血液一般檢驗(yàn)1

臨床(línchuánɡ)血液學(xué)檢驗(yàn)第一節(jié)血液一般(yībān)檢驗(yàn)

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院血液科第一頁，共一百頁。內(nèi)容(nèiróng)1.血液細(xì)胞(xìbāo)成分的常規(guī)檢測紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、平均值測定、形態(tài)檢測，血紅蛋白測定白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)、平均值測定、形態(tài)檢測2.網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測3.紅細(xì)胞沉降率檢測第二頁，共一百頁。紅細(xì)胞的檢測，血紅蛋白(xuèhóngdànbái)的測定第三頁，共一百頁。數(shù)量(shùliàng)第四頁，共一百頁。參考值人群參考值

血紅蛋白紅細(xì)胞數(shù)成年男性成年女性新生兒120-160g/L4.0-5.5×1012/L110-150g/L3.5-5.0×1012/L170-200g/L6.0-7.0×1012/L第五頁，共一百頁。意義(yìyì)第六頁，共一百頁。增多(zēnɡduō)1、相對(duì)性2、絕對(duì)性第七頁，共一百頁。相對(duì)性血漿容量的減少嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，大量出汗(chūhàn)大面積燒傷慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退尿崩癥甲狀腺功能亢進(jìn)危象糖尿病酮癥酸中毒第八頁，共一百頁。絕對(duì)性增多(zēnɡduō)

紅細(xì)胞增多癥〔polycythemia，erthrocytosis〕一、繼發(fā)性二、原發(fā)性：真性(zhēnxìng)紅細(xì)胞增多癥〔polycythemiavera)第九頁，共一百頁。繼發(fā)性紅細(xì)胞生成素〔EPO〕增多(zēnɡduō)第十頁，共一百頁。代償(dàichánɡ)性血氧飽和度減低生理性：胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民(jūmín)病理性：COPD、肺心病、發(fā)紺型先心、異常血紅蛋白病第十一頁，共一百頁。非代償(dàichánɡ)性腫瘤腎臟(shènzàng)疾病第十二頁，共一百頁。原發(fā)性真性(zhēnxìng)紅細(xì)胞增多癥〔polycythemiavera〕第十三頁，共一百頁。真性(zhēnxìng)紅細(xì)胞增多癥定義：獲得性克隆性多能干細(xì)胞病變引起的骨髓增殖性疾病。特點(diǎn)：紅細(xì)胞持續(xù)顯著(xiǎnzhù)增多〔7-10×1012/L，HGB：180-240g/L〕全血容量增加，HCT>60%，常伴有白細(xì)胞及血小板數(shù)量增多第十四頁，共一百頁。第十五頁，共一百頁。第十六頁，共一百頁。減少(jiǎnshǎo)第十七頁，共一百頁。生理性嬰幼兒，15歲以前的兒童(értóng)局部老年人，妊娠中、晚期第十八頁，共一百頁。病理性貧血(pínxuè)第十九頁，共一百頁。生成(shēnɡchénɡ)減少〔一〕骨髓造血障礙造血干系胞復(fù)制和分化(fēnhuà)異常再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血異常細(xì)胞或組織骨髓浸潤骨髓病性貧血原因不明或多種機(jī)制慢性系統(tǒng)性疾病〔慢性感染、炎癥、惡性腫瘤、慢性腎病、肝病、風(fēng)濕性疾病、內(nèi)分泌病等〕伴發(fā)的貧血第二十頁，共一百頁?！捕臣?xì)胞分化和成熟障礙

DNA合成障礙葉酸及VitB12缺乏(quēfá)所致的巨幼細(xì)胞貧血

血紅蛋白合成障礙

血紅素合成缺陷缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血

珠蛋白合成缺陷珠蛋白生成障礙性貧血〔海洋性貧血〕

第二十一頁，共一百頁。破壞(pòhuài)增多〔一〕紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷〔遺傳性缺陷)遺傳性球形細(xì)胞增多癥、紅細(xì)胞酶缺陷所致的溶血性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等〔二〕紅細(xì)胞外來因素〔獲得性因素〕，免疫性溶血性貧血、機(jī)械性損傷所致的溶血性貧血，化學(xué)、生物、物理(wùlǐ)因素引起的溶血性貧血等第二十二頁，共一百頁。喪失(diūsī)過多急性失血(shīxuè)急性失血(shīxuè)后貧血慢性失血同缺鐵性貧血第二十三頁，共一百頁。形態(tài)(xíngtài)第二十四頁，共一百頁。正常(zhèngcháng)紅細(xì)胞大小一致(yīzhì)的雙凹面圓形，D=6-9um，邊緣厚2um，中央厚1um，中央淡染〔1/3-2/5〕，周圍淺橘紅。第二十五頁，共一百頁。第二十六頁，共一百頁。異常(yìcháng)紅細(xì)胞第二十七頁，共一百頁。大小(dàxiǎo)異常第二十八頁，共一百頁。小紅細(xì)胞〔microcyte〕D<6um低色素性貧血：缺鐵性貧血〔小細(xì)胞低色素：體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大〕球形細(xì)胞：厚度增加(zēngjiā)，中央淡染區(qū)消失第二十九頁，共一百頁。第三十頁，共一百頁。第三十一頁，共一百頁。大紅細(xì)胞〔macrocyte〕D>10um溶血性貧血(pínxuè)，失血性貧血(pínxuè)，巨幼細(xì)胞性貧血第三十二頁，共一百頁。第三十三頁，共一百頁。巨紅細(xì)胞〔megalocyte〕D>15um巨幼細(xì)胞(xìbāo)性貧血第三十四頁，共一百頁。第三十五頁，共一百頁。紅細(xì)胞大小(dàxiǎo)不均〔amisocytosis〕大小懸殊，直徑(zhíjìng)可相差一倍以上病理造血紅系增生旺盛：缺鐵性、失血性、溶血性貧血達(dá)中度以上，巨幼細(xì)胞性貧血第三十六頁，共一百頁。第三十七頁，共一百頁。形態(tài)(xíngtài)異常第三十八頁，共一百頁。球形紅細(xì)胞〔spherocyte〕D<6um，厚度>2.9um體積小，圓球形，著色深，中央(zhōngyāng)淡染區(qū)消失遺傳性球形細(xì)胞增多癥自身免疫性溶血性貧血第三十九頁，共一百頁。第四十頁，共一百頁。橢圓形紅細(xì)胞〔elliptocyte，ovalcell〕橫徑/長徑<0.78，卵圓形或兩端(liǎnɡduān)鈍圓的長柱形，1%遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥：>15%〔25-50%〕巨幼紅細(xì)胞性貧血：巨橢圓形紅細(xì)胞第四十一頁，共一百頁。第四十二頁，共一百頁?？谛?kǒuxíng)細(xì)胞〔stomatocyte〕中央(zhōngyāng)淡染區(qū)呈扁平裂縫狀〔微張開的嘴型或魚口狀〕，偶見遺傳性口型細(xì)胞增多癥：>10%DIC，酒精中毒第四十三頁，共一百頁。第四十四頁，共一百頁。靶形細(xì)胞(xìbāo)〔targetcell〕中央淡染區(qū)擴(kuò)大，中心部位有局部色素(sèsù)存留，狀似靶標(biāo)珠蛋白生成障礙性貧血，異常血紅蛋白病，>20%缺鐵性貧血，其他溶貧，黃疸，脾切除術(shù)后第四十五頁，共一百頁。第四十六頁，共一百頁。鐮形細(xì)胞(xìbāo)〔sicklecell〕鐮刀狀鐮形細(xì)胞(xìbāo)性貧血〔血紅蛋白?。篐bS病〕第四十七頁，共一百頁。第四十八頁，共一百頁。淚滴形細(xì)胞(xìbāo)〔dacryocyte，teardropcell〕淚滴狀，手鏡狀骨髓纖維化珠蛋白生成(shēnɡchénɡ)障礙性貧血溶血性貧血第四十九頁，共一百頁。第五十頁，共一百頁。棘細(xì)胞(xìbāo)〔acanthocyte，burrcell〕

刺細(xì)胞〔spurcell〕棘細(xì)胞：外周呈鈍鋸齒狀突起刺細(xì)胞：外周呈不規(guī)那么，不均(bùjūn)稱的棘刺狀突起棘形細(xì)胞增多癥脾切除后，酒精中毒性肝病，尿毒癥第五十一頁，共一百頁。第五十二頁，共一百頁。裂細(xì)胞〔schistocyte〕

細(xì)胞形態(tài)(xíngtài)不整，紅細(xì)胞異形癥各種形態(tài)：梨形，淚滴形，新月形，長圓形，啞鈴型，逗點(diǎn)形，三角形，盔形，球形，靶形機(jī)械物理因素破壞微血管病溶血：DIC，血栓性血小板減少性紫癜，溶血尿毒癥綜合征，惡性高血壓，心血管創(chuàng)傷性溶血性貧血嚴(yán)重(yánzhòng)燒傷第五十三頁，共一百頁。第五十四頁，共一百頁。紅細(xì)胞緡錢狀形成(xíngchéng)〔rouleauxformation〕串狀疊連多發(fā)性骨髓瘤原發(fā)性巨球蛋白血癥第五十五頁，共一百頁。第五十六頁，共一百頁。染色反響(fǎnyìng)異常第五十七頁，共一百頁。低色素性〔hypochromic〕

HGB含量(hánliàng)減少染色過淺，中央蒼白區(qū)擴(kuò)大缺鐵性貧血珠蛋白生成(shēnɡchénɡ)障礙性貧血，鐵粒幼細(xì)胞性貧血，某些血紅蛋白病第五十八頁，共一百頁。第五十九頁，共一百頁。高色素性〔hyperchromic〕

HGB含量(hánliàng)高著色(zhuósè)深，中央淡染區(qū)消失巨幼細(xì)胞性貧血，球形細(xì)胞第六十頁，共一百頁。第六十一頁，共一百頁。嗜多色性〔polychromatic〕是一種剛脫核的紅細(xì)胞，呈淡灰藍(lán)或紫灰色，體積(tǐjī)稍大，1%紅系增生旺盛：增生性貧血〔溶血性貧血〕第六十二頁，共一百頁。第六十三頁，共一百頁。結(jié)構(gòu)(jiégòu)異常第六十四頁，共一百頁。嗜堿性(jiǎnxìnɡ)點(diǎn)彩〔basophilicstippling)紅細(xì)胞內(nèi)含有細(xì)小(xìxiǎo)嗜堿性點(diǎn)狀物質(zhì)〔核糖體凝集〕，有時(shí)與嗜多色性并存，也可見于有核紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)鉛中毒：大量增多并呈粗顆粒狀點(diǎn)彩巨幼細(xì)胞性貧血第六十五頁，共一百頁。第六十六頁，共一百頁。染色質(zhì)小體〔Howell-Jollybody)胞內(nèi)含有圓形紫紅色小體，D：0.5-1um，1個(gè)或數(shù)個(gè)，是核的剩余(cányú)物質(zhì)溶貧，巨幼貧，紅白血病，其他增生性貧血晚幼紅細(xì)胞第六十七頁，共一百頁。第六十八頁，共一百頁。第六十九頁，共一百頁?？?波環(huán)〔Cabotring〕成熟紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)(chūxiàn)一條很細(xì)的淡紫紅色線狀體，呈環(huán)形或“8〞字形嚴(yán)重貧血，溶貧，巨幼貧，鉛中毒，白血病第七十頁，共一百頁。第七十一頁，共一百頁。有核紅細(xì)胞〔nucleatederythrocyte〕存在有骨髓，新生兒外周血涂片可見各種溶貧，紅白血病，髓外造血(zàoxuè)〔骨髓纖維化〕，骨轉(zhuǎn)移癌，嚴(yán)重缺氧第七十二頁，共一百頁。第七十三頁，共一百頁。網(wǎng)織紅細(xì)胞〔reticulocyte)的檢測(jiǎncè)第七十四頁，共一百頁。網(wǎng)織紅細(xì)胞〔reticulocyte)晚幼紅細(xì)胞(xìbāo)脫核后的細(xì)胞(xìbāo)煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)染色后，胞質(zhì)內(nèi)殘存核糖體等嗜堿性物質(zhì)呈現(xiàn)藍(lán)綠色的網(wǎng)織狀結(jié)構(gòu)D：8-9.5umWrihgt〔瑞氏〕染色血涂片呈嗜多色性紅細(xì)胞第七十五頁，共一百頁。第七十六頁，共一百頁。第七十七頁，共一百頁。參考值百分比：成人(chéngrén)

0.5%-1.5%

新生兒2%-6%絕對(duì)值：(24-84)×109/L第七十八頁，共一百頁。增多--骨髓紅系增生旺盛：溶貧，急性失血，缺鐵貧，巨幼貧，某些貧血病人治療后減少(jiǎnshǎo)--骨髓造血功能減低：再障，急性白血病做為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo)。做為病情觀察的指標(biāo)。第七十九頁，共一百頁。網(wǎng)織紅細(xì)胞生成(shēnɡchénɡ)指數(shù)

〔reticulocyteproductionindex，RPI〕〔病人(bìngrén)網(wǎng)織紅細(xì)胞%/2〕×病人血細(xì)胞比容/正常人血細(xì)胞比容〕2：網(wǎng)織紅成熟天數(shù)血細(xì)胞比容：男性45%女性40%第八十頁，共一百頁。參考值：2臨床意義：RPI>3：溶貧，急性失血性貧血

RPI<2：骨髓增生低下(dīxià)后RBC成熟障礙所致的貧血第八十一頁，共一百頁。紅細(xì)胞沉降(chénjiàng)率測定第八十二頁，共一百頁。紅細(xì)胞沉降(chénjiàng)率

〔erythrocytesedimentationrete，ESR〕定義：紅細(xì)胞在一定(yīdìng)條件下下沉降的速率參考值：男性0-15/1h末，女性0-20/1h末，第八十三頁，共一百頁。影響(yǐngxiǎng)因素1.紅細(xì)胞數(shù)量：RBC↓→ESR↑2.紅細(xì)胞形態(tài)：球蛋白↑→ESR↓3.血漿中各種組分的比例：纖維蛋白(xiānwéidànbái)原，球蛋白，膽固醇及三酰甘油增多時(shí)，血沉加快；清蛋白及卵磷脂增多時(shí)，血沉減慢第八十四頁，共一百頁。生理性<12歲，>60歲婦女(fùnǚ)月經(jīng)期妊娠3個(gè)月以上第八十五頁，共一百頁。病理性炎癥：急性細(xì)菌感染后2-3天，風(fēng)濕熱，結(jié)核〔纖維蛋白原及免疫球蛋白增加〕組織損傷及壞死：急性心梗惡性腫瘤：腫瘤細(xì)胞分泌糖蛋白，組織壞死，繼發(fā)感染，貧血血漿球蛋白增高：慢性腎炎，肝硬化，多發(fā)骨髓瘤，巨球蛋白血癥，淋巴瘤，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，亞急性感染性心內(nèi)膜炎，黑熱病其他：貧血，動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病，腎病(shènbìnɡ)綜合征，黏液水腫高膽固醇血癥第八十六頁，共一百頁。減慢(jiǎnmàn)臨床意義不大見于嚴(yán)重(yánzhòng)貧血，球形紅細(xì)胞增多癥，纖維蛋白原含量重度缺乏者第八十七頁，共一百頁。血細(xì)胞比容〔hematocrit，HCT〕第八十八頁，共一百頁。定義：血細(xì)胞在血液中所占容積(róngjī)的比值。參考值：微量法：男0.467±0.039L/L;

女0.421±0.054L/L

溫氏法：男0.40-0.50L/L,平均0.45L/L

女0.37-0.48L/L,平均0.40L/L第八十九頁，共一百頁。意義(yìyì)反映紅細(xì)胞的增多或減少〔血漿容量及紅細(xì)胞大小可影響〕增高：血液濃縮(nónɡsuō)，紅細(xì)胞絕對(duì)增多減低：貧血第九十頁，共一百頁。紅細(xì)胞平均值第九十一頁，共一百頁。平均(píngjūn)紅細(xì)胞體積

〔meancorpuscularvolume，MCV〕定義：每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積(tǐjī)

MCV=每升血液中血細(xì)胞比容/每升血液中紅細(xì)胞數(shù)=(HCT×1015)/(RBC×1012/L)fl參考值：手工法：82-92fl(82-92um3)

血細(xì)胞分析儀法：80-100fl第九十二頁，共一百頁。平均(píngjūn)紅細(xì)胞血紅蛋白量

〔meancorpuscularhemoglobin，MCH〕每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量MCH=每升血液(xuèyè)中血紅蛋白量/每升血液中紅細(xì)胞數(shù)=〔Hgb〔g/L〕×1012〕/(RBC×1012/L)pg參考值：手工法：27-31pg血細(xì)胞分析儀法：27-34pg第九十三頁，共一百頁。平均(píngjūn)紅細(xì)胞血紅蛋白濃度

〔meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC〕每升血液中平均(píngjūn)所含血紅蛋白濃度〔g/L〕MCHC=每升血液中血紅蛋白量/每升血液中血細(xì)胞比容=〔Hgb〔g/L〕〕/HCT〔L/L〕參考值：320-360g/L第九十四頁，共一百頁。貧血(pínxuè)的形MCVMHCMCHC病因態(tài)學(xué)分類(80-100fl)(27-34pg)(32-36%)

正常(zhèngcháng)細(xì)胞性貧血80-10027-3432-36再障礙性貧血，急性失血性貧血，多數(shù)溶血性貧血，骨髓病性貧血如白血病等。大細(xì)胞性貧血>100>3432-36葉酸及維生素B12缺乏所引起的巨幼細(xì)胞貧血，如營養(yǎng)性、妊娠期、嬰兒期巨幼細(xì)胞貧血及惡性貧血。小細(xì)胞低色素貧血<80<27<32缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血。單純小細(xì)胞性貧血<80<2732-36慢性感染、炎癥、肝病、尿毒癥、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病所致的貧血。

第九十五頁，共一百頁。習(xí)題(xítí)1、臨床上根據(jù)血紅蛋白減低的程度將貧血分為(fēnwéi)四級(jí)，重度貧血是指血紅蛋白〔〕A、小于參考值低限90g/LB、90~60g/L