咽部異感癥（梅核氣）醫(yī)院中醫(yī)診療規(guī)范方案

咽部異感癥（梅核氣）醫(yī)院中醫(yī)診療規(guī)范方案中醫(yī)：梅核氣，

西醫(yī)病名定義：咽異感癥是病人的主訴癥狀，是指咽部或咽喉部的異常感覺，常見有咽異物感、燒灼感、干燥感、瘙癢感、緊迫感、束帶感、壓迫感、閉塞感、脹感、有球感，呼吸不暢，衣領(lǐng)不能緊扣。

中醫(yī)釋名：中醫(yī)稱為"梅核氣"。感覺多種多樣，有時(shí)忽上忽下，忽左忽右，時(shí)有時(shí)無，忽出忽進(jìn)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。

人群病人女性多于男性。

中醫(yī)病機(jī)梅核氣的形成可歸結(jié)為兩點(diǎn)：一為"氣"，一為"痰"，由于情志抑郁，肝氣郁結(jié)，則氣機(jī)阻滯，肝氣橫逆犯脾，致脾失健運(yùn)，水濕運(yùn)化失調(diào)則生痰，痰氣互結(jié)于咽喉，導(dǎo)致本病的發(fā)生。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷本病多屬痰氣郁結(jié)型。證候：咽部異物阻塞感，狀如梅核或炙臠，吞之不下，吐之不出，飲食無礙，癥狀時(shí)輕時(shí)重，常隨情緒而變化，咽喉檢查多無異常，可伴有精神抑郁、胸脅脹滿、納呆便溏、泛酸噯氣、婦女月經(jīng)不調(diào)等癥狀，舌質(zhì)暗滯，脈弦。辨析：①辨證：本證以咽部異物感、飲食無礙、咽喉檢查無異常、精神抑郁、脈弦等為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：痰氣郁結(jié)，阻于咽喉，則有莫可名狀的咽部異物阻塞感，病起于情志不遂，故癥狀的輕重與情緒變化有關(guān)；固系無形的痰氣郁結(jié)，非器質(zhì)性的病變，故咽喉檢查多無異常，且飲食無礙；肝郁氣滯則有精神抑郁、胸脅脹滿、月經(jīng)不調(diào)等表現(xiàn)；肝木橫逆，脾土受伐，則納呆便溏；肝氣犯胃，則噯氣泛酸；舌質(zhì)暗滯、脈弦為肝郁之象。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷依據(jù)1．仔細(xì)詢問病史，查明確實(shí)感覺，感覺與客觀存在是否相符，盡量讓病人自己形容感覺。2．詳細(xì)檢查鼻腔、鼻竇、口腔、咽腔、包括口咽、鼻咽和下咽以除外器質(zhì)性病變，尤其患者感覺最明顯的部位更要詳查。3．頸部觸診，檢查甲狀腺、舌骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、頸淋巴結(jié)有否異常，有否腫物。要注意全身情況，包括心、肺、消化道及神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。4、多考慮下列疾病引起：（1）咽部疾?。郝匝恃住⒙员馓殷w炎、咽部角化癥、咽異物、舌扁桃體炎、舌甲狀腺、懸雍垂過長(zhǎng)、咽部良性腫物、口腔干燥癥、口腔衛(wèi)生不良、莖突過長(zhǎng)癥、聲門上惡性腫物瘤早期。（2）鄰近器官疾?。郝员茄?、鼻竇炎、頸椎病、喉炎、食道炎、食管腫瘤等。（3）全身性疾病：婦女更年期、變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)、代謝障礙、風(fēng)濕病、消化不良、慢性中毒等。

癥狀體征１．多見于中年女性。不少患者情緒欠穩(wěn)定，恐癌多疑。２．自覺咽喉有異物梗塞感，咽之不下，咯之不出，或上下游走不定，或于某處固著不動(dòng)。癥狀輕重變化頻繁而無規(guī)律。對(duì)飲食無影響，一般在進(jìn)食、工作、學(xué)習(xí)、談笑等精神移注他處時(shí)，異物梗阻癥狀明顯減輕乃至消失。體檢局部檢查無明顯異常體征。

實(shí)驗(yàn)室診斷頸椎、食道、胃ｘ線片無明顯器質(zhì)性病變。上消化道、上呼吸道內(nèi)窺鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。

西醫(yī)鑒別診斷①下咽癌，聲門上喉癌，上段食管癌早期常有咽異感癥，甚至是唯一的早期癥狀，應(yīng)詳細(xì)檢查以排除之。②鼻、咽、喉以及全身某些疾病引起的咽異感癥要除外。

中醫(yī)類證鑒別１．喉癬:局部有干燥、灼痛、潰爛等改變，并有潮熱、聲嘶等癥?；顧z有結(jié)核的特異性組織病理學(xué)變化。２．咽喉菌：有粗糙不平的腫塊，甚至壞死、出血，病檢可確診。３．異物梗喉：有誤咽異物史，起病急，刺痛等癥明顯，患處充血水腫，檢查可發(fā)現(xiàn)異物。４．頏顙巖：多見于南方男性，常有頸部腫塊，鼻咽鏡檢可見局部腫塊，活檢可作鑒別診斷。５．喉痹：咽部紅腫疼痛、干燥不適等為主癥，檢查有咽后壁粘膜充血，色暗紅，淋巴濾泡增生等改變。

西醫(yī)治療1．病因治療：盡量找出病因，針對(duì)病因采取相應(yīng)治療，如因鼻竇的分泌物而引起則治療鼻竇炎；鼻竇炎治愈后，癥狀會(huì)好轉(zhuǎn)或減輕、消失。2．心理治療：絕大多數(shù)咽異感癥者均無器質(zhì)性病變，有些病人屬恐癌癥，所以耐心作好解釋工作，要病人相信你的解釋，就首先要體貼病人，取得病人的充分信任，而且解釋要有道理，使病人心服、口服，這樣才有效果。3．對(duì)癥治療：可適當(dāng)?shù)挠弥兴幙诤?，如金鳴片、金果片等可減輕局部癥狀。4．保持口腔衛(wèi)生：少食有刺激性食物，用生理鹽水漱口等。

中醫(yī)治療本病的治療方法甚多，若運(yùn)用得當(dāng)，中醫(yī)治療?？墒盏捷^好的療效。一、

辯證選方痰氣郁結(jié)治法：疏肝解郁，理氣化痰。方藥：半夏厚樸湯（《金匱要略》）加減。法夏10g，厚樸10g，茯苓15g，蘇梗10g，生姜10g。若肝郁氣滯較甚，可加香附、郁金、白芍、枳殼；痰多嘔惡者，加橘紅、瓜蔞皮、川貝；納呆便溏加白術(shù)、陳皮、蒼術(shù)、炙甘草；噯氣泛酸加旋覆花、代赭石；肝郁化火加丹皮、梔子、花粉等。二、其他治療1.咽后壁粘膜下注射1％的卡因表面淋醉，2％紅汞涂咽后壁消毒，用5號(hào)注射針頭行咽后壁正粘膜下注射復(fù)方丹參注射液1ml，4天1次，7次為一個(gè)療程，注射時(shí)須防止誤入咽后隙。2.咽后壁點(diǎn)刺放血左手持壓舌板將舌根壓下，右手拿針（用銀器制成，不宜太利，長(zhǎng)5cm左右，后用竹桿固定）似握筆狀向咽后壁正中深處快速刺5～7下（深度2～3mm），隔1分鐘重復(fù)1次，令患者吐出惡血，刺后噴西瓜霜以防感染，每日或隔日1次，7次為一個(gè)療程。

中藥1．逍遙丸：小粒丸劑，每次服8g，每日3次。功效疏肝解郁，健脾化痰，可用于梅核氣。2．復(fù)方丹參片：每次服8片，每日3次。功效行氣活血，可用于梅核氣。3．保濟(jì)丸：每次服1小支，每日3次，功效健脾祛澀，消積導(dǎo)滯，調(diào)理腸胃功能，可用于梅核氣。

針灸（一）針刺療法1．取穴廉泉、膻中、列缺（雙）、合谷（雙），針刺，每隔2天1次，其中列缺。膻中每次針后加灸。2．取穴：男左女右，掌面食指與中指縫后1寸（同身寸），針刺3～5分，強(qiáng)刺激，令病人張口作深呼吸，憋數(shù)秒鐘，再作吞咽動(dòng)作，反復(fù)進(jìn)行上述動(dòng)作直至咽部不適感逐漸消失，然后出針。3．用毫針刺廉泉穴，針尖向上刺至舌根部，并令患者作吞咽動(dòng)作，至異物感消失為止。（二）穴位注射1．取天突穴，常規(guī)消毒，用6號(hào)針頭刺入皮下，然后針頭向下沿氣管壁深入1～2cm，局部有針感后，回抽無空氣及回血，緩慢注入柴胡注射液2ml，每日或隔日1次，4次為一個(gè)療程。2．取穴天突、增音（人迎穴前上約1～2cm處），常規(guī)消毒后，用5～6號(hào)針頭刺入1～2cm，然后注入0．05％維生素B12與2％利多卡因混合液每穴1ml，兩穴可單用，亦可合用，2～3天注射1次。3．取阿是穴（在第二、三掌骨間，與食指的掌指關(guān)節(jié)及合谷穴成等腰三角形），直刺，產(chǎn)生沉重感后開始捻針，并令病人大口吸氣，持續(xù)3～5分鐘開始注入維生素B1、地塞米松及利多卡因混合液1ml，同時(shí)配合針刺天突、廉泉、合谷（每次選兩穴），3～4天一次，4次為一個(gè)療程。（三）穴位埋線1．取氣海穴，常規(guī)消毒，用9×28號(hào)縫針及1號(hào)腸線，以水平方向穿過穴位埋線于皮下，無菌紗布覆蓋傷口。2．咽部異物感位于環(huán)狀軟骨以上者，取廉泉、人迎穴埋腸線，咽異物感位于環(huán)狀軟骨以下者取天突、人迎穴埋線。（四）拔火罐取膻中穴，常規(guī)消毒，以三棱針快速刺入1～2分，出針后將罐以閃火法吸附其處，使出血達(dá)2ml左右即可。

推拿按摩

中西醫(yī)結(jié)合治療中西醫(yī)結(jié)合診療方案，大體有以下凡方面：1．認(rèn)真詢問病史，利用現(xiàn)代診斷手段仔細(xì)檢查咽、喉、頸部、食管、胃及其他有關(guān)器官、確實(shí)排除器質(zhì)性病變，切忌不作詳細(xì)檢查就輕易診斷，造成誤診。2．解除患者思想顧慮，消除恐癌心理，避免激惹咽部，克服不良習(xí)慣，如無用的吞咽動(dòng)作，"吭吭"等。3．全身用中藥進(jìn)行整體調(diào)理，如服用半夏厚樸湯加減，三花湯加減等。4．局部治療可選用超聲霧化吸入、針刺療法、理療、頸上神經(jīng)節(jié)封閉等。