卒中患者功能鍛煉課件

卒中患者功能鍛煉神經(jīng)內(nèi)科俞佳卒中患者肢體功能鍛煉語(yǔ)言功能鍛煉鍛煉時(shí)間鍛煉方法概念腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。早期目前一致認(rèn)為康復(fù)應(yīng)早期進(jìn)行，越早肢體功能恢復(fù)越好所謂早期康復(fù)指患者在患病后，只要生命體征平穩(wěn)，神志清楚，神經(jīng)系統(tǒng)不再惡化48h后，即可進(jìn)行恢復(fù)，一般1周內(nèi)大都可以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)護(hù)士在患者的指導(dǎo)過(guò)程中應(yīng)注意從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從粗到細(xì)，循序漸進(jìn)的方法，切不可強(qiáng)行。

鍛煉應(yīng)避免操之過(guò)急，若每天鍛煉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致過(guò)度疲勞，反而會(huì)適得其反。一旦開始鍛煉，則要從由家人幫助的被動(dòng)活動(dòng)一步一步逐漸過(guò)渡到患者自己主動(dòng)活動(dòng)，由健康的肢體運(yùn)動(dòng)來(lái)帶動(dòng)癱瘓一側(cè)的鍛煉，如患肢的屈伸、內(nèi)旋外展等。要每2～3h幫助患者變換體位，以仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位交替。健側(cè)臥位為主。以防患側(cè)受壓過(guò)久，加重血液循環(huán)障礙。變換體位后應(yīng)及時(shí)將患側(cè)肢體置于功能位

將患者放于功能位置仰臥位時(shí)，頭放在枕頭上，患側(cè)上肢保持伸展位，輕度外旋，手握紗布卷。肩部外展50°，內(nèi)旋15°，前屈40°，肘部墊以軟枕維護(hù)外旋，注意胸椎不能屈曲，肩關(guān)節(jié)抬高向前，用一個(gè)枕頭放下預(yù)防后縮。臀部與大腿放一枕墊，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，足部抵枕或在用足托板使足與床尾成直角，保持足部功能位，避免足下垂或內(nèi)翻?？山惶媸褂茫和尾肯旅娣乓徽眍^，預(yù)防骨盆后縮或下肢外旋，用一毛巾卷放在膝關(guān)節(jié)下面使膝關(guān)節(jié)稍屈，防止下肢外旋，也可以定時(shí)將上肢抬高過(guò)頭健側(cè)臥位時(shí)，頭仍放在枕頭上，軀干與底面成直角，偏癱上肢由枕支持，在患者前面上舉約100°時(shí)，腕及各指關(guān)節(jié)處于伸展位，健側(cè)上肢放于最舒適的位置上，患側(cè)下肢屈曲放在枕頭上，既不外旋也不內(nèi)旋，健肢下肢平放在床上，髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)輕度彎曲。肌肉按摩手法：通?？捎媚粗溉嗄?，捻摩或用拇指或手掌進(jìn)行揉按或用肘關(guān)節(jié)揉背，用手拿捏腿部或肌肉豐厚處，跟腱。根據(jù)部位不同采取手法不同，如揉摩適用于病人頭面部，捻揉適合于指關(guān)節(jié)，揉按常用于肩背部。對(duì)痙攣性癱瘓，按摩手法要輕，以降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；對(duì)弛緩性癱瘓手法宜重，以刺激神經(jīng)活動(dòng)過(guò)程的興奮性。時(shí)間、次數(shù)：3—4次/日

15—30分鐘/次

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練下肢：

髖關(guān)節(jié)—————膝關(guān)節(jié)—————踝關(guān)節(jié)——————趾關(guān)節(jié)

（屈,伸,內(nèi)收,外展,內(nèi)/外旋）(曲,伸)

（背屈,背伸）

（曲,伸）時(shí)間、次數(shù)：3—4次/日，5—10分鐘/次/關(guān)節(jié)

注意事項(xiàng)注意活動(dòng)力度起初不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，須逐漸增加活動(dòng)力度及延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間注意保持各關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形按摩應(yīng)以輕柔，緩慢的手法進(jìn)行。癱瘓肌給予按摩，揉捏。對(duì)抗肌給予安撫性按摩使其放松。鍛煉時(shí)應(yīng)先健側(cè)后患側(cè)。并由大關(guān)節(jié)開始逐漸過(guò)渡到小關(guān)節(jié)。對(duì)肘，指，踝關(guān)節(jié)要特別注意活動(dòng)。掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)注意使手指分開。鍛煉時(shí)間，次數(shù)可根據(jù)自身和病人情況作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

床上運(yùn)動(dòng)：即睡在床上進(jìn)行各部位的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如練習(xí)抬頭、挺腰、收腹，伸屈，抬腿、坐起，練習(xí)臂力等。為站立行走創(chuàng)造條件，再做好下床的準(zhǔn)備。

站立訓(xùn)練開始由家人或護(hù)理人員給予適當(dāng)?shù)闹?，也可利用拐杖等，先練?xí)站立，等站穩(wěn)后撇開支撐物慢慢移動(dòng)身體。邁步當(dāng)病人能夠站穩(wěn)而無(wú)疲勞感時(shí)，可開始步態(tài)鍛煉，邁步一開始時(shí)不可硬拉，如癱瘓肢體抬舉不便，可用一根繩套于患者患腳，協(xié)助抬腳起步，但要特別注意防止跌倒。

語(yǔ)言康復(fù)治療首先是滿足生活需要。有相當(dāng)一部分患者，由于缺乏最基本的語(yǔ)言表達(dá)能力，不能完成“想喝水”，“幫我下床走走”等生活必需的交流。對(duì)于這方面的缺陷，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況，指導(dǎo)患者如何用手勢(shì)、表情、書寫等方式完成生活中必不可少的交流活動(dòng)。其次便是恢復(fù)言語(yǔ)功能。多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果證明，通過(guò)語(yǔ)言交流的方式刺激大腦、幫助中風(fēng)后神經(jīng)功能恢復(fù)，對(duì)于增強(qiáng)患者重建語(yǔ)言表達(dá)能力有著明顯的功效。情景一

老張中風(fēng)后，就不能完全明白別人的問(wèn)話。雖然他能吐字清楚地說(shuō)“你好”、“再見(jiàn)”等習(xí)慣用語(yǔ)和打招呼的套話，但并不明白話的含義，而且常常是答非所問(wèn)。

對(duì)策

鼓勵(lì)患者表達(dá)。每當(dāng)患者要說(shuō)什么的時(shí)候，應(yīng)該耐心傾聽，向患者反復(fù)確認(rèn)話中的含意，放慢節(jié)奏輔助表達(dá)方式。在和患者交流的過(guò)程中遇到恰當(dāng)?shù)脑掝}時(shí)，可以用表情、手勢(shì)、行動(dòng)、圖片幫助確認(rèn)語(yǔ)言含義強(qiáng)化理解。為了幫助患者理解，應(yīng)該消除背景環(huán)境中的噪音和抗干擾因素。除了用言語(yǔ)表達(dá)外，還可以用手勢(shì)、姿勢(shì)、語(yǔ)調(diào)、表情、環(huán)境、實(shí)物等方式和患者交流。對(duì)患者講話時(shí)加重或重復(fù)關(guān)鍵詞。情景二

老秦是心里明白，但嘴上說(shuō)不出來(lái)。每當(dāng)有人來(lái)看她時(shí)，她會(huì)用食指在被單上寫“你好”，人家走時(shí)，她會(huì)寫“再見(jiàn)”，問(wèn)她的名字，她會(huì)寫“秦淑英”，但是就是說(shuō)不出來(lái)。對(duì)策患者理解語(yǔ)言的功能完好，平時(shí)可練習(xí)發(fā)音。生活中可通過(guò)書寫和電腦鍵盤與人交流。情景三

老楊能講出許多字和詞，但句子一長(zhǎng)就會(huì)出問(wèn)題。不是個(gè)別字音發(fā)不出來(lái)，就是兩個(gè)相鄰字發(fā)音顛倒，比如將“吃飯”說(shuō)成“飯吃”。他自己清楚說(shuō)錯(cuò)了，但想改又改不了。解疑

這種情況屬于“運(yùn)用障礙”。是由于患者肌肉協(xié)調(diào)、控制功能失調(diào)造成?；颊叱３Ｒ蚓渥又幸粋€(gè)或幾個(gè)字的發(fā)音干擾整個(gè)表達(dá)過(guò)程的連貫性和整體含意。盡管這種殘疾本身并不屬語(yǔ)言問(wèn)題，但患者常常合并一定程度的失語(yǔ)癥。腦卒中后肢體功能障礙的護(hù)理過(guò)程中，要堅(jiān)持以病人為中心的護(hù)理理念，遵循著個(gè)性化的原則，根據(jù)病人病情的嚴(yán)重程度、病人的特點(diǎn)、條件，而有針對(duì)性的重點(diǎn)突出的制定和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施，從而達(dá)到更有效的護(hù)理服務(wù)。

總結(jié)卒中患者的康復(fù)從身體到心理早期的康復(fù)訓(xùn)練越來(lái)越