喉罩的進展及臨床應用課件

喉罩的進展及臨床應用

1喉罩是什么呢？2聲門外氣道(1874-1981年)喉罩的設計和發(fā)展階段(1981-1988年)喉罩撞擊英國早期出版物(1988-1991年)喉罩進入美國特殊喉罩(1989-2000年)其他聲門外氣道(1982-2002年)近期出版物(1992-2002年)3第二代LMA：氣管插管喉罩通氣道（intubatinglaryngealmaskairway,ILMA）5第三代LMA：食管引流型喉罩通氣道

（雙管型喉罩通氣道，ProSeallaryngealmaskairway,PLMA

）6喉罩的工作原理7喉罩能做什么呢？8復蘇（優(yōu)于面罩、氣管導管和食管氣管聯(lián)合導管）重癥監(jiān)護（雙管喉罩、插管喉罩更有可能）困難氣道

通氣裝置面罩通氣時的氣管插管清醒插管裝置已麻醉但不能成功插管患者有并發(fā)癥的患者

心血管患者和顱內(nèi)高壓患者呼吸疾病患者老年、鼾癥、吸煙者燒傷患者10相對禁忌癥：肺順應性降低和高肺阻力患者

正壓通氣困難且增加返流誤吸的發(fā)生率插管困難病史或預計插管困難患者

氣管內(nèi)插管是保證此類患者安全的根本措施特殊體位和麻醉醫(yī)師需遠離手術臺時

喉罩位置不當或返流時無法及時處理、插管12喉罩怎么用呢？14喉罩的使用方法—喉罩的選擇型號體重(kg)內(nèi)徑(ID,mm)長度(cm)套囊容量(ml)

16.55.25102~526.5~207.011.57~102?20~308.412.514330~70101915~20470121925~3015喉罩的使用方法—誘導麻醉前準備、術前用藥同氣管內(nèi)插管靜脈、吸入誘導皆可，配伍肌松劑可提高喉罩插入成功率。待睫毛反射消失后，置入喉罩。清醒患者也可在良好咽喉部表面麻醉下置入喉罩16喉罩的使用方法—置入

盲探插入喉鏡插入17喉罩的使用方法—維持和拔除若喉罩插入后，有氣道梗阻應立即拔出，重新插入。喉罩位置確證后，用膠布將牙墊和導管固定。自主呼吸時：貯氣囊有正常的膨縮，胸腔無反常呼吸運動。加壓呼吸時：氣道通暢，胸部聽診為清晰呼吸音，無漏氣感。人工呼吸時：氣道無阻力，PetCO2波形、數(shù)據(jù)正常。不論自主呼吸還是正壓通氣，有條件者都要監(jiān)測PetCO2和SpO2，正壓通氣時氣道壓力不宜超過20cmH2O，否則易發(fā)生漏氣或氣體入胃。必要時用FOB檢查LMA位置。術畢待病人清醒或保護性反射恢復后，先抽空氣囊，后拔管。18喉罩的優(yōu)勢使用方便、迅速、呼吸道維持更容易操作技術易掌握，初學人員成功率高不需肌松的手術可取代面罩通氣，更安全位置即便不是很理想也可維持呼吸道通暢避免聲門及氣道內(nèi)粘膜損傷淺麻醉下也可耐受，對麻醉藥的需要量少誘導和恢復期血流動力學更穩(wěn)定可用于困難氣管插管或插管失敗病例20喉罩使用中的問題功能性問題（置入失敗、密封不良）病理生理