，炮姜炭45g，生山茱萸90g，生附子30g，干姜60g，炙甘草60g，紅參30g，五味子10g，生半夏60g，云苓45g，白芍45g。15劑。用法:每2日1劑，文火煮4h以上，每劑加水2500mL，一直文火煮至300mL，分2日每日早晚服。按語:冰凍三尺，非一日之寒。疾病發(fā)現(xiàn)時，六淫邪毒已深伏臟腑。大虛致大實，本虛標(biāo)實，故處以三界方護(hù)本，同時合用生半夏、陽和湯、苓芍治標(biāo)，標(biāo)本兼治。方中使用生附子既可破陰寒、開凝結(jié)之氣機(jī)，又可固護(hù)元陽這一生命之根;加用生半夏對治膠黏頑痰，生半夏之辛開作用可達(dá)“辛以潤之”，疏松腫塊的堅膠之性，打開其密實的結(jié)構(gòu)，使之自行形成內(nèi)外交通的道路，令邪毒之氣轉(zhuǎn)化外透的同時“正氣”充里，寓扶正于祛邪之中;大劑量北芪300g，其“定中軸，運大氣，健大氣”之功可統(tǒng)領(lǐng)生附子，生半夏疏通腫瘤內(nèi)部道路，推動氣機(jī)運行，將邪毒之氣轉(zhuǎn)化外透的同時，也可使二個生藥自身的偏性之勢和緩有力地發(fā)揮;白芥子、炮姜炭散寒通滯，化痰通絡(luò)，合君藥北芪可起到托邪毒轉(zhuǎn)化、外透，托腐生新;黑木耳補(bǔ)厥陰風(fēng)木之體;五味子，性溫味酸，可將四季五方離位之邪由其斂藏之性歸于土中，再由土氣之“執(zhí)中洲，溉四旁”的作用使離位之邪歸位;苓、芍取義真武湯，打開無形、有形之寒水之氣結(jié)。諸藥合用，無形生有形，無形化有形，共奏定中軸，運大氣，健大氣，溫益元陽，化痰通絡(luò)之效。服上方15劑，患者主癥消失，復(fù)查癌腫消退，特于2011年國慶期間致電告之喜訊并致達(dá)謝意。參考文獻(xiàn):呂英?定坤湯在治療感染性變異性皮膚病1例[J]?陜西中醫(yī)，201