2020年度病歷書寫規(guī)范、知情同意、告知技能考核試題含答案

2020年度病歷書寫規(guī)范、知情同意、告知技能考核請各醫(yī)師相互轉告，五個工作日內完成考核,作為科室培訓及考核臺賬，90分及格，未及格可多考幾次基本信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________科室：________________________職稱________________________一、病歷書寫規(guī)范考題1.病歷書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采取24小時制記錄，記錄到時。[判斷題]*對錯【正確答案】2.死亡患者家屬拒不簽署“尸檢知情同意書”時，應在病歷中詳細記錄。[判斷題]*對【正確答案】錯3.戶口地址指患者戶籍登記所在地址，按戶口所在地填寫。記錄至鄉(xiāng)鎮(zhèn)級即可。[判斷題]*對錯【正確答案】4.主訴中的時間數(shù)字要統(tǒng)一使用阿拉伯數(shù)字。[判斷題]*對【正確答案】錯5.診斷依據(jù)可以書寫為“根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查結果此診斷成立”。[判斷題]*對錯【正確答案】6.如患者入院24小時內轉科，由接收科室(轉入科室)書寫完成入院記錄。[判斷題]*對錯【正確答案】7.搶救記錄補記時要按照補記時間書寫，但內容必須記錄搶救時間，具體到分。[判斷題]*對【正確答案】錯8.一般情況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍。搶救結束后，醫(yī)師應當即如實補記醫(yī)囑。[判斷題]*對【正確答案】錯9、關于首次病程記錄的書寫要求正確的是（）*A.病例特點包括陽性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征【正確答案】B.初步診斷為待查應在待查下面寫出臨床首先考慮的疾病診斷【正確答案】C.診斷依據(jù)應充分提供支持疾病診斷的有力證據(jù)的匯總情況【正確答案】D.疾病診斷非常明確時(如癌癥術后化療)，鑒別診斷可以記錄“診斷明確，無需鑒別”【正確答案】E.診療計劃是根據(jù)患者病情即刻需要進行的診療措施?！菊_答案】10、下列關于日常病程記錄的書寫要求正確的是（）*A.上級醫(yī)師簽名應與病程記錄中的查房醫(yī)師一致?！菊_答案】B.新入院患者應有連續(xù)3天的病程記錄?！菊_答案】C.對于手術患者，術前1天須有術前小結、手術醫(yī)師查房記錄，【正確答案】D.住院患者術前討論的范圍包括除緊急搶救生命的急診手術外的所有手術、日間手術、在醫(yī)學影像下的介入診療、內鏡下的手術等高危有創(chuàng)操作或手術【正確答案】E.術后連續(xù)3天應有術者或上級醫(yī)師查房的病程記錄，包括術后首次病程記錄【正確答案】11、告知范圍：（）*A.病危病重的告知【正確答案】B.各種手術、有創(chuàng)操作的告知【正確答案】C.麻醉方式、風險等內容的告知【正確答案】D.特殊治療、特殊檢查的告知【正確答案】E.貴重藥品、高值耗材的告知【正確答案】12、現(xiàn)病史內容包括（）*A.發(fā)病情況主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況【正確答案】B.伴隨癥狀【正確答案】C.診療經(jīng)過及結果【正確答案】D.與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結果【正確答案】E.性別、年齡、職業(yè)13、住院志的書寫形式包括（）*A.入院記錄【正確答案】B.死亡病例討論記錄C.24小時內入出院記錄【正確答案】D.24小時內入院死亡記錄【正確答案】E.再次或多次入院記錄【正確答案】14、死亡病例討論記錄，討論的內容包括（）*A.死亡時間【正確答案】B.疾病的治療【正確答案】C.死亡原因【正確答案】D.疾病的診斷【正確答案】E.死亡診斷【正確答案】15、輸血治療知情同意書，記錄的內容包括（）*A.住院病歷號【正確答案】B.診斷【正確答案】C.輸血指征【正確答案】D.輸血前有關檢查【正確答案】E.醫(yī)師簽名并填寫日期【正確答案】二、知情告知、告知技能類考題1.知情同意權的行使人哪項錯誤*[單選題]*患者本人監(jiān)護人委托代理人患者親屬【正確答案】2知情同意權是誰的權利*[單選題]*醫(yī)生患者家屬患者本人【正確答案】朋友3.在執(zhí)行知情同意制度的書面告知規(guī)定時，如果未得到告知對象的同意應在相應的上簽字*[單選題]*記錄單知情同意書【正確答案】檢查申請單報告單4.醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在履行告知義務時，應根據(jù)具體情況選擇告知病人或其家屬，告知的對象首先應當是*[單選題]*患者配偶患者子女患者父母患者本人【正確答案】5.知情同意倫理原則的含義是*[單選題]*讓病人了解有關醫(yī)療關系讓病人自主選擇醫(yī)療方案病人無條件服從醫(yī)務人員提出的醫(yī)療方案病人在知情基礎上對醫(yī)療方案作出自主選擇【正確答案】6.患方的權利不包括*[單選題]*享有合理限度的醫(yī)療自由知情權和同意在醫(yī)方未告知的情況下，患者對自己的診療選擇作出決定【正確答案】隱私權7.知情同意權的主體在一般情況下是*[單選題]*患者本人【正確答案】患者的代理人患者的配偶患者的子女8.關于知情同意，下列說法錯誤的是*[單選題]*包括“知情”和“同意”兩方面是手術治療的重要原則主體是病人或家屬所有的病人和家屬都有知情同意的權利【正確答案】9.知情同意的目的不包括*[單選題]*保護病人或受試者保護醫(yī)院的利益【正確答案】促進個人的自主性鼓勵醫(yī)務人員自律10.知情同意權包括哪幾方面的權利？**主動知悉權【正確答案】