宮頸癌的中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療課件

宮頸癌的中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療宮頸癌子宮頸癌是最常見(jiàn)婦科癌瘤好發(fā)于40～60歲之間死亡率居女性癌癥第2位占女性生殖器癌的72%～93%宮頸癌中醫(yī)無(wú)宮頸癌病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)，與“五色帶”、“癥瘕”、“惡瘡”、“陰瘡”、“崩漏”等病有部分相似。宮頸癌西醫(yī)病因性行為及分娩次數(shù)病毒感染：高危型HPV感染宮頸癌中醫(yī)病因病機(jī)內(nèi)因：內(nèi)傷七情、肝郁氣滯、沖任損傷、肝脾腎諸臟虛損外因：濕熱、或積冷結(jié)氣、血寒傷絡(luò)、瘀阻胞絡(luò)正虛沖任失調(diào)為本肝腎陰虛素體虧損，或年老腎虧、陰虛內(nèi)熱、濕毒內(nèi)候、下注胞脈、漏下淋漓、赤白雜下。濕熱瘀毒素體濕盛或肝旺脾虛，水濕運(yùn)化失職，蘊(yùn)濕化熱，積之成毒，濕毒內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)失宣，瘀滯內(nèi)留，濕熱瘀毒互結(jié)，流注胞脈。脾虛氣弱中氣下陷，脾陽(yáng)不振，濕毒乘虛而入，蘊(yùn)結(jié)下焦胞脈。宮頸癌中醫(yī)病因病機(jī)痰濕結(jié)聚、素體脾虛、水濕內(nèi)蘊(yùn)、蘊(yùn)濕成痰，濕痰流注下焦胞脈，聚而成癥。宮頸癌臨床表現(xiàn)癥狀：陰道出血：接觸性陰道出血陰道排液疼痛其他：尿頻、尿痛或血尿甚尿閉或尿毒癥，里急后重、便血或排便困難體征：糜爛、增生、浸潤(rùn)、潰瘍四型宮頸癌中醫(yī)診斷辨證分型：肝郁化火證肝腎陰虛證濕熱瘀毒證脾腎陽(yáng)虛證中氣下陷證痰濕結(jié)聚證宮頸癌臨床分期國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（FIGO，2000）修訂。Ⅰ：宮頸癌局限于子宮Ⅱ：腫瘤超越子宮，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3Ⅲ：腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和/或侵犯到陰道下1/3，和/或引起腎盂積水或腎無(wú)功能Ⅳa：腫瘤侵犯膀胱粘膜或直腸粘膜和/或超出真骨盆Ⅳb：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移辯證論治肝郁化火證候：白帶增多，偶夾血性；性情抑制，心煩易怒，胸脅脹悶，喜嘆息，少腹隱痛，口干欲飲；苔薄，脈細(xì)弦。治法：疏肝解郁，利濕解毒。方藥：丹梔逍遙散加減（丹皮、梔子、柴胡、當(dāng)歸、白芍、白花蛇舌草、半枝蓮、板藍(lán)根、椿根白皮、白芷、郁金、甘草）肝腎陰虛證候：白帶增多，或陰道不規(guī)則流血，或白帶雜血；頭暈?zāi)垦?，腰骶疼痛，手足心熱，口干便秘；舌紅嫩，苔薄少，或光剝，脈細(xì)數(shù)。治法：滋腎養(yǎng)肝，清熱解毒。方藥：六味地黃丸加減（熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、黃柏、紫河車夏枯草、白花蛇舌草、仙鶴草、川斷、甘草）濕熱瘀毒證候：白帶增多，或黃白相間，或如米泔水，或如黃水，或如膿性，或黃色帶下，穢臭難聞，宮頸局部見(jiàn)癌灶感染壞死，口干咽燥，下腹疼痛；舌淡紅或有瘀點(diǎn)，苔黃膩或薄膩，脈弦數(shù)治法：清熱解毒，活血化瘀。方藥：黃連解毒湯加減（黃連、黃芩、黃柏、梔子、土茯苓、丹皮、赤芍、紫河車、半枝蓮、白花蛇舌草）脾腎陽(yáng)虛證候：帶下量多，質(zhì)稀薄，穢臭不重，崩中漏下；腰脊酸楚，頭暈?zāi)垦?，倦怠乏力，形寒畏冷，納減便溏，或先干后溏；舌胖，邊有齒印，苔薄，脈沉細(xì)乏力。治法：溫腎健脾，益氣固澀，佐以清熱解毒。方藥：附子理中湯合四神丸加減（附子、人參、白術(shù)、干姜、苡仁、椿根皮、紫河車白花蛇舌草、烏賊骨、仙鶴草）中氣下陷證候：帶下量多，色白質(zhì)稀，穢臭不重，有時(shí)雜紅，肛門陰道少腹墜脹，頭暈?zāi)垦?，納少神倦，勞累加劇；舌胖大，邊有齒印，苔薄脈細(xì)。治法：益氣升提，利濕解毒。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減（人參、黃芪、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)、薏苡仁、椿根皮、白花蛇舌草、半枝蓮、龍骨、牡蠣）痰濕結(jié)聚證候：帶下甚多，或黃白相間，形體肥胖；嗜睡無(wú)力，納減便溏，喉間有痰，吐之不盡；舌略胖，苔薄白，脈濡滑。治法：化濕清痰，軟堅(jiān)散結(jié)。方藥：開(kāi)郁二陳湯（制半夏、陳皮、茯苓、青皮、香附、川芎、莪術(shù)、木香、檳榔、甘草、茯苓、干姜、夏枯草）（二）手術(shù)治療根據(jù)臨床分期、年齡、全身情況、設(shè)備條件和醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)Q定治療措施。Ⅰa1期：全子宮切除術(shù)；Ⅰa2期：子宮根治術(shù)，卵巢正常者可保留，酌情行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；Ⅰb~Ⅱa期：廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。卵巢正常者應(yīng)予保留。（三）化療宮頸癌的化療主要用于以下幾種情況：①宮頸癌晚期，全身廣泛轉(zhuǎn)移的病例；②局部巨大腫瘤的術(shù)前化療；③中晚期宮頸癌配合放療增效。聯(lián)合化療原則使用不同作用機(jī)制的藥物；聯(lián)合的藥物不應(yīng)有相似的毒性；每一種藥物劑量應(yīng)該盡可能與常用有效劑量相近；單一無(wú)效的藥物不要聯(lián)合。常用的聯(lián)合化療方案BIP方案BOMP方案PBV方案BIM+MMC順序化療宮頸癌西醫(yī)治療（四）手術(shù)及放射綜合治療（五）化療與手術(shù)綜合治療臨床上目前采用的是“以手術(shù)治療為主，強(qiáng)調(diào)化療，盡量保留功能”的全新治療模式。宮頸癌預(yù)后臨床期別、病理類型及治療方法有關(guān)。早期病例手術(shù)與放療效果相近。腺癌放療效果不如鱗癌。淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移者預(yù)后好。晚期病例主要死因：①尿毒癥；②出血；③感染；④全身轉(zhuǎn)移或衰竭。宮頸癌隨訪治療后最初每月1次3月后每3個(gè)月1次1