2022年醫(yī)學(xué)專題-第六章第四節(jié)-骨盆骨折

骨盆(gǔpén)骨折第一頁，共五十五頁。解剖(jiěpōu)概要骨盆的構(gòu)成:1、髖骨髖臼、閉孔髂骨：髂骨體、髂骨翼恥骨：恥骨體、上支、坐骨支坐骨：坐骨體、坐骨支2、骶骨(dǐgǔ)3、尾骨第二頁，共五十五頁。骨盆(gǔpén)第三頁，共五十五頁。第四頁，共五十五頁。第五頁，共五十五頁。第六頁，共五十五頁。第七頁，共五十五頁。第八頁，共五十五頁。骨盆(gǔpén)的兩個(gè)承重的主弓骶股弓及其副弓骶坐弓及其副弓第九頁，共五十五頁。解剖(jiěpōu)概要骨盆的軟組織1、盆壁?。洪]孔內(nèi)肌和梨狀肌2、盆底?。焊靥峒『臀补羌?、盆筋膜骨盆的血管(xuèguǎn)骨盆部神經(jīng)第十頁，共五十五頁。解剖(jiěpōu)概要骨盆的關(guān)節(jié)1、骶髂關(guān)節(jié):骶髂前韌帶、骶髂后韌帶、骶髂骨間韌帶2、恥骨(chǐgǔ)聯(lián)合：恥骨(chǐgǔ)上韌帶、恥骨(chǐgǔ)弓狀韌帶第十一頁，共五十五頁。死亡率10%

腹膜后出血(chūxiě)棘手穩(wěn)定性65%

其余多需手術(shù)治療骨盆的穩(wěn)定性：

后方負(fù)重的骶髂復(fù)方體骨盆(gǔpén)損傷骨盆(gǔpén)損傷第十二頁，共五十五頁。骨盆(gǔpén)骨折的分類1、側(cè)方壓縮型：傷側(cè)骨盆向中線(zhōngxiàn)旋轉(zhuǎn)，骶髂前韌帶完整，在內(nèi)旋位不穩(wěn)定，垂直平面上穩(wěn)定。第十三頁，共五十五頁。2、前后壓縮型：前后方向暴力擠壓骨盆，“開書本”樣損傷。骶髂前韌帶(rèndài)斷裂，而骶髂后韌帶(rèndài)完整。外旋位不穩(wěn)定，垂直平面穩(wěn)定。最不穩(wěn)定的骨盆骨折。易導(dǎo)致內(nèi)臟、血管和神經(jīng)的損傷。第十四頁，共五十五頁。3、垂直壓縮型：骨盆受到上下方的剪切暴力致傷(zhìshānɡ)，半側(cè)骨盆向頭側(cè)的縱向移位。第十五頁，共五十五頁。4、混合型5、撕脫性骨折：肌肉急劇收縮，肌肉止點(diǎn)骨折片撕脫。尤以髂前上、下棘和坐骨(zuògǔ)結(jié)節(jié)撕脫骨折常見。該損傷不影響骨盆環(huán)的完整和穩(wěn)定。第十六頁，共五十五頁。第十七頁，共五十五頁。Kane分類(fēnlèi)1.無損骨盆(gǔpén)弓完整骨折骨盆(gǔpén)骨折的分類第十八頁，共五十五頁。2.盆弓一處骨折(gǔzhé)（單弓骨折(gǔzhé)）骨盆骨折(gǔzhé)的分類（6）Kane分類(fēnlèi)第十九頁，共五十五頁。3.盆弓兩處

以上(yǐshàng)骨折

（雙弓骨折）

Kane分類(fēnlèi)骨盆(gǔpén)骨折的分類（7）第二十頁，共五十五頁。4.髖臼骨折(gǔzhé)合并中心脫位骨盆骨折(gǔzhé)的分類（8）Kane分類(fēnlèi)第二十一頁，共五十五頁。診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)1、外傷史：多為交通事故、重物壓砸或高處墜落(zhuìluò)等高能量外力所致第二十二頁，共五十五頁。2、臨床表現(xiàn)

⑴全身(quánshēn)情況：致傷暴力大，常合并其他臟器損傷的表現(xiàn)；若大出血，則合并出血性休克的表現(xiàn)。第二十三頁，共五十五頁。⑵癥狀和體征：癥狀：骨盆局部疼痛腫脹(zhǒngzhàng)、皮下瘀血和皮膚挫擦傷痕，均提示有骨盆損傷的可能。體征：局部壓痛，叩擊痛陽性。骨折特異性陽性體征（畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音），骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性。第二十四頁，共五十五頁?；?jīxíng)髂后上棘雙側(cè)高度不一致下肢外旋短縮畸形第二十五頁，共五十五頁。

⑶特殊檢查：

骨盆分離擠壓試驗(yàn)

“4”字試驗(yàn)

：疼痛加重者說明骶髂關(guān)節(jié)損傷

直腿抬高試驗(yàn)

臍棘距：臍與兩側(cè)(liǎnɡcè)髂前上棘的距離不等長，較短的一側(cè)為骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位上移。

第二十六頁，共五十五頁。

肛門指診：直腸損傷的患者陽性(yángxìng)

導(dǎo)尿檢查：尿道損傷的患者陽性

陰道檢查：陰道損傷的患者陽性第二十七頁，共五十五頁。3、影像學(xué)檢查(jiǎnchá)：X線片檢查：

骨盆前后位x片（骨盆平片）

出口位片入口位片CT掃描第二十八頁，共五十五頁。第二十九頁，共五十五頁。第三十頁，共五十五頁。骨盆(gǔpén)骨折的并發(fā)癥腹膜后血腫出血性休克骨折端滲血骨盆(gǔpén)壁及鄰近軟組織撕裂出血盆腔內(nèi)臟器破裂骨盆內(nèi)血管損傷出血盆腔內(nèi)靜脈出血第三十一頁，共五十五頁。骨盆(gǔpén)骨折的并發(fā)癥前、后尿道損傷膀胱破裂輸尿管損傷女性(nǚxìng)生殖道損傷直腸損傷神經(jīng)損傷第三十二頁，共五十五頁。治療(zhìliáo)方法一、現(xiàn)場急救氣道情況(qíngkuàng)（A）呼吸情況（B）循環(huán)情況（C）骨折情況：包扎、固定、制動(dòng)后送傷員第三十三頁，共五十五頁。治療(zhìliáo)方法急救室的搶救初期評(píng)價(jià)(píngjià)復(fù)蘇二次評(píng)價(jià)和進(jìn)一步治療搶救病人生命，抗休克治療第三十四頁，共五十五頁。休克(xiūkè)的治療1.迅速控制出血壓迫止血、休克褲、手術(shù)止血2.擴(kuò)容快速建立靜脈通道、輸液、輸血(shūxuè)3.固定骨盆兜、外固定支架第三十五頁，共五十五頁。治療(zhìliáo)方法二、保守治療1、臥床休息2、手法(shǒufǎ)復(fù)位

第三十六頁，共五十五頁。復(fù)位(fùwèi)前后壓縮型(開書型)骨折：術(shù)者用雙手從兩側(cè)向中心對(duì)擠髂骨冀，使之復(fù)位。側(cè)方壓縮型骨折，患者(huànzhě)仰臥，術(shù)者用兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘向外推按，分離骨盆使之復(fù)位。撕脫性骨折：復(fù)位后，用克氏針固定。第三十七頁，共五十五頁。側(cè)方壓縮型骨盆(gǔpén)骨折手法復(fù)位第三十八頁，共五十五頁。前后壓縮型骨盆骨折(gǔzhé)手法復(fù)位第三十九頁，共五十五頁。3、牽引目的(mùdì)：可解痙止痛，改善靜脈回流，減少局部刺激，糾正畸形，固定肢體，促進(jìn)骨折愈合，方便護(hù)理。方法：雙股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)牽引重量：體重的1/7—1/5時(shí)間：8—12周予以石膏外固定第四十頁，共五十五頁。4、骨盆懸吊帶懸吊，5—6周后更換(gēnhuàn)石膏固定第四十一頁，共五十五頁。骨盆(gǔpén)懸吊帶第四十二頁，共五十五頁。第四十三頁，共五十五頁。三、手術(shù)治療內(nèi)固定適應(yīng)癥：撕脫性骨折、不穩(wěn)定性骨盆骨折、有移位的髖臼骨折禁忌癥：伴有直腸陰道損傷(sǔnshāng)。外固定支架第四十四頁，共五十五頁。第四十五頁，共五十五頁。第四十六頁，共五十五頁。并發(fā)癥的治療(zhìliáo)1.直腸損傷盡早手術(shù)(shǒushù)結(jié)腸造瘺縫合直腸裂口抗感染治療第四十七頁，共五十五頁。2.尿道損傷導(dǎo)尿(dǎoniào)、膀胱造瘺二期手術(shù)修復(fù)第四十八頁，共五十五頁。3.骶叢神經(jīng)損傷保守治療為主骨折(gǔzhé)的復(fù)位固定，解除壓迫第四十九頁，共五十五頁。4.血管損傷(sǔnshāng)密切觀察抗休克治療必要時(shí)手術(shù)血管結(jié)扎、填塞止血第五十頁，共五十五頁。5.膀胱(pángguāng)損傷盡早手術(shù)，修復(fù)6.陰道損傷手術(shù)修復(fù)第五十一頁，共五十五頁。四、辨證(biànzhèng)施治早期：活血祛瘀、消腫止痛內(nèi)服：活血湯或復(fù)元活血湯加減外用：消瘀膏、消腫散或雙柏散合并血脫者：獨(dú)參湯加減第五十二頁，共五十五頁。中后期：強(qiáng)筋壯骨、舒筋通絡(luò)內(nèi)服：舒筋湯、生血補(bǔ)髓湯或健步(jiànbù)虎潛丸外用：海桐皮湯或骨科外洗一方第五十三頁，共五十五頁。五、練功(liàngōng)和調(diào)護(hù)

第五十四頁，共五十五頁。內(nèi)容(nèiróng)