子宮肌瘤HIFU治療教材考試題

在我國，據(jù)估計子宮肌瘤病人有7069萬。而大約有2120萬-3534.5萬的肌瘤病人需要治療，這部分病人通常是有癥狀的壬宮肌瘤。資料顯示，在傳統(tǒng)治療模式中，避的病人選擇了手術(shù)，另外邈選擇藥物或觀察等，同時也是HIFU作為市場突破的一大部分可治療患者。二、 在子宮肌瘤的傳統(tǒng)治療中，通常用于患者臨近絕經(jīng)控制癥狀，或手術(shù)前準(zhǔn)備的一種治療方式是內(nèi)分泌治療，目的是減少術(shù)中的出血和縮小肌瘤，有利于手術(shù)更加順利。這種方式也可用于HIFU治療前的準(zhǔn)備。三、子宮肌瘤的術(shù)前診斷中，我們最需要鑒別和注意的是患者是否為王宮肉瘤。四、在我們教材里提到的子宮肌瘤開展子宮切除術(shù)的適應(yīng)癥有：1.子宮大小大于妊娠3個月；2.月經(jīng)過多導(dǎo)致繼發(fā)貧血；3.肌瘤生長迅速，有惡變的可能；4.有壓迫臨近器官的癥狀；5.肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)保留子宮的子宮肌瘤治療技術(shù)有：開腹肌瘤剔除術(shù)，腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)，肌瘤栓塞術(shù)和肌瘤消融術(shù)，而肌瘤消融術(shù)包括經(jīng)皮或子宮穿刺射頻、微波和激光消融。當(dāng)然HIFU消融術(shù)也是肌瘤消融術(shù)的一種，它和其它微創(chuàng)消融術(shù)比較是一種更具前途的非侵入性的治療技術(shù)。超聲消融的技術(shù)適應(yīng)癥是指超聲消融從技術(shù)上能夠治療的肌瘤范圍，也就是機載超聲能夠顯示的直徑大于或等于1厘米的肌瘤。這個技術(shù)適應(yīng)癥可以為廣大醫(yī)生從技術(shù)上提供了選擇，并根據(jù)具體的需要選擇合適的患者。HIFU治療子宮肌瘤的臨床適應(yīng)癥是指：機載超聲能顯示清楚，并有足夠聲通道的臨床確診病人，符合下列條件之一：1、拒絕手術(shù)的有癥狀的肌瘤;2、有癥狀無手術(shù)指針的肌瘤（占有癥狀肌瘤的2/3,是手術(shù)病人的2倍）；3、無癥狀有心理負(fù)擔(dān)的肌瘤;4、有手術(shù)指針但不能耐受手術(shù)的肌瘤。均可進(jìn)行HIFU治療。HIFU治療子宮肌瘤技術(shù)上的非適應(yīng)癥主要指下面兩種情況：1、治療焦距不夠;2、聲通道不夠，聲通道被遮擋1/3或者以上者不能治療。常見遮擋聲通道的主要是恥骨聯(lián)合、腸道、及腹壁嚴(yán)重疤痕等。HIFU治療子宮肌瘤時所指的臨床非適應(yīng)癥為：1、急性盆腔炎，慢性盆腔炎急性、亞急性發(fā)作（有癥狀體征，疼痛，壓痛，婦科檢查時壬宮或附件.專業(yè)資料.壓痛、宮頸舉痛明顯;B超檢查盆腔積液非排卵期大于1cm）；2、T2高信號強化明顯，肌瘤后壁，子宮后位，固定，對縮宮素?zé)o反應(yīng)；3、要求生育者；4、絕經(jīng)后肌瘤不縮小繼續(xù)生長者；5、漿膜下粘膜下帶蒂的肌瘤，尤其是蒂基地部寬度小于50%肌瘤直徑者；6、子宮肌瘤?。?、血管型平滑肌瘤；8、不適合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛者。十、HIFU治療子宮肌瘤常常會遇到的有關(guān)合并婦科疾病的禁忌癥是急性盆腔或生殖道炎，肌瘤肉瘤變，卵巢腫瘤與宮頸非良性疾病。十一、在HIFU治療子宮肌瘤時，影響超聲消融因素中，基層醫(yī)院常常會遇到的是盆腔的慢性炎癥，因為炎癥組織對超聲的機械效應(yīng)相對敏感，在治療中容易出現(xiàn)治療區(qū)疼痛，而影響治療的劑量強度，對治療效果產(chǎn)生影響。而應(yīng)對方法首先是治療前控制炎癥，其次是治療中把握好適當(dāng)?shù)闹委焺┝繌姸?，治療后需要密切隨訪患者的治療反應(yīng);而在上級醫(yī)院則常常會遇到T2高信號肌瘤，這種T2高信號肌瘤其主要的MRI特征就是T2WI上表現(xiàn)高于肌壁的信號，增強后病灶強化明顯。該類肌瘤消融非常困難，在影像學(xué)上還需要注意與子宮肉瘤，或肌瘤肉瘤變相鑒別。十二、子宮肌瘤患者彩超檢查前壁四級血流者，后壁，腹部彩超三級，陰道超聲四級者，說明肌瘤血供特別豐富，消融難度大，在HIFU治療前，建議除了給患者溝通可能多次治療外，在HIFU治療前都必須先做內(nèi)分泌輔助治療。十三、影響子宮頸部，尤其是位置固定的后位子宮頸部肌瘤消融的主要因素是：恥骨聯(lián)合遮擋了部分超聲能量的傳遞，降低了靶區(qū)的能量沉積;治療中患者述恥骨疼痛，影響了治療劑量強度。十四、肌瘤肉瘤變的發(fā)生率約0.1-0.3%，臨床診斷主要根據(jù)⑴肌瘤快速長大病史。⑵彩超示肌瘤血流豐富，收縮期最大峰值血流速度大于60mm/s。⑶MRI示TWI見片狀高信號，增強為動脈早期明顯強化。⑷乳酸脫氫酶明顯增高?！? 十五、子宮肌瘤HIFU消融可以結(jié)合內(nèi)分泌治療，在治療前使用內(nèi)分泌治療改善聲環(huán)境以提高治療效率，增加治療安全性。臨床上在HIFU治療前使用內(nèi)分泌治療的主要適應(yīng)范圍是：MRI'高信號、血液供應(yīng)豐富（增強MRI肌瘤強化高于子宮肌壁）的肌瘤；陰道彩超血流肌瘤4級，或腹部彩超前壁肌瘤4級和后壁肌瘤3級或以上;大肌瘤（28cm）；等待治療的病人。請給出一種長.專業(yè)資料.時間內(nèi)分泌準(zhǔn)備的處方：米非司酮：10mg-12.5mgPOQD*3月；孕三烯酮：2.5mgPOBIW*3月；醋酸丙氨瑞林150ugIHORIMQD*3月；達(dá)菲林（曲譜瑞林）3.75mgIHQM*3月。（任一方案均可）十六、HIFU消融子宮肌瘤術(shù)中常規(guī)改善聲環(huán)境的方法是使用催產(chǎn)素20u加入250ml液體中20?30滴/分鐘，其原理是通過促使子宮平滑肌的收縮，來減少子宮和肌瘤的血液供應(yīng)，達(dá)到提高療效的目的。十七、HIFU消融子宮肌瘤的常用臨床方案有四種：1,單獨HIFU治療，2,內(nèi)分泌+HIFU治療，3,HIFU治療+內(nèi)分泌治療，適用于有嚴(yán)重癥狀的肌瘤，特別是癥狀與肌瘤體積有關(guān)者4,內(nèi)分泌治療+HIFU治療+內(nèi)分泌治療。十八、在詢問子宮肌瘤或腺肌癥患者病史時，尤其需要詢問患者近期有無人流史，特別是3個月內(nèi)的人流史，以及人流后月經(jīng)變化情況，其原因是人流術(shù)可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的基底層損傷，而致瘢痕形成。這樣的患者在HIFU治療過程中，除了病人會出現(xiàn)治療區(qū)疼痛較重外，灰度變化也不容易控制，嚴(yán)重者造成內(nèi)膜損傷，尤其是后壁腺肌癥的年青未育女性，故治療時需要嚴(yán)密監(jiān)控術(shù)中灰度變化情況，控制灰度擴散范圍，防止嚴(yán)重內(nèi)膜損傷而影響患者以后的妊娠。十九、如果子宮肌瘤患者或腺肌癥患者在入院時問出有慢性盆腔炎病史（常常表現(xiàn)為長期或反復(fù)的下腹隱痛），入院查體檢查有下腹壓痛，尤其是婦科檢查有宮頸舉痛，子宮附件壓痛等，需要先行靜脈輸液抗感染治療，其治療時間為1—2周，具體藥物為:奎諾酮類藥+抗厭氧菌類藥物。待其癥狀體征完全消失后方可進(jìn)行HIFU治療。這樣處理的目的有減輕消融治療過程中的反應(yīng)和減少消融后繼發(fā)感染的機會二十、彩色超聲檢查時，用Adler血流分級標(biāo)準(zhǔn)來評價子宮肌瘤血供為W級血流是指：病灶周邊血管呈網(wǎng)狀包繞整個肌瘤（形象的稱為抱球征），并有樹枝狀多個分支伸入肌瘤內(nèi)部，可見4條以上血管相互交織成網(wǎng)狀，或血管直徑達(dá)3mm以上。二十一、子宮肌瘤或腺肌癥患者如果下腹部有手術(shù)瘢痕，需要將診斷探頭放置在瘢痕上，檢查瘢痕對超聲的衰減情況，如瘢痕的寬度達(dá)到1厘米或以上，瘢痕后面的組織結(jié)構(gòu)完全不能顯示，建議不進(jìn)行超聲消融治療。.專業(yè)資料.二十二、在臨床上，HIFU治療子宮肌瘤或腺肌癥時常用的改善聲通道的方法有腸道準(zhǔn)備，水囊推擠腸道和膀胱訓(xùn)練與充水。二十三、HIFU治療前嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備應(yīng)該包括飲食準(zhǔn)備、潤腸導(dǎo)瀉和清潔灌腸，目的不僅是要清除腸道內(nèi)的食物和糞便殘渣，而且還要減少腸道內(nèi)的氣體。二十四、HIFU治療使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案時，用阿托品的目的是：減少呼吸道腺體的分泌，用格拉斯瓊等止吐藥的目的是:防止患者術(shù)中嘔吐而誤吸致呼吸道梗阻或吸入性肺炎；使用咪唑安定的目的是用于治療中鎮(zhèn)靜及近期遺忘為避免和芬太尼協(xié)同作用導(dǎo)致呼吸抑制，兩種藥物的給藥間隔時間為3—5分鐘。二十五、超聲消融治療子宮肌瘤及腺肌癥的時機要求：急性盆腔炎必須在炎癥控制后3個月才能進(jìn)行治療；人流術(shù)后，必須有一次正常月經(jīng)才能進(jìn)行治療；安置有節(jié)育環(huán)的患者必須在節(jié)育環(huán)取出后無腹痛和陰道流血才能進(jìn)行治療；下腹部手術(shù)后3個月可進(jìn)行治療。二十六、HIFU治療子宮肌瘤或腺肌癥前都要通過機載超聲的初定位來確定是否適合HIFU治療，但是即使進(jìn)行了初定位的患者，仍然可能有少數(shù)患者在治療前的定位時發(fā)現(xiàn)不適合治療，所以HIFU治療前需要事先與患者溝通，并簽訂同意書，征得患者的理解。而這部分患者常常是由于腸道推擠不開，或者焦距不夠。在定位時判斷可能作到完全覆蓋的基本條件是：在安全的聲通道下，焦點可以達(dá)到距離肌瘤深面邊緣15毫米或以內(nèi)，，焦點距離肌瘤頭側(cè)和左右側(cè)邊緣在10毫米或以內(nèi)。二十七、HIFU治療子宮肌瘤或腺肌癥時影響聲通道安全性的因素按解剖方位來分：頭側(cè)主要是指含氣腸道的影響，這個影響可以通過推擠裝置推離腸道或調(diào)節(jié)膀胱充水大小來克服；腳側(cè)主要是指恥骨聯(lián)合的影響，而這個影響可以通過調(diào)整病人的體位和/或調(diào)整設(shè)備的型角來改善。當(dāng)然，如果這樣調(diào)整后，恥骨聯(lián)合在治療通道里面所占的比例大于50%不適合治療；后方遠(yuǎn)場主要指骶骨或骶前神經(jīng)叢的影響，這個影響除了可以通過調(diào)整病人的體位和/或調(diào)整設(shè)備的力角，從而改善超聲入射方向而減少遠(yuǎn)場能量對骶骨和骶前神經(jīng)叢輻照外，還可以通過減小膀胱和減小水囊的大小使其病灶遠(yuǎn)離后方危險區(qū)域而.專業(yè)資料.降低后場輻照損傷的風(fēng)險性；病灶的兩側(cè)主要是指淺面的腸道和后方深面沿盆壁側(cè)方走行的神經(jīng)影響；正前方影響聲通道安全最常見的是粘連的腸道和腹壁的疸痕，如果在定位時用推擠裝置推擠，發(fā)現(xiàn)腸道的某一部分固定在某一位置不移動，同時該位置就在聲通道內(nèi)，說明該處有粘連的腸道，建議不要進(jìn)行治療。而對于腹壁疤痕影響尤其需要注意判斷的不僅僅是肉眼可見的皮膚疤痕，更重要的是需要以超聲衰減程度來判斷腹壁內(nèi)疤痕的嚴(yán)重性，如果超聲的衰減范圍大于1公分，其后方的組織結(jié)構(gòu)不能識別，則不適合HIFU治療，勉強治療增加患者治療中的反應(yīng)和皮膚損傷的風(fēng)險。二十八、 在HIFU治療子宮肌瘤或腺肌癥時，增加中角度或?qū)⒉∪俗銈?cè)墊高，便于減少治療中骶尾部和恥骨聯(lián)合的反應(yīng)，但同時也可能導(dǎo)致肌瘤的頭側(cè)部分治療能量不足，補償?shù)霓k法是，先治療允許治療的肌瘤部分，然后再降低甲角或降低將病人足側(cè)來治療肌瘤的頭側(cè)部分。在預(yù)掃時，通常在腫瘤的X邊界上兩端各增加5毫米，其目的是幫助更好的確定肌瘤的邊界，而不是計劃要治療的范圍；通常預(yù)掃的層間距為5毫米，當(dāng)血供不豐富或有明顯鈣化的肌瘤、巨大的肌瘤（28cm）,可選擇6-7毫米的層間距。通常情況下，治療時焦點要求擺放的安全位置應(yīng)是在肌瘤頭足側(cè)、左右側(cè)距離在5-10mm內(nèi)，與內(nèi)膜之間的距離當(dāng)mm，與肌瘤深面邊界和淺面邊界（骶骨側(cè)邊界和腹壁側(cè)邊界）的距離為10mm。注意治療中焦點至骶骨表面的距離必須大于15mm。選擇治療起始層面的原則首先是選擇病人耐受最好的層面和區(qū)域，一般來說遠(yuǎn)場距離骶骨較遠(yuǎn)或無骶骨，靠近腳側(cè)，近場不通過恥骨聯(lián)合較好。二十九、HIFU治療子宮肌瘤或腺肌癥時，常常選擇點打治療方式。在點打治療時，治療區(qū)域沒有出現(xiàn)可擴散的團(tuán)塊狀灰度變化前，水平點間距為與層同距相同，垂直點間距為7到10毫米。當(dāng)出現(xiàn)灰度變化后，下一個點的輻照位置在灰度變化區(qū)的邊緣進(jìn)行輻照。三十、試探劑量治療是指在對每個層面深面進(jìn)行首次治療，或在任何一個點采用一個新的高劑量進(jìn)行治療前所進(jìn)行的嘗試性治療，即用1秒的照射時間，并重復(fù)4-6次，觀察患者有無特殊反應(yīng)。三十一、 治療劑量計劃，通常要求功率350W以上，輻照時間2秒，輻照時間與間隔時間之比要求不低于!：3。當(dāng)在治療中需要進(jìn)行劑量和治療劑量強度.專業(yè)資料.調(diào)節(jié)時，其調(diào)節(jié)的的依據(jù)：首先根據(jù)病人的反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，其次才是根據(jù)靶區(qū)灰度變化來調(diào)節(jié)。三十二、我們通常所說的放射痛是指雙側(cè)腹股溝韌帶以及臀部皺折以下的雙下肢的任何不適、疼痛和麻木等，也稱之為狹義放射痛。我們常常討論更容易忽視的廣義的放射痛則是指在治療輻照過程中，出現(xiàn)遠(yuǎn)離治療聲場區(qū)域內(nèi)的臀部，肛門，會陰，下肢的任何不適感覺。任何形式的放射痛與治療體位不適鑒別的特征是照射后出現(xiàn)，停止照射后很快消失。三十三、HIFU治療子宮肌瘤或腺肌癥時區(qū)別治療區(qū)痛是提高安全性和有效性的重要因素之一。一般來說導(dǎo)致治療區(qū)痛的可能原因有子宮收縮、子宮內(nèi)膜受刺激和腸道痙攣等有關(guān)。在停止照射仍然存在的治療區(qū)痛，可能與子宮收縮或腸道痙攣有關(guān)，不管是什么原因，必須立即停止照射，停用縮宮素，排除縮宮素所致子宮收縮而產(chǎn)生的疼痛。多數(shù)情況下停用縮宮素幾分鐘后可出現(xiàn)疼痛的緩解或消失，如果停用縮宮素后，患者仍然疼痛劇烈，同時伴有惡心，嘔吐者，需高度懷疑腸道受輻射而致的腸痙攣，有潛在性腸道損傷可能性，必須立即停止治療，仔細(xì)觀察，并檢查聲通道是否經(jīng)過了腸道。三十四、HIFU治療子宮肌瘤或腺肌癥時，需要牢記并熟悉梨狀肌體表走向定位以及梨狀肌下間隙神經(jīng)血管排列順序，有助于預(yù)防治療中的神經(jīng)損傷。一般來說在梨狀肌下間隙內(nèi)，從外到內(nèi)走行的依次為坐骨神經(jīng)，股后皮神經(jīng)，臀下神經(jīng)血管，陰部血管神經(jīng)。所以，如果在治療某患者出現(xiàn)明確的右側(cè)臀部皺褶或下緣10公分區(qū)域，大腿上段后側(cè)區(qū)域的放射痛時，這說明超聲能量已經(jīng)輻照到右側(cè)股后皮神經(jīng)，臀下神經(jīng)附近，當(dāng)我們調(diào)整治療焦點向右側(cè)層面治療時，需要注意觀察有無坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的放射痛，防止坐骨神經(jīng)損傷；當(dāng)我們調(diào)整治療焦點向左側(cè)層面治療時，尤其需要注意觀察有無陰部神經(jīng)支配區(qū)域的放射痛，防止陰部神經(jīng)的損傷。損傷由S2、3、4發(fā)出的陰部神經(jīng)主干或由S2、3、4發(fā)出的副交感纖維參與形成的盆叢，甚至完全損傷S2、3、4時患者都會表現(xiàn)出排尿困難和排便困難，有的患者伴有肛周，會陰部及臀部皺褶區(qū)域感覺障礙。三十五、 我們將HIFU治療子宮肌瘤或腺肌癥時出現(xiàn)的腹部皮膚痛或燙分為三種情況，即皮膚有瘢痕、治療中用推擠水囊、無瘢痕無水囊，最容易產(chǎn)生皮.專業(yè)資料.膚毒性的是，皮膚有瘢痕同時又治療中用推擠水囊。最不容易出現(xiàn)皮膚毒性的是無瘢痕無水囊，但在治療中有時也會出現(xiàn)皮膚痛或燙，這種情況通常發(fā)生在焦點距離皮膚比較近時，常為前壁肌瘤、病人比較瘦、子宮活動的病人。預(yù)防皮膚損傷的辦法可采用調(diào)整照射功率、照射時間和冷卻時間以及定時松開水囊的推擠使皮膚降溫。但是我們實際工作中尤其需要合理的把握好足夠的劑量強度與皮膚休息之間，足夠的治療劑量與聲通道安全劑量之間的矛盾。預(yù)防出現(xiàn)一方面劑量不夠而致療效不佳，另一方面又由于劑量過高而致皮膚損傷。三十六、正常情況下，HIFU治療子宮肌瘤結(jié)束治療的標(biāo)準(zhǔn)是：出現(xiàn)整個擬治療病灶區(qū)域可擴散性的團(tuán)塊狀灰度增加，即可停止治療；如果不是上述情況時，必須結(jié)合以下劑量參數(shù)進(jìn)行判斷：1、平均功率350W?400W,2、治療強度2700秒/小時，3、肌瘤直徑每厘米要求達(dá)到的輻照時間：前壁者：2253秒/cm（肌瘤直徑）；后壁者：2334秒/cm（肌瘤直徑），以上3個劑量參數(shù)達(dá)到最低標(biāo)準(zhǔn)即可停止治療。三十七、HIFU治療子宮肌瘤或腺肌癥患者時，治療結(jié)束后需要立即排空膀胱，然后再向膀胱內(nèi)注入冰生理鹽水（4?10度）200?300ml,患者繼續(xù)保持治療體位30分鐘，以利于治療區(qū)內(nèi)的降溫。切忌治療結(jié)束后立即讓病人處于仰臥體位，導(dǎo)致骶前神經(jīng)叢毒性。三十八、 在HIFU治療子宮肌瘤或腺肌癥患者時，如果患者治療中疼痛明顯者，治療結(jié)束后可以再次給予一次劑量的咪唑安定，讓患者安靜入睡，并遺忘治療中的不適，并繼續(xù)輸液補充電解質(zhì)，能量和液體。但是需要嚴(yán)密觀察患者2_小時，避免沒有醫(yī)生觀察出現(xiàn)意外情況。如果治療中出現(xiàn)多次放射疼痛，或治療肌瘤較大，治療總劑量較高，如無激素藥物禁忌使用的情況下，可在治療中或治療結(jié)束后立即給與靜脈推注地塞米松10到20毫克，同時注意檢查治療后有無相應(yīng)的神經(jīng)毒性體征，并繼續(xù)以每天不高于30毫克地塞米松的劑量，連用3到5天以減輕炎癥水腫帶來的繼發(fā)性神經(jīng)毒性。三十九、HIFU治療為體內(nèi)腫瘤的原位滅活治療，在子宮肌瘤HIFU治療后的患者，其滅活的病灶是逐步吸收縮小的，同時還因為HIFU治療后對妊娠并發(fā)癥及胎兒遠(yuǎn)期影響未知，所以HIFU治療子宮肌瘤后1年內(nèi)禁止計劃妊娠。而作.專業(yè)資料.為HIFU治療醫(yī)師，應(yīng)該積極合理的指導(dǎo)子宮肌瘤患者HIFU治療后的避孕措施。四十、在HIFU治療子宮肌瘤或腺肌癥患者的療效評價中，其癥狀體征改善的第一次評價，最早時間不得早于治療后第二次月經(jīng)，最好是在治療后3個月;如果是用肌瘤壞死體積評價，第一次評價可以在治療后第二個月；如果是用肌瘤和子宮體積大小評價，則第一次評價最好在治療后3個月。四十一、HIFU治療子宮肌瘤或腺肌癥后，在實用性療效評價方案中，可以根據(jù)患者治療目的選擇評價手段和方法。如果是以減輕或消除癥狀為治療目的者，首先評價癥狀的變化；如果是以改善子宮環(huán)境，有利于懷孕和妊娠的完成為治療目的者，必須用影像技術(shù)評價消融的體積以及肌瘤大小的變化。臨床上常用評價HIFU治療子宮肌瘤或腺肌癥后消融體積最好的影像技術(shù)是增強的MRI和超聲造影。一般來說60%體積消融的臨床效果就相當(dāng)于手術(shù)切除的結(jié)果，而目前達(dá)到我們治療標(biāo)準(zhǔn)，一次性超聲消融治療后，90%的患者可以達(dá)到肌瘤70%以上消融體積。四十二、 HIFU治療子宮肌瘤或腺肌癥后，如果發(fā)熱超過38度，或者超過3天者，需要警惕感染出現(xiàn)，要進(jìn)行相關(guān)的檢查癥。如果同時伴有血象增高、陰道內(nèi)分泌物增加，宮頸舉痛或子宮壓痛，甚至急腹癥的表現(xiàn)，要高度懷疑HIFU治療后合并盆腔或?qū)m內(nèi)感染，需要靜脈大劑量應(yīng)用抗生素直到體溫正常和癥狀體征消失后1周。四十三、HIFU治療子宮肌瘤或腺肌癥后出現(xiàn)血尿，大多為術(shù)前反復(fù)插尿管損傷所致或治療中膀胱內(nèi)出現(xiàn)氣泡以及靶肌瘤緊鄰膀胱壁并對超聲反應(yīng)強烈者，治療超聲對膀胱壁有部分輻照刺激所致。另外的患者可能治療后合并了尿路感染，如果患者有血尿同時伴有尿路刺激癥狀者，除了靜脈或口服止血藥，鼓勵多飲水外，患者更重要的是進(jìn)行抗感染治療，其抗生素療程要待癥狀體征消失后3到5天才能停藥。四十四、 預(yù)防HIFU治療子宮肌瘤或腺肌癥后出現(xiàn)尿潴留的重要措施是：治療前根據(jù)病人的情況進(jìn)行膀胱訓(xùn)練數(shù)天，治療中控制好膀胱的充盈度，定時解除對膀胱的擠壓和放尿，治療后8小時內(nèi)要密切的隨訪患者的小便情況。四十五、HIFU治療后出現(xiàn)皮膚毒性者，尤其忌諱對局部治療區(qū)域進(jìn)行冷敷或.專業(yè)資料.者熱敷，以免減少皮瓣區(qū)域的血液供應(yīng)或者增加皮瓣區(qū)域組織的氧耗而進(jìn)一步加重皮瓣的不可逆性壞死。同時也忌諱局部應(yīng)用藥物，以免影響局部皮瓣顏色的觀察，通常輕微的皮膚毒性，保持局部清潔干燥，定期換藥預(yù)防感染即可。四十六、HIFU治療子宮肌瘤或腺肌癥后出現(xiàn)的疼痛，通常可以用非笛體類止癌藥物控制疼痛，并且療效顯著。對于外周神經(jīng)損傷所致的過敏性疼痛則選用卡馬西平加巴噴丁治療，控制疼痛更為有效。四十七、HIFU治療子宮肌瘤或腺肌癥后出現(xiàn)神經(jīng)毒性的種類一般分為：1、感應(yīng)痛，其特征為不能準(zhǔn)確的指出疼痛的部位，無肢體感覺和運動功能障礙，大多3個月內(nèi)恢復(fù);2、軀體神經(jīng)刺激，其特征為疼痛較重，定位準(zhǔn)確，無運動功能障礙，大多3到6個月內(nèi)恢復(fù);3、軀體神經(jīng)損傷，其特征為疼痛可更重或無，但感覺定位清楚，伴有肢體運動功能的障礙，大多6個月到1年以上才能恢復(fù)。四十八、HIFU治療子宮肌瘤或腺肌癥后若出現(xiàn)腹痛、腹脹和反跳痛進(jìn)行性加重，或腸鳴音變化，血象升高，持續(xù)不退的發(fā)熱者，應(yīng)立即到醫(yī)院隨訪，給與進(jìn)一步檢查，并予以禁食、補液和抗生素等治療。四十九、 T2高信號肌瘤是目前HIFU治療難度最大的肌瘤，該類肌瘤約占肌瘤總數(shù)的3%，通常建議的治療方案是3個月GnRHa+HIFU。五十、最大徑小于或等于20mm的肌瘤稱為小肌瘤，其治療方式是在明確病灶層面的安全聲通道范圍內(nèi)，選擇2到3個點，給與200到300秒治療時間，不管灰度如何，均應(yīng)結(jié)束治療。通常肌瘤被消融。五十一、 在治療粘膜下肌瘤時，我們尤其需要注意保護(hù)淳，焦點需要遠(yuǎn)離內(nèi)膜15毫米進(jìn)行治療。在治療漿膜下肌瘤時，尤其需要注意的是該類肌瘤治療的過程中位置易變，容易損傷漿膜以及腸道。如同時又為小肌瘤，治療風(fēng)險大大增加，為降低該類肌瘤的治療風(fēng)險，我們特別規(guī)定對于小于3公分的帶蒂漿膜下小肌瘤，嚴(yán)禁進(jìn)行HIFU治療；對于寬蒂的小肌瘤必須遵循治療前嚴(yán)格上報，仔細(xì)討論卮方可進(jìn)行治療；治療時尚需要嚴(yán)格遵循小肌瘤的治療原則；而治療后需要嚴(yán)密