2022年醫(yī)學專題-肺結(jié)節(jié)

肺彌漫性結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)樣致密(zhìmì)影的影像診斷第一頁，共四十九頁。，彌漫性肺病(fèibìng)（diffuselungdisease,DLD）是指累及全部或幾乎全部肺部，并在胸片或CT上形成各種表現(xiàn)的破壞性或限制性肺部疾病，是一種非特異性術(shù)語。第二頁，共四十九頁。彌漫性肺病的基本特征：

1.分布：多灶性或彌漫2.形態(tài)：多樣化或混雜3.部位：間質(zhì)和實質(zhì)浸潤4.病理：多種類型和機制DLD約200-300種疾病，其中2/3病因(bìngyīn)不明

第三頁，共四十九頁。影像表現(xiàn)(biǎoxiàn)（主要是CT）分型：1.網(wǎng)線狀陰影2.結(jié)節(jié)狀陰影3.高密度片影4.低密度囊片影5.肉芽腫陰影6.混合型陰影第四頁，共四十九頁。多發(fā)結(jié)節(jié)的表現(xiàn)：大小(dàxiǎo)形態(tài)密度背景來源和分布伴隨征象第五頁，共四十九頁。大小分類(fēnlèi)≤3mm:粟粒結(jié)節(jié)≤5mm:微結(jié)節(jié)≤1cm:小結(jié)節(jié)≤2cm:中結(jié)節(jié)≤3cm：大結(jié)節(jié)第六頁，共四十九頁。第七頁，共四十九頁。

形態(tài)表現(xiàn)(biǎoxiàn)：1.圓形或類圓形2.不規(guī)則形3.樹芽狀或分支狀4.星狀5.短棒狀或弧形第八頁，共四十九頁。第九頁，共四十九頁。密度(mìdù)表現(xiàn)：1.實性2.囊性3.鈣化性4.混合型第十頁，共四十九頁。第十一頁，共四十九頁。背景(bèijǐng)的分類：1.網(wǎng)狀結(jié)節(jié)2.磨玻璃結(jié)節(jié)3.肺氣腫結(jié)節(jié)4.正常背景下的結(jié)節(jié)

第十二頁，共四十九頁。第十三頁，共四十九頁。分布與來源(láiyuán)：1.間質(zhì)性---淋巴道來源2.氣腔性---吸入性3.氣道性---氣道壁4.隨機性---血行性第十四頁，共四十九頁。第十五頁，共四十九頁。

第十六頁，共四十九頁。肺的組成結(jié)構(gòu)(jiégòu)：1.氣道系統(tǒng)支氣管到細支氣管并延續(xù)到肺泡。2.血管系統(tǒng)由肺動脈到細小肺動脈到肺泡的毛細血管，肺靜脈到細小的肺靜脈。3.間質(zhì)結(jié)構(gòu)由支氣管動靜脈、淋巴管組成。以上三者組成復雜的肺結(jié)構(gòu)。第十七頁，共四十九頁。彌漫性肺疾病CT表現(xiàn)的解剖基礎(chǔ)肺的間質(zhì)：即肺的框架結(jié)構(gòu)，包括1.中央間質(zhì)支氣管和血管(xuèguǎn)周圍間隙，自肺門向外周放射。2.周圍間質(zhì)小葉間隔、胸膜下間隙。3.第三間質(zhì)肺泡壁間隙。第十八頁，共四十九頁。小葉結(jié)構(gòu)：每一個細支氣管連同它的各級分支以及分支末端(mòduān)的肺泡構(gòu)成一個肺小葉，或稱次級肺小葉。小葉間隔：構(gòu)成小葉的邊緣。小葉核心：小葉動脈和細支氣管。小葉實質(zhì)：小葉核心的外圍結(jié)構(gòu)，呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡毛細血管床等，即初級小葉。第十九頁，共四十九頁。第二十頁，共四十九頁。男，32歲，呼吸困難(hūxīkùnnán)，干咳少痰2月余。病例(bìnglì)1第二十一頁，共四十九頁。第二十二頁，共四十九頁。第二十三頁，共四十九頁。第二十四頁，共四十九頁。第二十五頁，共四十九頁。第二十六頁，共四十九頁。

第二十七頁，共四十九頁。鑒別診斷：1.粟粒型肺結(jié)核（血行播散）2.肺部腫瘤-轉(zhuǎn)移（血行播散）、肺泡癌3.急性過敏性肺泡炎或塵肺(chénfèi)（氣道來源）4.結(jié)節(jié)?。馨偷兰撮g質(zhì)來源）5.癌性淋巴管炎（淋巴道來源）第二十八頁，共四十九頁。支氣管透壁活檢(huójiǎn)：結(jié)節(jié)病第二十九頁，共四十九頁。病例(bìnglì)2男性，26歲，漸進性氣憋半年。

第三十頁，共四十九頁。第三十一頁，共四十九頁。第三十二頁，共四十九頁。第三十三頁，共四十九頁。影像(yǐnɡxiànɡ)分析1.是否(shìfǒu)淋巴道來源？2.是否血管播散來源？3.是否原發(fā)肺泡來源？4.是否氣道壁的自身來源？5.是否氣腔來源？第三十四頁，共四十九頁。最后診斷：氣腔結(jié)節(jié)，來源（氣道吸入性吸入性）追問病史(bìnɡshǐ)，該患者系造船廠電焊工人，工齡10年。第三十五頁，共四十九頁。病例(bìnglì)3男，40歲，近半年來干咳(ɡànké)少痰，不伴胸痛，無咯血和發(fā)燒。第三十六頁，共四十九頁。第三十七頁，共四十九頁。第三十八頁，共四十九頁。經(jīng)支氣管透壁活檢(huójiǎn)病理結(jié)果：結(jié)核第三十九頁，共四十九頁。樹芽征的認讀及臨床意義：樹芽征是指病變累及終末細支氣管以下的小氣(xiǎoqi)道，由于氣道管腔內(nèi)病理物質(zhì)的填充以及小氣(xiǎoqi)道擴張、小氣(xiǎoqi)道壁的增厚。樹芽征高度提示病變的小葉中心性分布，常見于任何原因引起的細支氣管炎。第四十頁，共四十九頁。樹芽征CT圖像(túxiànɡ)與病理對照第四十一頁，共四十九頁。樹芽征提示(tíshì)的疾病譜：周圍型氣道感染(gǎnrǎn)先天性疾病特發(fā)性疾?。ㄩ]塞性細支氣管炎、彌漫性泛細支氣管炎）吸入性疾?。ㄎ胄苑窝?、毒氣吸入）免疫性疾病結(jié)締組織疾病周圍性肺血管?。ㄈ缒[瘤性栓塞）腫瘤支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移等第四十二頁，共四十九頁。肺彌漫性結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)樣致密影的分析思路：1.多發(fā)結(jié)節(jié)的分布特點（淋巴管周圍？小葉中心？隨機分布？）2.確定有無(yǒuwú)胸膜下結(jié)節(jié)后，分別進行討論。第四十三頁，共四十九頁。第四十四頁，共四十九頁。第四十五頁，共四十九頁。第四十六頁，共四十九頁。第四十七頁，共四十九頁。第四十八頁，共四十九頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)肺彌漫性結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)樣致密影的影像診斷。肺彌漫性結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)樣致密影的影像診斷。3.氣道性---氣道壁。3.間質(zhì)結(jié)構(gòu)由支氣管動靜脈、淋巴管組成。1.中央間質(zhì)支