全科醫(yī)學(xué)相關(guān)概念

全科醫(yī)學(xué)相關(guān)概念及全科醫(yī)生培養(yǎng)模式

一、全科醫(yī)學(xué)基本概念二、中國的全科醫(yī)生制度三、充分認(rèn)識建立我國全科醫(yī)生制度的重要性和必要性四、國外全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生制度五、全科醫(yī)生培養(yǎng)模式一、全科醫(yī)學(xué)基本概念全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個臨床二級學(xué)科其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類健康問題/疾病其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個體與群體健康融為一體全科醫(yī)學(xué)應(yīng)用系統(tǒng)論來解釋人的生物機(jī)體和家庭、社區(qū)、社會與自然等不同層次、系統(tǒng)之間的相互作用及功能變化，進(jìn)而解釋患者具體生物、心理、社會因素之間的相互關(guān)系、平衡和失衡全科醫(yī)學(xué)知識范圍廣，涉及內(nèi)、外、婦、兒臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，社會醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等學(xué)科，非上述學(xué)科簡單內(nèi)容疊加，而是一定深度上的橫向發(fā)展。全科醫(yī)學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)和其他非臨床醫(yī)學(xué)之間架起了一個溝通的橋梁。全科醫(yī)學(xué)的核心是以“家庭”為單位的健康照顧，重視“家庭”要素與患者疾病之間的互動關(guān)系，在家庭背景下認(rèn)識個人健康關(guān)系。全科醫(yī)學(xué)更具有人文精神。?？茝?qiáng)調(diào)科學(xué)價值，全科注重人勝于病，倫理勝于病理，滿足病人需要勝于疾病的診療。全科醫(yī)學(xué)與?？浦g的區(qū)別全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景：1.疾病譜和死因譜的變化2.人口的老齡化3.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變4.衛(wèi)生費用的上漲及衛(wèi)生資源的不合理配置和利用5.家庭結(jié)構(gòu)的變化。全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點：1.學(xué)科知識和技能范疇具有廣泛性和綜合性2.具有整體醫(yī)學(xué)觀3服務(wù)內(nèi)容非常寬泛4.服務(wù)具有地域和民族特點5.定位于基層衛(wèi)生保健領(lǐng)域。

全科醫(yī)學(xué)的知識范疇：1.以疾病為中心的學(xué)科知識2.以病人為中心的學(xué)科知識3.以人群為對象的學(xué)科知識全科醫(yī)學(xué)遵循的生物-心里-社會醫(yī)學(xué)模式，而專科醫(yī)學(xué)遵循的是生物醫(yī)學(xué)模式，全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)的區(qū)別和聯(lián)糸：

社區(qū)醫(yī)學(xué)是社會學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的邊緣學(xué)科，它以社區(qū)為立足點，應(yīng)用流行病學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)等多學(xué)科方法和技術(shù)進(jìn)行社區(qū)診斷調(diào)查，綜合研究人群健康和社區(qū)因素的關(guān)系，了解社區(qū)人群醫(yī)療保健需求情況，提出社區(qū)存在的主要衛(wèi)生問題及優(yōu)先干預(yù)順序，根據(jù)可利用的社區(qū)衛(wèi)生資源，制定社區(qū)衛(wèi)生計劃，動員社區(qū)力量，通過有效的防治措施，達(dá)到在社區(qū)水平上防治疾病、促進(jìn)社區(qū)人群健康之目的。

全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)有極為密切的聯(lián)系，二者有相同的著眼點和目標(biāo)----立足于社區(qū)，為社區(qū)居民的健康服務(wù)；但兩者的著重點是不同的，全科醫(yī)學(xué)以個人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍，而社區(qū)醫(yī)學(xué)則以人群為中心，較少涉及家庭和個人。二、中國的全科醫(yī)生制度（一）什么是全科醫(yī)生制度國家對全科醫(yī)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療執(zhí)業(yè)范圍、保障水平、法律地位作出明確規(guī)定?！秶鴦?wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》對我國全科醫(yī)生制度進(jìn)行了總體規(guī)劃和規(guī)定。（二）什么是全科醫(yī)生全科醫(yī)生是面向居民提供方便、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)、有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，是家庭和個人健康的保護(hù)人，以及初級衛(wèi)生保健服務(wù)的主要提供者。全科醫(yī)生是國家全科醫(yī)生制度的主體,是全科醫(yī)學(xué)的踐行者。ABFP（美國家庭業(yè)務(wù)學(xué)會）對全科醫(yī)生的定義：全科醫(yī)生是接受過全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)的醫(yī)師，全科醫(yī)師掌握了許多專業(yè)知識，具有良好的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)和知識，有能力為家庭每一個成員提供持續(xù)而全面的醫(yī)療護(hù)理、保健服務(wù)和預(yù)防服務(wù)，而不問其性別、年齡、健康問題性質(zhì)，在病人家里、診所或醫(yī)院向個人和家庭提供人性化、基本、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。我國全科醫(yī)生制度剛剛建立，還在完善當(dāng)中?！秶鴦?wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》中，對全科醫(yī)生能力要求是：經(jīng)培養(yǎng)基地按照國家標(biāo)準(zhǔn)組織考核，達(dá)到病種、病例數(shù)和臨床基本能力、基本公共衛(wèi)生實踐能力及職業(yè)素質(zhì)要求并取得規(guī)定學(xué)分者，可取得全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格證書?！栋不帐∪嗣裾P(guān)于實施全科醫(yī)生制度的實施意見》中，對全科醫(yī)生能力要求是“全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實踐能力為主”，“加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理論和實踐教學(xué)，著重強(qiáng)化醫(yī)患溝通、基本藥物使用、醫(yī)藥費用管理等方面能力的培養(yǎng)”（三）全科醫(yī)生的基本職責(zé)是什么世界家庭醫(yī)師組織（WANCA)定義全科醫(yī)生的基本職責(zé)是為每個尋求醫(yī)療保健的人提供綜合性的保健服務(wù)，必要時也安排其他醫(yī)療保健人員為其提供有關(guān)服務(wù)。全科醫(yī)生的功能相當(dāng)于一個多面手，他接受每一個尋求醫(yī)療保險的人。我國尚無對全科醫(yī)生的基本職責(zé)作出規(guī)定，但是國務(wù)院的《指導(dǎo)意見》中有一個頂層設(shè)計：“在我國初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求?！币罁?jù)這一頂層設(shè)計，目前各省都在積極探索，歸納起來有八條：一是首診；二是常見病治療；三是轉(zhuǎn)診；四是簽約病人健康管理；五是康復(fù)治療；六是傳染病和慢性病預(yù)防；七是健康教育；八是承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)。其中，轉(zhuǎn)診職責(zé)缺乏制度保障，這是全科醫(yī)生制度中尚未確立的部分。（四）全科醫(yī)生的角色定位對病人與家庭：醫(yī)生、健康代言人、咨詢者和教育者、衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者。對醫(yī)療保健和保險系統(tǒng)：守門人、團(tuán)隊管理與教育者。對社區(qū)與社會：監(jiān)測者（慢性非傳染性疾病監(jiān)測統(tǒng)計、急性傳染性調(diào)查與監(jiān)測）。（五）全科醫(yī)生如何培養(yǎng)在《指導(dǎo)意見》中明確“逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)模式?！敝饕菍W(xué)歷教育+規(guī)范化培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)（過渡期措施）。學(xué)歷教育5年﹢規(guī)范化培訓(xùn)3年轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)（六）規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容以提高臨床和公共衛(wèi)生實踐能力為主，在國家認(rèn)定的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行，實行導(dǎo)師制和學(xué)分制管理。參加培養(yǎng)人員在培養(yǎng)基地臨床各科及公共衛(wèi)生、社區(qū)實踐平臺逐科（平臺）輪轉(zhuǎn)。在臨床培養(yǎng)基地規(guī)定的科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時間原則上不少于2年，并另外安排一定時間在基層實踐基地和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行服務(wù)鍛煉。經(jīng)培養(yǎng)基地按照國家標(biāo)準(zhǔn)組織考核，達(dá)到病種、病例數(shù)和臨床基本能力、基本公共衛(wèi)生實踐能力及職業(yè)素質(zhì)要求并取得規(guī)定學(xué)分者，可取得全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格證書。規(guī)范化培養(yǎng)的具體內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部、教育部、國家中醫(yī)藥管理局制定。（七）轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方法和內(nèi)容全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱理論培訓(xùn)臨床培訓(xùn)基層實踐培訓(xùn)

要求熟悉全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)勝任基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)療的崗位要求1）臨床培訓(xùn)--推行“菜單式”掌握常見癥狀的診斷與鑒別診斷、主要疾病的防治與轉(zhuǎn)診指標(biāo)，以及常用的操作技術(shù)。要求掌握頭痛、腹痛、發(fā)熱、腹瀉等常見癥狀的診斷與臨床基礎(chǔ)培訓(xùn)鑒別診斷，同時掌握心電圖機(jī)操作、無菌操作、常用實驗室檢查項目和化驗值的解讀、病歷基本內(nèi)容與書寫、常用藥物的合理應(yīng)用等臨床基本技能。

針對基層醫(yī)生最缺乏的專業(yè)技能進(jìn)行針對性培訓(xùn)，包括掌握心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化臨床科室輪轉(zhuǎn)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌及代謝性疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等疾病的病因、臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。

2）理論培訓(xùn)側(cè)重六大模塊全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)理論醫(yī)患關(guān)系與人際溝通社區(qū)康復(fù)社區(qū)心理衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)衛(wèi)生信息管理

三、充分認(rèn)識建立全科醫(yī)生制度的重要性和必要性（一）建立全科醫(yī)生制度是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要。（二）建立全科醫(yī)生制度是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀要求。（三）建立全科醫(yī)生制度是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要舉措。

建立全科醫(yī)生制度是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要我國是一個有13億多人口的發(fā)展中國家，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，城鄉(xiāng)居民對提高健康水平的要求越來越高；工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和生態(tài)環(huán)境變化帶來的影響健康因素越來越多，人口老齡化和疾病譜變化也對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出新要求全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”建立全科醫(yī)生制度，發(fā)揮好全科醫(yī)生的作用，有利于充分落實預(yù)防為主方針，使醫(yī)療衛(wèi)生更好地服務(wù)人民健康建立全科醫(yī)生制度是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀要求加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的重點，是提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性的基本途徑；醫(yī)療衛(wèi)生人才是決定基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的關(guān)鍵。多年來，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)相對滯后，合格的全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提高。建立全科醫(yī)生制度，為基層培養(yǎng)大批“下得去、留得住、用得好”的合格全科醫(yī)生，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀要求和必由之路。建立全科醫(yī)生制度是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要舉措建立分級診療模式，實行全科醫(yī)生簽約服務(wù)，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任落實到醫(yī)生個人，是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向，也是許多國家的通行做法和成功經(jīng)驗。建立適合我國國情的全科醫(yī)生制度，有利于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與城市醫(yī)院合理分工的診療模式，有利于為群眾提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，緩解群眾“看病難、看病貴”的狀況四、國外全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生制度1969年，全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)被批準(zhǔn)為美國第二十一個醫(yī)學(xué)專業(yè)；1971年，美國家庭業(yè)務(wù)學(xué)會ABFP成立；1972年世界家庭醫(yī)師組織WANCA成立；1993年，中華醫(yī)學(xué)會全科分會成立；2005年高校成立全科醫(yī)學(xué)系。美國的全科醫(yī)生制度美國將全科醫(yī)生制度稱為醫(yī)療衛(wèi)生體系的“守門人”制度、醫(yī)療保險基層就醫(yī)首診制度。規(guī)定所有參加醫(yī)保人員患病后必須接受全科醫(yī)生的首診，在全科醫(yī)生診斷之后再向?qū)？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診。美國全科醫(yī)生的職能以預(yù)防保健、簡單疾病治療、慢性病治療、持續(xù)跟蹤治療為主。但在醫(yī)療資源不足的地方，全科醫(yī)生的作用會大大提高，他們除了看病治療外，有能力的醫(yī)生可以在符合其診療范圍內(nèi)做手術(shù)、接生、處理急診，以及心理衛(wèi)生、公共衛(wèi)生等基礎(chǔ)醫(yī)療工作，還可能負(fù)擔(dān)起社區(qū)的衛(wèi)生教育、疾病管理、疫苗接種工作。美國全科醫(yī)生的工作程序美國全科醫(yī)生占全國醫(yī)生總數(shù)的60%，衛(wèi)生業(yè)務(wù)量占一半以上，一個全科醫(yī)生一般簽約3000個左右社區(qū)成員。簽約成員和全科醫(yī)生的關(guān)系密切，成員有任何疾病一般都會首先向自己的全科醫(yī)生詢診，全科醫(yī)生對簽約成員全程服務(wù)，如有需要，可以邀請?？漆t(yī)生會診，但最后如何診治由全科醫(yī)生而非?？漆t(yī)生決定，全科醫(yī)生根據(jù)診斷和治療情況，決定是否轉(zhuǎn)診。全科醫(yī)生與經(jīng)常聯(lián)系的醫(yī)院、專科醫(yī)生團(tuán)隊有較固定的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，若需轉(zhuǎn)診，由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)生治療完成后，病人轉(zhuǎn)回，由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)康復(fù)、跟蹤治療。美國全科醫(yī)生的培養(yǎng)美國的醫(yī)學(xué)專業(yè)考生必然具有本科學(xué)位。醫(yī)學(xué)院教育沒有專業(yè)方向，四年學(xué)習(xí)畢業(yè)后獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。畢業(yè)后要經(jīng)過一年的實習(xí)醫(yī)生培訓(xùn)，才能參加行醫(yī)資格考試。后再進(jìn)行至少2年各科室培訓(xùn)實習(xí)，才能參加全科醫(yī)生職業(yè)醫(yī)師資格考試美國全科醫(yī)生培養(yǎng)，從上大學(xué)算起，至少需要11年。美國全科醫(yī)生的管理對全科醫(yī)生的管理主要是保險公司。保險公司代表投保人向全科醫(yī)生購買服務(wù)。每位參保人自己選擇或被分配一名全科醫(yī)生，保險公司則按人數(shù)將一定比例的保費預(yù)付給全科醫(yī)生。全科醫(yī)生除提供醫(yī)療服務(wù)外，還負(fù)責(zé)病人轉(zhuǎn)診的審核批準(zhǔn)。對費用控制好的全科醫(yī)生，保險公司給予經(jīng)濟(jì)獎勵。同時，保險公司還加強(qiáng)對投保人的病案管理，以保證醫(yī)療保健的延續(xù)性。英國全科醫(yī)生制度1948年，英國在全世界率先實現(xiàn)全民免費醫(yī)療。社區(qū)的全科醫(yī)生是這一體系的“守門人”，也是保證體系得以順利運行的基石。英國的全科醫(yī)生制度培養(yǎng)出了一批高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，有效避免了“過度醫(yī)療”現(xiàn)象的發(fā)生。針對系統(tǒng)運行中出現(xiàn)的效率偏低、患者候診時間過長等問題，英國政府也在對此進(jìn)行改革。英國法律規(guī)定，凡是英國合法居民，均可就近在社區(qū)全科醫(yī)生診所注冊。如果生病，患者便可前往相應(yīng)診所預(yù)約全科醫(yī)生進(jìn)行治療。只有全科醫(yī)生認(rèn)為有必要時，患者才可轉(zhuǎn)診至醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。英國的醫(yī)院通常不設(shè)普通門診部，只有急診病人才可直接前往醫(yī)院就診。全英共有4萬多名全科醫(yī)生，平均每名全科醫(yī)生服務(wù)1600個居民。兩種制度比較美國模式是市場經(jīng)濟(jì)模式代表，英國模式是政府主導(dǎo)福利計劃模式代表從全科醫(yī)生制度來看，英國模式對人均壽命的貢獻(xiàn)率更高。美國人均期望壽命79歲，世界排名33位，英國81歲，世界排名27位2012年但美國衛(wèi)生總費用占GDP17.9%，英國9.4%，中國5.4%。我國推行的全科醫(yī)學(xué)制度具有中國特色，主要是政府主導(dǎo)模式，相關(guān)經(jīng)濟(jì)政策也在積極探索中，主要是“守門人”相關(guān)政策尚在摸索。目前我國