2021年兒科常見(jiàn)病診療規(guī)范

兒科常見(jiàn)病診療規(guī)范歐陽(yáng)光明（2021.03.07）新生兒肺炎【病史采集】24小時(shí)內(nèi)完成病歷。孕母在妊娠期感染。 3.胎膜早破、急產(chǎn)、滯產(chǎn)、反復(fù)經(jīng)產(chǎn)道檢查。染、敗血癥等病史。接受侵入性操作和檢查等醫(yī)源性因素。等呼吸道癥狀，體溫不升或發(fā)熱?！緳z查】功能異常的表現(xiàn)。血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、病毒學(xué)檢查、血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查及攝胸部Ｘ片等?！驹\斷】根據(jù)上述病史、臨床表現(xiàn)及胸部Ｘ光片等輔助檢查可確診。需與大量羊水吸入綜合征、胎糞吸入綜合征、肺透明膜病等鑒別。【治療】加強(qiáng)護(hù)理及監(jiān)護(hù)、保溫?？垢腥局委?。加溫濕化后供氧，加強(qiáng)呼吸管理。胸部物理治療，體位引流、胸背部叩擊或震動(dòng)。保持呼吸道通暢，定時(shí)吸痰、霧化吸入及氣管內(nèi)沖冼等。糾正酸中毒，心衰者強(qiáng)心、利尿、對(duì)癥處理，對(duì)并發(fā)癥治療。新生兒黃疸【病史采集】24小時(shí)內(nèi)完成病歷?；純焊改赣悬S疸、遺傳代謝病家族史，患兒父母血型。生兒病史?；純河兄舷ⅰ⑷毖跏??；純河袑m內(nèi)感染史或感染性疾病患病史?；純河袃?nèi)出血病史。黃疸出現(xiàn)在生后24小時(shí)內(nèi)、進(jìn)展快，或消退延遲， 伴吃差、嘔吐、腹瀉、體溫波動(dòng)等。 8.黃疸退而復(fù)現(xiàn)?！緳z查】1.體格檢查：黃疸的分布、程度、顏色，有無(wú)貧血、肝脾腫大及核黃疸的神經(jīng)系統(tǒng)體征。2.紅素、未結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素檢測(cè)?？谷饲虻鞍自囼?yàn)、游離抗體、抗體釋放試驗(yàn)、抗體效價(jià)測(cè)定。G-6-PD活性測(cè)定、血紅蛋白電泳。TORCH學(xué)檢測(cè)及基因診斷（PCR)。6.堿性磷酸酶、B掃描、CT等?！驹\斷】根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查可確診為高未結(jié)合膽紅素血癥、高結(jié)合 膽紅素血癥混合性高膽紅素血癥及黃疸的致病原因。膽紅素血癥及混合性高膽紅素血癥之間的病因鑒別?！局委煛抗庹寨煼āＫ幬镏委煟好刚T導(dǎo)劑：苯巴比妥、尼可剎米。輸白蛋白、血鈉保肝、利膽。中藥退黃。一般治療：保溫、供氧，盡早開(kāi)奶，盡快排出胎便，避免使用與膽紅素竟?fàn)幤咸烟侨＾D(zhuǎn)移酶或白蛋白竟?fàn)幗Y(jié)合位點(diǎn)的藥物。小兒腹瀉病【病史采集】24小時(shí)內(nèi)完成病歷。大便性狀、次數(shù)及病程。有無(wú)脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。有無(wú)中毒癥狀。有無(wú)明顯病因及誘因?！緳z查】全身體檢，注意生命體征及脫水情況。血常規(guī)、大便常規(guī)，電解質(zhì)及腎功能檢查。病毒學(xué)檢查，大便細(xì)菌培養(yǎng)?！驹\斷】病。盡可能找出腹瀉的病因以鑒別診斷。【治療原則】合理飲食?？刂聘腥?。消化道粘膜保護(hù)劑，微生態(tài)療法。糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。級(jí)醫(yī)院治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：大便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常，脫水糾正。好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)減少，性狀明顯好轉(zhuǎn)，脫水基本糾正。未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情穩(wěn)定者可出院。急性喉炎【病史采集】24小時(shí)內(nèi)完成病歷。發(fā)熱、咳嗽、聲嘶、喉鳴及吸氣性呼吸困難。治療經(jīng)過(guò)及反應(yīng)?！緳z查】 1.入院后15分鐘必須完成體格檢查。2.分析?！驹\斷】典型表現(xiàn)，可作出診斷。但注意與咽后壁膿腫等疾病相鑒別。4度，可據(jù)此掌握氣管切開(kāi)的時(shí)機(jī)?！局委熢瓌t】保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥，霧化吸入以利分泌物排出。控制感染，及時(shí)靜脈輸入足量抗生素。塞米松等，宜與抗生素合并使用。對(duì)癥治療，煩燥不安宜用鎮(zhèn)靜劑。管或氣管切開(kāi)術(shù)。病情嚴(yán)重，處理困難者，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或相應(yīng)專(zhuān)科會(huì)診?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：體溫正常、喉炎癥狀和體征消失。好轉(zhuǎn)：體溫正常，氣促及犬吠樣咳嗽和喉鳴減輕。支氣管肺炎【病史采集】24小時(shí)內(nèi)完成病歷。發(fā)熱，咳嗽、氣促及并發(fā)癥的表現(xiàn)。治療經(jīng)過(guò)及其療效?！緳z查】及合并的氣胸、膿胸體征。須注意有否呼吸衰竭、心功能不全及其它臟器功能受累而出現(xiàn)的癥狀。入院后應(yīng)作血象及胸部X線檢查，有條件者應(yīng)作病原學(xué)檢查，中性粒細(xì)胞鹼性磷酸酶積分等。危重病例應(yīng)作血?dú)夥治??！驹\斷】典型的支氣管肺炎有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、紫紺、肺部有較固定的細(xì)濕性羅音，結(jié)合Ｘ線檢查結(jié)果，可作出診斷。 同時(shí)別病情輕重，及有無(wú)心衰、呼衰等并發(fā)癥和膿氣胸等合并癥。可疑病例應(yīng)與急性支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管異物等鑒別。【治療原則】癥病例可酌情應(yīng)用血漿或新鮮全血等。病原治療：根據(jù)病情或病原學(xué)檢查結(jié)果，合理選用抗生素。對(duì)癥治療：(1) 保持呼吸道通暢，包括祛痰劑，霧化治療等。(2)氧療。(3)防治水、電解質(zhì)失衡?；蚨喟桶贰?yán)重肺炎，喘憋不能緩解者，可短期應(yīng)用皮質(zhì)激素。防治并發(fā)癥及合并癥：及時(shí)糾正心衰、呼衰、腸功能衰竭、膿胸及膿氣胸等。心律失常【病史采集】24小時(shí)內(nèi)完成病歷。有無(wú)心悸、胸悶、氣短、面色蒼白，暈厥等伴隨癥狀。既往心律失常用藥情況；相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展和治療經(jīng)過(guò)?！緳z查】一般心律失常病例，入院后1小時(shí)完成體格檢查，嚴(yán)重心律失?；蚶^發(fā)、并發(fā)其它嚴(yán)重疾病的病例，入院后15相應(yīng)監(jiān)護(hù)；重點(diǎn)檢查心臟大小、心音強(qiáng)弱、心率、心律、血壓、有否氣促、紫紺、肝臟進(jìn)行性增大。一般心律失常診斷須有12導(dǎo)ECG，超聲多普勒檢查，有條件者可做HOLTER電生理檢查；做好有關(guān)基礎(chǔ)疾病和誘因檢查；心肌炎病例，強(qiáng)調(diào)早期心肌酶譜檢查?！驹\斷】根據(jù)心電改變，可明確心律失常診斷，根據(jù)病史、體征及相關(guān)檢查可進(jìn)一步明確心律失常的性質(zhì)、誘因和病因；注意判別是否合并心力衰竭及心源性休克?！局委熢瓌t】去除誘因，治療原發(fā)疾病，防治并發(fā)癥。根據(jù)病情，合理安排監(jiān)護(hù)、飲食、休息、活動(dòng)。抗心律失常治療： (1)早搏：按早搏的性質(zhì)和程度，可適時(shí)、適當(dāng)選用抗心律失常藥。室上性心動(dòng)過(guò)速：可通過(guò)提高迷走神經(jīng)張力方法刺激轉(zhuǎn)律，亦可選用、洋地黃、心律平等藥物律；必要時(shí)可選用超速抑制轉(zhuǎn)律或電轉(zhuǎn)律。房撲，房顫：控制心室率與轉(zhuǎn)律相結(jié)合，藥物和電轉(zhuǎn)律相結(jié)合。 (2)室性心動(dòng)過(guò)速：視情采用利多卡因等藥物轉(zhuǎn)律或電轉(zhuǎn)律。室撲、室顫：立即搶救，盡快除顫。 (3) 緩慢性心律失常：視情采用藥物或起的方法提高心率。射頻消融：適合部分心律失常病人的根治。病情復(fù)雜，處理困難，須請(qǐng)相應(yīng)專(zhuān)科或上級(jí)醫(yī)生?！警熜?biāo)準(zhǔn)】異位心律失常：(1)顯效：異位心動(dòng)過(guò)速消失，早搏消失；50%以上；(3)無(wú)效：50%。緩慢性心律失常：(1)顯效：心率正常穩(wěn)定，癥狀消失；(2)有效：心率大致正常、基本穩(wěn)定，癥狀明顯緩解；(3) 無(wú)效：率不正常，癥狀無(wú)緩解?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】顯效或有效病例，生命體征穩(wěn)定，再結(jié)合相關(guān)疾病的康復(fù)情況而定。急性腎小球腎炎【病史采集】24小時(shí)內(nèi)完成病歷。前驅(qū)感染：發(fā)病前1~3 周有呼吸道或皮膚感染史。水腫、高血壓、尿量、尿色情況。既往有無(wú)浮腫、血尿史。有無(wú)循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全的臨床表現(xiàn)?！緳z查】體紅腫、齲齒等感染病灶，及時(shí)詳細(xì)檢查有無(wú)循環(huán)充血的表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、肝功能、血沉、ASO、CRP、血清蛋白測(cè)定、血清補(bǔ)體測(cè)定，必要時(shí)查乙肝二對(duì)半、尿FDP、24h尿蛋白的定量、血脂等?！驹\斷】出明確診斷。對(duì)不典型病例需與尿路感染、慢性腎炎急性發(fā)作、急進(jìn)性腎炎、病毒性腎炎進(jìn)行鑒別診斷?！局委熢瓌t】1~2周內(nèi)應(yīng)臥床休息。調(diào)整飲食：對(duì)水腫、高血壓者限鹽及蛋白質(zhì)?？刂聘腥?。高血壓及高血壓腦病的治療。紊亂、透析治療等。循環(huán)充血的治療：積極利尿、可用硝普鈉靜點(diǎn)減輕心臟前后負(fù)荷，一般不用洋地黃類(lèi)藥物。重者可透析治療?！警熜袛唷?月以上。尿常規(guī)檢查仍有少量紅細(xì)胞、腎功能正常?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】病情好轉(zhuǎn)、并發(fā)癥控制后可出院。定期隨診。腎病綜合征【病史采集】24小時(shí)內(nèi)完成病歷。水腫。過(guò)去有無(wú)類(lèi)似浮腫史及當(dāng)時(shí)情況。過(guò)去用藥(腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等)果。詢問(wèn)有無(wú)血尿、高血壓及氮質(zhì)血癥之表現(xiàn)。【檢查】臟體征，肺部體征。24甘油三脂、脂蛋白、血漿總蛋白及白蛋白、血清蛋白電泳、補(bǔ)體、血沉、胸部x線檢查。【診斷】伴有血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、補(bǔ)體持續(xù)降低四項(xiàng)之一或多項(xiàng)者可診斷為腎炎性腎病。本病應(yīng)與急性腎小球腎炎早期相鑒別，必要時(shí)查抗核抗體、乙肝病毒感染標(biāo)志物等，并需詳盡參考病史及有關(guān)家族史除外狼瘡腎炎、乙肝病毒相關(guān)腎炎、紫癜腎炎。【治療原則】一般療法：休息、飲食、感染的防治。腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制治療： （1）初次治療：短程療法；中長(zhǎng)程療法。 復(fù)發(fā)病例治療：重復(fù)短程療法或改長(zhǎng)程療法；免疫抑制劑聯(lián)合治療。對(duì)癥治療：利尿消腫、糾正水電解質(zhì)失衡。中藥治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】全控制者。好轉(zhuǎn)：水腫、少尿消失、高血壓消失，腎功能恢復(fù)正常，尿常規(guī)：尿蛋白+~++，各種并發(fā)癥明顯好轉(zhuǎn)?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】達(dá)緩解或好轉(zhuǎn)者，可出院，定期隨訪治療。泌尿道感染【病史采集】24小時(shí)內(nèi)完成病歷。表現(xiàn)。發(fā)熱、精神不振、拒奶、嘔吐、腹瀉、體重不增等全身癥狀。能不全的表現(xiàn)。【檢查】無(wú)腫塊及壓痛、叩痛，排尿前后腫塊的變化情況，有無(wú)包莖，尿道口及其周?chē)袩o(wú)炎癥。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，尿涂片鏡下找細(xì)菌，尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)，尿抗體包裹細(xì)菌、尿β2腎功能檢查。器械檢查：雙腎B超、腹部平片，必要時(shí)靜脈腎盂造影及同位素腎圖及腎掃描。【診斷】菌落計(jì)數(shù)≥105/ml或恥骨上膀胱穿刺尿有細(xì)菌生長(zhǎng)即可確診。本病應(yīng)與下列疾病鑒別：尿道綜合征、急性腎小球腎炎、腎結(jié)核?！局委熢瓌t】一般治療：多飲水、勤排尿，急性期臥床休息。素，療程要足，結(jié)合年齡、臨床表現(xiàn)程度及選用不同的藥物，通7~14天，慢性或復(fù)發(fā)者療程更長(zhǎng)。積極治療不利因素：尿道畸形、梗阻、膀胱輸尿管返流等?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：癥狀、體征消失，尿常規(guī)、尿Addis陰性。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，菌尿轉(zhuǎn)陰?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】治愈或好轉(zhuǎn)者可出院，后者門(mén)診隨訪治療。營(yíng)養(yǎng)性貧血【病史采集】24小時(shí)內(nèi)完成病歷。慢性疾病、腹瀉或失血史；是否早產(chǎn)、雙胎等。【檢查】無(wú)貧血性心臟病。實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血常規(guī)（RBCHGBMCVMCH、MCHC）、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞形態(tài)；血清鐵蛋白、血清B12濃度測(cè)定；必要時(shí)作骨髓檢查?！驹\斷】根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可明確診斷。病等鑒別?！局委熢瓌t