急性心衰的診療策略和治療要點(diǎn).武威市人民醫(yī)院課件

急性心衰的處理策略和治療要點(diǎn)

武威市人民醫(yī)院

心血管疾病

心臟是機(jī)體重要的生命器官之一，它的主要功能是為血液循環(huán)提供動(dòng)力。急性心衰的流行病學(xué)大于65歲患者住院的主要原因。急性心衰預(yù)后很差。住院病死率為3％5年病死率高達(dá)60％6個(gè)月再住院率約50%急性心衰定義急性心衰是指心衰癥狀和體征迅速發(fā)生和惡化。急性左心衰急性右心衰一組多種病因引起的急性臨床綜合征：由于心臟結(jié)構(gòu)/功能異常導(dǎo)致急性呼吸困難、下肢水腫、乏力和體征：頸靜脈壓升高、肺部啰音等伴有血漿利鈉肽的顯著升高常常危及生命，需要立即進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)急性心衰病因構(gòu)成1．慢性心衰急性加重2．急性心肌壞死和(或)損傷急性冠狀動(dòng)脈綜合征，急性重癥心肌炎，圍產(chǎn)期心肌病等3．急性血流動(dòng)力學(xué)障礙急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，高血壓危象，重度主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈夾層，心包壓塞，急性舒張性左心衰竭8心律失常ACS肺栓塞心包填塞高血壓危象感染主動(dòng)脈夾層圍生期心肌病急性心力衰竭誘因呼吸困難的表現(xiàn)形式:

勞力性呼吸困難

端坐呼吸

夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫端坐呼吸端坐時(shí)部分血液轉(zhuǎn)移到軀體下半部，肺淤血減輕端坐時(shí)胸腔容積增大,肺活量增加端坐位可減少水腫液的吸收，肺淤血減輕右心衰竭---

體循環(huán)淤血1.消化道癥狀：肝臟及消化道淤血腹脹，食欲不振，惡心嘔吐2.勞力性呼吸困難：癥狀右心衰竭---體循環(huán)淤血1.水腫（體靜壓增高）身體低垂部位，對(duì)稱(chēng)性凹陷性；胸腔積液（雙側(cè)多見(jiàn)，如單側(cè)右側(cè)多見(jiàn)）2.肝臟腫大

肝淤血牽張包膜故伴壓痛---心源性肝硬化---大量腹水體征

3.頸靜脈征：頸靜脈波動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張；肝頸靜脈返流（+）。

4.心臟體征：右心室擴(kuò)大出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全---

三尖瓣區(qū)收縮期雜音疑診急性心衰的診斷方法推薦（2016ESC指南）急性心衰早期：基于臨床評(píng)估的治療（2016ESC指南）急性左心衰用藥原則急救藥物鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱葴p輕前負(fù)荷：速尿支氣管解痙藥：氨茶堿正性肌力藥洋地黃：西地蘭多巴酚丁胺多巴胺心血管活性藥：硝普鈉硝酸甘油？急性心衰一線用藥—利尿劑早期靜脈以尿量指導(dǎo)劑量呋塞米、托拉塞米、布美他尼21新活素

—國(guó)產(chǎn)重組人腦利鈉肽rhBNP)采用DNA基因重組技術(shù)、大腸桿菌為生產(chǎn)菌種制成與內(nèi)源性腦利鈉肽具有相同的氨基酸排序、空間結(jié)構(gòu)和生物活性，因此具有相同的作用機(jī)制。用法：先負(fù)荷劑量1.5-2μg/kg，靜脈緩慢推注，繼以0.01μg/kg/min靜脈滴注；也可不用負(fù)荷劑量而直接靜滴。療程一般3d，不超過(guò)7dDRIMKRGSSSSGLGFCCSSGSGQVMKVLRRHKPS非藥物治療１.機(jī)械通氣１）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣２）氣管插管和人工機(jī)械通氣２.主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）

3.心室輔助裝置

4.血液凈化總結(jié)急性心衰的治療原則及目標(biāo)1、急性期治療

糾正血液動(dòng)力學(xué)紊亂