健康管理師核心考點

第一章健康管理概論第一節(jié)概述.健康的定義（WHO,1948）：“是身體、精神和社會生活的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或不虛弱?！薄倔w格健壯、心理健全、社會適應(yīng)力好】.健康管理的定義（含性質(zhì)、內(nèi)容、宗旨等）：對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測，分析，評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程。健康管理的具體做法就是為個體和群體（包括政府）提供有針對性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。.健康管理概念：是一種對個人及人群的健康危險因素進行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)及對健康危險因素進行干預(yù)的過程。.健康管理的特點：標準化、量化、個性化和系統(tǒng)化。.健康管理的主要目標和任務(wù)健康管理的目標（多選題）：一、完善健康和福利，二、減少健康危險因素，三、預(yù)防疾病高危人群患病，四、易化疾病早期診斷，五、增加臨床效用效率，六、避免可預(yù)防的疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病，七、消除或減少無效或不必要的醫(yī)療服務(wù)，八、對疾病結(jié)局作出度量并提供持續(xù)的評估和改進。任務(wù)：通過對人群健康風險的管理以達到臨床、財務(wù)以及生命質(zhì)量的最佳結(jié)局。宗旨：有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果;主體是：經(jīng)過系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育或培訓(xùn)并取得相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者;客體是：健康人群、亞健康人群（亞臨床人群）以及慢性非傳染性疾病早期或康復(fù)期人群;具體做法是：提供有針對性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康;重點是：慢性非傳染病疾病及其危險因素。兩大支撐點：信息技術(shù)和金融保險。公眾理念是：病前主動防、病后科學(xué)管、跟蹤服務(wù)不間斷。.健康管理的基本步驟和常用服務(wù)流程健康管理的基本步驟健康管理有三個基本步驟（多選題）：一是了解和掌握你的健康，開展健康狀況檢測和信息采集;二是關(guān)心和評價你的健康，開展健康風險評估和健康評價;三是干預(yù)和促進健康，開展健康風險干預(yù)和健康促進。健康管理的服務(wù)流程由五個部分組成：（多選題）健康調(diào)查與健康體檢f健康評估f個人健康管理咨詢f個人健康管理后續(xù)服務(wù)f專項的健康與疾病管理服務(wù)第二節(jié)健康管理的基本策略.健康管理的六個基本策略（多選題）：（1）生活方式管理;（2）需求管理;（3）疾病管理;（4）災(zāi)難性病傷管理;（5）殘疾管理;（6）綜合的群體健康管理。.生活方式管理的概念（單選題）匯能醫(yī)學(xué)課堂生活方式管理是通過健康促進技術(shù)，比如行為糾正和健康教育，來保護人們遠離不良行為，減少危險因素對健康的損害，預(yù)防疾病，改善健康。.疾病管理的概念（單選題）疾病管理是一個協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預(yù)和與患者溝通的系統(tǒng)，它強調(diào)患者自我保健的重要性。.疾病管理的主要特點（多選題）疾病管理具有三個主要特點：一、目標人群是患有特定疾病的個體;二、不以單個病例和（或）其單次就診事件為中心，而關(guān)注個體或群體連續(xù)性的健康狀況與生活質(zhì)量，這也是疾病管理與傳統(tǒng)的單個病例管理的區(qū)別;三、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及干預(yù)措施的綜合協(xié)調(diào)至關(guān)重要。第三節(jié)健康管理的發(fā)展趨勢.健康管理在中國的發(fā)展和現(xiàn)狀（多選題）：（1）市場需要是健康管理行業(yè)興起的基礎(chǔ);（2）理念先進，學(xué)術(shù)理論與技術(shù)研究相對滯后;（3）專業(yè)人員匱乏;（4）市場混亂，具有中國特色的健康管理服務(wù)系統(tǒng)和運營模式尚未建立。12.健康管理在中國的應(yīng)用前景：它能幫助醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)、健康保險公司以及社區(qū)、集體單位采用一種有效的服務(wù)手段對個人的健康進行個性化的管理，以達到有效預(yù)防疾病、節(jié)約醫(yī)療支出的良好作用。（1）健康管理在健康保險中的應(yīng)用;（2）健康管理在企業(yè)中的應(yīng)用;（3）健康管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用。第四節(jié)基本衛(wèi)生保健1、基本衛(wèi)生保健1）基本衛(wèi)生保健概念：指最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負擔得起和全社會積極參與的衛(wèi)生保健服務(wù)。2）基本衛(wèi)生保健的原則：合理布局、社區(qū)參與、預(yù)防為主、適宜技術(shù)、綜合利用3）內(nèi)容：四個方面（促進健康、預(yù)防保健、合理治療、社區(qū)康復(fù)）八項內(nèi)容（對當前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防和控制方法的健康教育;改善食品供應(yīng)和合理營養(yǎng);供應(yīng)足夠的安全衛(wèi)生水和基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施;婦幼保健和計劃生育;主要傳染病的預(yù)防接種;預(yù)防和控制地方病;常見病和外傷的合理治療;提供基本藥物）2、基本衛(wèi)生保健的特點：1）社會性;2）群眾性、3）艱巨性、4）長期性3、基本衛(wèi)生保健的意義：1）充分享有健康權(quán);2）促進社會經(jīng)濟發(fā)展;3）提高人人健康水平;4）提高精神文明水平4、21世紀人人享有衛(wèi)生保健（HFA）總目標1）使全體人民增加期望壽命和提高生活質(zhì)量;2）在國家間和內(nèi)部促進衛(wèi)生水平;3）使全體人民獲得可持續(xù)的衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)。2000年人人享有衛(wèi)生保健5、21世紀人人享有衛(wèi)生保健指標四類1）衛(wèi)生政策指標2）與衛(wèi)生有關(guān)的社會的社會及經(jīng)濟指標3）提供衛(wèi)生保健指標4）健康狀況指標：兒童營養(yǎng)狀況及社會心理發(fā)展;嬰兒死亡率;兒童死亡率;產(chǎn)婦死亡率;期望壽命6、HFA供全球使用的最低指標12項1）政府接受2）人人參與3）經(jīng)費保證：至少5%的國民生產(chǎn)總值投入4）重在基層5）公平分配6）國際義務(wù)7%匯能醫(yī)學(xué)課堂7）人人享有：安全用水、計劃免疫、醫(yī)藥保證20種基本藥物、新法接生8）兒童營養(yǎng)90%的新生兒體重達到2500g以上;9）嬰兒死亡率低于50%10）人均壽命高于60歲11）成人受教育率高于70%12）人均國民生產(chǎn)總值超過500美元8、21世紀初的世界衛(wèi)生目標：使增加健康生活時間，縮小差距保證大多數(shù)質(zhì)量符合要求的基本醫(yī)療保健服務(wù)，老年人及康復(fù)確保兒童生存及健康教育，使5歲以下兒童死亡率不超過千分之7改善婦女健康與福利，孕產(chǎn)婦死亡率下降50%計劃生育服務(wù)疾病防治根除脊灰及線蟲病，基本消滅麻疹、破傷風，有效控制瘧疾、結(jié)核、乙肝，冠心病、癌癥，減少性傳播預(yù)防和康復(fù)，避免殘疾改善營養(yǎng)人民有安全、健康環(huán)境與社會條件10)保持健康生活方式與健康行為9、健康保險擴大政策覆蓋率：覆蓋的廣度、深度、高度。這是21世紀衛(wèi)生保健革命的方向。10、20世紀末，75位諾獎巴黎宣言：從疾病治療為主轉(zhuǎn)向健康管理為中心一、實施健康管理產(chǎn)業(yè)的原則.實施健康管理產(chǎn)業(yè)的原則：①堅持理論研究與實踐探索相結(jié)合，努力構(gòu)建中國特色健康管理學(xué)科與產(chǎn)業(yè)體系。②應(yīng)堅持需求牽引與產(chǎn)業(yè)推動相結(jié)合，以學(xué)術(shù)引領(lǐng)健康產(chǎn)業(yè)，依托于政府的支持，以產(chǎn)業(yè)來推動學(xué)術(shù)和學(xué)科發(fā)展。③應(yīng)堅持體系構(gòu)建與功能重組相結(jié)合，構(gòu)建健康管理師服務(wù)新模式和中國特色預(yù)防保健新體系。④應(yīng)堅持技術(shù)標準與服務(wù)規(guī)范相結(jié)合，努力規(guī)范健康管理師服務(wù)流程，提高該行業(yè)核心競爭力；堅持成果示范與推廣應(yīng)用相結(jié)合的原則，加大健康管理科技投入與成果轉(zhuǎn)化的進度，努力滿足人們不斷增長的健康需求。⑤應(yīng)堅持引進、消化與自主創(chuàng)新相結(jié)合，充分吸收并利用各國先進的健康管理經(jīng)驗技術(shù)，構(gòu)建國際化健康管理技術(shù)合作及服務(wù)平臺；堅持政府主導(dǎo)和社會廣泛參與相結(jié)合的原則。例題：1.我國健康管理產(chǎn)業(yè)的實施原則包括A.理論研究與實踐探索相結(jié)合B.需求牽引與產(chǎn)業(yè)推動相結(jié)合C.體系構(gòu)建與功能重組相結(jié)合D.技術(shù)標準與服務(wù)規(guī)范相結(jié)合E.引進消化與自主創(chuàng)新相結(jié)合參考答案：ABCDE二、發(fā)展健康管理服務(wù)的策略.發(fā)展健康管理服務(wù)的策略有：①培育高品質(zhì)健康的生活②多途徑多形式的開展健康管理的服務(wù)③努力培養(yǎng)健康文化。例題：2.發(fā)展健康管理服務(wù)的策略主要包括A.培育高品質(zhì)健康生活B.以慢性病治療為主C.多途徑多形式開展健康管理服務(wù)D.以防病為重點E.努力培育健康文化參考答案：ACE三、健康管理師的職業(yè)功能職業(yè)功能是指本職業(yè)所要實現(xiàn)的工作目標或本職業(yè)活動的主要方面。健康管理師共有5項職業(yè)功能，分別是：匯能醫(yī)學(xué)課堂1.健康監(jiān)測。2.健康風險評估和分析。3.健康指導(dǎo)。4.健康危險因素干預(yù)。5.指導(dǎo)、培訓(xùn)與研究。健康管理師三級具有1?4項職業(yè)功能；健康管理師二級具有除“研究”外的所有5項功能；健康管理師一級具有上述所有5項功能。各職業(yè)功能簡述如下。健康監(jiān)測是指通過系統(tǒng)地、連續(xù)地收集與健康狀況和影響健康狀況的各種因素相關(guān)的資料，經(jīng)過歸納、整理、分析，產(chǎn)生與健康有關(guān)的信息，傳播到所有應(yīng)該知道的個體和群體，以指導(dǎo)疾病預(yù)防和控制、健康促進，健康水平提高的職業(yè)功能。健康管理師在“健康監(jiān)測”職業(yè)功能中的工作內(nèi)容包括信息收集、信息管理、信息使用、監(jiān)測方案制定與實施、信息分析和使用，群體監(jiān)測方案制定與實施等6項。各職業(yè)等級的工作內(nèi)容依次遞進，高職業(yè)等級健康管理師的工作內(nèi)容涵蓋低職業(yè)等級健康管理師的工作內(nèi)容。健康風險評估和分析是指根據(jù)健康監(jiān)測所收集產(chǎn)生的健康信息，對個體或群體的健康狀況及未來患病或死亡的危險性用各種健康風險評估工具進行定性和定量評估、分析的職業(yè)功能。對個體健康風險評估和分析的主要目的是幫助個體綜合認識個體健康風險，鼓勵和幫助人們修正不健康的行為，制訂個體化的健康干預(yù)措施并對其效果進行評價，便于進行健康管理人群分類，評價實施干預(yù)措施的效果。對群體健康風險評估和分析的主要目的是幫助政府、社會和團體綜合認識群體健康風險，指導(dǎo)政府、社會和團體制定最佳的群體健康資源管理政策、法規(guī)和措施并對其效果和效益進行科學(xué)的評價，有效地利用有限的物力資源來達到最大的群體健康效果。健康管理師在“健康風險評估和分析”職業(yè)功能中的工作內(nèi)容包括風險識別、風險分析、群體風險評估、群體風險管理等4項。各職業(yè)等級的工作內(nèi)容依次遞進，高職業(yè)等級健康管理師的工作內(nèi)容涵蓋低職業(yè)等級健康管理師的工作內(nèi)容。健康指導(dǎo)是指有針對性地根據(jù)健康需求傳播健康信息，指導(dǎo)個體和群體掌握衛(wèi)生保健知識，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的職業(yè)功能。其目的是改變不良行為，消除或減輕影響健康的危險因素，從而改善健康狀況，預(yù)防疾病的發(fā)生，提高健康水平和生活質(zhì)量。健康管理師在“健康指導(dǎo)”職業(yè)功能中的工作內(nèi)容包括跟蹤隨訪、健康教育、健康咨詢、健康維護等4項。各職業(yè)等級的工作內(nèi)容依次遞進，高職業(yè)等級健康管理師的工作內(nèi)容涵蓋低職業(yè)等級健康管理師的工作內(nèi)容。健康危險因素干預(yù)是指應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)和其他健康相關(guān)學(xué)科的理論和方法對個體和群體的健康危險因素進行控制和處理，預(yù)防疾病、促進健康、延長壽命的職業(yè)功能。健康管理師在“健康危險因素干預(yù)”職業(yè)功能中的工作內(nèi)容包括實施干預(yù)方案、監(jiān)測干預(yù)效果、制定干預(yù)計劃、實施與評估等4項。各職業(yè)等級的工作內(nèi)容依次遞進，高職業(yè)等級健康管理師的工作內(nèi)容涵蓋低職業(yè)等級健康管理師的工作內(nèi)容。指導(dǎo)、培訓(xùn)與研究是指對下級健康管理師進行實際操作指導(dǎo)和理論技術(shù)培訓(xùn)并開展健康管理專業(yè)研究以保證健康管理師隊伍的高質(zhì)量發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展的職業(yè)功能。健康管理師在“指導(dǎo)、培訓(xùn)與研究”職業(yè)功能中的工作內(nèi)容包括操作指導(dǎo)、理論培訓(xùn)、指導(dǎo)培訓(xùn)、專業(yè)研究等4項。三級健康管理師不具備該項職業(yè)功能。二級和一級健康管理師的工作內(nèi)容依次遞進，一級健康管理師的工作內(nèi)容涵蓋二級健康管理師的工作內(nèi)容。例題：3.健康管理師職業(yè)功能包括A.健康監(jiān)測B.健康風險評估和分析C.健康指導(dǎo)D.健康危險因素干預(yù)E.業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)與研究參考答案：ABCDE解析：職業(yè)功能是指本職業(yè)所要實現(xiàn)的工作目標或本職業(yè)活動的主要方面。健康管理師共有5項職業(yè)功能，分別是：1.健康監(jiān)測。2.健康風險評估和分析。3.健康指導(dǎo)。4.健康危險因素干預(yù)。5.指導(dǎo)、培訓(xùn)與研究。考查點為擴展內(nèi)容：健康管理師職業(yè)功能4.下列哪些功能屬于健康管理師二級的職業(yè)功能A.健康監(jiān)測B.健康風險評估和分析C.健康指導(dǎo)D.健康危險因素干預(yù)E.培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)參考答案：ABCDE考查點為擴展內(nèi)容：健康管理師職業(yè)功能5.下列哪些功能屬于健康管理師三級的職業(yè)功能A.健康風險評估和分析B.健康指導(dǎo)C.健康管理方案的制定D.健康監(jiān)測E.健康危險因素干預(yù)參考答案：ABDE考查點為擴展內(nèi)容：健康管理師職業(yè)功能6.健康監(jiān)測的主要內(nèi)容包括A.健康危險因素的評估B.健康監(jiān)測方案的制定和實施C.體檢方案的制定和實施D.健康信息收集、管理、分析和使用E.健康信息的傳播和指導(dǎo)參考答案：BCD考查點為擴展內(nèi)容：健康管理師職業(yè)功能.健康風險評估的主要內(nèi)容包括A.風險識別.風險分析C.群體風險評估D.群體風險管理E.健康干預(yù)效果評估參考答案：ABCD考查點為擴展內(nèi)容：健康管理師職業(yè)功能8.健康指導(dǎo)的主要工作內(nèi)容包括A.健康干預(yù).跟蹤隨訪C.健康教育D.健康咨詢E.健康維護參考答案：BCDE考查點為擴展內(nèi)容：健康管理師職業(yè)功能.健康危險因素干預(yù)的主要工作內(nèi)容包括A.制定干預(yù)計劃B.實施干預(yù)方案C.實施健康指導(dǎo)D.監(jiān)測干預(yù)效果E.實施干預(yù)與評估參考答案：ABDE考查點為擴展內(nèi)容：健康管理師職業(yè)功能10.健康管理業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)與研究的內(nèi)容包括A.健康教育B.理論技術(shù)培訓(xùn)C.指導(dǎo)培訓(xùn)D.專業(yè)研究E.操作指導(dǎo)參考答案：BCDE考查點為擴展內(nèi)容：健康管理師職業(yè)功能11.健康管理師應(yīng)具備的基礎(chǔ)知識包括A.健康管理基本知識B.健康保險相關(guān)知識C.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識（預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)）D.其他相關(guān)知識（信息、心理、營養(yǎng)、運動、衛(wèi)生營銷、管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)）E.相關(guān)法律法規(guī)知識（衛(wèi)生法學(xué)、倫理學(xué)）參考答案：ABCDE考查點為擴展內(nèi)容：健康管理師職業(yè)功能第一節(jié)概述一、臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類和特征（***）（一）特征：臨床醫(yī)學(xué)的一個顯著特征是：專科化（學(xué)科分科的不斷細化）（二）分類（單選題）：.按治療手段建立的學(xué)科內(nèi)科學(xué)（以藥物治療為主）、外科學(xué)（以手術(shù)治療為主）、理療學(xué)、放射治療學(xué)、核醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)治療學(xué)和心理治療學(xué)等。.按治療對象分類傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、老年病學(xué)、圍生醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、職業(yè)病學(xué)等。.按人體的系統(tǒng)或解剖部位建立的學(xué)科口腔科學(xué)、皮膚性病學(xué)、眼科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)等。.按病種建立的學(xué)科結(jié)核病學(xué)、腫瘤學(xué)、精神病學(xué)等。.按診斷手段建立的學(xué)科臨床病理學(xué)、醫(yī)學(xué)檢查學(xué)、放射診療學(xué)、超聲診斷學(xué)等。二、循證醫(yī)學(xué).定義：應(yīng)用最多的有關(guān)信息（最佳的證據(jù)），通過謹慎、明確和明智的的確認和評估，做出醫(yī)學(xué)決策的實踐活動。.循證醫(yī)學(xué)可以理解成一種“醫(yī)學(xué)觀”（從臨床醫(yī)學(xué)的角度）。匯能醫(yī)學(xué)課堂.核心內(nèi)容：醫(yī)生對患者建議或?qū)嵤┤魏卧\斷（如拍X線片）、治療（如開某種降壓藥）或預(yù)防保?。ㄈ缑磕曜鲆淮螊D科檢查）措施，都要盡可能基于可靠的證據(jù)，證明這種措施確實對患者有益，并且盡可能有較好的成本-效益比。.目前公認的最為可靠的證據(jù)來自“隨機對照實驗”的證據(jù)。.目前，循證醫(yī)學(xué)的代表性成果，是大量“臨床指南”的制定和實施。.循證醫(yī)學(xué)引入了“成本—效果分析”，以使衛(wèi)生資源得到優(yōu)化配置和利用。第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)一、問診和病史采集的主要內(nèi)容問診的主要內(nèi)容包括：（1）患者一般情況;（2）主訴;（3）現(xiàn)病史;（4）既往史;（5）個人史和家庭史，女性還應(yīng)包括月經(jīng)史和生育史。二、體格檢查的基本方法：視診、觸診、叩診（直接叩診、間接叩診）、聽診三、實驗診斷（一）臨床實驗室檢查主要內(nèi)容.血液學(xué)檢驗：包括血液一般檢測、血液常規(guī)檢測、網(wǎng)織紅細胞檢測和紅細胞沉降率檢測。.體液與排泄物檢驗：對尿、糞和各種體液以及胃液、腦脊髓、膽汁等排泄物、分泌液的常規(guī)檢驗。.生化學(xué)檢驗：對組成機體的生理成分、代謝功能、重要臟器的生化功能、毒物分析及藥物濃度監(jiān)測等的臨床生物化學(xué)檢驗。包括糖、脂肪、蛋白質(zhì)及其代謝物產(chǎn)生的衍生物的檢驗；血液和體液中電解質(zhì)和微量元素的檢驗；血氣分析和酸堿平衡的檢驗；臨床酶學(xué)檢驗；激素和內(nèi)分泌功能的檢驗；藥物和毒物濃度的檢測和等（包括肝功能檢驗和腎功能檢驗）。.免疫學(xué)檢驗：包括免疫功能檢查、臨床血清學(xué)檢查，以及腫瘤標志物等的臨床免疫學(xué)檢測檢驗。.病原學(xué)檢驗：感染性疾病的常見病原體檢查、醫(yī)院感染的常見病原體檢查、性傳播性疾病的病原體檢查，細菌耐藥性檢查等。（二）實驗診斷的臨床應(yīng)用和評價.常用診斷性實驗的評價指標（1）診斷靈敏度：指某檢驗項目對某種疾病具有鑒別、確認的能力。診斷靈敏度的數(shù)學(xué)式為所有患者中獲得真陽性結(jié)果的百分數(shù)。（2）診斷特異性：指某檢驗項目確認無某種疾病的能力，數(shù)學(xué)式為所有非患者中獲得真陰性結(jié)果的百分數(shù)。（3）診斷準確度：指某種檢驗項目在實際使用中，所有檢驗結(jié)果中診斷準確結(jié)果的百分比。.ROC曲線對定量性檢驗項目臨床應(yīng)用性能評價的方法，最常用的為“接受操作特性圖”，或稱為“臨床應(yīng)用性能分析評價圖”，常用于兩種以上診斷性檢驗的診斷價值的比較。四、醫(yī)學(xué)影像檢查（一）X線成像疾病X線圖像表現(xiàn)①大小改變，如心影增大；②位置改變，如關(guān)節(jié)脫節(jié)；③形態(tài)改變，如各種呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、骨骼關(guān)節(jié)系統(tǒng)的發(fā)育異常、炎癥、腫瘤、外傷等都產(chǎn)生形態(tài)結(jié)構(gòu)變化；碘廓改變，如心臟病、心包病變、骨關(guān)節(jié)疾病的診斷依靠這些器官外形輪廓的變化；⑤密度改變，如肺內(nèi)滲出、腫瘤致肺內(nèi)異常密度增高，骨骼炎癥、腫瘤致骨骼密度降低或破壞；（功能改變，如某些疾病發(fā)生功能變化，如心包積液心臟搏動減弱或消失等。（二）CT檢查.優(yōu)點：CT圖像為人體組織斷面像，其密度分辨率明顯優(yōu)于X線檢查圖像，能良好地顯示人體內(nèi)各部位的器官結(jié)構(gòu)，除發(fā)現(xiàn)形態(tài)改變外，還能檢查組織的密度變化，擴大了影像學(xué)的檢查范圍。.缺點：CT檢查是有射線的檢查方法，較難發(fā)現(xiàn)器官組織結(jié)構(gòu)的功能變化，個別部位如顱底部骨偽影可影響后顱凹腦組織檢查；因成像野的限制，不宜檢查四肢小關(guān)節(jié)，難以顯示空腔器官的黏膜變化；做強化掃描時有造影劑的不良反應(yīng)存在。（三）超聲成像超聲成像的主要用途（★★★）：①檢測實質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特性。②檢測某些囊性器官（如膽囊、膽道、膀胱和和胃等）的形態(tài)、走向及功能狀態(tài)。③檢測心臟、大血管和和外周血管的結(jié)構(gòu)、功能及血流動力學(xué)狀態(tài)，包括對各種先天性、后天性心臟病、血管畸形及閉塞性血管病變的診斷。匯能醫(yī)學(xué)課堂④檢測臟器內(nèi)各種占位性病變的物理特性。根據(jù)占位性病變的聲學(xué)分型，鑒別占位病變的實質(zhì)性、囊性，還是囊實混合性，部分還可鑒別良、惡性。⑤檢測積液（如胸腔積液、心包積液、膽囊積液、腎盂積液及膿腫等）的存在與否，以及對積液量的多少做出估計。⑥產(chǎn)科上可確定妊娠，判斷胎位、胎JL數(shù)量；確定胎齡，評價胎JL生長發(fā)育情況；發(fā)現(xiàn)胎）兒畸形；評定胎）兒生理功能。超聲引導(dǎo)下還可以對羊水、臍血、胎兒組織取樣做染色體等實驗室檢查，或?qū)μ哼M行宮內(nèi)治療。⑦在超聲引導(dǎo)下進行穿刺做針吸細胞學(xué)或組織活檢，或進行某些引流及藥物注入治療。（四）磁共振成像（MRI）檢查方法：平掃（不使用造影劑）和強化掃描（使用造影劑）。MRI圖像的優(yōu)缺點優(yōu)點：MRI圖像無射線損害;通過梯度場和和射頻場的更換可完成矢狀、冠狀、橫切、斜切等多軸成像;圖像不受人體正常組織干擾，不像CT有骨骼等干擾偽影;MRI強化掃描使用車L造影劑，無不良反應(yīng)。缺點：MRI圖像檢查時間較長，早期MRI機使用經(jīng)典量子學(xué)理論，做一個T2加權(quán)成像需16分鐘以上，近年來采用快速成像方法已縮短為5分鐘以下;因患者置于磁體內(nèi)有恐懼感，現(xiàn)已改為寬入口短磁體，可避免或消除恐懼感;因成像線圈和成像野的限制，小關(guān)節(jié)小部位的成像開展不普及;機器昂貴，運行費用高，檢查費用高。（五）其他臨床輔助檢查心電圖檢查的臨床應(yīng)用心電圖除主要用于心臟疾病的診斷外，也廣泛應(yīng)用于各種危重患者的搶救、手術(shù)麻醉、藥物作用和電解質(zhì)紊亂的監(jiān)測、航天、登山運動的心電監(jiān)測等。由于心電圖主要反映心臟激動的電學(xué)活動，因此對各種心律失常和傳導(dǎo)障礙的診斷分析具有肯定價值;特征性心電圖改變和演變是診斷心肌梗死可靠而實用的方法;(3)房室肥大、心肌受損和心肌缺血都可引起一定的心電圖變化，有助診斷。內(nèi)鏡檢查的臨床應(yīng)用上消化道內(nèi)鏡檢查包括食管、胃、十二指腸的檢查，是應(yīng)用最早進展最快的內(nèi)鏡檢查，亦稱胃鏡;下消化道內(nèi)鏡檢查包括乙狀結(jié)腸鏡、結(jié)腸鏡和小腸鏡檢查，以結(jié)腸鏡應(yīng)用較多;纖維支氣管鏡已成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷、治療和搶救上一項重要手段，于1967年正式用于臨床。第三節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要的治療方法核心考點一.藥物治療.藥物治療定義：是最常用和最主要的治療方法。“用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應(yīng)證或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等?！?藥物選擇原則：①根據(jù)疾病的嚴重程度選擇用藥；②根據(jù)藥物藥動學(xué)和藥效學(xué)的特點選擇藥物；根據(jù)患者的個體差異來選擇用藥；根據(jù)藥物的價格或效應(yīng)來選擇用藥。.合理用藥遵循的原則：①首先要明確疾病的診斷，有選擇性地用藥；②初步確定使用哪一類藥物后，根據(jù)所選藥物的藥效動力學(xué)和藥代動力學(xué)的特點制訂合適的劑量、給藥途徑、療程等。③要考慮可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，最好達到個體化給藥。.藥源性疾病分類：①甲型：量效關(guān)系密切，由于藥物藥效和代謝物引起，是藥物故有作用增強和持續(xù)作用的結(jié)果。(發(fā)生率高死亡率較低)：②乙型：量效關(guān)系不密切，與人體的特異體質(zhì)有關(guān)，主要包括變態(tài)反應(yīng)。(發(fā)生率較低死亡率較高)；③長期用藥致病型：如地西泮，停藥后可出現(xiàn)焦慮，如高血壓治療藥物，突然停藥可出現(xiàn)血壓升高。④藥后效應(yīng)型：可致惡性腫瘤和生殖毒性的發(fā)生，如性激素、免疫抑制劑、某些抗生素等。.細菌對抗生素的耐藥機制：①產(chǎn)生滅活酶使抗生素失活；②改變靶物質(zhì)產(chǎn)生耐藥性；③降低抗生素在菌體內(nèi)的積聚。.合理使用抗生素應(yīng)遵循：①合理選藥：分析可能致病菌，選用敏感抗生素，可做藥敏試驗來篩選。②合理給藥：病情危重時則應(yīng)根據(jù)患者的感染部位、可能感染的菌群來選用抗菌譜較廣的藥物。二、手術(shù)治療.手術(shù)治療分類：①外科手術(shù)根據(jù)?？瓶煞譃椋汗强剖中g(shù)、泌尿外科手術(shù)、婦科手術(shù)、產(chǎn)科手術(shù)、腦外科手術(shù)、胸外科手術(shù)等。②根據(jù)操作復(fù)雜程度分為：大手術(shù)、中等手術(shù)、小手術(shù)；③根據(jù)急緩程度分為：急診手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)腫瘤手術(shù)；④根據(jù)遠期的影響還分為：根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)；⑤根據(jù)無菌程度分為：無菌手術(shù)、污染手術(shù)、感染手術(shù)。.手術(shù)治療對機體有不利影響：①局部損傷②全身各系統(tǒng)的影響；③手術(shù)后的常見并發(fā)癥。三、介入治療.介入治療具有微創(chuàng)、可重復(fù)性強、定位準確等特點。.介入治療技術(shù)主要技術(shù)有：①血管性介入技術(shù)②非血管性介入技術(shù)③內(nèi)鏡下的介入技術(shù)。四、放射治療.放射治療是治療腫瘤常用方法之一。.原理：增殖速度不同的細胞對放射線的敏感性不同。處于增殖期的細胞受射線的影響大，不進行分裂的細胞對射線的敏感性差。.放射治療的副作用：①血液系統(tǒng)主要表現(xiàn)為白細胞、血小板降低；②胃腸系統(tǒng)表現(xiàn)為食欲缺乏、厭食、惡心、嘔吐等；③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為乏力、嗜睡或失眠等。五、物理治療.臨床應(yīng)用：①各種炎癥尤其是慢性炎癥的恢復(fù)治療；②各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷的恢復(fù)治療；③各種原因?qū)е碌募∪鈸p傷的治療；④術(shù)后并發(fā)癥的治療；⑤某些療法如超聲波擴大了原有的作用，成為外科手術(shù)工具。.物理療法的方法：電療、超聲波療法、光療法、高壓氧療法。.光療法分為紅外線、可見光、紫外線和激光4種。.紅外線的治療作用：①改善局部血液循環(huán)；②促進局部滲出物的吸收消腫；③降低肌張力，增加膠原組織的延展性；④鎮(zhèn)痛作用；⑤促進新陳代謝；⑥消炎等作用，可用于鎮(zhèn)痛，改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣及消炎等；紫外線有抗炎、鎮(zhèn)痛、脫敏、促進皮下淤血的吸收等作用，可用于各種類型的炎癥，如癤、癰、神經(jīng)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、肌炎等，以及白癜風、銀屑病等皮膚病治療。第三章預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識第一節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)的概述一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概念.預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個體和確定的群體為對象，目的是保護、促進和維護健康，預(yù)防疾病、失能和早逝。.特點：①預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作對象包括個體及確定的群體，主要著眼于健康和無癥狀患者；②研究方法上注重微觀和宏觀相結(jié)合，重點研究健康影響因素與人群健康的關(guān)系、預(yù)防的有效手段和效益；③采取的對策既有針對個體預(yù)防疾病的干預(yù)，更重視保障和促進人群健康的社會性措施。二、預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)科體系.可分為流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、社會與行為科學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)5大學(xué)科。.流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)方法學(xué)。.衛(wèi)生管理學(xué)是從管理學(xué)角度，研究衛(wèi)生體系內(nèi)部有關(guān)的政策、經(jīng)濟效益以及管理制度和機制，從而保證衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、效率、效果和效用。三、健康影響因素.環(huán)境因素①社會經(jīng)濟環(huán)境：社會制度與政策、個人收入和社會地位、文化背景和社會支持網(wǎng)絡(luò)、教育、就業(yè)和工作條件。②物質(zhì)環(huán)境：生物因素、化學(xué)因素、物理因素、建筑環(huán)境。.行為與生活方式因素。.生物遺傳因素。.衛(wèi)生服務(wù)：健康生態(tài)學(xué)模型，健康生態(tài)學(xué)模型強調(diào)個體和人群健康是個體因素、衛(wèi)生服務(wù)以及物質(zhì)和社會環(huán)境因素相互依賴和相互作用的結(jié)果，且這些因素間也相互依賴和相互制約，以多層面上交互作用來影響著個體和群體的健康。四、三級預(yù)防的策略（一）第一級預(yù)防（病因預(yù)防）.在疾病因子還沒有進入環(huán)境之前就采取預(yù)防性措施，稱之為根本性預(yù)防。.預(yù)防措施;措施個悻個人的健康教苛，注意告理營養(yǎng)和排格堿,培養(yǎng)良好的行為與生活方式有組期地進行預(yù)昉接種,斐高人群免總水平，荀游球耀好婚前檢查卡口禁止近親結(jié)防送傳性探病就好妊振和五期的衛(wèi)生保健某些高危不林服用箱物來藥防疾病的發(fā)生，即化學(xué)理防群體制暗口執(zhí)行咎種與健康有關(guān)的菇律礴弱,有彘于4ft康的依聯(lián)政策r利月谷科■媒姆的公共健康熬育，防止致病因燕君害公然的健原r提高”病健康意只和自拄能力.如消治安全炊用水的提供r針對大r水源、土填的填面■措施，食品安至，林育痢所的修理,聞場所禁止翩等.（二）第二級預(yù)防1.在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化。2.早期發(fā)現(xiàn)疾病可通過普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點項目檢查及設(shè)立專科門診等。.達到“三早”的根本辦法是宣傳，提高義務(wù)人員診斷水平和建立社會性高靈敏而可靠的疾病監(jiān)測系統(tǒng)。.對于某些有可能逆轉(zhuǎn)、停止或延緩發(fā)展的疾病，則早期檢測和預(yù)防性體格檢查更為重要。.對于傳染病，是“三早”+“二早”今“五早”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早報告、早隔離。（三）第三級預(yù)防對已患某些疾病的人，采取及時的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力的或殘疾者，主要促使功能功能恢復(fù)、心理健康，進行家庭護理指導(dǎo)，是使患者盡量恢復(fù)生活和勞動能力，能參加社會活動并延長壽命。三級預(yù)防補充知識點.對于任何疾病，不論其致病因子是否明確，都應(yīng)該強調(diào)第一級預(yù)防。如大骨節(jié)病、克山病等，病因尚未肯定，但綜合性的第一級預(yù)防還是有效的，又如腫瘤更需要第一級和第二級預(yù)防。.有些疾病，病因明確且是人為的，如職業(yè)因素所致疾病、醫(yī)源性疾病，采取第一級預(yù)防，較易見效。有些疾病的病因是多因素的，則要按其特點通過篩檢、及早診斷和治療會使預(yù)后較好，如心、腦血管疾病、代謝性疾病，除針對其危險因素，致力于第一級預(yù)防外，還應(yīng)兼顧第二級和第三預(yù)防。對那些病因和危險因素都不明又難以覺察預(yù)料的疾病只有實行第三級預(yù)防這一途徑。.三級預(yù)防的落實，根據(jù)干預(yù)對象是群體或個體，分為社區(qū)預(yù)防服務(wù)和臨床預(yù)防服務(wù)。第二節(jié)臨床預(yù)防服務(wù)核心考點：一、臨床預(yù)防服務(wù)的概念.概念：在臨床場所對健康者和無癥狀的“患者”病傷危險因素進行評價，然后實施個體的干預(yù)措施來促進健康和預(yù)防疾病。.臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容：①健康咨詢：是臨床預(yù)防服務(wù)中最重要的內(nèi)容。開展的健康咨詢的內(nèi)容有：勸阻吸煙、增進身體活動、增進健康飲食（合理膳食）、保持正常體重、預(yù)防意外傷害和事故、預(yù)防人類免疫缺陷病毒HIV）感染以及其他性傳播疾病。②健康篩檢：指運用快速、簡便的體格檢查或?qū)嶒炇覚z查等手段，在健康人中發(fā)現(xiàn)未被識別的患者或有健康缺陷的人，以便及早進行干預(yù)，屬于第二級預(yù)防。③化學(xué)預(yù)防:指對無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素（包括礦物質(zhì)）、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力以預(yù)防某些疾病。常用化學(xué)預(yù)防方法有：對育齡或懷孕的婦女和幼兒補充含鐵物質(zhì)來降低罹患缺鐵性貧血的危險；補充氟化物降低齲齒患病率；孕期婦女補充葉酸降低神經(jīng)血管缺陷嬰兒出生的危險；對特定人群采用阿司匹林預(yù)防心臟病、腦卒中以及某些腫瘤等。二、個體健康危險因素評價與健康維護計劃.健康危險因素評價的主要內(nèi)容.健康維護計劃的主要內(nèi)容健康維護計劃是指在特定的時期內(nèi)，依據(jù)患者的年齡、性別及危險因素而計劃進行的一系列干預(yù)措施。具體包括：做什么、間隔多長時間做一次、什么時候做。按照臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容，預(yù)防干預(yù)活動一般包括：健康咨詢指導(dǎo)、疾病的早期篩檢、現(xiàn)患管理和隨訪等。健康維護計劃的一個重要內(nèi)容是根據(jù)危險因素的評估以及患者的性別、年齡的信息，確定干預(yù)的措施，包括健康咨詢、健康篩檢、免疫接種和化學(xué)預(yù)防。第三節(jié)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)核心考點一、社區(qū)的概念、社區(qū)公共衛(wèi)生的概念社區(qū)是指若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。社區(qū)不完全等同于“行政區(qū)域”。二、社區(qū)公共衛(wèi)生及其實施的原則.以健康為中心，人群健康策略的第一要素是關(guān)注全體人群健康；.以人群為對象，強調(diào)社區(qū)預(yù)防服務(wù)應(yīng)以維護社區(qū)內(nèi)的整個人群健康為準則；.以需求為導(dǎo)向，社區(qū)預(yù)防服務(wù)以需求為導(dǎo)向強調(diào)了服務(wù)的針對性和可及性；.多部門合作；.人人參與。三、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù).定義：指由政府根據(jù)特定時期危害國家和公民的主要健康問題的優(yōu)先次序以及當時國家可供給能力（籌資和服務(wù)能力）綜合選擇確定，并組織提供的非營利的衛(wèi)生服務(wù)。.內(nèi)容：（1）居民健康檔案管理:建立轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民的健康檔案，并以0?6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴重精神障礙患者和肺結(jié)核患者等人群為重點。（2）健康教育；（3）預(yù)防接種；（4）0?6歲兒童健康管理服務(wù)；（5）孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)；（6）老年人健康管理服務(wù)：對轄區(qū)內(nèi)65歲以上常住居民每年提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。（7）高血壓患者健康管理服務(wù)；（8）2型糖尿病患者健康管理服務(wù)；（9）嚴重精神障礙患者管理服務(wù)；（10）肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)；（11）中醫(yī)藥健康管理服務(wù)；（12）衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)。（13）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)：突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。傳染病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告時限①甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型性肺炎、埃博拉出血熱、人感染禽流感寨卡病毒病、黃熱病、拉沙熱、列谷熱、西尼羅病毒等心法輸入傳染病患者和疑似患者，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病、不明原因疾病暴發(fā)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件（2小時內(nèi)報告）；②乙、丙類傳染病患者、疑似患者和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者（24小時內(nèi)報告）。四、職業(yè)病的管理.定義：企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者，在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。工作有關(guān)疾?。喝绻殬I(yè)因素不是疾病發(fā)生和發(fā)展的唯一直接因素，而是諸多因素之一，并且職業(yè)因素影響力健康，促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病的病情，而且通過控制有關(guān)職業(yè)因素，改善生產(chǎn)勞動環(huán)境，可使所患疾病得到控制或緩解。常見的工作有關(guān)職業(yè)病有：礦工的消化性潰瘍；建筑工的肌肉骨骼疾病（如腰背痛）；與職業(yè)有關(guān)的肺部疾病等。.職業(yè)病的特點：①病因明確；②病因與疾病之間一般存在接觸水平（劑量）-效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系，所接觸的病因大多是可檢測和識別的；③群體發(fā)?。虎茉缙谠\斷、及時合理處理，預(yù)后康復(fù)效果較好；⑤重在預(yù)防，除職業(yè)性傳染病外，治療個體無助于控制人群發(fā)病。第四章常見慢性病核心考點第一節(jié)概述一、慢性病的特點①病因復(fù)雜；②起病隱匿，潛伏期較長，沒有明確的起病時間；③病程較長，隨著疾病的發(fā)展，變現(xiàn)為功能進行性受損或功能；④難以治愈，疾病一旦發(fā)生，表現(xiàn)為不可逆轉(zhuǎn)，很難徹底治愈；⑤預(yù)后較差，疾病后期致殘率和致死率高，已經(jīng)成為全球死亡與疾病負擔的主要病因。二、我國慢性病流行現(xiàn)狀①隨著人們生活水平的不斷提高，人均預(yù)期壽命不斷增長，老年人口數(shù)量不斷增加，我國慢性病患者的基數(shù)也在不斷擴大；②隨著公關(guān)衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提升，慢性病患者的生存期也在不斷延長。三、慢性病主要危險因素大致分為三類：環(huán)境危險因素、行為危險因素、宿主危險因素。包括吸煙、飲酒、不合理膳食、肥胖與超重、缺乏體力活動、病原體感染、不良的心理社會因素、遺傳與基因因素、職業(yè)暴露、環(huán)境污染等。基于健康管理的慢性病風險因素第二節(jié)惡性腫瘤（一）惡性腫瘤的危險因素包括：吸煙、乙肝病毒及其他病毒感染、膳食營養(yǎng)因素、職業(yè)危害、其他環(huán)境危害（電離輻射，包括醫(yī)源性X線，可引起人類多種惡性腫瘤，如急性和慢性細胞白血病等。紫外線照射則是皮膚癌明確的病因）。（二）惡性腫瘤的篩查和早期診斷.惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療是降低死亡率及提高五年生存率的主要策略。.篩查早期胃癌路徑：問卷、胃功能檢查（胃泌素及胃蛋白酶）、胃鏡檢查。.肺癌高危人群實施低劑量螺旋CT檢查。.女性兩癌（乳腺癌、宮頸癌）：乳腺癌：乳腺超聲檢查、乳腺X線檢查（俗稱鉬靶）、乳腺穿刺活檢；宮頸癌：乳頭狀病毒檢查（HPV）、脫落細胞檢查（TCT）。第三節(jié)高血壓一、高血壓的診斷.臨床上高血壓診斷標準為：經(jīng)非同日3次測量血壓，收縮壓”40mmHg和(或)舒張壓N90mmHg；.①原發(fā)性高血壓：原因不明的高血壓，大都需要終生治療；②繼發(fā)性高血壓：由某些疾病引起的血壓增高稱為繼發(fā)性高血壓；③白大衣高血壓：指患者到醫(yī)療機構(gòu)測量血壓高于140/90mmHg,但動態(tài)血壓24小時平均值＜130/80mmHg,或家庭自測血壓＜135/85mmHg。④隱性高血壓：指患者到醫(yī)療機構(gòu)測量血壓＜140/90mmHg,但動態(tài)血壓24小時平均值高于130/80mmHg或家庭自測血壓高于135/85mmHg。.診室血壓的測量方法診室血壓測量主要用水銀血壓計，其測量方法如下：⑴選擇符合標準的水銀柱式血壓計或符合國際標準及中國高血壓聯(lián)盟(CHL)認證的電子血壓計進行測量。一般不提倡使用腕式或手指式電子血壓計;(2)袖帶的大小適合患者的上臂臂圍，至少覆蓋上臂臂圍的2/3;(3)被測量者測量前1小時內(nèi)應(yīng)避免進行劇烈運動、進食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物;精神放松、排空膀胱;至少安靜休息5分鐘;(4)被測量者應(yīng)坐于有靠背的坐椅上，裸露右上臂，上臂及血壓計與心臟處同一水平。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測站立位血壓;(5)將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm,用水銀柱式血壓計時將聽診器胸件置于肘窩肱動脈搏動明顯處;⑹在放氣過程中仔細聽取柯氏音，觀察柯氏間第I時相(第I音)和第V時相(消失音)。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第I音,舒張壓讀取柯氏音第V音。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第W音(變音)作為舒張壓讀數(shù)。(7)確定血壓讀數(shù)：所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準;讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù);電子血壓計以顯示血壓數(shù)據(jù)為準;(8)應(yīng)間隔1-2分鐘重復(fù)測量,取兩次讀數(shù)平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的兩次讀數(shù)相關(guān)5mmHg以上應(yīng)再次測量,以3次讀數(shù)平均值作為測量結(jié)果。.自測血壓①對于精神焦慮或根據(jù)血壓讀數(shù)常自行改變治療方案患者，不建議自測血壓；②對新診斷的高血壓，建議家庭自測血壓連續(xù)7天，每天早晚各1次，每次測量3遍，去掉第1天血壓值，僅計算后6天血壓值,根據(jù)后6天血壓平均值,為治療決定提供參考；③血壓穩(wěn)定后，建議每周固定一天自測血壓，于早上起床后1小時，服降壓藥前測量坐位血壓。④自測血壓的優(yōu)點：可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息幫助排除白大衣性高血壓，檢出隱性高血壓，對增強患者整治的主動參與性、改善患者治療的依從性等方面具有優(yōu)點。.動態(tài)血壓：動態(tài)血壓是指患者佩戴動態(tài)血壓監(jiān)測儀記錄24小時血壓。動態(tài)血壓正常值國內(nèi)參考標準：24小時平均值＜130/80mmHg,,白晝平均值＜135/85mmHg,夜間平均值＜125/75mmHg,正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%-15%。作用,動態(tài)血壓監(jiān)測在臨床上可用于診斷白大衣性高血壓。二、高血壓發(fā)病的危險因素.高納、低鉀膳食。.體重超重和肥胖：BMlN24Kg/m2者患高血壓的危險是體重正常者的3?4倍，患糖尿病的危險是體重正常的2?3倍，具有兩項以上危險因素的患高血壓及糖尿病危險是體重正常者的3?4倍。男性腰圍三90cm,女性三85cm者患高血壓的危險為腰圍低于此界限者的3.5倍。.飲酒：每天平均飲酒＞3個標準杯(1個標準杯相當于12g酒精，約合360g啤酒，或100g葡萄酒，或30g白酒)，收縮壓與舒張壓分別平均升高3.5mmHg與2.1mmHg,且血壓上升幅度隨著飲酒量的增加而增大。.其他危險因素(遺傳、性別、年齡、工作壓力、心理因素、高脂血癥等)第四節(jié)2型糖尿病.糖尿病的概念糖尿?。菏怯啥喾N病因引起的代謝紊亂,其特點是慢性高血糖,伴有胰島素分泌不足和(或)作用障礙,導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂,造成多種器官的慢性損傷、功能障礙甚至衰竭。.糖尿病的分型糖尿病可分為I型、II型、其他特殊類型及妊娠糖尿病4種。.糖尿病的常用診斷標準血糖升高達到下列三條標準中的任意一項時,就可診斷患有糖尿?。?1)糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平三11.1mmol/L或;（2）空腹血漿葡萄糖（FPG）水平三7.0mmol/L或;（3）OGTT試驗中，餐后2小時血漿葡萄糖水平三11.1mmol/L。（4）2010年，ADA指南將HbAIC三6.5%作為診斷糖尿病診斷標準之一。.2型糖尿病的危險因素包括：遺傳因素、肥胖或超重、體力活動不足、膳食因素、早期營養(yǎng)、糖耐量損害、胰島素抵抗出）、高血壓及其他易患因素。第五節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病一、冠狀動脈粥樣硬化概念：冠心病又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，以及血栓形成，引起冠狀動脈供血不足、心肌缺血或梗死的一種心臟病。（一）冠心病的分型、臨床表現(xiàn)和診斷方法.冠心病分型：①無癥狀性心肌缺血：②心絞痛；③心肌梗死；④缺血性心臟病；⑤猝死。.冠心病的臨床表現(xiàn)：在有臨床癥狀的冠心病患者中，大約1/3-1/2以急性心肌梗死為首發(fā)表現(xiàn)。其突出的癥狀為胸痛，疼痛較心絞痛更劇烈，呈壓榨性或絞窄性，難以忍受，患者有瀕死感，煩燥不安;部位及放射部位與心絞痛相同，持續(xù)時間持久，多在半小時至幾個小時或更長，休息和含化硝酸甘油不能緩解，常需要使用麻醉性鎮(zhèn)痛劑。.診斷：①如出現(xiàn)典型的心絞痛，或發(fā)生心肌梗死，臨床上可基本明確冠心病的診斷。②典型心絞痛的特點有：誘因；部位及放射部位；性質(zhì)；持續(xù)時間及緩解（疼痛出現(xiàn)后，常逐漸加重，1?5分鐘而自行緩解，偶爾可長達15分鐘，休息或舌下含化硝酸甘油而緩解）。③對無急性心肌梗死病史，也無典型心絞痛的患者，需要綜合冠心病危險因素、年齡、性別、臨床病史，其他心臟病的排除等方面綜合考慮，但確診需要有冠狀動脈狹窄的病理解剖學(xué)依據(jù)。（二）冠心病危險因素.高血壓；2.超重和肥胖；3.糖尿?。?.血脂異常和高膽固醇血癥（血清膽固醇水平升高的年齡越早，今后發(fā)生冠心病的機會也越多）；5.生活方式（吸煙、飲食、身體活動）；6.多種危險因素的聯(lián)合作用（冠心病是多種因素引起的，聯(lián)合危險因素越多，動脈粥樣硬化或發(fā)生合并癥的可能性越大）；7.其他（冠心病在其發(fā)病史中具有重要作用，是一種獨立的危險因素）。第六節(jié)腦卒中.腦卒中的概念是指一組發(fā)病急驟的腦血管病，而后者含義更廣，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)的所有動脈和靜脈系統(tǒng)的病變。.腦卒中的臨床表現(xiàn)及主要診斷方法：腦梗死臨床特征：（1）多數(shù)在安靜時急性起病，活動時起病者以心源性腦梗死多見，部分病例在發(fā)病前可有短暫性腦缺血（TIA）發(fā)作。⑵病情多在幾小時或幾天內(nèi)達到高峰，腦栓塞起病尤為急驟，一般數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達到高峰。部分患者癥狀可進行性加重或波動。（3）臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。診斷：頭顱CT和MRI在發(fā)病24小時內(nèi)常不能顯示病灶，但可以排除腦出血，發(fā)病24小時后逐漸顯示低密度梗死灶。MRI彌散加權(quán)成像可以早期顯示缺血組織的大小、部位。3.腦出血臨床特點：（1）多在情緒激動或活動時急性起病;（2）突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增加、意識障礙和腦膜刺激征。診斷：頭顱CT掃描是診斷腦出血安全有效的方法。腦出血CT掃描示血腫灶為高密度影，邊界清楚，CT值為75-80HU；在血腫被吸收后顯示為低密度影。.蛛網(wǎng)膜下腔出血：主要癥狀：①突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進行性加重；②多伴有惡心、嘔吐；③可有短暫的意識障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作;④其突出體征是腦膜刺激征明顯。.診斷：頭顱CT是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選方法，若顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可以確診。.腦卒中的危險因素包括：高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、頸動脈狹窄、肥胖、其他危險因素（高同型半胱氨酸血癥、代謝結(jié)合征、缺乏體育活動、飲食營養(yǎng)不合理、口服避孕藥、促凝危險因素）。第七節(jié)慢性阻塞性肺疾