癌痛患者的疼痛評估

癌痛患者的疼痛評估第一頁，共20頁。疼痛的困擾第二頁，共20頁。疼痛的定義世界衛(wèi)生組織（WHO，1979）和國際疼痛學會（IASP，1986）為疼痛下的定義是：

“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗”癌痛指腫瘤患者伴有的疼痛均可歸為癌痛第三頁，共20頁。疼痛評估的目的恰當?shù)奶弁丛u估是治療癌痛的重要步驟，其主要目的是做出正確的診斷，通過疼痛的評估可以確定疼痛的性質、強度、分類、部位和范圍等特點，為臨床選擇疼痛治療方法提供參考依據(jù)。第四頁，共20頁。疼痛評估的原則相信患者的主訴詢集全面、詳細的疼痛病史注意患者的精神狀態(tài)及分析有關心理社會因素

仔細的體格檢查評估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動態(tài)評估疼痛程度第五頁，共20頁。疼痛分類：按時間分類：急性痛：突發(fā)性，有明確開始時間，持續(xù)時間短慢性痛：持續(xù)時間在3~6個月以上的疼痛解剖學分類：軀體痛：特點是銳痛，鈍痛，有明確定位。內(nèi)臟痛：特點是脹痛，擠壓痛和牽涉痛，定位模糊。神經(jīng)痛：間斷性針刺，撕裂感，遲鈍，麻木，過敏樣感覺，非傷害性刺激也能引起疼痛，定位差。傷害感受性疼痛傷害感受性疼痛，神經(jīng)病理性疼痛，兩類的混合型疼痛病理生理學機制分類：第六頁，共20頁。疼痛評估的內(nèi)容及方法疼痛強度疼痛的部位時間變化疼痛性質使用止痛藥的情況及效果伴隨癥狀（惡心、嘔吐等）加重與緩解的因素情感、行為、認知和社會文化因素第七頁，共20頁。疼痛強度的評估數(shù)字評分法（NRS）語言描述分級法（VRS）面部表情評估法（臉譜法）視覺模擬法（VAS）第八頁，共20頁。選擇評估工具的原則1）基于個體需求(護士應根據(jù)患者的病情、神志、年齡、理解能力不同，選擇不同的評估工具)2）在使用過程中使用同一種工具第九頁，共20頁。數(shù)字評分量表（NRS）-最常用數(shù)字評分量表口述：“你有多痛？”，評估范圍從0（不痛）到10（痛到極點）書寫：“在描述你疼痛程度的數(shù)字上畫圈”

012345678910

不痛

痛到極點第十頁，共20頁。語言描述分級法（VRS）0級無痛（0）1級輕度（1~3）2級中度（4~6）3級重度(7~10)第十一頁，共20頁。臉譜法（Wong-Baker臉）適用于表達困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者第十二頁，共20頁。示范病房疼痛評估床頭卡第十三頁，共20頁。睡眠—疼痛的標志無輕可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾中持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥重持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被迫體位第十四頁，共20頁。

1.建立全面評估原則

1）患者入院后8小時內(nèi)進行首次全面評估

2）給予止痛治療3天內(nèi)或達到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時，進行再次全面評估，每周評估一次

3）評估疼痛包括：患者情緒、睡眠、生活能力、食欲、日常生活、行走能力、與他人交往等生活質量建立健全癌痛規(guī)范化治療相關制度第十五頁，共20頁。治療前評估疼痛史疼痛程度評估身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查

心理學評估第十六頁，共20頁。治療中評估制定好一個方案后，對癌痛有一個系統(tǒng)的治療中評估是很重要的。這可以讓治療者加大劑量，或做必要的改變來提高治療效果?；颊咛弁丛u分≤3分24小時疼痛頻率≤3次24小時內(nèi)需要解救藥物≤3次盡可能在24小時之內(nèi)控制疼痛目標1234遵循WHO三階梯止痛指南，NCCN癌痛治療指南中國版第十七頁，共20頁。治療后評估用多種方案治療周期結束后，必須有一個追蹤性的疼痛評估方案。(1)建立癌痛患者出院隨訪信息檔案（2）電話隨訪內(nèi)容包括鎮(zhèn)痛藥物使用情況、鎮(zhèn)痛效果、不良反映等。（3）癌痛患者出院一周、三周、一月分別對出院患者進行電話隨訪（4）關心患者的疼痛情況、生活質量，對患者出現(xiàn)的癥狀及疑問給予指導第十八頁，共20頁。總結對癌