創(chuàng)傷弧菌授課課件

海洋中的無(wú)聲殺手海洋中的無(wú)聲殺手1病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供2病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供3病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供水泡液增菌培養(yǎng)：水泡液涂片陰性、水泡液接種血平板陰性、血培養(yǎng)陰性病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供水泡液增菌培養(yǎng)：水泡液涂片陰性、4病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供患者皰液標(biāo)本在各營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)平板上菌落生長(zhǎng)情況TCBS：呈凸面、平滑乳脂狀的藍(lán)綠色菌落，直徑2-3mmMAC:生長(zhǎng)不良血平板:37℃，5%C02培養(yǎng)24h，出現(xiàn)灰黃色、扁平、濕潤(rùn)、不透明菌落，直徑2-3mm，草綠色溶血環(huán)。48h后菌落頂端凹陷，但中央突起，呈雙層狀。另外，在SS培養(yǎng)基上不生長(zhǎng)，在克氏雙糖培養(yǎng)基中表現(xiàn)為斜面產(chǎn)堿，底層產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供患者皰液標(biāo)本在各營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)平板上菌5病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供革蘭氏染色陰性，呈逗點(diǎn)狀桿菌，氧化酶陽(yáng)性，觸酶陽(yáng)性。菌體長(zhǎng)1.4-2.6μm，寬0.5-0.8μm，單極端生鞭毛，無(wú)芽孢、無(wú)異染顆粒。病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供革蘭氏染色陰性，呈逗點(diǎn)狀桿菌，氧6病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供A:肺炎克雷伯菌L型B:銅綠假單胞菌C：創(chuàng)傷弧菌D：副溶血弧菌請(qǐng)選擇可能的病原菌是什么？病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供A:肺炎克雷伯菌L型請(qǐng)選擇7病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供分析與結(jié)局病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供分析與結(jié)局8創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手弧菌科發(fā)光桿菌屬弧菌屬射光桿菌屬霍亂弧菌副溶血弧菌擬態(tài)弧菌創(chuàng)傷弧菌(vibriovulnificus)河弧菌弗尼斯弧菌霍里斯弧菌少女弧菌溶藻弧菌麥?zhǔn)匣【列聊翘峄【忯~弧菌……一群氧化酶陽(yáng)性、有極端鞭毛的革蘭陰性、可發(fā)酵糖類的桿菌已發(fā)現(xiàn)90個(gè)種12種致病性弧菌分類創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手弧菌科發(fā)光桿菌屬弧菌屬射光桿菌屬霍9創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手抵抗力不強(qiáng)，在>52℃、NaCl<0.04%或>8%、12％膽汁及Ph<3.2的環(huán)境中不生長(zhǎng)，煮沸3min或120℃干式烘烤10min即可死亡。生物學(xué)特性革蘭陰性嗜溫、嗜鹽、嗜堿型海洋致病菌，兼性厭氧，別名海洋弧菌，自然生長(zhǎng)于水溫15-27℃，最適pH7.0，含鹽0.7%-1.6%的港灣、河海交界處及內(nèi)陸鹽湖水域的浮游生物、沉積物和貝類中，尤其寄生于牡蠣、蛤蜊、蝦蟹等海產(chǎn)品中。生化鑒別試驗(yàn)：創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手抵抗力不強(qiáng)，在>52℃、NaCl<10創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手分布環(huán)境中廣泛分布，潛在感染風(fēng)險(xiǎn)較大。創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手分布環(huán)境中廣泛分布，潛在感染風(fēng)險(xiǎn)較11創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手病程兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速：

創(chuàng)傷弧菌與霍亂弧菌感染具有相似的臨床特點(diǎn)：起病急、進(jìn)展快、病情重、有傳染性。人群通過(guò)食用該菌污染的海產(chǎn)品或因傷口接觸該菌而感染。可導(dǎo)致壞死性筋膜炎、敗血癥和急性胃腸炎等。50％的患者在發(fā)病48h內(nèi)因多器官功能衰竭而死亡，如果該病患者在72h內(nèi)未進(jìn)行相應(yīng)處理，病死率便會(huì)增加到100％。2006年8月(Emerginginfectiousdiseases)雜志將創(chuàng)傷弧菌列入最危險(xiǎn)的細(xì)菌之列。嚴(yán)重的致病性死亡率超高：

美國(guó)總體死亡率達(dá)52%，且發(fā)生過(guò)群體爆發(fā)死亡事件，引起社會(huì)恐慌；日本67%；韓國(guó)48.5%；中國(guó)58.9%（2007年國(guó)內(nèi)前共報(bào)道56例，發(fā)生死亡33例，5例被迫截肢）。1970年Roland首次報(bào)道感染該菌的病例，1976年Hollis成功分離并鑒定該病原體，1979年Farmer將其命名為創(chuàng)傷弧菌。感染潛伏期12h-4天！創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手病程兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速：嚴(yán)重的致病性死12創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手嚴(yán)重的致病性東南沿海散發(fā)病例！創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手嚴(yán)重的致病性東南沿海散發(fā)病例！13創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手1.主要為生食或半生食牡蠣等海鮮，引起腸道感染，表現(xiàn)為原發(fā)性創(chuàng)傷弧菌性敗血癥，死亡率高達(dá)50%以上。83%的原發(fā)性敗血癥患者在發(fā)病前l(fā)周內(nèi)食用過(guò)生海鮮產(chǎn)品，感染劑量<100個(gè)。傳播途徑2.經(jīng)破損皮膚接觸海水，海產(chǎn)品刺傷皮膚而感染，細(xì)菌通過(guò)破損皮膚快速傳播，并導(dǎo)致嚴(yán)重的肌炎和肌膜炎引發(fā)嚴(yán)重壞疽，繼而發(fā)生敗血癥。創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手1.主要為生食或半生食牡蠣等海鮮，14創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手易感人群慢性肝臟病(酒精性肝病)、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性腎衰竭、消化性潰瘍、濫用甾體類激素、器官移植后的免疫抑制狀態(tài)、HIV感染、糖尿病等創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手易感人群慢性肝臟病(酒精性肝病)、15創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷弧菌感染急性壞死性筋膜炎（47%-70%）原發(fā)性敗血癥（14%--27%）胃腸炎（7％-11%）肺炎、腦膜炎、角膜炎等特征表現(xiàn)發(fā)熱（92％）寒顫（75％）休克（43％）典型血性大皰樣皮損（65％）抗生素外科減壓清創(chuàng)或截肢支持治療治療抗休克CRRT血漿置換機(jī)械通氣關(guān)鍵臨床表現(xiàn)兩大主要致死原因創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手臨床表現(xiàn)創(chuàng)急性壞死性筋膜炎原發(fā)性敗16創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手肢體腫脹或壞死創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手肢體腫脹或壞死17創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手廣泛下肢壞死創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手廣泛下肢壞死18創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手1感染早期：感染部位呈0.2-0.5cm的紅色丘疹、質(zhì)硬2感染中期：皮膚呈褐色瘀斑或花斑狀，邊緣呈暗紅或邊界不清、水腫、疼痛，周邊淋巴結(jié)腫大、壓痛3感染后期：

24h內(nèi)出現(xiàn)張力性水皰，逐漸融合成2-5cm的血皰，潰爛破裂，皮膚呈片狀燙傷樣皮損，發(fā)展成軟組織成蜂窩組織炎或急性壞死性筋膜炎4壞死性筋膜炎：真皮膠原凝固性壞死，表皮呈黑色壞疽樣，滲液不止。病程進(jìn)展迅速，從腳趾末端蔓延到大腿只需1～2d，并向軀干發(fā)展。創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手1感染早期：感染部位呈0.2-019創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手影像學(xué)改變創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手影像學(xué)改變20創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手后遺癥創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手后遺癥21創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手溶細(xì)胞素：唯一分泌至細(xì)胞外并具有種特異性的外毒素，其最典型的功能為溶血和細(xì)胞毒活性，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡壞死，導(dǎo)致組織和器官損傷。金屬蛋白酶：一方面能夠增加血管通透性引起水腫，導(dǎo)致皮膚損傷、組織壞死；另一方面在細(xì)菌的黏附、侵襲和增殖方面也起著重要作用。莢膜多糖：決定生物膜大小,有利于細(xì)菌抵抗宿主的侵襲。另一個(gè)主要功能是抗補(bǔ)體作用，避免替代途徑的激活。鐵超載：鐵是一些代謝途徑的輔助因子，在創(chuàng)傷弧菌感染過(guò)程中起著重要的作用致病因子創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手溶細(xì)胞素：唯一分泌至細(xì)胞外并具有種22創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手實(shí)驗(yàn)室檢查糞便檢查：早期黃綠色稀便，后期黑色血便，可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；尿液檢查：期渾濁、血尿、蛋白尿，后期少尿或無(wú)尿血紅蛋白、血小板↓，中性粒細(xì)胞↑，白細(xì)胞↑或↓；PT、APTT↑及肝功能損害；KF:Cr、BUN↑；血清肌酸磷酸激酶(CPK)↑；血?dú)夥治觯捍x性酸中毒、低氧血癥、低碳酸血癥；常規(guī)培養(yǎng)創(chuàng)傷弧菌發(fā)現(xiàn)率不高，組織液和血皰液陽(yáng)性率較高。創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手實(shí)驗(yàn)室檢查糞便檢查：早期黃綠色稀便23創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手抗生素：早期聯(lián)合使用敏感的抗生素：三代頭孢+喹諾酮類、三代頭孢+氨基糖苷類；根據(jù)血液及分泌物培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素外科減壓清創(chuàng)或截肢：關(guān)鍵對(duì)壞死組織徹底清創(chuàng)；必要時(shí)考慮感染肢體的截肢術(shù)；支持治療抗休克及多個(gè)臟器功能支持治療創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手抗生素：治療24創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手預(yù)防易感人群：（避免生吃海鮮及未煮熟的海鮮產(chǎn)品、不吃不潔食物，不喝生水）；避免傷口感染（主要是漁民及銷售海產(chǎn)人員、旅游者）。創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手預(yù)防易感人群：（避免生吃海鮮及未煮25謝謝謝謝26病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供水泡液增菌培養(yǎng)：水泡液涂片陰性、水泡液接種血平板陰性、血培養(yǎng)陰性病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供水泡液增菌培養(yǎng)：水泡液涂片陰性、27創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手弧菌科發(fā)光桿菌屬弧菌屬射光桿菌屬霍亂弧菌副溶血弧菌擬態(tài)弧菌創(chuàng)傷弧菌(vibriovulnificus)河弧菌弗尼斯弧菌霍里斯弧菌少女弧菌溶藻弧菌麥?zhǔn)匣【列聊翘峄【忯~弧菌……一群氧化酶陽(yáng)性、有極端鞭毛的革蘭陰性、可發(fā)酵糖類的桿菌已發(fā)現(xiàn)90個(gè)種12種致病性弧菌分類創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手弧菌科發(fā)光桿菌屬弧菌屬射光桿菌屬霍28創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手嚴(yán)重的致病性東南沿海散發(fā)病例！創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手嚴(yán)重的致病性東南沿海散發(fā)病例！29創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手1.主要為生食或半生食牡蠣等海鮮，引起腸道感染，表現(xiàn)為原發(fā)性創(chuàng)傷弧菌性敗血癥，死亡率高達(dá)50%以上。83%的原發(fā)性敗血癥患者在發(fā)病前l(fā)周內(nèi)食用過(guò)生海鮮產(chǎn)品，感染劑量<100個(gè)。傳播途徑2.經(jīng)破損皮膚接觸海水，海產(chǎn)品刺傷皮膚而感染，細(xì)菌通過(guò)破損皮膚快速傳播，并導(dǎo)致嚴(yán)重的肌炎和肌膜炎引發(fā)嚴(yán)重壞疽，繼而發(fā)生敗血癥。創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手1.主要為生食或半生食牡蠣等海鮮，30創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手廣泛下肢壞死創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手廣泛下肢壞死31創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手1感染早期：感染部位呈0.2-0.5cm的紅色丘疹、質(zhì)硬2感染中期：皮膚呈褐色瘀斑或花斑狀，邊緣呈暗紅或邊界不清、水腫、疼痛，周邊淋巴結(jié)腫大、壓痛3感染后期：

24h內(nèi)出現(xiàn)張力性水皰，逐漸融合成2-5cm的血皰，潰爛破裂，皮膚呈片狀燙傷樣皮損，發(fā)展成軟組織成蜂窩組織炎或急性壞死性筋膜炎4壞死性筋膜炎：真皮膠原凝固性壞死，表皮呈黑色壞疽樣，滲液不止。病程進(jìn)展迅速，從腳趾末端蔓延到大腿只需1～2d，并向軀干發(fā)展。創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手1感染早期：感染部位呈0.2-032海洋中的無(wú)聲殺手海洋中的無(wú)聲殺手33病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供34病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供35病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供水泡液增菌培養(yǎng)：水泡液涂片陰性、水泡液接種血平板陰性、血培養(yǎng)陰性病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供水泡液增菌培養(yǎng)：水泡液涂片陰性、36病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供患者皰液標(biāo)本在各營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)平板上菌落生長(zhǎng)情況TCBS：呈凸面、平滑乳脂狀的藍(lán)綠色菌落，直徑2-3mmMAC:生長(zhǎng)不良血平板:37℃，5%C02培養(yǎng)24h，出現(xiàn)灰黃色、扁平、濕潤(rùn)、不透明菌落，直徑2-3mm，草綠色溶血環(huán)。48h后菌落頂端凹陷，但中央突起，呈雙層狀。另外，在SS培養(yǎng)基上不生長(zhǎng)，在克氏雙糖培養(yǎng)基中表現(xiàn)為斜面產(chǎn)堿，底層產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供患者皰液標(biāo)本在各營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)平板上菌37病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供革蘭氏染色陰性，呈逗點(diǎn)狀桿菌，氧化酶陽(yáng)性，觸酶陽(yáng)性。菌體長(zhǎng)1.4-2.6μm，寬0.5-0.8μm，單極端生鞭毛，無(wú)芽孢、無(wú)異染顆粒。病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供革蘭氏染色陰性，呈逗點(diǎn)狀桿菌，氧38病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供A:肺炎克雷伯菌L型B:銅綠假單胞菌C：創(chuàng)傷弧菌D：副溶血弧菌請(qǐng)選擇可能的病原菌是什么？病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供A:肺炎克雷伯菌L型請(qǐng)選擇39病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供分析與結(jié)局病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供分析與結(jié)局40創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手弧菌科發(fā)光桿菌屬弧菌屬射光桿菌屬霍亂弧菌副溶血弧菌擬態(tài)弧菌創(chuàng)傷弧菌(vibriovulnificus)河弧菌弗尼斯弧菌霍里斯弧菌少女弧菌溶藻弧菌麥?zhǔn)匣【列聊翘峄【忯~弧菌……一群氧化酶陽(yáng)性、有極端鞭毛的革蘭陰性、可發(fā)酵糖類的桿菌已發(fā)現(xiàn)90個(gè)種12種致病性弧菌分類創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手弧菌科發(fā)光桿菌屬弧菌屬射光桿菌屬霍41創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手抵抗力不強(qiáng)，在>52℃、NaCl<0.04%或>8%、12％膽汁及Ph<3.2的環(huán)境中不生長(zhǎng)，煮沸3min或120℃干式烘烤10min即可死亡。生物學(xué)特性革蘭陰性嗜溫、嗜鹽、嗜堿型海洋致病菌，兼性厭氧，別名海洋弧菌，自然生長(zhǎng)于水溫15-27℃，最適pH7.0，含鹽0.7%-1.6%的港灣、河海交界處及內(nèi)陸鹽湖水域的浮游生物、沉積物和貝類中，尤其寄生于牡蠣、蛤蜊、蝦蟹等海產(chǎn)品中。生化鑒別試驗(yàn)：創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手抵抗力不強(qiáng)，在>52℃、NaCl<42創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手分布環(huán)境中廣泛分布，潛在感染風(fēng)險(xiǎn)較大。創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手分布環(huán)境中廣泛分布，潛在感染風(fēng)險(xiǎn)較43創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手病程兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速：

創(chuàng)傷弧菌與霍亂弧菌感染具有相似的臨床特點(diǎn)：起病急、進(jìn)展快、病情重、有傳染性。人群通過(guò)食用該菌污染的海產(chǎn)品或因傷口接觸該菌而感染。可導(dǎo)致壞死性筋膜炎、敗血癥和急性胃腸炎等。50％的患者在發(fā)病48h內(nèi)因多器官功能衰竭而死亡，如果該病患者在72h內(nèi)未進(jìn)行相應(yīng)處理，病死率便會(huì)增加到100％。2006年8月(Emerginginfectiousdiseases)雜志將創(chuàng)傷弧菌列入最危險(xiǎn)的細(xì)菌之列。嚴(yán)重的致病性死亡率超高：

美國(guó)總體死亡率達(dá)52%，且發(fā)生過(guò)群體爆發(fā)死亡事件，引起社會(huì)恐慌；日本67%；韓國(guó)48.5%；中國(guó)58.9%（2007年國(guó)內(nèi)前共報(bào)道56例，發(fā)生死亡33例，5例被迫截肢）。1970年Roland首次報(bào)道感染該菌的病例，1976年Hollis成功分離并鑒定該病原體，1979年Farmer將其命名為創(chuàng)傷弧菌。感染潛伏期12h-4天！創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手病程兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速：嚴(yán)重的致病性死44創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手嚴(yán)重的致病性東南沿海散發(fā)病例！創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手嚴(yán)重的致病性東南沿海散發(fā)病例！45創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手1.主要為生食或半生食牡蠣等海鮮，引起腸道感染，表現(xiàn)為原發(fā)性創(chuàng)傷弧菌性敗血癥，死亡率高達(dá)50%以上。83%的原發(fā)性敗血癥患者在發(fā)病前l(fā)周內(nèi)食用過(guò)生海鮮產(chǎn)品，感染劑量<100個(gè)。傳播途徑2.經(jīng)破損皮膚接觸海水，海產(chǎn)品刺傷皮膚而感染，細(xì)菌通過(guò)破損皮膚快速傳播，并導(dǎo)致嚴(yán)重的肌炎和肌膜炎引發(fā)嚴(yán)重壞疽，繼而發(fā)生敗血癥。創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手1.主要為生食或半生食牡蠣等海鮮，46創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手易感人群慢性肝臟病(酒精性肝病)、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性腎衰竭、消化性潰瘍、濫用甾體類激素、器官移植后的免疫抑制狀態(tài)、HIV感染、糖尿病等創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手易感人群慢性肝臟病(酒精性肝病)、47創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷弧菌感染急性壞死性筋膜炎（47%-70%）原發(fā)性敗血癥（14%--27%）胃腸炎（7％-11%）肺炎、腦膜炎、角膜炎等特征表現(xiàn)發(fā)熱（92％）寒顫（75％）休克（43％）典型血性大皰樣皮損（65％）抗生素外科減壓清創(chuàng)或截肢支持治療治療抗休克CRRT血漿置換機(jī)械通氣關(guān)鍵臨床表現(xiàn)兩大主要致死原因創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手臨床表現(xiàn)創(chuàng)急性壞死性筋膜炎原發(fā)性敗48創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手肢體腫脹或壞死創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手肢體腫脹或壞死49創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手廣泛下肢壞死創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手廣泛下肢壞死50創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手1感染早期：感染部位呈0.2-0.5cm的紅色丘疹、質(zhì)硬2感染中期：皮膚呈褐色瘀斑或花斑狀，邊緣呈暗紅或邊界不清、水腫、疼痛，周邊淋巴結(jié)腫大、壓痛3感染后期：

24h內(nèi)出現(xiàn)張力性水皰，逐漸融合成2-5cm的血皰，潰爛破裂，皮膚呈片狀燙傷樣皮損，發(fā)展成軟組織成蜂窩組織炎或急性壞死性筋膜炎4壞死性筋膜炎：真皮膠原凝固性壞死，表皮呈黑色壞疽樣，滲液不止。病程進(jìn)展迅速，從腳趾末端蔓延到大腿只需1～2d，并向軀干發(fā)展。創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手1感染早期：感染部位呈0.2-051創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手影像學(xué)改變創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手影像學(xué)改變52創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手后遺癥創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手后遺癥53創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手溶細(xì)胞素：唯一分泌至細(xì)胞外并具有種特異性的外毒素，其最典型的功能為溶血和細(xì)胞毒活性，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡壞死，導(dǎo)致組織和器官損傷。金屬蛋白酶：一方面能夠增加血管通透性引起水腫，導(dǎo)致皮膚損傷、組織壞死；另一方面在細(xì)菌的黏附、侵襲和增殖方面也起著重要作用。莢膜多糖：決定生物膜大小,有利于細(xì)菌抵抗宿主的侵襲。另一個(gè)主要功能是抗補(bǔ)體作用，避免替代途徑的激活。鐵超載：鐵是一些代謝途徑的輔助因子，在創(chuàng)傷弧菌感染過(guò)程中起著重要的作用致病因子創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手溶細(xì)胞素：唯一分泌至細(xì)胞外并具有種54創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手實(shí)驗(yàn)室檢查糞便檢查：早期黃綠色稀便，后期黑色血便，可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；尿液檢查：期渾濁、血尿、蛋白尿，后期少尿或無(wú)尿血紅蛋白、血小板↓，中性粒細(xì)胞↑，白細(xì)胞↑或↓；PT、APTT↑及肝功能損害；KF:Cr、BUN↑；血清肌酸磷酸激酶(CPK)↑；血?dú)夥治觯捍x性酸中毒、低氧血癥、低碳酸血癥；常規(guī)培養(yǎng)創(chuàng)傷弧菌發(fā)現(xiàn)率不高，組織液和血皰液陽(yáng)性率較高。創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手實(shí)驗(yàn)室檢查糞便檢查：早期黃綠色稀便55創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手抗生素：早期聯(lián)合使用敏感的抗生素：三代頭孢+喹諾酮類、三代頭孢+氨基糖苷類；根據(jù)血液及分泌物培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素外科減壓清創(chuàng)或截肢：關(guān)鍵對(duì)壞死組織徹底清創(chuàng)；必要時(shí)考慮感染肢體的截肢術(shù)；支持治療抗休克及多個(gè)臟器功能支持治療創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手抗生素：治療56創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手預(yù)防易感人群：（避免生吃海鮮及未煮熟的海鮮產(chǎn)品、不吃不潔食物，不喝生水）；避免傷口感染（主要是漁民及銷售海產(chǎn)人員、旅游者）。創(chuàng)傷弧菌—海洋中的無(wú)聲殺手預(yù)防易感人群：（避免生吃海鮮及未煮57謝