ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)

ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)（一）異體骨－髕腱－骨重建ACL西南醫(yī)院關(guān)節(jié)外科中心重慶ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)（一）異體骨－髕腱－骨重建ACL1術(shù)前評估病史臨床查體膝關(guān)節(jié)松弛度檢測（KT-1000等）評分系統(tǒng)LysholmScaleTegnerScaleIKDCKneeRatingSystem輔助檢查術(shù)前評估病史2標準前內(nèi)、前外側(cè)切口（稍靠近髕腱）隧道起始點：脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)一指，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線下方二指標準前內(nèi)、前外側(cè)切口（稍靠近髕腱）3ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)4ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)5ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)6髁間窩成型（Notchplasty）為了準確將移植物置入股骨側(cè)，通常采用髁間窩成型。避免狹窄髁間窩磨損移植物2mm髁間窩成型使移植物在屈曲過程中張力過大ffectsofnotchplastyandfemoraltunnelpositiononexcursionpatternsofananteriorcruciateligamentgraft，Arthroscopy，April2019?Volume19?Number4.髁間窩成型（Notchplasty）為了準確將移植物置入股骨7目前常用于重建ACL的生物材料包括骨－髕腱－骨（B-PT-B）腘肌腱（Hamstring）半腱肌腱(semitendinosustendon)跟腱－骨(Achilles‘tendon)等。Noyes等進行的力學(xué)實驗證實髕腱強度為正常ACL的168%，單股半腱肌和跟腱分別為70%和49%目前常用于重建ACL的生物材料包括8ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)9ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)10ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)11ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)12脛骨隧道

隧道開口位置在正常ACL脛骨止點的前部：引起髁間窩碰撞（impingement）股骨隧道口擴大可能造成膝關(guān)節(jié)伸直位丟失角度10°或更多近年觀點基本統(tǒng)一，應(yīng)該位于ACL解剖位置偏后脛骨隧道隧道開口位置在正常ACL脛骨止點的前部：13脛骨側(cè)止點原ACL印跡的后內(nèi)部外側(cè)半月板后角前緣和內(nèi)側(cè)半月板前角后緣的連線之間中點外側(cè)半月板前角后緣延長線與內(nèi)側(cè)脛骨棘突起之間交點后交叉韌帶（PCL）前方7mm的點側(cè)位X線片描述為脛骨平臺前40－43%處脛骨側(cè)止點原ACL印跡的后內(nèi)部后交叉韌帶（PCL）前方7mm14ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)15ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)16ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)17股骨隧道

對ACL穩(wěn)定性影響大意見尚不統(tǒng)一在ACL解剖位置偏前

MerchantTC.Comparisonofthreepatellartendonanteriorcruciateligamentreconstructiontechniqueswithemphasisontunnellocationandoutcome.Areourresultsimproving?IowaOrthopJ.2019;21:25-30.在ACL解剖位置偏后KhalfayanEE,SharkeyPF,AlexanderAH,etal.AmJSportsMed.2019May-Jun;24(3):335-41.Therelationshipbetweentunnelplacementandclinicalresultsafteranteriorcruciateligamentreconstruction.

股骨隧道對ACL穩(wěn)定性影響大18冠狀面位置：Blummsat線10:00和11:00位置對膝關(guān)節(jié)前后穩(wěn)定性的影響相同Blummsat線10:00位置對膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性更好2019RichardO'ConnorAwardPaper：Kneestabilityandgraftfunctionfollowinganteriorcruciateligamentreconstruction:Comparisonbetween11o'clockand10o'clockfemoraltunnelplacement冠狀面位置：19隧道角度股骨隧道與股骨干的角度以及脛骨隧道與脛骨平臺的角度也是影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要因素。隧道角度股骨隧道與股骨干的角度以及脛骨隧道與脛骨平臺的角度也20ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)21IAD+TT=N+TBPN+7°原則55°：TT約50-55mmIAD約23-30mmIAD+TT=N+TBP22ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)23ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)24ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)25謝謝！謝謝！26ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)27ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)（一）異體骨－髕腱－骨重建ACL西南醫(yī)院關(guān)節(jié)外科中心重慶ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)（一）異體骨－髕腱－骨重建ACL28術(shù)前評估病史臨床查體膝關(guān)節(jié)松弛度檢測（KT-1000等）評分系統(tǒng)LysholmScaleTegnerScaleIKDCKneeRatingSystem輔助檢查術(shù)前評估病史29標準前內(nèi)、前外側(cè)切口（稍靠近髕腱）隧道起始點：脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)一指，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線下方二指標準前內(nèi)、前外側(cè)切口（稍靠近髕腱）30ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)31ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)32ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)33髁間窩成型（Notchplasty）為了準確將移植物置入股骨側(cè)，通常采用髁間窩成型。避免狹窄髁間窩磨損移植物2mm髁間窩成型使移植物在屈曲過程中張力過大ffectsofnotchplastyandfemoraltunnelpositiononexcursionpatternsofananteriorcruciateligamentgraft，Arthroscopy，April2019?Volume19?Number4.髁間窩成型（Notchplasty）為了準確將移植物置入股骨34目前常用于重建ACL的生物材料包括骨－髕腱－骨（B-PT-B）腘肌腱（Hamstring）半腱肌腱(semitendinosustendon)跟腱－骨(Achilles‘tendon)等。Noyes等進行的力學(xué)實驗證實髕腱強度為正常ACL的168%，單股半腱肌和跟腱分別為70%和49%目前常用于重建ACL的生物材料包括35ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)36ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)37ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)38ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)39脛骨隧道

隧道開口位置在正常ACL脛骨止點的前部：引起髁間窩碰撞（impingement）股骨隧道口擴大可能造成膝關(guān)節(jié)伸直位丟失角度10°或更多近年觀點基本統(tǒng)一，應(yīng)該位于ACL解剖位置偏后脛骨隧道隧道開口位置在正常ACL脛骨止點的前部：40脛骨側(cè)止點原ACL印跡的后內(nèi)部外側(cè)半月板后角前緣和內(nèi)側(cè)半月板前角后緣的連線之間中點外側(cè)半月板前角后緣延長線與內(nèi)側(cè)脛骨棘突起之間交點后交叉韌帶（PCL）前方7mm的點側(cè)位X線片描述為脛骨平臺前40－43%處脛骨側(cè)止點原ACL印跡的后內(nèi)部后交叉韌帶（PCL）前方7mm41ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)42ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)43ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)44股骨隧道

對ACL穩(wěn)定性影響大意見尚不統(tǒng)一在ACL解剖位置偏前

MerchantTC.Comparisonofthreepatellartendonanteriorcruciateligamentreconstructiontechniqueswithemphasisontunnellocationandoutcome.Areourresultsimproving?IowaOrthopJ.2019;21:25-30.在ACL解剖位置偏后KhalfayanEE,SharkeyPF,AlexanderAH,etal.AmJSportsMed.2019May-Jun;24(3):335-41.Therelationshipbetweentunnelplacementandclinicalresultsafteranteriorcruciateligamentreconstruction.

股骨隧道對ACL穩(wěn)定性影響大45冠狀面位置：Blummsat線10:00和11:00位置對膝關(guān)節(jié)前后穩(wěn)定性的影響相同Blummsat線10:00位置對膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性更好2019RichardO'ConnorAwardPaper：Kneestabilityandgraftfunctionfollowinganteriorcruciateligamentreconstruction:Comparisonbetween11o'clockand10o'clockfemoraltunnelplacement冠狀面位置：46隧道角度股骨隧道與股骨干的角度以及脛骨隧道與脛骨平臺的角度也是影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)