常見(jiàn)麻醉方法及并發(fā)癥護(hù)理課件

常見(jiàn)麻醉方法及并發(fā)癥護(hù)理1最新課件常見(jiàn)麻醉方法及并發(fā)癥護(hù)理1最新課件麻醉的概念麻醉是指用藥物或其他方法使病人完全或部分失去感覺(jué)，達(dá)到手術(shù)時(shí)無(wú)痛的目的。2最新課件麻醉的概念麻醉是指用藥2最新課件麻醉的分類(lèi)根據(jù)作用的部位及藥物的不同，臨床麻醉可分為：1全身麻醉，包括吸入全身麻醉、靜脈全身麻醉；2局部麻醉，包括表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯和神經(jīng)阻滯；3椎管內(nèi)麻醉，包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、硬膜外腔阻滯麻醉、骶管麻醉；4復(fù)合麻醉；復(fù)合麻醉是指將不同的麻醉藥物和（或）麻醉方法合并或配合使用的麻醉方法。臨床常見(jiàn)于全身麻醉時(shí)使用，5基礎(chǔ)麻醉?；A(chǔ)麻醉是在麻醉前讓病人進(jìn)入類(lèi)似睡眠狀態(tài)，使后續(xù)的麻醉處理更利于施行的方法。臨床上主要用于小兒和不合作人群3最新課件麻醉的分類(lèi)根據(jù)作用的部位及藥物的不同，臨床麻醉可分為：3最新全身麻醉全身麻醉是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。包括吸入麻醉，靜脈麻醉和復(fù)合麻醉1.吸入麻醉將其他或揮發(fā)性液體麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入而起到全身麻醉作用的方法。4最新課件全身麻醉全身麻醉是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，以使2.靜脈麻醉是將麻醉藥物注入靜脈，通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的方法。3.復(fù)合麻醉：全靜脈麻醉，靜吸復(fù)合麻醉5最新課件2.靜脈麻醉是將麻醉藥物注入靜脈，通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞神局部麻醉用局部麻醉藥（簡(jiǎn)稱(chēng)局麻藥）暫時(shí)阻斷某些神經(jīng)末梢或神經(jīng)干（叢）的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱(chēng)為局部麻醉（簡(jiǎn)稱(chēng)局麻）。麻醉時(shí)病人神志清醒，機(jī)體生理性干擾輕，麻醉方法簡(jiǎn)單而安全，操作方便。6最新課件局部麻醉用局部麻醉藥（簡(jiǎn)稱(chēng)局麻藥）暫時(shí)阻斷某些神經(jīng)末梢或神經(jīng)局部麻醉分類(lèi)表面麻醉局部浸潤(rùn)麻醉區(qū)域阻滯神經(jīng)阻滯7最新課件局部麻醉分類(lèi)表面麻醉7最新課件局部浸潤(rùn)麻醉

將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢。8最新課件局部浸潤(rùn)麻醉將局麻臂叢神經(jīng)阻滯肌間溝徑路

9最新課件臂叢神經(jīng)阻滯肌間溝徑路9最新課件椎管內(nèi)麻醉10最新課件椎管內(nèi)麻醉10最新課件11最新課件11最新課件麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)（一）糾正或改善病理生理狀態(tài)術(shù)前須訪視病人，掌握病人的病情，了解病人的病情和心腦肺肝腎等重要臟器的功能狀態(tài)，盡可能糾正紊亂的病理生理狀態(tài)，治療合并癥。（二）精神狀態(tài)的準(zhǔn)備（三）胃腸道的準(zhǔn)備成人術(shù)前禁食12h、禁飲4h；小兒術(shù)前禁食4－8h、禁水2－3h。目的：防止圍手術(shù)期發(fā)生反流、嘔吐或誤吸，及由此所導(dǎo)致的窒息和吸入性肺炎。（四）麻醉設(shè)備﹑用具及藥品的準(zhǔn)備12最新課件麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)12最新課件（五）麻醉前用藥1醉前用藥的目的(1)抑制唾液及氣道分泌物，保持氣道通暢(2)對(duì)抗麻醉藥的毒副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射(3)穩(wěn)定病人情緒，減輕焦慮和恐懼心理；(4)提高痛閾，增強(qiáng)麻醉效果。13最新課件（五）麻醉前用藥13最新課件2常用藥物（1）安定鎮(zhèn)靜藥有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮和抗驚厥作用，對(duì)局部麻醉藥（簡(jiǎn)稱(chēng)局麻藥）的毒性反應(yīng)也有一定防治效果。常用藥物有：安定，咪唑安定，異丙嗪。（2）催眠藥主要用巴比妥類(lèi)藥物，起鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用，一般認(rèn)為能預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)。常用藥物有：苯巴比妥（魯米那），司可巴比妥（速可眠）14最新課件2常用藥物14最新課件（3）鎮(zhèn)痛藥與全麻藥起協(xié)同作用，增強(qiáng)麻醉效果，減少麻醉藥用量，椎管內(nèi)麻醉時(shí)作輔助用藥，能減輕內(nèi)臟牽拉反射。常用藥物有：哌替定，嗎啡（4）抗膽堿藥抑制腺體分泌，減少呼吸道黏液和口腔唾液分泌，松弛平滑肌，解除迷走神經(jīng)興奮對(duì)心臟的抑制等作用，常用藥物：阿托品，東莨菪堿。15最新課件（3）鎮(zhèn)痛藥與全麻藥起協(xié)同作用，增強(qiáng)麻醉效果，減少麻醉各種麻醉護(hù)理一、局部麻醉常用局部麻醉藥物：脂類(lèi)：普魯卡因、丁卡因。酰胺類(lèi)：利多卡因、布比卡因，羅哌卡因常用方法局部浸潤(rùn)、區(qū)域阻滯、表面麻醉16最新課件各種麻醉護(hù)理一、局部麻醉16最新課件局麻的護(hù)理

普魯卡因常規(guī)作過(guò)敏試驗(yàn)，陰性方可使用在鎖骨上和肋間進(jìn)針作神經(jīng)阻滯者，應(yīng)觀察有無(wú)氣胸并發(fā)癥。17最新課件局麻的護(hù)理

普魯卡因常規(guī)作過(guò)敏試驗(yàn)，陰性方可使用17最新課常見(jiàn)并發(fā)癥及處理1、毒性反應(yīng)：局麻藥物吸收入血后，單位時(shí)間內(nèi)局麻藥濃度超過(guò)機(jī)體耐受劑量就可發(fā)生毒性反應(yīng)。（1）常見(jiàn)原因：1)一次用量超過(guò)病人耐量2）局麻藥誤入血管3）作用部位血管豐富未酌情減量或局麻藥中未加入副腎4）病人體質(zhì)衰弱對(duì)局麻藥物耐受力降低，或有嚴(yán)重肝功能受損，局麻藥代謝障礙，血藥濃度升高。臨床上有病人用少量局麻藥后即出現(xiàn)毒性反應(yīng)癥狀稱(chēng)高敏反應(yīng)。成人極量：普魯卡因1g，丁卡因表麻40mg神經(jīng)阻滯80mg，利多卡因表麻100mg局部浸潤(rùn)和神經(jīng)阻滯400mg，布比卡因150mg，羅哌卡因150mg18最新課件常見(jiàn)并發(fā)癥及處理18最新課件（2）臨床表現(xiàn)：輕度反應(yīng)時(shí)有眩暈、多語(yǔ)、煩躁不安、定向障礙或嗜睡等。此時(shí)如藥物停止吸收可逐漸緩解。若體內(nèi)局麻藥濃度繼續(xù)升高，可出現(xiàn)意識(shí)喪失，肌肉震顫抽搐，心率增快，血壓升高等，繼而出現(xiàn)全身抑制，心動(dòng)過(guò)緩，心率失常，血壓下降，呼吸淺慢，嚴(yán)重者呼吸心跳停止。（3)急救處理：1）立即停止用藥，吸氧對(duì)癥處理2) 躁動(dòng)不安，可用安定0.1mg/kg肌注或靜注，抽搐和驚厥者靜注硫噴妥鈉1－2mg/kg，若抽搐不止，可行控制呼吸（即氣管插管）有條件用短效肌松藥琥珀膽堿1mg/kg靜注。3）低血壓者適當(dāng)給予麻黃堿或間羥胺等升壓藥維持循環(huán)功能。19最新課件（2）臨床表現(xiàn)：輕度反應(yīng)時(shí)有眩暈、多語(yǔ)、煩躁不安、定向障礙或2過(guò)敏反應(yīng)：少見(jiàn)。以酯類(lèi)發(fā)生機(jī)會(huì)多，酰胺類(lèi)少見(jiàn)(1)臨床表現(xiàn)：皮膚瘙癢，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，哮喘，呼吸困難，或休克等。(2)急救處理：1）預(yù)防：麻醉前詢問(wèn)過(guò)敏史和進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)。2）一旦發(fā)生：立即對(duì)癥狀過(guò)敏處理。急救用副腎0.2～0.3mg靜注，并進(jìn)行氧氣吸入，抗組織胺藥苯海拉明20－40mg肌注，靜脈注射地塞米松10mg，血壓降低時(shí)用麻黃堿或異丙腎上腺素解除支氣管痙攣。注意：1）局麻藥內(nèi)加入腎上腺素的注射可引起心血管等反應(yīng)，應(yīng)與局麻藥的過(guò)敏反應(yīng)區(qū)別。腎上腺素的反應(yīng)經(jīng)休息或予以安定即可緩解2)在鎖骨上和肋間進(jìn)行神經(jīng)阻滯者觀察有無(wú)氣胸并發(fā)癥。20最新課件2過(guò)敏反應(yīng)：少見(jiàn)。以酯類(lèi)發(fā)生機(jī)會(huì)多，酰胺類(lèi)少見(jiàn)20最新課件臂叢麻醉并發(fā)癥①局麻藥中毒反應(yīng)：腋路阻滯時(shí)，左手固定針頭不穩(wěn)，導(dǎo)致穿刺針誤入腋動(dòng)脈內(nèi)是常見(jiàn)原因，肌間溝法有誤人椎動(dòng)脈的可能,預(yù)防與處理同頸叢阻滯。②肌間溝法可出現(xiàn)霍納氏綜合征、喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)阻滯等意外與并發(fā)癥，預(yù)防及處理同頸叢阻滯。③氣胸：肌間溝法鎖骨上、下法阻滯后患者出現(xiàn)胸悶，有發(fā)生氣胸可能。阻滯前、后應(yīng)進(jìn)行兩肺聽(tīng)診對(duì)比，患側(cè)呼吸音明顯減弱，伴呼吸困難即可確定氣胸成立，X線檢查可確診。氣胸肺壓縮＜20％可進(jìn)一步觀察，吸O2，待其自然恢復(fù)。若氣胸肺壓縮＞20％并有明顯癥狀應(yīng)使用閉式引流術(shù)。④肌間溝法有誤入蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外間隙的可能性，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)意識(shí)、呼吸及循環(huán)的觀察和監(jiān)測(cè)。⑤避免同時(shí)做雙側(cè)肌間溝法，以防膈神經(jīng)和喉返神經(jīng)阻滯造成呼吸抑制需做雙側(cè)臂叢阻滯麻醉，應(yīng)一側(cè)肌間溝法另一側(cè)為腋路法或鎖骨下法，嚴(yán)格控制單位時(shí)間用藥劑量，二者用藥時(shí)間需間隔10～40min以防局麻藥中毒，或一例用1%利多卡因另一側(cè)用2%普魯卡因。21最新課件臂叢麻醉并發(fā)癥21最新課件頸叢麻醉并發(fā)癥（1）局部麻藥毒性反應(yīng)：頸部血管豐富，吸收較快，如意外注入椎動(dòng)脈，藥物直接進(jìn)入腦內(nèi)；（2）藥液意外注入蛛網(wǎng)膜下隙或硬膜外間隙；（3）隔神經(jīng)麻痹；（4）喉返神經(jīng)麻痹：故不能同時(shí)做雙側(cè)深叢阻滯；（5）霍納綜合癥。22最新課件頸叢麻醉并發(fā)癥（1）局部麻藥毒性反應(yīng)：頸部血管豐富，吸收較快二、椎管內(nèi)麻醉（一）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于裸露的脊神經(jīng)根，且被腦脊液稀釋1適應(yīng)證與禁忌證適用于時(shí)間在2—3h以內(nèi)的臍以下部位手術(shù)。而脊柱畸形外傷，穿刺部位皮膚感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，全身情況極差，嬰幼兒及不合作的病人等列為禁忌2麻醉方法成人一般選擇L3--4椎間隙作為穿刺點(diǎn)，亦可上移或下移一個(gè)椎間隙。病人取側(cè)臥位、低頭、弓腰、抱膝姿態(tài)。摸清穿刺點(diǎn)（兩髂嵴連線與脊柱的交點(diǎn)）后，用普魯卡因作一皮丘及皮下組織、棘間韌帶內(nèi)作浸潤(rùn)麻醉，選取粗細(xì)適當(dāng)?shù)拇┐提樣诓∪吮巢看怪边M(jìn)針，有二次明顯落空感后，拔出針芯可見(jiàn)腦脊液流出，即為穿刺成功，連接穿刺針和裝有麻醉藥的注射器，注入藥物后，將穿刺針與注射器一同拔出23最新課件二、椎管內(nèi)麻醉（一）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯是將局麻3.常用藥物

目前常用普魯卡因和丁卡因，近年來(lái)也有用利多卡因和布比卡因。4.護(hù)理（1）協(xié)助麻醉師擺好病人體位，使棘突間隙張開(kāi)以利穿刺。（2）穿刺注藥后扶助病人仰臥，協(xié)助麻醉師測(cè)定麻醉平面，調(diào)節(jié)體位。24最新課件3.常用藥物目前常用普魯卡因和丁卡因，近年來(lái)也有用利多卡因并發(fā)癥的預(yù)防、觀察和護(hù)理1.術(shù)中并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）血壓下降為麻醉阻滯交感神經(jīng)，阻滯區(qū)血管擴(kuò)張引起。麻醉平面越高，血壓越容易下降，1）完善病人的術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)術(shù)前已存在高血壓、低血壓及血容量不足的病人，應(yīng)完善其術(shù)前準(zhǔn)備，有效控制血壓，補(bǔ)足血容量。2）加強(qiáng)觀察：術(shù)中密切觀察病人血壓和心率變化，注意有無(wú)低血壓和心動(dòng)過(guò)緩出現(xiàn)。25最新課件并發(fā)癥的預(yù)防、觀察和護(hù)理1.術(shù)中并發(fā)癥的觀察與護(hù)理25最新課3）調(diào)整麻醉深度，補(bǔ)充血容量：一旦發(fā)現(xiàn)病人低血壓，應(yīng)根據(jù)手術(shù)范圍調(diào)整麻醉平面，對(duì)血壓下降明顯者，可先予以快速靜脈補(bǔ)液以擴(kuò)充血容量。4）其他藥物的應(yīng)用：經(jīng)上述處理無(wú)效者，可按醫(yī)囑靜脈注射麻黃堿收縮血管，提升血壓。對(duì)心動(dòng)過(guò)緩者，可按醫(yī)囑靜注阿托品。5）應(yīng)協(xié)助麻醉師加速靜脈補(bǔ)液擴(kuò)充血容量。26最新課件3）調(diào)整麻醉深度，補(bǔ)充血容量：一旦發(fā)現(xiàn)病人低血壓，應(yīng)根據(jù)手術(shù)（2）呼吸抑制：常見(jiàn)于胸段脊神經(jīng)阻滯者。由于肋間肌麻痹，病人常感到胸悶氣短、吸氣無(wú)力、說(shuō)話費(fèi)力、胸式呼吸減弱、甚至發(fā)紺。若全脊髓神經(jīng)均被阻滯，則可發(fā)生全脊髓麻醉，病人出現(xiàn)呼吸停止、血壓下降、甚至心臟停搏。此外，麻醉平面過(guò)高也可導(dǎo)致呼吸中樞缺血缺氧而引起呼吸抑制。其觀察和處理措施包括：27最新課件（2）呼吸抑制：常見(jiàn)于胸段脊神經(jīng)阻滯者。由于肋間肌麻痹，病人1）密切觀察病人的呼吸、心率、血壓和面色的變化等，注意有無(wú)呼吸抑制的表現(xiàn)。2）若發(fā)現(xiàn)病人呼吸功能不全，應(yīng)立即予以吸氧，同時(shí)采用面罩輔助呼吸。3）一旦病人發(fā)生呼吸停止，應(yīng)立即作氣管內(nèi)插管并人工呼吸。若出現(xiàn)呼吸心搏驟停，則應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。28最新課件1）密切觀察病人的呼吸、心率、血壓和面色的變化等，注意有無(wú)呼（3）惡心、嘔吐：主要原因包括：①麻醉平面過(guò)高，引起低血壓和呼吸抑制，導(dǎo)致腦缺血缺氧而興奮嘔吐中樞。②迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，使胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。③手術(shù)牽拉腹腔內(nèi)臟，反射性引起惡心嘔吐。④病人對(duì)術(shù)中輔助用藥較敏感。其預(yù)防和護(hù)理措施包括：①麻醉前應(yīng)用阿托品，以降低迷走神經(jīng)興奮性。②麻醉過(guò)程中密切過(guò)程病人有無(wú)惡心嘔吐反應(yīng)。③若發(fā)生嘔吐，應(yīng)積極尋找原因，并采取針對(duì)性治療措施，如提升血壓、吸氧、暫停腹腔內(nèi)臟的牽拉等。也可按照醫(yī)囑予以氟哌利多或昂丹司瓊（樞復(fù)寧）等藥物進(jìn)行預(yù)防和治療。29最新課件（3）惡心、嘔吐：主要原因包括：①麻醉平面過(guò)高，引起低血壓和2麻醉后并發(fā)癥及處理（1）頭痛：1）原因：較常見(jiàn)多發(fā)生在麻醉后1－3天，特點(diǎn)：坐立時(shí)加劇，平臥時(shí)減輕，疼痛性質(zhì)多屬脹滿鈍痛，以枕額部明顯，輕者3－4天，重者一周或數(shù)周。頭痛原因是多次穿刺或穿刺針太粗，使穿刺針孔較大，腦脊液不斷從針孔漏入硬膜外腔致顱壓下降，顱內(nèi)血管擴(kuò)張而引起血管性頭痛，因此選細(xì)穿刺針，穿刺技術(shù)熟練，麻醉后常規(guī)去枕平臥6－8h等措施可預(yù)防頭痛發(fā)生。

30最新課件2麻醉后并發(fā)癥及處理30最新課件31最新課件31最新課件2)處理：其預(yù)防和護(hù)理措施包括：①麻醉時(shí)采用細(xì)針穿刺；②提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)多次穿刺；③圍手術(shù)期足量補(bǔ)液并預(yù)防脫水；④腰麻術(shù)后常規(guī)采取去枕平臥4~6小時(shí)，以預(yù)防腰麻后頭痛的發(fā)生；⑤對(duì)發(fā)生頭痛者，予以平臥休息，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑或安定類(lèi)藥物，或采取針灸或腹帶捆綁腹部。嚴(yán)重者可于硬膜外腔注入生理鹽水或5%葡萄糖液。

32最新課件2)處理：其預(yù)防和護(hù)理措施包括：①麻醉時(shí)采用細(xì)針穿刺；②提高（2）尿潴溜常見(jiàn)由于骶N阻滯后恢復(fù)較慢，膀胱逼尿肌張力不能排尿，下腹部或會(huì)陰部肛門(mén)手術(shù)后傷口疼痛及病人不習(xí)慣床上排尿所致，可針灸，下腹部熱敷，溫水坐浴誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿。33最新課件（2）尿潴溜33最新課件其預(yù)防和護(hù)理措施包括：①術(shù)前準(zhǔn)備：解釋術(shù)后易出現(xiàn)尿儲(chǔ)留的原因，指導(dǎo)病人練習(xí)床上排尿，并囑術(shù)后一旦有尿意，應(yīng)及時(shí)排尿。②促進(jìn)排尿：鼓勵(lì)術(shù)后病人及時(shí)床上排尿，若無(wú)禁忌，可協(xié)助其下床排尿，以避免膀胱過(guò)度充盈、導(dǎo)致尿儲(chǔ)留。若排尿困難，可先予以熱敷膀胱區(qū)或針刺足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉等穴位，也可按照醫(yī)囑肌注副交感神經(jīng)興奮藥（如卡巴膽堿）促進(jìn)排尿。③留置導(dǎo)尿管：若上述措施無(wú)效，應(yīng)予以留置導(dǎo)尿管，解除尿儲(chǔ)留。34最新課件其預(yù)防和護(hù)理措施包括：①術(shù)前準(zhǔn)備：解釋術(shù)后易出現(xiàn)尿儲(chǔ)留的原因(二）硬膜外麻醉1方法將特制勺狀尖端硬膜外穿刺針，在預(yù)期麻醉范圍中心椎間隙穿刺，成功后，插入導(dǎo)管退出穿刺針，將導(dǎo)管用膠布固定。給予試探藥量3—4ml,觀察5—10min，如未出現(xiàn)腰麻現(xiàn)象，根據(jù)所出現(xiàn)的麻醉平面和血壓變化決定追加劑量，在其麻醉作用將消失時(shí)，再注入第二次量。35最新課件(二）硬膜外麻醉1方法將特制勺狀尖端硬膜外穿刺針，在預(yù)期2并發(fā)癥觀察及處理（1）全脊麻：椎管內(nèi)N阻滯時(shí)，將常規(guī)劑量的麻醉藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔，產(chǎn)生異常廣泛的神經(jīng)阻滯稱(chēng)全脊麻。多見(jiàn)于硬膜外阻滯時(shí)穿刺或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下腔而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。36最新課件2并發(fā)癥觀察及處理36最新課件1)臨床表現(xiàn)：a脊神經(jīng)分布區(qū)域痛覺(jué)完全消失。b開(kāi)始感到胸悶緊迫感：惶恐不安，繼之出現(xiàn)說(shuō)話無(wú)力，逐漸不能發(fā)言。c呼吸肌麻痹癥狀：先出現(xiàn)呼吸困難，后微弱直至呼吸停止。d循環(huán)虛脫癥狀：出現(xiàn)循環(huán)抑制，血壓下降、脈細(xì)弱無(wú)力，心率初期增快后急劇減慢，心律紊亂，全身發(fā)紺，隨之心跳驟停。e大腦皮質(zhì)麻痹癥狀神志消失、瞳孔散大。以上癥狀也可不全出現(xiàn)，如僅出現(xiàn)呼吸停止、神志消失、血壓下降等。37最新課件1)臨床表現(xiàn)：37最新課件2)處理：一旦發(fā)生立即人工呼吸，爭(zhēng)取迅速氣管內(nèi)插管、人工通氣，快速輸液，用升壓藥物維持循環(huán)。(2)血壓下降及心率減慢(3)呼吸抑制(4)惡心嘔吐(5)局麻藥毒性反應(yīng)處理同腰麻38最新課件2)處理：一旦發(fā)生立即人工呼吸，爭(zhēng)取迅速氣管內(nèi)插管、人工通氣三全身麻醉（一）吸入麻醉

指經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)入人體內(nèi)并產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物。常用藥物有：氧化亞氮﹑氨氟醚﹑異氟醚﹑七氟醚﹑地氟醚等。

39最新課件三全身麻醉（一）吸入麻醉39最新課件40最新課件40最新課件經(jīng)口腔明視氣管插管41最新課件經(jīng)口腔明視氣管插管41最新課件(二）靜脈麻醉優(yōu)點(diǎn)：麻醉誘導(dǎo)快、對(duì)呼吸道無(wú)刺激、無(wú)環(huán)境污染，設(shè)備要求低。常用藥物有：硫噴妥鈉﹑氯胺酮﹑依托咪酯﹑羥丁酸鈉﹑異丙酚。42最新課件(二）靜脈麻醉42最新課件（三）肌肉松弛藥是骨胳肌松弛藥的簡(jiǎn)稱(chēng)。特點(diǎn)：只能使骨胳肌麻痹，不產(chǎn)生麻醉作用。不能使病人的神志和感覺(jué)消失，不產(chǎn)生遺忘作用。但便于手術(shù)操作，避免深麻醉的危害。常用藥物：去極化肌松藥：琥珀膽堿非去極化肌松藥：筒箭毒堿、潘庫(kù)溴銨、維庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨等。43最新課件（三）肌肉松弛藥是骨胳肌松弛藥的簡(jiǎn)稱(chēng)。43最新課件全身麻醉的并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（一）反流與誤吸

多見(jiàn)于飽食后的急癥病人、產(chǎn)婦、昏迷病人、老年病人等。全麻時(shí)易發(fā)生嘔吐，而此時(shí)病人已意識(shí)消失、咳嗽反射被抑制，極易發(fā)生誤吸和窒息。所以全麻時(shí)應(yīng)密切觀察病人有無(wú)惡心嘔吐，備好負(fù)壓吸引裝置，未行氣管內(nèi)插管者須將頭偏向一側(cè)，一旦發(fā)生嘔吐，立即清除。44最新課件全身麻醉的并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（一）反流與誤吸44最新課件（二）呼吸道梗阻

上呼吸道梗阻最常見(jiàn)的原因?yàn)樯嗪髩嫼头置谖锓e聚。處理：托起下頜，或置入口咽通氣管，并及時(shí)吸除分泌物梗阻即可解除。下呼吸道梗阻的最常見(jiàn)原因?yàn)闅夤芑蛑夤芊置谖锓e聚，或唾液嘔吐物誤入氣道，部分為支氣管痙攣所致。處理：有效吸除分泌物，給予解痙藥物，必要時(shí)氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。45最新課件（二）呼吸道梗阻45最新課件（三）通氣量不足中樞性呼吸抑制、麻醉藥和肌松藥的殘留作用、麻醉呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)、肺功能差、肺炎、肺不張均可導(dǎo)致通氣量不足。主要的表現(xiàn)是CO2潴留和（或）低氧血癥。（四）低氧血癥肺通氣障礙和（或）肺彌散功能障礙，均可引起低氧血癥，主要表現(xiàn)為紫紺、SpO2和PaO2下降。46最新課件（三）通氣量不足46最新課件（五）低血壓低血容量、心功能不全和麻醉藥物對(duì)循環(huán)功能的抑制是主要原因。（六）高血壓（七）心律失常1密切監(jiān)測(cè)病人心律變化2去除病因（八）防止意外傷害病人復(fù)蘇過(guò)程中?？沙霈F(xiàn)躁動(dòng)不安幻覺(jué)等易發(fā)生意外傷害，應(yīng)注意保護(hù)必要時(shí)進(jìn)行約束。47最新課件（五）低血壓47最新課件以上只不過(guò)是麻醉中一些最常見(jiàn)的問(wèn)題，而在實(shí)際工作中會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的超過(guò)以上這些，所以我們要全方位的密切觀察病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。48最新課件以上只不過(guò)是麻醉中一些最常見(jiàn)的問(wèn)題，而在實(shí)際工作中會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)謝謝聆聽(tīng)49最新課件謝謝聆聽(tīng)49最新課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！50感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，50常見(jiàn)麻醉方法及并發(fā)癥護(hù)理51最新課件常見(jiàn)麻醉方法及并發(fā)癥護(hù)理1最新課件麻醉的概念麻醉是指用藥物或其他方法使病人完全或部分失去感覺(jué)，達(dá)到手術(shù)時(shí)無(wú)痛的目的。52最新課件麻醉的概念麻醉是指用藥2最新課件麻醉的分類(lèi)根據(jù)作用的部位及藥物的不同，臨床麻醉可分為：1全身麻醉，包括吸入全身麻醉、靜脈全身麻醉；2局部麻醉，包括表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯和神經(jīng)阻滯；3椎管內(nèi)麻醉，包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、硬膜外腔阻滯麻醉、骶管麻醉；4復(fù)合麻醉；復(fù)合麻醉是指將不同的麻醉藥物和（或）麻醉方法合并或配合使用的麻醉方法。臨床常見(jiàn)于全身麻醉時(shí)使用，5基礎(chǔ)麻醉。基礎(chǔ)麻醉是在麻醉前讓病人進(jìn)入類(lèi)似睡眠狀態(tài)，使后續(xù)的麻醉處理更利于施行的方法。臨床上主要用于小兒和不合作人群53最新課件麻醉的分類(lèi)根據(jù)作用的部位及藥物的不同，臨床麻醉可分為：3最新全身麻醉全身麻醉是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。包括吸入麻醉，靜脈麻醉和復(fù)合麻醉1.吸入麻醉將其他或揮發(fā)性液體麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入而起到全身麻醉作用的方法。54最新課件全身麻醉全身麻醉是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，以使2.靜脈麻醉是將麻醉藥物注入靜脈，通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的方法。3.復(fù)合麻醉：全靜脈麻醉，靜吸復(fù)合麻醉55最新課件2.靜脈麻醉是將麻醉藥物注入靜脈，通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞神局部麻醉用局部麻醉藥（簡(jiǎn)稱(chēng)局麻藥）暫時(shí)阻斷某些神經(jīng)末梢或神經(jīng)干（叢）的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱(chēng)為局部麻醉（簡(jiǎn)稱(chēng)局麻）。麻醉時(shí)病人神志清醒，機(jī)體生理性干擾輕，麻醉方法簡(jiǎn)單而安全，操作方便。56最新課件局部麻醉用局部麻醉藥（簡(jiǎn)稱(chēng)局麻藥）暫時(shí)阻斷某些神經(jīng)末梢或神經(jīng)局部麻醉分類(lèi)表面麻醉局部浸潤(rùn)麻醉區(qū)域阻滯神經(jīng)阻滯57最新課件局部麻醉分類(lèi)表面麻醉7最新課件局部浸潤(rùn)麻醉

將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢。58最新課件局部浸潤(rùn)麻醉將局麻臂叢神經(jīng)阻滯肌間溝徑路

59最新課件臂叢神經(jīng)阻滯肌間溝徑路9最新課件椎管內(nèi)麻醉60最新課件椎管內(nèi)麻醉10最新課件61最新課件11最新課件麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)（一）糾正或改善病理生理狀態(tài)術(shù)前須訪視病人，掌握病人的病情，了解病人的病情和心腦肺肝腎等重要臟器的功能狀態(tài)，盡可能糾正紊亂的病理生理狀態(tài)，治療合并癥。（二）精神狀態(tài)的準(zhǔn)備（三）胃腸道的準(zhǔn)備成人術(shù)前禁食12h、禁飲4h；小兒術(shù)前禁食4－8h、禁水2－3h。目的：防止圍手術(shù)期發(fā)生反流、嘔吐或誤吸，及由此所導(dǎo)致的窒息和吸入性肺炎。（四）麻醉設(shè)備﹑用具及藥品的準(zhǔn)備62最新課件麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)12最新課件（五）麻醉前用藥1醉前用藥的目的(1)抑制唾液及氣道分泌物，保持氣道通暢(2)對(duì)抗麻醉藥的毒副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射(3)穩(wěn)定病人情緒，減輕焦慮和恐懼心理；(4)提高痛閾，增強(qiáng)麻醉效果。63最新課件（五）麻醉前用藥13最新課件2常用藥物（1）安定鎮(zhèn)靜藥有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮和抗驚厥作用，對(duì)局部麻醉藥（簡(jiǎn)稱(chēng)局麻藥）的毒性反應(yīng)也有一定防治效果。常用藥物有：安定，咪唑安定，異丙嗪。（2）催眠藥主要用巴比妥類(lèi)藥物，起鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用，一般認(rèn)為能預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)。常用藥物有：苯巴比妥（魯米那），司可巴比妥（速可眠）64最新課件2常用藥物14最新課件（3）鎮(zhèn)痛藥與全麻藥起協(xié)同作用，增強(qiáng)麻醉效果，減少麻醉藥用量，椎管內(nèi)麻醉時(shí)作輔助用藥，能減輕內(nèi)臟牽拉反射。常用藥物有：哌替定，嗎啡（4）抗膽堿藥抑制腺體分泌，減少呼吸道黏液和口腔唾液分泌，松弛平滑肌，解除迷走神經(jīng)興奮對(duì)心臟的抑制等作用，常用藥物：阿托品，東莨菪堿。65最新課件（3）鎮(zhèn)痛藥與全麻藥起協(xié)同作用，增強(qiáng)麻醉效果，減少麻醉各種麻醉護(hù)理一、局部麻醉常用局部麻醉藥物：脂類(lèi)：普魯卡因、丁卡因。酰胺類(lèi)：利多卡因、布比卡因，羅哌卡因常用方法局部浸潤(rùn)、區(qū)域阻滯、表面麻醉66最新課件各種麻醉護(hù)理一、局部麻醉16最新課件局麻的護(hù)理

普魯卡因常規(guī)作過(guò)敏試驗(yàn)，陰性方可使用在鎖骨上和肋間進(jìn)針作神經(jīng)阻滯者，應(yīng)觀察有無(wú)氣胸并發(fā)癥。67最新課件局麻的護(hù)理

普魯卡因常規(guī)作過(guò)敏試驗(yàn)，陰性方可使用17最新課常見(jiàn)并發(fā)癥及處理1、毒性反應(yīng)：局麻藥物吸收入血后，單位時(shí)間內(nèi)局麻藥濃度超過(guò)機(jī)體耐受劑量就可發(fā)生毒性反應(yīng)。（1）常見(jiàn)原因：1)一次用量超過(guò)病人耐量2）局麻藥誤入血管3）作用部位血管豐富未酌情減量或局麻藥中未加入副腎4）病人體質(zhì)衰弱對(duì)局麻藥物耐受力降低，或有嚴(yán)重肝功能受損，局麻藥代謝障礙，血藥濃度升高。臨床上有病人用少量局麻藥后即出現(xiàn)毒性反應(yīng)癥狀稱(chēng)高敏反應(yīng)。成人極量：普魯卡因1g，丁卡因表麻40mg神經(jīng)阻滯80mg，利多卡因表麻100mg局部浸潤(rùn)和神經(jīng)阻滯400mg，布比卡因150mg，羅哌卡因150mg68最新課件常見(jiàn)并發(fā)癥及處理18最新課件（2）臨床表現(xiàn)：輕度反應(yīng)時(shí)有眩暈、多語(yǔ)、煩躁不安、定向障礙或嗜睡等。此時(shí)如藥物停止吸收可逐漸緩解。若體內(nèi)局麻藥濃度繼續(xù)升高，可出現(xiàn)意識(shí)喪失，肌肉震顫抽搐，心率增快，血壓升高等，繼而出現(xiàn)全身抑制，心動(dòng)過(guò)緩，心率失常，血壓下降，呼吸淺慢，嚴(yán)重者呼吸心跳停止。（3)急救處理：1）立即停止用藥，吸氧對(duì)癥處理2) 躁動(dòng)不安，可用安定0.1mg/kg肌注或靜注，抽搐和驚厥者靜注硫噴妥鈉1－2mg/kg，若抽搐不止，可行控制呼吸（即氣管插管）有條件用短效肌松藥琥珀膽堿1mg/kg靜注。3）低血壓者適當(dāng)給予麻黃堿或間羥胺等升壓藥維持循環(huán)功能。69最新課件（2）臨床表現(xiàn)：輕度反應(yīng)時(shí)有眩暈、多語(yǔ)、煩躁不安、定向障礙或2過(guò)敏反應(yīng)：少見(jiàn)。以酯類(lèi)發(fā)生機(jī)會(huì)多，酰胺類(lèi)少見(jiàn)(1)臨床表現(xiàn)：皮膚瘙癢，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，哮喘，呼吸困難，或休克等。(2)急救處理：1）預(yù)防：麻醉前詢問(wèn)過(guò)敏史和進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)。2）一旦發(fā)生：立即對(duì)癥狀過(guò)敏處理。急救用副腎0.2～0.3mg靜注，并進(jìn)行氧氣吸入，抗組織胺藥苯海拉明20－40mg肌注，靜脈注射地塞米松10mg，血壓降低時(shí)用麻黃堿或異丙腎上腺素解除支氣管痙攣。注意：1）局麻藥內(nèi)加入腎上腺素的注射可引起心血管等反應(yīng)，應(yīng)與局麻藥的過(guò)敏反應(yīng)區(qū)別。腎上腺素的反應(yīng)經(jīng)休息或予以安定即可緩解2)在鎖骨上和肋間進(jìn)行神經(jīng)阻滯者觀察有無(wú)氣胸并發(fā)癥。70最新課件2過(guò)敏反應(yīng)：少見(jiàn)。以酯類(lèi)發(fā)生機(jī)會(huì)多，酰胺類(lèi)少見(jiàn)20最新課件臂叢麻醉并發(fā)癥①局麻藥中毒反應(yīng)：腋路阻滯時(shí)，左手固定針頭不穩(wěn)，導(dǎo)致穿刺針誤入腋動(dòng)脈內(nèi)是常見(jiàn)原因，肌間溝法有誤人椎動(dòng)脈的可能,預(yù)防與處理同頸叢阻滯。②肌間溝法可出現(xiàn)霍納氏綜合征、喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)阻滯等意外與并發(fā)癥，預(yù)防及處理同頸叢阻滯。③氣胸：肌間溝法鎖骨上、下法阻滯后患者出現(xiàn)胸悶，有發(fā)生氣胸可能。阻滯前、后應(yīng)進(jìn)行兩肺聽(tīng)診對(duì)比，患側(cè)呼吸音明顯減弱，伴呼吸困難即可確定氣胸成立，X線檢查可確診。氣胸肺壓縮＜20％可進(jìn)一步觀察，吸O2，待其自然恢復(fù)。若氣胸肺壓縮＞20％并有明顯癥狀應(yīng)使用閉式引流術(shù)。④肌間溝法有誤入蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外間隙的可能性，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)意識(shí)、呼吸及循環(huán)的觀察和監(jiān)測(cè)。⑤避免同時(shí)做雙側(cè)肌間溝法，以防膈神經(jīng)和喉返神經(jīng)阻滯造成呼吸抑制需做雙側(cè)臂叢阻滯麻醉，應(yīng)一側(cè)肌間溝法另一側(cè)為腋路法或鎖骨下法，嚴(yán)格控制單位時(shí)間用藥劑量，二者用藥時(shí)間需間隔10～40min以防局麻藥中毒，或一例用1%利多卡因另一側(cè)用2%普魯卡因。71最新課件臂叢麻醉并發(fā)癥21最新課件頸叢麻醉并發(fā)癥（1）局部麻藥毒性反應(yīng)：頸部血管豐富，吸收較快，如意外注入椎動(dòng)脈，藥物直接進(jìn)入腦內(nèi)；（2）藥液意外注入蛛網(wǎng)膜下隙或硬膜外間隙；（3）隔神經(jīng)麻痹；（4）喉返神經(jīng)麻痹：故不能同時(shí)做雙側(cè)深叢阻滯；（5）霍納綜合癥。72最新課件頸叢麻醉并發(fā)癥（1）局部麻藥毒性反應(yīng)：頸部血管豐富，吸收較快二、椎管內(nèi)麻醉（一）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于裸露的脊神經(jīng)根，且被腦脊液稀釋1適應(yīng)證與禁忌證適用于時(shí)間在2—3h以內(nèi)的臍以下部位手術(shù)。而脊柱畸形外傷，穿刺部位皮膚感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，全身情況極差，嬰幼兒及不合作的病人等列為禁忌2麻醉方法成人一般選擇L3--4椎間隙作為穿刺點(diǎn)，亦可上移或下移一個(gè)椎間隙。病人取側(cè)臥位、低頭、弓腰、抱膝姿態(tài)。摸清穿刺點(diǎn)（兩髂嵴連線與脊柱的交點(diǎn)）后，用普魯卡因作一皮丘及皮下組織、棘間韌帶內(nèi)作浸潤(rùn)麻醉，選取粗細(xì)適當(dāng)?shù)拇┐提樣诓∪吮巢看怪边M(jìn)針，有二次明顯落空感后，拔出針芯可見(jiàn)腦脊液流出，即為穿刺成功，連接穿刺針和裝有麻醉藥的注射器，注入藥物后，將穿刺針與注射器一同拔出73最新課件二、椎管內(nèi)麻醉（一）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯是將局麻3.常用藥物

目前常用普魯卡因和丁卡因，近年來(lái)也有用利多卡因和布比卡因。4.護(hù)理（1）協(xié)助麻醉師擺好病人體位，使棘突間隙張開(kāi)以利穿刺。（2）穿刺注藥后扶助病人仰臥，協(xié)助麻醉師測(cè)定麻醉平面，調(diào)節(jié)體位。74最新課件3.常用藥物目前常用普魯卡因和丁卡因，近年來(lái)也有用利多卡因并發(fā)癥的預(yù)防、觀察和護(hù)理1.術(shù)中并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）血壓下降為麻醉阻滯交感神經(jīng)，阻滯區(qū)血管擴(kuò)張引起。麻醉平面越高，血壓越容易下降，1）完善病人的術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)術(shù)前已存在高血壓、低血壓及血容量不足的病人，應(yīng)完善其術(shù)前準(zhǔn)備，有效控制血壓，補(bǔ)足血容量。2）加強(qiáng)觀察：術(shù)中密切觀察病人血壓和心率變化，注意有無(wú)低血壓和心動(dòng)過(guò)緩出現(xiàn)。75最新課件并發(fā)癥的預(yù)防、觀察和護(hù)理1.術(shù)中并發(fā)癥的觀察與護(hù)理25最新課3）調(diào)整麻醉深度，補(bǔ)充血容量：一旦發(fā)現(xiàn)病人低血壓，應(yīng)根據(jù)手術(shù)范圍調(diào)整麻醉平面，對(duì)血壓下降明顯者，可先予以快速靜脈補(bǔ)液以擴(kuò)充血容量。4）其他藥物的應(yīng)用：經(jīng)上述處理無(wú)效者，可按醫(yī)囑靜脈注射麻黃堿收縮血管，提升血壓。對(duì)心動(dòng)過(guò)緩者，可按醫(yī)囑靜注阿托品。5）應(yīng)協(xié)助麻醉師加速靜脈補(bǔ)液擴(kuò)充血容量。76最新課件3）調(diào)整麻醉深度，補(bǔ)充血容量：一旦發(fā)現(xiàn)病人低血壓，應(yīng)根據(jù)手術(shù)（2）呼吸抑制：常見(jiàn)于胸段脊神經(jīng)阻滯者。由于肋間肌麻痹，病人常感到胸悶氣短、吸氣無(wú)力、說(shuō)話費(fèi)力、胸式呼吸減弱、甚至發(fā)紺。若全脊髓神經(jīng)均被阻滯，則可發(fā)生全脊髓麻醉，病人出現(xiàn)呼吸停止、血壓下降、甚至心臟停搏。此外，麻醉平面過(guò)高也可導(dǎo)致呼吸中樞缺血缺氧而引起呼吸抑制。其觀察和處理措施包括：77最新課件（2）呼吸抑制：常見(jiàn)于胸段脊神經(jīng)阻滯者。由于肋間肌麻痹，病人1）密切觀察病人的呼吸、心率、血壓和面色的變化等，注意有無(wú)呼吸抑制的表現(xiàn)。2）若發(fā)現(xiàn)病人呼吸功能不全，應(yīng)立即予以吸氧，同時(shí)采用面罩輔助呼吸。3）一旦病人發(fā)生呼吸停止，應(yīng)立即作氣管內(nèi)插管并人工呼吸。若出現(xiàn)呼吸心搏驟停，則應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。78最新課件1）密切觀察病人的呼吸、心率、血壓和面色的變化等，注意有無(wú)呼（3）惡心、嘔吐：主要原因包括：①麻醉平面過(guò)高，引起低血壓和呼吸抑制，導(dǎo)致腦缺血缺氧而興奮嘔吐中樞。②迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，使胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。③手術(shù)牽拉腹腔內(nèi)臟，反射性引起惡心嘔吐。④病人對(duì)術(shù)中輔助用藥較敏感。其預(yù)防和護(hù)理措施包括：①麻醉前應(yīng)用阿托品，以降低迷走神經(jīng)興奮性。②麻醉過(guò)程中密切過(guò)程病人有無(wú)惡心嘔吐反應(yīng)。③若發(fā)生嘔吐，應(yīng)積極尋找原因，并采取針對(duì)性治療措施，如提升血壓、吸氧、暫停腹腔內(nèi)臟的牽拉等。也可按照醫(yī)囑予以氟哌利多或昂丹司瓊（樞復(fù)寧）等藥物進(jìn)行預(yù)防和治療。79最新課件（3）惡心、嘔吐：主要原因包括：①麻醉平面過(guò)高，引起低血壓和2麻醉后并發(fā)癥及處理（1）頭痛：1）原因：較常見(jiàn)多發(fā)生在麻醉后1－3天，特點(diǎn)：坐立時(shí)加劇，平臥時(shí)減輕，疼痛性質(zhì)多屬脹滿鈍痛，以枕額部明顯，輕者3－4天，重者一周或數(shù)周。頭痛原因是多次穿刺或穿刺針太粗，使穿刺針孔較大，腦脊液不斷從針孔漏入硬膜外腔致顱壓下降，顱內(nèi)血管擴(kuò)張而引起血管性頭痛，因此選細(xì)穿刺針，穿刺技術(shù)熟練，麻醉后常規(guī)去枕平臥6－8h等措施可預(yù)防頭痛發(fā)生。

80最新課件2麻醉后并發(fā)癥及處理30最新課件81最新課件31最新課件2)處理：其預(yù)防和護(hù)理措施包括：①麻醉時(shí)采用細(xì)針穿刺；②提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)多次穿刺；③圍手術(shù)期足量補(bǔ)液并預(yù)防脫水；④腰麻術(shù)后常規(guī)采取去枕平臥4~6小時(shí)，以預(yù)防腰麻后頭痛的發(fā)生；⑤對(duì)發(fā)生頭痛者，予以平臥休息，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑或安定類(lèi)藥物，或采取針灸或腹帶捆綁腹部。嚴(yán)重者可于硬膜外腔注入生理鹽水或5%葡萄糖液。

82最新課件2)處理：其預(yù)防和護(hù)理措施包括：①麻醉時(shí)采用細(xì)針穿刺；②提高（2）尿潴溜常見(jiàn)由于骶N阻滯后恢復(fù)較慢，膀胱逼尿肌張力不能排尿，下腹部或會(huì)陰部肛門(mén)手術(shù)后傷口疼痛及病人不習(xí)慣床上排尿所致，可針灸，下腹部熱敷，溫水坐浴誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿。83最新課件（2）尿潴溜33最新課件其預(yù)防和護(hù)理措施包括：①術(shù)前準(zhǔn)備：解釋術(shù)后易出現(xiàn)尿儲(chǔ)留的原因，指導(dǎo)病人練習(xí)床上排尿，并囑術(shù)后一旦有尿意，應(yīng)及時(shí)排尿。②促進(jìn)排尿：鼓勵(lì)術(shù)后病人及時(shí)床上排尿，若無(wú)禁忌，可協(xié)助其下床排尿，以避免膀胱過(guò)度充盈、導(dǎo)致尿儲(chǔ)留。若排尿困難，可先予以熱敷膀胱區(qū)或針刺足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉等穴位，也可按照醫(yī)囑肌注副交感神經(jīng)興奮藥（如卡巴膽堿）促進(jìn)排尿。③留置導(dǎo)尿管：若上述措施無(wú)效，應(yīng)予以留置導(dǎo)尿管，解除尿儲(chǔ)留。84最新課件其預(yù)防和護(hù)理措施包括：①術(shù)前準(zhǔn)備：解釋術(shù)后易出現(xiàn)尿儲(chǔ)留的原因(二）硬膜外麻醉1方法將特制勺狀尖端硬膜外穿刺針，在預(yù)期麻醉范圍中心椎間隙穿刺，成功后，插入導(dǎo)管退出穿刺針，將導(dǎo)管用膠布固定。給予試探藥量3—4ml,觀察5—10min，如未出現(xiàn)腰麻現(xiàn)象，根據(jù)所出現(xiàn)的麻醉平面和血壓變化決定追加劑量，在其麻醉作用將消失時(shí)，再注入第二次量。85最新課件(二）硬膜外麻醉1方法將特制勺狀尖端硬膜外穿刺針，在預(yù)期2并發(fā)癥觀察及處理（1）全脊麻：椎管內(nèi)N阻滯時(shí)，將常規(guī)劑量的麻醉藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔，產(chǎn)生異常廣泛的神經(jīng)阻滯稱(chēng)全脊麻。多見(jiàn)于硬膜外阻滯時(shí)穿刺或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下腔而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。86最新課件2并發(fā)癥觀察及處理36最新課件1)臨床表現(xiàn)：a脊神經(jīng)分布區(qū)域痛覺(jué)完全消失。b開(kāi)始感到胸悶緊迫感：惶恐不安，繼之出現(xiàn)說(shuō)話無(wú)力，逐漸不能發(fā)言。c呼吸肌麻痹癥狀：先出現(xiàn)呼吸困難，后微弱直至呼吸停止。d循環(huán)虛脫癥狀：出現(xiàn)循環(huán)抑制，血壓下降、脈細(xì)弱無(wú)力，心率初期增快后急劇減慢，心律紊亂，全身發(fā)紺，隨之心跳